基金項(xiàng)目 上海中醫(yī)藥大學(xué)預(yù)算內(nèi)科研項(xiàng)目（自然科學(xué)類(lèi)），編號(hào)：2021LK014

作者簡(jiǎn)介 江潔汀，護(hù)士，碩士

通訊作者 吳彩琴，E?mail：yuwuchina@aliyun.com

引用信息 江潔汀，孫潔，吳彩琴，等.應(yīng)用Rodgers演化概念分析法界定懷舊療法[J].護(hù)理研究，2024，38（14）：2451?2458.

Defining reminiscence therapy based on Rodgers' evolutionary concept analysis

JIANG Jieting， SUN Jie， WU Caiqin， ZHANG Mingyue， LUO Ziyan

School of Nursing， Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 201203 China

Corresponding Author" WU Caiqin， E?mail： yuwuchina@aliyun.com

Abstract" Objective：To define the concept of reminiscence therapy through Rodgers' evolutionary concept analysis.Methods：China National Knowledge Infrastructure（CNKI）， WanFang Database， VIP， China Biology Medicine Disc， PubMed， EMbase， CINAHL， and PsycINFO databases were" retrieved.The concept analysis was conducted by using the Rodgers' evolutionary concept analysis as guiding framework.Results：A total of 34 literature published from 1963 to 2021 was included，whose main research areas were psychology，nursing，humanities， and social work.Reminiscence therapy had 7 related concepts（reminiscence，notalgia，autobiographical memory，oral history，narrative therapy，dignity therapy，life story work），3 attributes，and 3 antecedents.There were differences in the outcomes among different types of reminiscence therapy interventions.Conclusions：Clarifying relevant concepts，attributes，antecedents，and outcomes are beneficial for clinical practitioners to design and implement reminiscence therapy，reduce conceptual misuse，and lay the foundation for the development of standardized and innovative reminiscence therapy.

Keywords""" reminiscence therapy； life review； conceptual analysis

摘要" 目的：通過(guò)概念分析界定懷舊療法的概念，了解其演變歷程。方法：系統(tǒng)檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、PubMed、EMbase、CINAHL和PsycINFO數(shù)據(jù)庫(kù)，以Rodgers演化概念分析法為指導(dǎo)框架進(jìn)行概念分析。結(jié)果：共納入1963—2021年發(fā)表的文獻(xiàn)34篇，主要領(lǐng)域?yàn)樾睦?、護(hù)理、人文、社會(huì)工作。懷舊療法有7個(gè)相關(guān)概念［懷舊（renimiscence）、懷舊（nostalgia）、自傳體記憶、口述歷史、敘事療法、尊嚴(yán)療法、人生故事干預(yù)］、3種屬性、3個(gè)前置因子，且不同類(lèi)型的懷舊療法干預(yù)后結(jié)局存在差別。結(jié)論：厘清相關(guān)概念、屬性、前置因子及結(jié)局有利于幫助臨床工作者設(shè)計(jì)、開(kāi)展懷舊療法，減少概念誤用，為發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)化而又有創(chuàng)新性的懷舊方案奠定基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞" 懷舊療法；人生回顧；概念分析

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.14.002

心理社會(huì)干預(yù)（psychosocial interventions）是近年來(lái)護(hù)理研究領(lǐng)域的一大熱點(diǎn)，是心理、社會(huì)工作、康復(fù)、護(hù)理、精神醫(yī)學(xué)等多學(xué)科交叉誕生的措施或手段。懷舊療法（reminiscence therapy）是當(dāng)前老年心理社會(huì)干預(yù)中較為常見(jiàn)的方法，在國(guó)內(nèi)外醫(yī)療護(hù)理中被廣泛應(yīng)用，但研究者常會(huì)將其與人生回顧（life review）和心理學(xué)領(lǐng)域的另一種不同的懷舊（nostalgia）混淆，對(duì)其有效實(shí)施、發(fā)展和推廣造成影響。概念分析是澄清被廣泛應(yīng)用于多個(gè)學(xué)科但又定義模糊的概念的有效方法[1]，Rodgers認(rèn)為概念分析的目標(biāo)不是尋求標(biāo)準(zhǔn)答案，而是澄清概念及其目前的應(yīng)用，關(guān)注其動(dòng)態(tài)的發(fā)展過(guò)程。為分析懷舊療法概念隨時(shí)間推移的發(fā)展，現(xiàn)采取Rodgers等[2]的演化概念分析法，明確懷舊療法的概念并進(jìn)行科學(xué)界定，以促進(jìn)其在我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域的良好發(fā)展及應(yīng)用。

1" 資料與方法

1.1 概念分析方法

采用Rodgers等[2]的演化概念分析法進(jìn)行概念界定，包括選擇感興趣的概念、數(shù)據(jù)收集、確定應(yīng)用情境、區(qū)分相關(guān)概念、確定屬性和特征、確定典型案例、分析前置因子和結(jié)局、為概念的進(jìn)一步發(fā)展提出假設(shè)與啟示[1]。

