Status quo and influencing factors of self?reported practice of hospice care by nurses in cancer hospitals

WU Xianmei， CUI Xiaowei*， HAN Jihua

Harbin Medical University Cancer Hospital， Heilongjiang 150040 China

*Corresponding Author" CUI Xiaowei， E?mail： cuixiaowei2003@163.com

Keywords" nurses； hospice care； self?report practice； spiritual care ability； empathy； investigation and research

摘要" 目的：調(diào)查腫瘤醫(yī)院護(hù)士安寧療護(hù)自我報(bào)告實(shí)踐現(xiàn)狀并分析其影響因素。方法：采用方便抽樣方法，選擇2023年9月—10月哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院護(hù)士596人為研究對(duì)象。采用一般資料調(diào)查表、護(hù)士安寧療護(hù)自我報(bào)告實(shí)踐量表、靈性照顧能力量表、安寧療護(hù)溝通舒適度量表及護(hù)士安寧療護(hù)共情能力量表進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：腫瘤醫(yī)院護(hù)士安寧療護(hù)自我報(bào)告實(shí)踐得分為（55.23±10.92）分，靈性照顧能力得分為（66.34±12.64）分，安寧療護(hù)溝通舒適度得分為（74.16±13.44）分，護(hù)士安寧療護(hù)共情能力得分為（100.16±18.19）分；Pearson相關(guān)分析顯示，腫瘤醫(yī)院護(hù)士安寧療護(hù)自我報(bào)告實(shí)踐總分及各維度得分均與靈性照顧能力、安寧療護(hù)溝通舒適度、護(hù)士安寧療護(hù)共情能力總分及各維度得分均相關(guān)（Plt;0.01）；多元線性回歸分析結(jié)果顯示，腫瘤醫(yī)院護(hù)士的學(xué)歷、工作年限、靈性照顧能力得分、安寧療護(hù)溝通舒適度得分和護(hù)士安寧療護(hù)共情能力得分是安寧療護(hù)自我報(bào)告實(shí)踐得分的主要影響因素（Plt;0.01），可解釋總變異的41.7%。結(jié)論：腫瘤醫(yī)院護(hù)士安寧療護(hù)自我報(bào)告實(shí)踐處于中等水平，其影響因素包括腫瘤醫(yī)院護(hù)士學(xué)歷、工作年限、靈性照顧能力、安寧療護(hù)溝通舒適度和護(hù)士安寧療護(hù)共情能力。建議護(hù)理管理者應(yīng)根據(jù)腫瘤醫(yī)院護(hù)士安寧療護(hù)自我報(bào)告實(shí)踐影響因素采取干預(yù)措施，提高腫瘤醫(yī)院護(hù)士安寧療護(hù)自我報(bào)告實(shí)踐水平。

關(guān)鍵詞" 護(hù)士；安寧療護(hù)；自我報(bào)告實(shí)踐；靈性照顧能力；共情；調(diào)查研究

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.24.016

全球癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)2020年新發(fā)癌癥病例457萬(wàn)例，約占全球新增病例的1/4，而死亡數(shù)量約占全球癌癥病死數(shù)的1/3[1]。隨著人口老齡化加劇及晚期癌癥病人增多，以提升終末期癌癥病人及家屬生活質(zhì)量，滿足病人及家屬需求的安寧療護(hù)顯得愈來(lái)愈重要[2?3]。安寧療護(hù)自我報(bào)告實(shí)踐指護(hù)士通過(guò)自我評(píng)估、判斷、記錄和反思的方式，改善自身臨床護(hù)理實(shí)踐，從而提高病人安寧療護(hù)質(zhì)量的一種行為[4]?！栋矊幆熥o(hù)實(shí)踐指南（試行）》指出，應(yīng)規(guī)范護(hù)士安寧療護(hù)臨床護(hù)理實(shí)踐行為，改善臨終病人生存質(zhì)量[5]。腫瘤醫(yī)院護(hù)士是與終末期癌癥病人接觸最為頻繁的群體，不僅是終末期癌癥病人及家屬的全方位照護(hù)者，還是實(shí)施與開(kāi)展安寧療護(hù)的中堅(jiān)力量，該群體安寧療護(hù)自我報(bào)告實(shí)踐行為直接影響終末期癌癥病人的安寧療護(hù)服務(wù)質(zhì)量[6?7]。安寧療護(hù)自我報(bào)告實(shí)踐具有一定的復(fù)雜性，不僅要求護(hù)士具備豐富的專業(yè)知識(shí)和良好的溝通技巧，還要具備符合職業(yè)規(guī)范的情感共情與靈性照顧能力，以確保準(zhǔn)確評(píng)估病人，最大限度滿足病人生理、心理需求。目前，針對(duì)腫瘤醫(yī)院護(hù)士安寧療護(hù)自我報(bào)告實(shí)踐方面的研究較少，本研究擬調(diào)查腫瘤醫(yī)院護(hù)士安寧療護(hù)自我報(bào)告實(shí)踐現(xiàn)狀，并分析其影響因素，為進(jìn)一步優(yōu)化安寧療護(hù)服務(wù)質(zhì)量、提高護(hù)士安寧療護(hù)自我報(bào)告實(shí)踐能力、推動(dòng)安寧療護(hù)工作的有序進(jìn)行及后續(xù)培訓(xùn)工作的開(kāi)展提供參考。

