摘要：觀察Mulligan動態(tài)關節(jié)松動術與功能訓練結合對凍結期肩周炎的療效。隨機把40名凍結期肩周炎患者分成實驗組、對照組，20名一組，每組進行治療前均用常規(guī)推拿手法使患者肩部放松；對照組給予Mulligan動態(tài)關節(jié)松動術治療，實驗組在對照組治療基礎上施以功能訓練，觀察2組患者治療4周前后CMS評分與SAS評分。結果：兩組較治療前均有改善，且實驗組優(yōu)于對照組。結論：Mulligan動態(tài)關節(jié)松動術結合功能訓練治療凍結期肩周炎，可有效減輕疼痛、恢復肩關節(jié)功能，值得進一步推廣應用。

關鍵詞：Mulligan動態(tài)關節(jié)松動術；功能訓練；肩周炎

Observation on the therapeutic effect of Mulligan combined with functional training on frozen shoulder periarthritis

Abstract： To observe the therapeutic effect of Mulligan dynamic joint release technique combined with functional training on frozen frozen frozen shoulder. Forty patients with frozen frozen shoulder were randomly divided into experimental group and control group， 20 patients were divided into one group， and each group used conventional massage techniques to relax the shoulder before treatment; the control group was treated with Mulligan Dynamic Joint Release Technique， and the experimental group was treated with functional training based on the treatment of the control group， and the CMS and SAS scores were observed before and after the treatment of the two groups for 4 weeks. Results： Both groups showed improvement compared with the pre-treatment period， and the experimental group was better than the control group.Conclusion：Mulligan dynamic joint release combined with functional training for frozen frozen frozen shoulder can effectively reduce pain and restore shoulder function， and is worth further promotion and application.

Key Words： Mulligan dynamic joint mobilization surgery" Functional training" Frozen Shoulder

肩周炎即肩關節(jié)周圍炎，是一種多發(fā)生在50歲左右人群，主要表現(xiàn)為關節(jié)周圍軟組織和關節(jié)囊的退行性炎癥性病變，俗稱“五十肩”，以周圍軟組織的非特異性炎癥及疼痛造成的肩部活動受限為特征。此癥多由肩部軟組織磨損、無菌性炎癥等原因引起，最終導致肩關節(jié)疼痛、活動受限及功能障礙[1]。肩周炎對患者個人造成了身體和心理上的困擾，因此，對肩周炎的預防、早期診斷和治療至關重要。Mulligan動態(tài)關節(jié)松動術是一種臨床常見的非侵入性治療方法，通過專業(yè)治療師的輔助，患者在無疼痛情況下進行特定運動來改善關節(jié)功能；功能訓練側重于提升肩關節(jié)的功能性和運動控制能力，重建肌肉力量、加強協(xié)調性和穩(wěn)定性。本研究通過探究Mulligan關節(jié)松動術結合功能訓練對凍結期肩周炎患者的疼痛、肩關節(jié)活動度和日常功能改善的療效，評估其臨床應用的可行性和效果。

1 資料

1.1 一般資料

所選病例均為2023年3月至2024年3月于聊城市人民醫(yī)院腦科醫(yī)院疼痛門診就診的凍結期肩周炎患者，經Ｘ線檢查排除肩關節(jié)結核、腫瘤等疾病，簽署知情同意書后符合納入標準者共40例，隨機分為Mulligan動態(tài)關節(jié)松動術結合功能訓練組（實驗組）和Mulligan動態(tài)關節(jié)松動術組（對照組），對照組20例，男8例，女12例，平均年齡56.40±5.58歲；實驗組20例，男4例，女16例，平均年齡55.00±6.32歲；兩組患者年齡、性別等作基線統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

1.2診斷標準

患者存在肩痛或功能障礙持續(xù)3個月以上，指標包括：進行性的肩部疼痛；肩關節(jié)活動受限，特別是在外展、內收和旋轉方向；疼痛主要在夜間加??；并排除其他可能引起類似癥狀的疾病，如肩袖損傷或頸椎疾病；影像學診斷如MRI和X光可以輔助排除其他病因[2]。

1.3納入標準

符合以上診斷標準，首次患病或反復發(fā)作的患者；能夠遵循研究治療方案的患者。

1.4排除標準

有肩部手術史；有嚴重心臟、肝臟、腎臟等器官功能障礙；已知的惡性腫瘤；接受過其他類型的肩部治療，可能影響研究結果的穩(wěn)定性；無法配合治療者。

2方法

2.1干預方式

對照組給予Mulligan動態(tài)關節(jié)松動術治療，實驗組在對照組治療基礎上施以功能訓練。在兩組進行治療前，均用常規(guī)推拿手法使患者肩部放松，時間控制在15min。

2.2觀察指標

治療前對兩組患者的Constant-Murley肩關節(jié)評分（CMS）及焦慮自評量表（SAS）進行評估與測試，分別在治療4周后觀察兩組患者各指標的變化情況及干預療效，從而評價兩組患者治療效果，并評價治療的安全性。

2.3統(tǒng)計分析

數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計軟件SPSS27.0進行處理，定量數(shù)據(jù)以表示；兩組比較采用配對樣本t檢驗；以非參數(shù)檢驗處理不符合正態(tài)分布的資料。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3結果