1.2 文獻(xiàn)檢索與篩選

以“懷舊療法”“回憶療法”“緬懷療法”“懷舊治療”“懷舊護(hù)理”“懷舊干預(yù)”“reminiscence”為檢索詞，檢索中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)（WanFang Database）、維普數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP）、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、PubMed、EMbase、CINAHL和PsycINFO數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索時(shí)限為建庫(kù)至2021年5月18日。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：以懷舊和（或）懷舊療法為主要研究?jī)?nèi)容，涉及相關(guān)概念、屬性和特征、前置因子及結(jié)局；語(yǔ)言為中文或英文。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法獲取全文；概念混淆；重復(fù)發(fā)表。Rodgers認(rèn)為概念分析時(shí)需要納入30篇以上文獻(xiàn)或占總文獻(xiàn)的20%方可獲得可靠依據(jù)。

2" 結(jié)果和分析

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

本研究檢索獲得文獻(xiàn)4 177篇，其中，中國(guó)知網(wǎng)為141篇，萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)為160篇，維普數(shù)據(jù)庫(kù)為147篇，中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)為123篇，PubMed為1 471篇，EMbase為1 256篇，CINAHL為306篇，PsycINFO為573篇；通過(guò)追溯參考文獻(xiàn)補(bǔ)充文獻(xiàn)2篇；去重后獲得文獻(xiàn)2 689篇，閱讀文題和摘要初篩、閱讀全文復(fù)篩后獲得文獻(xiàn)34篇。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見(jiàn)圖1。

2.2 文獻(xiàn)特征分析

共納入1963—2021年發(fā)表的文獻(xiàn)34篇，其作者來(lái)源于11個(gè)國(guó)家，包含理論研究、調(diào)查研究、整合綜述、概念分析、話語(yǔ)分析、混合研究、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、個(gè)案研究、隨機(jī)對(duì)照研究、敘事分析10種研究類(lèi)型，涉及的研究領(lǐng)域?yàn)樾睦?、護(hù)理、人文、社會(huì)工作。1990年以前的研究主要集中于理論層面，討論懷舊現(xiàn)象和機(jī)制；1990—2000年的研究重視對(duì)干預(yù)效果的探索，集中于對(duì)更詳細(xì)、規(guī)范的干預(yù)手段進(jìn)行討論；2000年后的研究對(duì)懷舊療法進(jìn)行了詳細(xì)的區(qū)分，并對(duì)實(shí)際應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行總結(jié)、評(píng)價(jià)。

2.3 懷舊療法發(fā)展史

早期人們對(duì)懷舊的看法普遍是消極的，老年人所回憶的內(nèi)容被貶低、忽視，認(rèn)為其可能是消極的心理癥狀，甚至可能是癡呆前兆[3]。1963年，Butler[3]提出：老年人普遍存在回顧自己人生的內(nèi)心體驗(yàn)或心理過(guò)程，并認(rèn)為這一過(guò)程有利于解釋老年人懷舊的增加，并將懷舊過(guò)程中的人生回顧定義為自然發(fā)生的、普遍的心理過(guò)程，是過(guò)去的經(jīng)歷和沖突逐漸回到意識(shí)中，被縱覽和重新整合。1974年，Butler等[4?5]基于人生回顧理論，正式提出人生回顧療法（life review therapy），在該治療中，治療師鼓勵(lì)病人回憶過(guò)去的記憶，將懷舊作為評(píng)估、理解和接受其人生意義的手段，建議治療師收集關(guān)于病人的信息以及剪貼簿、照片簿、舊信件、合照和自傳，這些都有益于老年人在漫長(zhǎng)的記憶中回顧過(guò)去。在Butler的時(shí)代，懷舊和人生回顧還未完全發(fā)展為一種干預(yù)模式，在理論層面，懷舊是人生回顧的方式，懷舊包含在人生回顧中。20世紀(jì)70年代，懷舊療法在老年護(hù)士群體中成為潮流，即使在缺乏足夠科學(xué)依據(jù)的情況下仍然風(fēng)靡一時(shí)。1975年，Hala[6]使用懷舊療法作為護(hù)理干預(yù)措施，為病人提供了展示自己經(jīng)驗(yàn)的機(jī)會(huì)，并教給他人關(guān)于人生的道理。1979年，Kaminsky[7]分析了懷舊的治療性價(jià)值，并將懷舊投入老年社會(huì)個(gè)案工作中，運(yùn)用對(duì)過(guò)去事件的記憶作為適應(yīng)現(xiàn)在的手段。人生回顧療法與懷舊療法的出現(xiàn)使得各領(lǐng)域的干預(yù)性研究大量涌現(xiàn)，并被護(hù)士作為獨(dú)立的護(hù)理干預(yù)措施使用。懷舊療法是源于西方的概念，20世紀(jì)80年代末才在我國(guó)得到應(yīng)用，20世紀(jì)90年代，理論研究、概念分析不斷出現(xiàn)[8?10]，研究者為創(chuàng)建更標(biāo)準(zhǔn)化的干預(yù)做出努力，如Burnside及Haight初步指出人生回顧和懷舊作為干預(yù)手段時(shí)的區(qū)別，并在此后致力于澄清二者的概念。他們認(rèn)為，工作人員引導(dǎo)下的懷舊，即作為干預(yù)方式時(shí)的懷舊便不再是自發(fā)的行為，并非其他學(xué)者所研究的自發(fā)的懷舊現(xiàn)象。1992年，懷舊療法被正式納入美國(guó)護(hù)理措施分類(lèi)系統(tǒng)[11]。2007—2009年，南方醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院史蕾等[12]、中南大學(xué)護(hù)理學(xué)院袁群等[13?14]相繼將懷舊功能量表及懷舊療法引入我國(guó)，并應(yīng)用于改善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)老年人的抑郁癥狀中。雖然經(jīng)過(guò)多年發(fā)展，但此時(shí)懷舊療法的概念仍然較為混亂，懷舊與人生回顧在作為干預(yù)手段時(shí)沒(méi)有明確界定，兩者也沒(méi)有統(tǒng)一的劃分標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)者對(duì)于“療法”這一術(shù)語(yǔ)的使用也存在爭(zhēng)議。直到2010年，Webster等[15]提出懷舊療法應(yīng)分為簡(jiǎn)單懷舊、人生回顧、人生回顧療法3類(lèi)。懷舊療法發(fā)展時(shí)間線見(jiàn)圖2，懷舊及懷舊療法關(guān)系演變見(jiàn)圖3。