1" 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用方便抽樣方法，選擇2023年9月—10月哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院護(hù)士為研究對(duì)象進(jìn)行橫斷面調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：獲得護(hù)士職業(yè)資格證書(shū)的臨床一線護(hù)士；工作年限≥1年；能獨(dú)立進(jìn)行腫瘤護(hù)理工作且有終末期病人護(hù)理經(jīng)歷；具有良好的溝通能力；知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修、實(shí)習(xí)、規(guī)培或輪崗護(hù)士；調(diào)查期間外出、進(jìn)修或休假者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)柧韮?nèi)容填寫(xiě)不全；問(wèn)卷內(nèi)選項(xiàng)連續(xù)多個(gè)為同一選項(xiàng)者。根據(jù)樣本量至少是自變量數(shù)5～10倍原則，考慮10%的流失率進(jìn)行樣本量估計(jì)。本研究中變量選用一般資料和各量表?xiàng)l目數(shù)共105個(gè)，所需樣本量至少580人，為保證調(diào)查結(jié)果的準(zhǔn)確性，本研究最終納入樣本為596人。本研究獲得哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院倫理委員會(huì)審批（審批號(hào)：20190220）。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

由研究者自行設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、職稱、學(xué)歷、工作年限、婚姻狀況、有無(wú)宗教信仰、月收入。

1.2.2 護(hù)士安寧療護(hù)自我報(bào)告實(shí)踐量表（Palliative Care Self?Reported Practices Scale， PCPS）

PCPS由Nakazawa等[8]編制，趙小燕等[9]翻譯并修訂，用于評(píng)價(jià)護(hù)士安寧療護(hù)自我報(bào)告實(shí)踐狀況水平。包括臨終階段護(hù)理（3個(gè)條目）、以病人和家屬為中心護(hù)理（3個(gè)條目）、疼痛（3個(gè)條目）、譫妄（3個(gè)條目）、呼吸困難（3個(gè)條目）及交流（3個(gè)條目）6個(gè)維度，共18個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分，由“從不”到“總是”分別計(jì)1～5分，得分越高表明護(hù)士安寧療護(hù)自我報(bào)告實(shí)踐表現(xiàn)越好。量表總的Cronbach's α系數(shù)為0.948，本研究中量表的Cronbach'α系數(shù)為0.930。

1.2.3 靈性照顧能力量表（Spirtual Care Competence Scale， SCCS）

SCCS由Van Leeuwen等[10]編制，韋迪等[11]翻譯并修訂，用于評(píng)估臨床護(hù)士靈性照顧能力水平。包括評(píng)估和實(shí)踐能力（4個(gè)條目）、專業(yè)發(fā)展和質(zhì)量改進(jìn)能力（5個(gè)條目）、支持能力（5個(gè)條目）、轉(zhuǎn)介能力（2個(gè)條目）、對(duì)病人靈性的態(tài)度（4個(gè)條目）、交流能力（2個(gè)條目）6個(gè)維度，共22個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分，由“從來(lái)不”到“總是”分別計(jì)1～5分，得分越高表明護(hù)士靈性照顧能力越強(qiáng)。量表總的Cronbach's α系數(shù)為0.974，本研究中量表的Cronbach's α系數(shù)為0.920。

1.2.4 安寧療護(hù)溝通舒適度量表（Comfort with Communication in Palliative and End?of?Life Care，C?COPE）

