摘要 目的：評(píng)價(jià)精芪燕面方聯(lián)合厄貝沙坦治療社區(qū)高血壓合并空腹血糖受損病人的療效。方法：選取2020年1月—2022年4月于王港社區(qū)體檢及門(mén)診就診肝腎不足證型高血壓伴空腹血糖受損病人80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，每組40例。兩組病人均給予厄貝沙坦常規(guī)治療；研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予精芪燕面方治療。比較兩組的血壓療效，空腹血糖，肝、腎功能及血脂變化。結(jié)果：治療后，研究組血壓療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與治療前比較，兩組治療后空腹血糖、尿酸降低，且研究組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，研究組總膽固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，研究組總膽固醇、低密度脂蛋白較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：精芪燕面方聯(lián)合厄貝沙坦可改善高血壓合并空腹血糖受損病人的血壓、空腹血糖、血脂及尿酸水平。

關(guān)鍵詞 高血壓；空腹血糖受損；精芪燕面方；藥食同源

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.13.040

糖尿病前期，即空腹血糖受損（IFG），為正常血糖和2型糖尿病的中間階段［1］，在美國(guó)，大約20%的青少年和25%的年輕人處于糖尿病前期［2］，全球約7.2億人處于糖尿病前期［3］。高血壓病常與糖代謝異常并存［4］，兩者并存將血管危害的凈效應(yīng)增加4～8倍［5-6］，顯著增加高血壓病人的心血管死亡率［7］?？崭寡鞘軗p為可逆狀態(tài)，針對(duì)高血壓合并空腹血糖受損人群，在調(diào)節(jié)血壓的同時(shí)，控制血糖至關(guān)重要。本研究探討降壓藥物聯(lián)合精芪燕面方對(duì)高血壓合并空腹血糖受損肝腎不足證型病人的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年4月于王港社區(qū)體檢及門(mén)診就診肝腎不足證型高血壓伴空腹血糖受損病人80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，每組40例。對(duì)照組，女22例，男18例；年齡45～65（57.025±6.19）歲；研究組，女23例，男17例，年齡45～65（57.48±6.34）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理審核通過(guò)，所有病人均簽署知情同意書(shū)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)為在未服用降壓藥物的情況下收縮壓≥140 mm Hg和/或舒張壓≥90 mmHg［8］；空腹血糖受損的診斷標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖（FPG）5.6～6.9 mmol/L［9］；肝腎不足證型的診斷標(biāo)準(zhǔn)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：試行》［10］。

1.3 納入、排除與脫落標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)符合高血壓和空腹血糖受損診斷標(biāo)準(zhǔn)；高血壓分級(jí)為1級(jí)、2級(jí)；符合肝腎不足證型診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡45～65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓；糖尿??；合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎病功能障礙或精神疾病病人；過(guò)敏體質(zhì)；妊娠或哺乳期婦女；已知對(duì)厄貝沙坦成分過(guò)敏者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：在治療過(guò)程中，因各種原因，未完成療程而退出者。

1.4 樣本量估測(cè)

根據(jù)相關(guān)臨床研究，厄貝沙坦治療高血壓的臨床有效率約為60%，精芪燕面聯(lián)合厄貝沙坦方治療高血壓的有效率預(yù)估為70%，并考慮約20%的病例脫落率，根據(jù)兩獨(dú)立樣本率比的置信區(qū)間估算樣本含量，試驗(yàn)組與對(duì)照組分別納入40例，共納入80例病人［11］。

1.5 治療方法

兩組病人均給予厄貝沙坦（浙江華海藥業(yè)有限公司，H20030016）常規(guī)治療，每次150 mg，每日1次。研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予精芪燕面方治療，組方：黃芪30 g，黃精15 g，桑葉15 g，夏枯草30 g，生山楂15 g，早晚各1包（康橋藥業(yè)），口服。兩組均連續(xù)治療12周。

1.6 觀察指標(biāo)

比較兩組的血壓療效，空腹血糖，肝、腎功能及血脂變化。采用AU-680生化分析儀（Beckman，USA）進(jìn)行血糖，肝、腎功能及血脂檢測(cè)。采用電子血壓計(jì)（Welch Allyn，Inc 國(guó)械注進(jìn)20162201841）測(cè)量血壓，共測(cè)量3次，取平均值。血壓療效判斷［12］，顯效為舒張壓（DBP）下降≥10 mmHg，并達(dá)到正常值；DBP雖未達(dá)到正常值但下降≥20 mmHg。有效為符合其中1項(xiàng)：1）DBP下降＜10 mmHg，但達(dá)到正常值；2）DBP下降10～19 mmHg，但未達(dá)到正常值；3）收縮壓（SBP）下降≥30 mmHg。無(wú)效為未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。定性資料以例數(shù)，百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血壓療效比較

治療后，研究組血壓療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組空腹血糖及肝、腎功能比較

與治療前比較，兩組治療后空腹血糖、尿酸降低，且研究組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組血脂比較

治療后，對(duì)照組總膽固醇較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組總膽固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，研究組總膽固醇、低密度脂蛋白較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