2.4 概念在詞典中的定義與詞源、字源考察

在近20年的懷舊及懷舊療法的本土化過(guò)程中，我國(guó)大部分學(xué)者將reminiscence結(jié)合其特定的屬性譯為“懷舊”（占檢索獲得文獻(xiàn)的72%），早期也有部分學(xué)者將其譯為回憶療法（21%）、緬懷療法（7%）。

本文探討的“懷舊”一詞源于英文“reminiscence”，《新牛津英漢雙解大詞典》譯為：（對(duì)往事的）追述，回憶，重提；回憶，懷舊；（復(fù)數(shù)時(shí)）回憶錄，經(jīng)驗(yàn)談；引起聯(lián)想的特征。該詞起源于古法語(yǔ)“reminiscence”（指“回憶的行為”）、晚期拉丁語(yǔ)“reminiscentia”“reminiscentem”（指“記憶、回憶”）?！皉eminisci”表示“記起，回憶”，“re?”表示“再次”，minisci表示“記住”，來(lái)自mens這類(lèi)詞根里的“mind”，表示“思考”。

“懷舊”在《辭?！分械慕忉尀椋簯涯钔潞团f日有來(lái)往的人。最早出自漢·班固的《西都賦》：“愿賓攄懷舊之蓄念，發(fā)思古之幽情”，在句中也為懷念舊人、緬懷往事之意。在《漢字字源》中，“懷”字原作“褱”，由衣、眔（“涕”古文）構(gòu)成，表示在內(nèi)心深藏著因思念而流淚的摯情，即“懷念”?！芭f”本義為“鵂”，即貓頭鷹，后假借為新舊的“舊”。在《新華字典》《漢語(yǔ)小字典》中，“懷”有思念、想念之義，“舊”則釋義為：過(guò)時(shí)的，與新相對(duì)；東西因經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間而變了樣子；原先曾有過(guò)的，過(guò)去很長(zhǎng)時(shí)間的；以前所熟識(shí)的人、事、物。大多數(shù)研究的本土化情況顯示出：對(duì)比“回憶”或“緬懷”，將”reminiscence”譯為“懷舊”更能體現(xiàn)其概念特性。

2.5 相關(guān)概念

相關(guān)概念指與感興趣的概念有某種關(guān)系，但不共享相同屬性集的概念[2]。

2.5.1 懷舊（reminiscence）

懷舊與懷舊療法通常出現(xiàn)在老年護(hù)理、社會(huì)工作、心理學(xué)領(lǐng)域[16]。懷舊的定義與文獻(xiàn)的主要研究?jī)?nèi)容及所屬領(lǐng)域有很大關(guān)系，作者通常會(huì)引用他人定義或總結(jié)出更全面的定義。懷舊的定義在數(shù)十年間逐步發(fā)展，從簡(jiǎn)單的“回憶過(guò)去”的行為或過(guò)程，到回憶“遙遠(yuǎn)的過(guò)去”，再到出現(xiàn)“思考”“敘述”“書(shū)面化”的形式，之后又出現(xiàn)了“私密”或“分享”的情況以及“自發(fā)地”或“有意地（被喚起）”的狀態(tài)，懷舊概念的演化也促使并支持了懷舊療法的誕生和發(fā)展，其定義演化舉例見(jiàn)表1。

