摘要：觀察Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)與功能訓(xùn)練結(jié)合對(duì)凍結(jié)期肩周炎的療效。隨機(jī)把40名凍結(jié)期肩周炎患者分成實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，20名一組，每組進(jìn)行治療前均用常規(guī)推拿手法使患者肩部放松；對(duì)照組給予Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上施以功能訓(xùn)練，觀察2組患者治療4周前后CMS評(píng)分與SAS評(píng)分。結(jié)果：兩組較治療前均有改善，且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)合功能訓(xùn)練治療凍結(jié)期肩周炎，可有效減輕疼痛、恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)；功能訓(xùn)練；肩周炎

Observation on the therapeutic effect of Mulligan combined with functional training on frozen shoulder periarthritis

Abstract： To observe the therapeutic effect of Mulligan dynamic joint release technique combined with functional training on frozen frozen frozen shoulder. Forty patients with frozen frozen shoulder were randomly divided into experimental group and control group， 20 patients were divided into one group， and each group used conventional massage techniques to relax the shoulder before treatment; the control group was treated with Mulligan Dynamic Joint Release Technique， and the experimental group was treated with functional training based on the treatment of the control group， and the CMS and SAS scores were observed before and after the treatment of the two groups for 4 weeks. Results： Both groups showed improvement compared with the pre-treatment period， and the experimental group was better than the control group.Conclusion：Mulligan dynamic joint release combined with functional training for frozen frozen frozen shoulder can effectively reduce pain and restore shoulder function， and is worth further promotion and application.

Key Words： Mulligan dynamic joint mobilization surgery" Functional training" Frozen Shoulder

肩周炎即肩關(guān)節(jié)周圍炎，是一種多發(fā)生在50歲左右人群，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍軟組織和關(guān)節(jié)囊的退行性炎癥性病變，俗稱“五十肩”，以周圍軟組織的非特異性炎癥及疼痛造成的肩部活動(dòng)受限為特征。此癥多由肩部軟組織磨損、無菌性炎癥等原因引起，最終導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限及功能障礙[1]。肩周炎對(duì)患者個(gè)人造成了身體和心理上的困擾，因此，對(duì)肩周炎的預(yù)防、早期診斷和治療至關(guān)重要。Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是一種臨床常見的非侵入性治療方法，通過專業(yè)治療師的輔助，患者在無疼痛情況下進(jìn)行特定運(yùn)動(dòng)來改善關(guān)節(jié)功能；功能訓(xùn)練側(cè)重于提升肩關(guān)節(jié)的功能性和運(yùn)動(dòng)控制能力，重建肌肉力量、加強(qiáng)協(xié)調(diào)性和穩(wěn)定性。本研究通過探究Mulligan關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)合功能訓(xùn)練對(duì)凍結(jié)期肩周炎患者的疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度和日常功能改善的療效，評(píng)估其臨床應(yīng)用的可行性和效果。

1 資料

1.1 一般資料

所選病例均為2023年3月至2024年3月于聊城市人民醫(yī)院腦科醫(yī)院疼痛門診就診的凍結(jié)期肩周炎患者，經(jīng)Ｘ線檢查排除肩關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤等疾病，簽署知情同意書后符合納入標(biāo)準(zhǔn)者共40例，隨機(jī)分為Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)合功能訓(xùn)練組（實(shí)驗(yàn)組）和Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)組（對(duì)照組），對(duì)照組20例，男8例，女12例，平均年齡56.40±5.58歲；實(shí)驗(yàn)組20例，男4例，女16例，平均年齡55.00±6.32歲；兩組患者年齡、性別等作基線統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者存在肩痛或功能障礙持續(xù)3個(gè)月以上，指標(biāo)包括：進(jìn)行性的肩部疼痛；肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，特別是在外展、內(nèi)收和旋轉(zhuǎn)方向；疼痛主要在夜間加?。徊⑴懦渌赡芤痤愃瓢Y狀的疾病，如肩袖損傷或頸椎疾病；影像學(xué)診斷如MRI和X光可以輔助排除其他病因[2]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，首次患病或反復(fù)發(fā)作的患者；能夠遵循研究治療方案的患者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

有肩部手術(shù)史；有嚴(yán)重心臟、肝臟、腎臟等器官功能障礙；已知的惡性腫瘤；接受過其他類型的肩部治療，可能影響研究結(jié)果的穩(wěn)定性；無法配合治療者。

2方法

2.1干預(yù)方式

對(duì)照組給予Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上施以功能訓(xùn)練。在兩組進(jìn)行治療前，均用常規(guī)推拿手法使患者肩部放松，時(shí)間控制在15min。

2.2觀察指標(biāo)

治療前對(duì)兩組患者的Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評(píng)分（CMS）及焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)估與測(cè)試，分別在治療4周后觀察兩組患者各指標(biāo)的變化情況及干預(yù)療效，從而評(píng)價(jià)兩組患者治療效果，并評(píng)價(jià)治療的安全性。