3 討 論

研究表明，高血壓合并空腹血糖受損時(shí)，應(yīng)盡早干預(yù)［13-14］。研究表明，空腹血糖受損病人發(fā)展為糖尿病病人的死亡率增加［15］。《素問(wèn)·上古天真論》提及：“女子七七，男子七八分別開(kāi)始太沖脈衰少和肝氣衰，導(dǎo)致天癸竭，腎臟衰”。隨著年齡的增長(zhǎng)和過(guò)度耗損，導(dǎo)致腎精虧損，累及腎中陰陽(yáng)；西藥的不良反應(yīng)加重腎虛。王階等［16］通過(guò)對(duì)部分未服西藥降壓治療的病人進(jìn)行觀察，總結(jié)其病機(jī)演變規(guī)律具有典型的“腎陰虛-肝火旺盛-肝陽(yáng)上亢-肝腎陰虛-腎陰陽(yáng)兩虛-腎陽(yáng)虛”。張騰主任認(rèn)為高血壓合并空腹血糖受損，應(yīng)注重肝腎兩臟的疏泄與補(bǔ)益。根據(jù)長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，首創(chuàng)精芪燕面方，包含5味中藥（黃芪、黃精、桑葉、夏枯草、生山楂），均屬于藥食同源。藥食同源中藥，自古就被作為養(yǎng)生食品，體現(xiàn)了食物的藥用功能［17］。

研究表明，精芪燕面方對(duì)自發(fā)性高血壓大鼠（SHR）有顯著的降壓作用及對(duì)心肌損傷有保護(hù)作用［18］。本研究結(jié)果顯示，精芪燕面方聯(lián)合厄貝沙坦的降壓效果顯著優(yōu)于單純使用厄貝沙坦降壓；且治療后，研究組空腹血糖降低優(yōu)于對(duì)照組。精芪燕面方的降壓、降糖療效與黃芪、黃精、夏枯草和桑葉等密切相關(guān)。夏枯草散結(jié)消腫，苦寒清肝火、降血壓［19］。黃芪主要包含黃酮類(lèi)和皂苷類(lèi)等化合物，通過(guò)抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS），抑制血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）水平，控制血壓，抑制氧化應(yīng)激、炎癥和腎纖維化，對(duì)血壓、血糖有雙向調(diào)節(jié)作用［20-21］。桑葉中的槲皮素、γ-谷甾醇、4-丙烯基白藜蘆醇、β-胡蘿卜素、豆甾醇、葉酸、花生四烯酸等通過(guò)調(diào)節(jié)胰島素抵抗等發(fā)揮降糖作用［22］。桑葉有明顯的降血糖作用［23］。黃精含有多糖、甾體皂苷、植物甾醇等活性成分，主要作用于腎臟，有滋腎填精、抗衰老等藥理作用［24-25］。諸藥通過(guò)配伍，多層次、多靶點(diǎn)的發(fā)揮療效。血尿酸水平增高可增加糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)［26-27］，本研究結(jié)果顯示，研究組降低尿酸效果優(yōu)于對(duì)照組。研究顯示，黃精的薯蕷皂苷元能通過(guò)作用于細(xì)胞外信號(hào)調(diào)節(jié)激酶（extracellular signal-regulated protein kinase，ERK）1/2、P38絲裂原活化蛋白激酶（p38 MAPK）信號(hào)通路發(fā)揮防治痛風(fēng)的作用［28］。本研究中，兩組治療前后天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和肌酐比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明精芪燕面方對(duì)肝、腎功能無(wú)不良影響。治療后，研究組總膽固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白較治療前降低，且研究組總膽固醇、低密度脂蛋白較對(duì)照組低（P＜0.05），表明精芪燕面方具有較好的降低血脂的作用。黃芪總黃酮可減少血漿總膽固醇和低密度脂蛋白水平、升高高密度脂蛋白水平、抑制缺血并清除超氧物改善動(dòng)脈粥樣硬化［29］。黃芪與山楂配伍可消脂、降脂［30］。桑葉具有抗炎、調(diào)血脂、抗氧化、抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用［31］，可使血膽固醇含量下降12%［23］。中醫(yī)藥復(fù)方具有抗炎、調(diào)脂、保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞、改善心肌重塑等多效保護(hù)心血管的作用［32］。

綜上所述，精芪燕面方聯(lián)合厄貝沙坦可改善高血壓合并空腹血糖受損病人血壓、空腹血糖、血脂及尿酸水平。但本研究樣本量有限，今后可進(jìn)一步加大樣本量進(jìn)行驗(yàn)證，加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)藥的遠(yuǎn)期療效觀察、心血管終點(diǎn)事件的隨訪跟蹤，為高血壓病合并空腹血糖受損病人的中西醫(yī)結(jié)合治療方案提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

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（收稿日期：2023-09-14）

（本文編輯鄒麗）

基金項(xiàng)目 上海市浦東新區(qū)科技發(fā)展基金民生科研專(zhuān)項(xiàng)（No.PKJ2019-Y49）；上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)學(xué)科帶頭人培養(yǎng)計(jì)劃（No.PWRd2020-13）；上海市浦東新區(qū)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展示范試點(diǎn)項(xiàng)目建設(shè)中醫(yī)全科新模式建設(shè)項(xiàng)目（No.YC-2023-0318）

通訊作者 張騰，E-mail：zhangteng501@hotmail.com

引用信息 唐曉婷，張騰.精芪燕面方聯(lián)合厄貝沙坦治療社區(qū)高血壓合并空腹血糖受損的療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2024，22（13）：2494-2496.