C?COPE 由Isaacson等[12]于2017年編制，我國(guó)學(xué)者紀(jì)曉敏等[13]翻譯并修訂，用于測(cè)量醫(yī)務(wù)人員安寧療護(hù)溝通舒適水平。包括團(tuán)隊(duì)考慮（5個(gè)條目）、處理醫(yī)療決策（5個(gè)條目）、精神考慮（4個(gè)條目）、處理癥狀（4個(gè)條目）、慎重意識(shí)（4個(gè)條目）及文化考慮（2個(gè)條目）6個(gè)維度，共24個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“不困難”到“非常困難”分別計(jì)1～5分，總分為24～120分，得分越低表明安寧療護(hù)溝通舒適度越高。量表的Cronbach's α系數(shù)為0.910，本研究中量表的Cronbach's α系數(shù)為0.890。

1.2.5 護(hù)士安寧療護(hù)共情能力量表（Empathy Ability Scale for Hospice Nurses， EASHN）

EASHN由王亞玲等[14]編制，用于評(píng)估護(hù)士安寧療護(hù)共情能力水平。包括認(rèn)知共情（11個(gè)條目）、情感共情（8個(gè)條目）及行為共情（14個(gè)條目）3個(gè)維度，共33個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分，由“從無(wú)”到“總是”分別計(jì)1～5分，得分越高表明護(hù)士安寧療護(hù)共情能力越強(qiáng)。量表總的Cronbach's α系數(shù)為0.979，本研究中量表的Cronbach's α系數(shù)為0.960。

1.3 資料收集

采用線下收集問(wèn)卷的方式，在各科室護(hù)士長(zhǎng)協(xié)助下，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員向符合條件的護(hù)士發(fā)放紙質(zhì)問(wèn)卷。問(wèn)卷發(fā)放前，由調(diào)查員向符合條件的研究對(duì)象解釋本研究的研究目的、保密原則及問(wèn)卷的填寫(xiě)方法，征得研究對(duì)象同意后當(dāng)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷，所有選項(xiàng)填寫(xiě)完整方可提交問(wèn)卷。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)核查與回收。本研究共發(fā)放問(wèn)卷600份，回收有效問(wèn)卷596份，有效回收率為99.33%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與統(tǒng)計(jì)分析，定性資料采用人數(shù)、百分比（%）描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和單因素方差分析。采用Pearson相關(guān)分析各指標(biāo)間的相關(guān)性，安寧療護(hù)自我報(bào)告實(shí)踐影響因素分析采用多元線性回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2" 結(jié)果

2.1 腫瘤醫(yī)院護(hù)士PCPS、SCCS、C?COPE及EASHN得分情況（見(jiàn)表1）

2.2 不同特征腫瘤醫(yī)院護(hù)士PCPS得分比較（見(jiàn)表2）

2.3 腫瘤醫(yī)院護(hù)士PCPS與SCCS、C?COPE、EASHN的相關(guān)性（見(jiàn)表3）

2.4 腫瘤醫(yī)院護(hù)士安寧療護(hù)自我報(bào)告實(shí)踐的影響因素

以腫瘤醫(yī)院護(hù)士PCPS得分為因變量，以單因素分析及相關(guān)分析有意義的變量（年齡、職稱、學(xué)歷、工作年限、月收入及SCCS、C?COPE、EASHN得分）為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，自變量賦值見(jiàn)表4。共線性診斷結(jié)果顯示，方差膨脹因子為1.729～4.442，各變量不存在多重共線性。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，腫瘤醫(yī)院護(hù)士的學(xué)歷、工作年限及SCCS、C?COPE、EASHN得分是安寧療護(hù)自我報(bào)告實(shí)踐得分的主要影響因素（Plt;0.01），可解釋總變異的41.7%，見(jiàn)表5。