2.3統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS27.0進(jìn)行處理，定量數(shù)據(jù)以表示；兩組比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；以非參數(shù)檢驗(yàn)處理不符合正態(tài)分布的資料。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3結(jié)果

3.1兩組試驗(yàn)前后CMS評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，兩組評(píng)分均提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3.2兩組試驗(yàn)前后SAS評(píng)分對(duì)比

兩組治療后，SAS平均得分由輕度焦慮（≥50）轉(zhuǎn)為正常狀態(tài)（＜50），組內(nèi)、組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3.3療效對(duì)比

Mulligan關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)與功能訓(xùn)練相結(jié)合，可有效減輕患者肩部疼痛，提高其肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，為患者帶來更為顯著的康復(fù)效果，通過提高生活質(zhì)量、降低疼痛程度，從而改善其日?；顒?dòng)能力。

4討論

凍結(jié)期肩周炎患者關(guān)節(jié)活動(dòng)受限主要是由炎癥、粘連及生物力學(xué)異常等因素所致，這一階段除減輕炎癥和疼痛外，通常以理療、肌力恢復(fù)訓(xùn)練等手段積極干預(yù)，緩解肩部關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。本研究選擇凍結(jié)期肩周炎患者，有助于反應(yīng)關(guān)節(jié)松動(dòng)結(jié)合功能訓(xùn)練對(duì)肩周炎患者肩部活動(dòng)范圍的改善效果。

在肩周炎的凍結(jié)期，由于關(guān)節(jié)囊的縮短和粘連，可能存在受損區(qū)域的血流減少及慢性炎癥導(dǎo)致的滑膜增厚，致使肩關(guān)節(jié)的靈活性受到影響，逐漸累及肩部無法正?；顒?dòng)[3]。功能訓(xùn)練可提高關(guān)節(jié)囊柔韌性，緩解組織粘連，增加受損肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練有助于矯正肩部生物力學(xué)異常，重建肩關(guān)節(jié)周圍肌群的協(xié)同運(yùn)作；Mulligan關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的核心在于抵抗力的導(dǎo)向與力度控制[4]，在不引發(fā)疼痛的前提下糾正可能存在的關(guān)節(jié)紊亂，引導(dǎo)肩關(guān)節(jié)恢復(fù)正常的運(yùn)動(dòng)軌跡，降低關(guān)節(jié)周圍的異常應(yīng)力，提高神經(jīng)肌肉功能，緩解疼痛。通過關(guān)節(jié)松動(dòng)提升患者肩部柔順性和運(yùn)動(dòng)范圍，改善關(guān)節(jié)周圍軟組織的血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)，為康復(fù)過程提供更佳的組織環(huán)境。研究表明Mulligan關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)可以通過對(duì)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行特定的減壓、調(diào)節(jié)以及改善關(guān)節(jié)腔隙，促進(jìn)關(guān)節(jié)的生物力學(xué)平衡，改善關(guān)節(jié)功能[5]。因此，需要為肩周炎患者提供具有個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，即在醫(yī)療專業(yè)人士監(jiān)督下的專業(yè)評(píng)估、治療介入以及持續(xù)監(jiān)控，確保治療方案的有效實(shí)施。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者在干預(yù)試驗(yàn)后，疼痛、ADL、肌力與關(guān)節(jié)活動(dòng)度均有明顯的改善（P＜0.05），患者焦慮情緒也有顯著變化（P＜0.05）。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)通過促進(jìn)關(guān)節(jié)潤(rùn)滑、減少炎癥引起的摩擦，直接減輕關(guān)節(jié)疼痛，自然會(huì)改善患者的ADL和睡眠質(zhì)量，良好的睡眠又反過來提高身體的愈合能力和情緒狀態(tài)。

實(shí)驗(yàn)后兩組疼痛與肌力得分組間比較未見顯著差異（P＞0.05），肩周炎并不會(huì)過多的影響肌力變化；肩周炎患者主要是肩部疼痛，可見功能訓(xùn)練并不能有效減低患者肩部疼痛。實(shí)驗(yàn)組焦慮情緒改善明顯好于對(duì)照組（P＜0.05），焦慮的緩解不只因肩痛癥狀的減輕，還可能是運(yùn)動(dòng)本身就具有促進(jìn)精神健康的效益，功能訓(xùn)練過程中的生理活動(dòng)能刺激身體釋放諸如內(nèi)啡肽等自然的鎮(zhèn)痛和幸福感物質(zhì)，提高情緒和緩解壓力，從而改善患者的焦慮情緒，使其更加積極面對(duì)治療和康復(fù)過程[6]。

綜合來看，Mulligan關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)合功能訓(xùn)練更有利于改善凍結(jié)期肩周炎患者的癥狀，有助于患者恢復(fù)正常的日?；顒?dòng)和提高生活質(zhì)量。持續(xù)的治療和恰當(dāng)?shù)挠?xùn)練可以預(yù)防未來肩部問題的發(fā)生，為運(yùn)動(dòng)康復(fù)領(lǐng)域的臨床實(shí)踐和研究提供參考與啟示。

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