3.1兩組試驗前后CMS評分比較

實驗結果顯示，兩組評分均提升，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），實驗組比對照組評分更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3.2兩組試驗前后SAS評分對比

兩組治療后，SAS平均得分由輕度焦慮（≥50）轉為正常狀態(tài)（＜50），組內、組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

3.3療效對比

Mulligan關節(jié)松動術與功能訓練相結合，可有效減輕患者肩部疼痛，提高其肩關節(jié)活動度，為患者帶來更為顯著的康復效果，通過提高生活質量、降低疼痛程度，從而改善其日?；顒幽芰?。

4討論

凍結期肩周炎患者關節(jié)活動受限主要是由炎癥、粘連及生物力學異常等因素所致，這一階段除減輕炎癥和疼痛外，通常以理療、肌力恢復訓練等手段積極干預，緩解肩部關節(jié)活動受限。本研究選擇凍結期肩周炎患者，有助于反應關節(jié)松動結合功能訓練對肩周炎患者肩部活動范圍的改善效果。

在肩周炎的凍結期，由于關節(jié)囊的縮短和粘連，可能存在受損區(qū)域的血流減少及慢性炎癥導致的滑膜增厚，致使肩關節(jié)的靈活性受到影響，逐漸累及肩部無法正?；顒覽3]。功能訓練可提高關節(jié)囊柔韌性，緩解組織粘連，增加受損肩關節(jié)的活動范圍，針對性的運動訓練有助于矯正肩部生物力學異常，重建肩關節(jié)周圍肌群的協(xié)同運作；Mulligan關節(jié)松動術的核心在于抵抗力的導向與力度控制[4]，在不引發(fā)疼痛的前提下糾正可能存在的關節(jié)紊亂，引導肩關節(jié)恢復正常的運動軌跡，降低關節(jié)周圍的異常應力，提高神經肌肉功能，緩解疼痛。通過關節(jié)松動提升患者肩部柔順性和運動范圍，改善關節(jié)周圍軟組織的血液循環(huán)，減輕炎癥反應，為康復過程提供更佳的組織環(huán)境。研究表明Mulligan關節(jié)松動術可以通過對肩關節(jié)進行特定的減壓、調節(jié)以及改善關節(jié)腔隙，促進關節(jié)的生物力學平衡，改善關節(jié)功能[5]。因此，需要為肩周炎患者提供具有個性化康復訓練計劃，即在醫(yī)療專業(yè)人士監(jiān)督下的專業(yè)評估、治療介入以及持續(xù)監(jiān)控，確保治療方案的有效實施。

本研究結果顯示，兩組患者在干預試驗后，疼痛、ADL、肌力與關節(jié)活動度均有明顯的改善（P＜0.05），患者焦慮情緒也有顯著變化（P＜0.05）。關節(jié)松動術通過促進關節(jié)潤滑、減少炎癥引起的摩擦，直接減輕關節(jié)疼痛，自然會改善患者的ADL和睡眠質量，良好的睡眠又反過來提高身體的愈合能力和情緒狀態(tài)。

實驗后兩組疼痛與肌力得分組間比較未見顯著差異（P＞0.05），肩周炎并不會過多的影響肌力變化；肩周炎患者主要是肩部疼痛，可見功能訓練并不能有效減低患者肩部疼痛。實驗組焦慮情緒改善明顯好于對照組（P＜0.05），焦慮的緩解不只因肩痛癥狀的減輕，還可能是運動本身就具有促進精神健康的效益，功能訓練過程中的生理活動能刺激身體釋放諸如內啡肽等自然的鎮(zhèn)痛和幸福感物質，提高情緒和緩解壓力，從而改善患者的焦慮情緒，使其更加積極面對治療和康復過程[6]。

綜合來看，Mulligan關節(jié)松動術結合功能訓練更有利于改善凍結期肩周炎患者的癥狀，有助于患者恢復正常的日?；顒雍吞岣呱钯|量。持續(xù)的治療和恰當?shù)挠柧毧梢灶A防未來肩部問題的發(fā)生，為運動康復領域的臨床實踐和研究提供參考與啟示。

參考文獻

[1]方儀德，胡浩，許金海等.手法治療肩周炎有效性和安全性的Meta分析[J].中國全科醫(yī)學，2024，27（05）：628-636.

[2]孔順堯. 筋針療法結合關節(jié)松動術治療凍結期肩周炎的臨床研究[D].云南中醫(yī)藥大學，2021.

[3]談守香. 基于“復旦版”肩關節(jié)評價量表評估針刺結合功能訓練干預肩周炎的療效[D].甘肅中醫(yī)藥大學，2023.

[4]Kiran S，Sue R，Thomas M ， et al. Efficacy of mobilization with movement （MWM） for shoulder conditions：a systematic review and meta-analysis.[J].The Journal of manual amp; manipulative therapy，2021，30（1）：20-23.

[5]Premkumar M，Sureshkumar A，Madhuripu，et al.Effect of mulligan mobilization with ultrasound VS conventional rehabilitation for grade II supraspinatus tendinitis–Quasi experimental study[J]. Journal of Orthopaedic Reports，2024，3（3）46-51.

[6]張帆，詹紅生，王慶來等.背后臂屈伸鍛煉配合手法治療粘連性肩周炎[J].中國骨傷，2020，33（07）：662-664.