2.5.2 懷舊（notalgia）

nostalgia（懷舊）源自希臘語(yǔ)“nostos”（指“回家”）及“algia”（指“痛苦、悲傷、苦惱”），《新牛津英漢雙解大詞典》譯為：思鄉(xiāng)的；懷舊的。通過(guò)文獻(xiàn)回顧發(fā)現(xiàn)，其出現(xiàn)在心理學(xué)、藝術(shù)、文學(xué)、影視、經(jīng)濟(jì)學(xué)等領(lǐng)域，最常用的分類(lèi)為個(gè)人懷舊、代際懷舊、文化懷舊、虛擬懷舊[24]。Dempsey等[25]指出，reminiscence和nostalgia是相似的概念（在中文均譯為懷舊），因兩者均涉及回憶過(guò)去的事件，兩者的活動(dòng)主要由老年人進(jìn)行，而最大的區(qū)別可能是前者僅涉及自身所經(jīng)歷過(guò)的真實(shí)生活事件，而后者可以對(duì)從未有過(guò)的經(jīng)歷產(chǎn)生回憶，如代際懷舊（interpersonal nostalgia），這類(lèi)懷舊可能通過(guò)與父母、其他長(zhǎng)輩或好友溝通得到；虛擬懷舊（virtual nostalgia），可能源于書(shū)籍、影像資料或與學(xué)者、專(zhuān)家的對(duì)話，并非自身經(jīng)歷。reminiscence和nostalgia的概念、分類(lèi)等在我國(guó)研究中被混淆使用的情況較多，需注意辨別。

2.5.3 自傳體記憶（autobiographical memory）

1998年，Bluck等[22]指出，懷舊理論與研究、實(shí)踐之間缺乏緊密的聯(lián)系，其原因之一可能是關(guān)于懷舊的理論工作過(guò)少，連接理論與實(shí)踐的橋梁是由Butler提出的人生回顧和懷舊的概念，但并沒(méi)有發(fā)展出實(shí)際的、完整的理論，最重要的是沒(méi)有對(duì)二者進(jìn)行更詳細(xì)的區(qū)別。Bluck等[22]首次提出將懷舊視為自傳體記憶來(lái)研究，作為懷舊理論發(fā)展的催化劑。

自傳體記憶是以自我為參照，與自身經(jīng)歷密切相關(guān)的、具有自傳性質(zhì)的記憶[26]。同時(shí)也是編碼、存儲(chǔ)和指導(dǎo)檢索與個(gè)人經(jīng)歷有關(guān)的所有事件性信息的系統(tǒng)，懷舊是獲取這些信息以供使用的方式[22]。自傳體記憶作為支撐懷舊療法的理論基礎(chǔ)，可以有效指導(dǎo)專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行干預(yù)方案及程序的設(shè)計(jì)，更好地理解懷舊療法。

2.5.4 口述歷史（oral history）

口述歷史是親歷者對(duì)歷史事件的所見(jiàn)、所聞、所感的描述，是搜集歷史的途徑，由歷史學(xué)家、學(xué)者、記者、學(xué)生等訪問(wèn)曾經(jīng)親歷過(guò)歷史現(xiàn)場(chǎng)的見(jiàn)證人，由學(xué)者通過(guò)文字筆錄、有聲錄音、影像錄影等記錄[27]。在懷舊療法中，如涉及的是人們對(duì)于重大事件的經(jīng)歷（如戰(zhàn)爭(zhēng)、革命事件）可能可以將其看作是口述歷史，但兩者目的不同，懷舊療法要求病人以自身為中心談?wù)撌录?，通常以重大事件為觸發(fā)“閃光記憶”的媒介，而口述歷史是為了彌補(bǔ)史料的不足、還原真相、記錄歷史，重點(diǎn)討論事件本身。

2.5.5 敘事療法（narrative therapy）

敘事療法是20世紀(jì)80年代誕生的新興的心理治療方法，是指咨詢者通過(guò)傾聽(tīng)他人故事，運(yùn)用適當(dāng)方法，幫助當(dāng)事人找出遺漏片段，使問(wèn)題外化，從而引導(dǎo)來(lái)訪者重構(gòu)積極故事，以喚起當(dāng)事人發(fā)生改變的內(nèi)在力量的過(guò)程[28]。與懷舊療法相比，敘事療法重在解決問(wèn)題，重構(gòu)故事；簡(jiǎn)單懷舊旨在營(yíng)造輕松愉快的氣氛以促進(jìn)適應(yīng)，不關(guān)注問(wèn)題，也不存在故事的重構(gòu)；人生回顧與人生回顧療法關(guān)注解決問(wèn)題，重構(gòu)故事，且關(guān)注整個(gè)人生階段的故事，而不只是部分時(shí)期的故事。某些人生回顧/人生回顧療法的部分內(nèi)容可能可以視為敘事療法，如癌癥病人對(duì)疾病期的訪談。