3" 討論

3.1 腫瘤醫(yī)院護(hù)士安寧療護(hù)自我報(bào)告實(shí)踐處于中等水平

本研究結(jié)果顯示，腫瘤醫(yī)院護(hù)士安寧療護(hù)自我報(bào)告實(shí)踐得分為（55.23±10.92）分，條目均分為（3.07±0.61）分，與量表?xiàng)l目賦分中間值3分相比，本研究腫瘤醫(yī)院護(hù)士安寧療護(hù)自我報(bào)告實(shí)踐總體處于中等水平。與袁瀟[15]研究結(jié)果一致。原因可能是：首先，安寧療護(hù)認(rèn)知不足。本研究中年齡≤40歲護(hù)士占87.08%，其對(duì)安寧療護(hù)相關(guān)專業(yè)知識(shí)，包括心理支持、癥狀處理、臨終階段護(hù)理及死亡后處置等知識(shí)缺乏，安寧療護(hù)自我報(bào)告實(shí)踐水平較低，而隨著年齡增長(zhǎng)，社會(huì)閱歷豐富以后，對(duì)死亡的認(rèn)知會(huì)逐漸加深，逐漸清晰，其安寧療護(hù)自我報(bào)告實(shí)踐水平也會(huì)越來(lái)越高。其次，從業(yè)經(jīng)驗(yàn)不足。本研究中護(hù)師及以下職稱護(hù)士占64.60%。護(hù)士從業(yè)年限與經(jīng)驗(yàn)有限，缺乏安寧療護(hù)相關(guān)知識(shí)與技能，多數(shù)護(hù)士的安寧療護(hù)技能是通過(guò)有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士帶教或分享得到，其安寧療護(hù)自我報(bào)告實(shí)踐水平較低，還不能很好勝任安寧療護(hù)護(hù)理工作。有研究認(rèn)為，從業(yè)經(jīng)驗(yàn)是直接影響護(hù)士安寧療護(hù)自我報(bào)告實(shí)踐的主要因素[16]。最后，人員待遇不高。本研究中月收入≤8 000元護(hù)士占83.89%。因腫瘤醫(yī)院護(hù)士安寧療護(hù)工作壓力、強(qiáng)度及難度均較大，而現(xiàn)實(shí)收入待遇不能與之匹配，容易導(dǎo)致腫瘤醫(yī)院護(hù)士工作積極性不高，對(duì)安寧療護(hù)工作主觀能動(dòng)性較差，直接影響護(hù)士安寧療護(hù)自我報(bào)告實(shí)踐行為。本研究結(jié)果顯示，腫瘤醫(yī)院護(hù)士安寧療護(hù)自我報(bào)告實(shí)踐中以病人和家屬為中心護(hù)理與臨終階段護(hù)理維度得分較低，呼吸困難與譫妄維度得分較高，說(shuō)明腫瘤醫(yī)院護(hù)士更重視病人癥狀方面護(hù)理，而在臨終護(hù)理等方面還需進(jìn)一步加強(qiáng)。建議護(hù)理管理者在提升護(hù)士精神與物質(zhì)層面待遇基礎(chǔ)上，重視開(kāi)展系統(tǒng)化、專業(yè)化安寧療護(hù)培訓(xùn)，可采用集中線上理論授課、病房模擬及實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合的方式，提升腫瘤醫(yī)院護(hù)士安寧療護(hù)認(rèn)知水平與綜合運(yùn)用能力，鼓勵(lì)將其應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，提高護(hù)士安寧療護(hù)自我報(bào)告實(shí)踐水平。

3.2 腫瘤醫(yī)院護(hù)士安寧療護(hù)自我報(bào)告實(shí)踐的影響因素

3.2.1 學(xué)歷

本研究結(jié)果顯示，腫瘤醫(yī)院護(hù)士學(xué)歷越高，其安寧療護(hù)自我報(bào)告實(shí)踐水平越高，與蓋垚等[17]研究結(jié)果一致。一方面，學(xué)歷較高的護(hù)士知識(shí)儲(chǔ)備、學(xué)科視角更開(kāi)闊，具有豐富的專業(yè)知識(shí)與技能，扎實(shí)的護(hù)理理論基礎(chǔ)與實(shí)踐能力，能夠與病人、家屬和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員有效溝通，協(xié)調(diào)各方面需求，準(zhǔn)確掌握病人疾病信息與需求，這些有助于提升護(hù)士安寧療護(hù)自我報(bào)告實(shí)踐水平；另一方面，高學(xué)歷護(hù)士不僅具備良好的專業(yè)道德和職業(yè)素養(yǎng)，能夠堅(jiān)持以病人為中心，為病人提供安全、有效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，還具備較強(qiáng)的分析、解決問(wèn)題能力，能夠獨(dú)立處理較復(fù)雜的護(hù)理問(wèn)題。高學(xué)歷護(hù)士能采用批判性思維思考問(wèn)題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)終末期癌癥病人出現(xiàn)的隱匿問(wèn)題，并提前做好預(yù)判，為下一步護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施提供指導(dǎo)，對(duì)安寧療護(hù)自我報(bào)告實(shí)踐水平的提高具有重要意義。建議護(hù)理管理者關(guān)注腫瘤醫(yī)院低學(xué)歷護(hù)士安寧療護(hù)培訓(xùn)，制定低學(xué)歷護(hù)士培訓(xùn)制度與規(guī)范，為低學(xué)歷護(hù)士創(chuàng)造學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，積極提升學(xué)歷水平，在不斷的學(xué)習(xí)中積累知識(shí)、開(kāi)闊視野，提高自身綜合素養(yǎng)，以便更好地為終末期癌癥病人服務(wù)。