2.5.6 尊嚴(yán)療法（dignity therapy）

尊嚴(yán)療法是針對(duì)臨終病人的個(gè)體化、簡(jiǎn)短的新型心理干預(yù)方法，旨在提高病人人生目的、意義、價(jià)值感，降低精神和心理負(fù)擔(dān)，從而提高病人生活質(zhì)量，增強(qiáng)病人尊嚴(yán)感[29?31]。尊嚴(yán)療法與懷舊療法、敘事療法均采用敘述的方法，且其訪談內(nèi)容中包含與人生回顧相關(guān)的元素，讓病人通過(guò)既往的經(jīng)驗(yàn)和成就找到人生的意義，最后通過(guò)文本轉(zhuǎn)化產(chǎn)生可贈(zèng)予親人的文檔。

2.5.7 人生故事干預(yù)（life story work）

有研究者考慮將越來(lái)越普遍的人生故事干預(yù)作為第4種懷舊療法，這種方法強(qiáng)調(diào)創(chuàng)建傳記敘事，產(chǎn)出“人生故事書(shū)”（life story work）[32]。人生回顧或人生回顧療法也可能經(jīng)過(guò)干預(yù)者的整理制作后產(chǎn)出人生故事書(shū)。

2.6 懷舊療法的屬性

屬性是指文獻(xiàn)中一個(gè)概念反復(fù)出現(xiàn)的特征、元素或組成部分，有利于區(qū)分該概念與其他概念[2]。

2.6.1 懷舊療法是3種相關(guān)但不一致的干預(yù)類(lèi)型的統(tǒng)稱(chēng)，包括簡(jiǎn)單懷舊、人生回顧、人生回顧療法

1992年，懷舊療法被正式納入美國(guó)護(hù)理措施分類(lèi)系統(tǒng)，概念逐漸統(tǒng)一化為：通過(guò)回憶過(guò)去的事件、情感及想法，幫助人們提升幸福感、生活質(zhì)量及對(duì)現(xiàn)有環(huán)境的適應(yīng)能力[11]。在美國(guó)護(hù)理措施分類(lèi)系統(tǒng)中懷舊療法為團(tuán)體形式，而今其已衍生出個(gè)體、二元（干預(yù)對(duì)象及照顧者）的形式，且隨著其在認(rèn)知障礙領(lǐng)域的應(yīng)用與發(fā)展，懷舊療法被證明對(duì)認(rèn)知功能和情緒有改善作用[32]，但已有的懷舊療法概念可能并不能詮釋其在護(hù)理學(xué)科發(fā)展后的所有內(nèi)涵。2010年Webster等[15]基于懷舊功能的不同用途將懷舊療法分為簡(jiǎn)單懷舊、人生回顧、人生回顧療法3類(lèi)，為懷舊領(lǐng)域的理論研究與實(shí)踐建立了橋梁，其中，簡(jiǎn)單懷舊的性質(zhì)類(lèi)似于Burnside等[10]提出的懷舊療法/懷舊干預(yù)。這一新分類(lèi)法既保留了“懷舊療法”的原始名稱(chēng)，又體現(xiàn)了各類(lèi)懷舊干預(yù)的性質(zhì)，也為各類(lèi)實(shí)踐研究更清楚地界定懷舊療法類(lèi)型開(kāi)啟了新的篇章。研究者常會(huì)對(duì)簡(jiǎn)單懷舊與人生回顧進(jìn)行區(qū)分，但對(duì)人生回顧與人生回顧療法的區(qū)別研究較少[15]。進(jìn)行簡(jiǎn)單懷舊的人通常會(huì)以描述性的方式詳細(xì)刻畫(huà)他們?nèi)松惺录募?xì)節(jié)；而人生回顧主要目標(biāo)是自我接受。記憶的基本結(jié)構(gòu)是完整的，但人們會(huì)以更靈活的方式解釋?zhuān)ㄖ貥?gòu)）人生經(jīng)歷，并將積極的經(jīng)歷整合到消極的經(jīng)歷中。受自我圖式（self?schema）的影響，人們更關(guān)注高度可獲取的記憶；而人生回顧療法的目的是自我改變，治療師的角色是提供條件使個(gè)人能夠獲取或重建自我圖式核心之外的記憶[22]，通過(guò)討論對(duì)記憶的重構(gòu)，從而實(shí)現(xiàn)自我的修正。人生回顧療法可能帶來(lái)消極情緒，需要病人有較高的心理彈性，研究者需要結(jié)合更多的心理療法（如認(rèn)知療法或行為療法）后提出建議[15]。值得肯定的是，得益于Webster團(tuán)隊(duì)提出的分類(lèi)，人生回顧療法的高度心理治療性使其與另外兩類(lèi)干預(yù)有了明確的劃分界限，研究者在對(duì)研究下定義及命名時(shí)也更為慎重且有根據(jù)。不同懷舊療法及特征見(jiàn)表2。

2.6.2 懷舊療法通過(guò)多種手段引導(dǎo)人們回憶過(guò)去的事件、情感及想法

不同類(lèi)型的懷舊療法方案在設(shè)計(jì)上有文化、地域性差異，在簡(jiǎn)單懷舊中，干預(yù)者通常使用多種媒介引導(dǎo)病人進(jìn)入懷舊主題[16]。我國(guó)社會(huì)工作學(xué)者魏小雄[33]將記憶媒介定義為在懷舊療法過(guò)程中用于引導(dǎo)病人進(jìn)入情景、開(kāi)啟懷舊主題以及深入主題的物體或介質(zhì)，并按照物質(zhì)特征將其分為4類(lèi)：音樂(lè)、影視類(lèi)；圖片、照片類(lèi)；生活、生產(chǎn)使用物類(lèi)，如水果、食物、玩偶、土碗、煤油燈、紡織機(jī)等；場(chǎng)景類(lèi)，指能提供記憶線索的多種物品或元素集合形成的場(chǎng)景或氛圍，如懷舊室（張貼時(shí)代背景鮮明的海報(bào)、特有的生活物品、生產(chǎn)工具等）。懷舊主題是指在懷舊活動(dòng)中圍繞談?wù)摰哪硞€(gè)人生階段的典型事件、人物或生活方式等。懷舊主題一般按照不同人生階段的特殊事件設(shè)計(jì)[34]，如童年及青春期的討論主題主要包含童年游戲、生活場(chǎng)所、學(xué)習(xí)時(shí)光；成年早期的討論主題主要包括工作生活、婚嫁、養(yǎng)育兒女等；成年中期和晚期的討論主題主要包括園藝、退休、休閑娛樂(lè)等。部分主題也可按照性格特點(diǎn)或文化背景設(shè)計(jì)，如討論興趣愛(ài)好、故鄉(xiāng)、食物、職業(yè)、節(jié)日、旅行、重大歷史事件的經(jīng)歷等。在人生回顧/人生回顧療法中，使用結(jié)構(gòu)化的訪談推動(dòng)干預(yù)進(jìn)行，一般結(jié)構(gòu)包括探討不同人生階段，通常為3個(gè)或4個(gè)單元，也有不定單元的類(lèi)型，包括未成年期、成年期和整合單元，針對(duì)患病的老人增加疾病期[35]。國(guó)外研究多參考Burnside等[34]的人生回顧與體驗(yàn)表（Life Review and Experiencing Form，LREF）設(shè)計(jì)訪談方案或自行修訂訪談方案，我國(guó)研究一般在參考國(guó)外方案的基礎(chǔ)上自行建立本土化的訪談引導(dǎo)內(nèi)容，如肖惠敏等[36?37]結(jié)合儒家的成長(zhǎng)發(fā)展思想構(gòu)建了針對(duì)癌癥晚期病人的人生回顧訪談和人生回顧手冊(cè)，韋琦等[38]構(gòu)建了針對(duì)成年癌癥病人的引導(dǎo)問(wèn)題。如有條件，也可使用多媒體、思維導(dǎo)圖引導(dǎo)訪談，如陳英[35]構(gòu)建的思維導(dǎo)圖式人生回顧方案。

2.6.3 不同類(lèi)型的懷舊療法對(duì)人群具有不同效果

目前，簡(jiǎn)單懷舊在神經(jīng)認(rèn)知障礙領(lǐng)域的應(yīng)用最為廣泛，在生活質(zhì)量、認(rèn)知、溝通和情緒等方面具有積極影響[32]。人生回顧/人生回顧療法在癌癥領(lǐng)域使用較多，可以有效改善病人不良情緒，提高病人生活質(zhì)量和自我希望與自尊水平[39]。對(duì)于老年人出現(xiàn)的抑郁、焦慮，簡(jiǎn)單懷舊和人生回顧/人生回顧療法均適用[40]，需要干預(yù)人員識(shí)別后選擇合適的干預(yù)手段。

2.7 懷舊療法的典型案例

典型案例是指包含概念中所有屬性的案例，可以是來(lái)自臨床、文獻(xiàn)研究或者虛構(gòu)的案例[2]。以下案例是在臨床見(jiàn)聞以及文獻(xiàn)中所見(jiàn)的實(shí)例基礎(chǔ)上擬定，可用于區(qū)別不同類(lèi)型懷舊療法的適用情況。1）簡(jiǎn)單懷舊（團(tuán)體）[14]： 一些社區(qū)老年人由于缺乏兒女陪伴感到孤獨(dú)，情緒低落，護(hù)士開(kāi)展了團(tuán)體形式的簡(jiǎn)單懷舊，在1名主持人引導(dǎo)下，大家每次圍繞1個(gè)懷舊主題展開(kāi)討論。懷舊主題包含最喜歡的老歌、我的學(xué)生時(shí)代、過(guò)去的節(jié)日等內(nèi)容，并結(jié)合了生動(dòng)、有趣的視頻喚起老年人的記憶。在幾次活動(dòng)中，老年人彼此產(chǎn)生共鳴并建立了深厚友誼，情緒方面也有所改善。2）簡(jiǎn)單懷舊（個(gè)體）[32]：在養(yǎng)老院中有1位認(rèn)知功能有損害而不能參加團(tuán)體簡(jiǎn)單懷舊的老年人，護(hù)士為他開(kāi)展了個(gè)體形式的簡(jiǎn)單懷舊，即由1名主持人以一對(duì)一的形式開(kāi)展干預(yù)，每次引導(dǎo)該老年人圍繞1個(gè)懷舊主題展開(kāi)闡述，主持人適當(dāng)?shù)馗鶕?jù)該老年人的情況調(diào)整干預(yù)節(jié)奏。在幾次活動(dòng)中，該老年人的溝通能力和整體認(rèn)知功能等得到了訓(xùn)練，護(hù)士對(duì)其過(guò)去有了更多了解，該老年人感到被重視和陪伴。3）簡(jiǎn)單懷舊（二元）[41]：在康復(fù)醫(yī)院，1名老年腦卒中病人的照顧者感到精神壓力很大，時(shí)常偷偷落淚。她告訴護(hù)士他們是夫妻，一同打拼多年，并養(yǎng)育了1雙兒女。照顧病人讓她覺(jué)得身心疲憊。護(hù)士為這名老年腦卒中病人及其照顧者開(kāi)展了二元形式的簡(jiǎn)單懷舊，喚起對(duì)過(guò)去的成就和愉快經(jīng)歷的記憶，肯定照顧者現(xiàn)在做出的努力。經(jīng)過(guò)幾次干預(yù)后，照顧者認(rèn)識(shí)到自己對(duì)于病人的重要性，感到負(fù)擔(dān)減輕。4）人生回顧（個(gè)體）[42]：社區(qū)醫(yī)院日間病房有1例80多歲老年女性病人，其曾是高校副教授，在護(hù)士與病人的交談中發(fā)現(xiàn)，病人最常提到的是她的職稱(chēng)問(wèn)題，認(rèn)為憑自己的成果本該評(píng)上正教授，但由于沒(méi)有給評(píng)委送禮導(dǎo)致評(píng)選失敗，直到退休仍是副教授，一直耿耿于懷，被負(fù)面情緒困擾?？剖抑芯哂行睦碜稍兘?jīng)驗(yàn)的護(hù)士為病人提供了人生回顧干預(yù)。經(jīng)過(guò)幾次干預(yù)，病人回顧了所有人生階段，能以積極的方式重構(gòu)記憶，不再拘泥于以往的遺憾，而是坦然面對(duì)無(wú)法改變的過(guò)去，接受全部的自己，并對(duì)自己曾經(jīng)的學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)感到自豪。所有人生階段的回顧結(jié)束后，提供干預(yù)的護(hù)士長(zhǎng)制作了屬于她的人生故事書(shū)，她非常高興，并決定將其留給自己的兒女。5）人生回顧療法（個(gè)體）[43]：1名85歲的老年男性是某戰(zhàn)爭(zhēng)事件的幸存者，他被診斷為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（post traumatic stress disorder，PTSD）、輕度抑郁癥。在互助小組成員的介紹下他接受了專(zhuān)業(yè)心理治療師提供的人生回顧療法干預(yù)和多種心理治療手段，如暴露療法、蘇格拉底對(duì)話、行為療法等。經(jīng)過(guò)數(shù)次干預(yù)后，他的PTSD癥狀與抑郁癥狀減輕。

2.8 懷舊療法前置因子

前置因子是指概念產(chǎn)生之前就先存在的事件或情況，是接受懷舊療法的條件[2]，如護(hù)士評(píng)估病人的需求和情況，根據(jù)不同人群選擇合適的懷舊療法[32]；病人可能經(jīng)歷老化、壓力、變遷、轉(zhuǎn)折[44]；需要病人具有語(yǔ)言能力和一定的注意力跨度，并能夠回憶起過(guò)去[34]。

2.9 懷舊療法結(jié)局

結(jié)局是遵循概念預(yù)期會(huì)發(fā)生的現(xiàn)象。簡(jiǎn)單懷舊以團(tuán)體形式進(jìn)行時(shí)可以增強(qiáng)病人的社交，建立懷舊干預(yù)以外的友誼。簡(jiǎn)單懷舊以個(gè)體形式進(jìn)行時(shí)，可以照顧認(rèn)知功能受損的病人，改善病人多個(gè)認(rèn)知域，并能夠提高病人的溝通能力[32]。無(wú)論是團(tuán)體形式的簡(jiǎn)單懷舊還是個(gè)體形式的簡(jiǎn)單懷舊均可減輕老年人的孤獨(dú)感[16，45]。簡(jiǎn)單懷舊以二元形式進(jìn)行時(shí)，能夠減輕照顧者負(fù)擔(dān)，促進(jìn)病人與照顧者的感情，提高希望水平[41]。人生回顧可以增強(qiáng)自我接受，提高希望水平，提升幸福感。人生回顧療法可以促進(jìn)自我改變，減少消極的懷舊，減輕精神癥狀。 人生回顧和人生回顧療法均可促進(jìn)整合，提高自尊[44]。3種懷舊療法均可促進(jìn)病人適應(yīng)，減輕抑郁和焦慮，提高生活滿意度與生活質(zhì)量[32]。

3" 現(xiàn)有研究的局限性

經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，從事懷舊療法的工作者已經(jīng)在理論與實(shí)踐層面突破了許多難關(guān)，同時(shí)也在已有研究基礎(chǔ)上提出了眾多切實(shí)可行的方案與程序。雖然懷舊療法已被各國(guó)學(xué)者列入阿爾茨海默病非藥物干預(yù)的推薦措施之一[16]，但目前懷舊療法尚無(wú)公認(rèn)的或相對(duì)固定的技術(shù)程序，其方案具有差異性，導(dǎo)致評(píng)估不同的“懷舊療法”涉及的技巧和干預(yù)重點(diǎn)不同，難度較大，對(duì)于干預(yù)實(shí)施者的培訓(xùn)和監(jiān)督質(zhì)量也無(wú)法比較和衡量；在結(jié)局指標(biāo)選取方面，大多數(shù)研究選擇神經(jīng)心理和心理學(xué)測(cè)量，即使針對(duì)同類(lèi)人群也缺乏統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

4" 假設(shè)與啟示

自Webster等[15]將懷舊功能與懷舊療法從根本上建立了聯(lián)系，隨后越來(lái)越多的研究開(kāi)始使用懷舊功能測(cè)量作為方案設(shè)計(jì)的參考或結(jié)局指標(biāo)[46?47]。懷舊功能的引入為未來(lái)懷舊療法的機(jī)制研究提供了可靠的評(píng)估工具，對(duì)于有抑郁癥狀的老年人而言，對(duì)懷舊功能進(jìn)行評(píng)估可能有利于探究懷舊療法改善抑郁情緒的原理，但對(duì)高齡、文化程度較低或認(rèn)知受損的老年人，完全理解懷舊功能各個(gè)條目的意圖以及完整地自評(píng)懷舊功能可能存在困難，因此，對(duì)于懷舊療法和認(rèn)知功能之間的聯(lián)系還有待進(jìn)一步研究。

5" 小結(jié)

懷舊療法是目前老年心理社會(huì)干預(yù)中較為常見(jiàn)的方法，在國(guó)外護(hù)理研究中被廣泛應(yīng)用。在引入我國(guó)后有多種翻譯和名稱(chēng)，如“懷舊療法”“回憶療法”“緬懷療法”“懷舊護(hù)理”等，且常與相關(guān)概念人生回顧和心理學(xué)領(lǐng)域的另1種懷舊（nostalgia）概念混淆。懷舊療法與多種護(hù)理干預(yù)如敘事療法、尊嚴(yán)療法有相似之處。如不辨明其中的區(qū)別，將影響其有效實(shí)施、發(fā)展和推廣。本研究采用Rodgers等[2]的演化概念分析法，分析懷舊療法概念隨時(shí)間推移的發(fā)展，明確懷舊療法的概念并進(jìn)行了科學(xué)界定。通過(guò)區(qū)分相關(guān)概念，闡述懷舊療法與懷舊、自傳體記憶、口述歷史、敘事療法、尊嚴(yán)療法、人生故事干預(yù)的關(guān)系，并提出懷舊療法的屬性和特征、前置因子和結(jié)局等。最后根據(jù)懷舊功能的相關(guān)研究，為概念的進(jìn)一步發(fā)展提出假設(shè)與啟示，即懷舊功能的引入為未來(lái)懷舊療法的機(jī)制研究提供了可靠的評(píng)估手段，對(duì)于有抑郁癥狀的老年人而言，評(píng)估懷舊功能的改變可能有利于探究懷舊療法改善抑郁情緒的原理。

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（收稿日期：2023-06-07；修回日期：2024-04-25）

（本文編輯 陳瓊）