3.2.2 工作年限

本研究結(jié)果顯示，腫瘤醫(yī)院護(hù)士工作年限越長(zhǎng)，其安寧療護(hù)自我報(bào)告實(shí)踐水平越高。與Angus等[18]研究結(jié)果一致。工作年限越長(zhǎng)的護(hù)士，在臨床實(shí)踐中積累了大量的安寧療護(hù)工作經(jīng)驗(yàn)，并不斷學(xué)習(xí)與更新自身的專業(yè)知識(shí)，以適應(yīng)安寧療護(hù)護(hù)理領(lǐng)域的發(fā)展。因?yàn)殚L(zhǎng)期的學(xué)習(xí)與積累越豐富，腫瘤醫(yī)院護(hù)士思考問(wèn)題更為細(xì)致和全面，能夠識(shí)別與處理終末期癌癥病人各種復(fù)雜問(wèn)題，而操作技能也更加?jì)故?，有利于護(hù)士安寧療護(hù)自我報(bào)告實(shí)踐水平的提升。另外，工作年限較長(zhǎng)的護(hù)士在解決問(wèn)題與溝通能力方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，護(hù)士不僅熟悉科室醫(yī)療環(huán)境與病人心理變化，還具有較強(qiáng)的抗壓能力，能很快地與病人、家屬和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員建立良好關(guān)系，與同事有效協(xié)作，幫助病人應(yīng)對(duì)各種突發(fā)情況和復(fù)雜護(hù)理問(wèn)題，這些優(yōu)勢(shì)均有助于腫瘤醫(yī)院護(hù)士獲取信息，并應(yīng)用于安寧療護(hù)自我報(bào)告實(shí)踐中。建議護(hù)理管理者可以通過(guò)定期線下培訓(xùn)、在線學(xué)習(xí)或與其他醫(yī)院交流等方式為低年資護(hù)士提供學(xué)習(xí)與培訓(xùn)機(jī)會(huì)，制定護(hù)士個(gè)人職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，鼓勵(lì)護(hù)士間、醫(yī)護(hù)間相互合作，增強(qiáng)護(hù)士的凝聚力和團(tuán)隊(duì)合作精神，提升低年資護(hù)士工作實(shí)踐能力和職業(yè)素養(yǎng)，為腫瘤醫(yī)院護(hù)士安寧療護(hù)自我報(bào)告實(shí)踐水平的提升提供幫助。

3.2.3 護(hù)士靈性照顧能力

本研究結(jié)果顯示，腫瘤醫(yī)院護(hù)士靈性照顧能力得分越高，其安寧療護(hù)自我報(bào)告實(shí)踐水平越高，與王昱琪等[19]研究結(jié)果一致。靈性照顧能力為病人提供情感支持。靈性照顧能力是護(hù)理人員評(píng)估個(gè)體靈性需求或困擾后，對(duì)病人及家屬提供符合其文化及信仰的干預(yù)，通過(guò)積極互動(dòng)來(lái)傳遞愛(ài)、同情和理解，以維護(hù)病人身心舒適與精神健康的一種靈性照護(hù)能力[20]。這種能力對(duì)于腫瘤醫(yī)院護(hù)士尤為重要，因?yàn)榘┌Y病人往往面臨身體和心理雙重壓力，需要更多的情感支持與關(guān)懷。靈性照顧能力水平較高的護(hù)士可以為癌癥病人提供安慰、鼓勵(lì)和理解，幫助病人緩解焦慮和抑郁情緒，更加關(guān)注病人的生理、心理變化，能提升護(hù)士安寧療護(hù)自我報(bào)告實(shí)踐水平。有研究表明，提供靈性需求可有效緩解腫瘤病人消極心理狀況，提高病人對(duì)疼痛的耐受，并改善病人的生活質(zhì)量[21]。靈性照顧能力可促使護(hù)患建立信任。癌癥病人常因疾病困擾失去生活意義，靈性照顧能力較高的護(hù)士可以通過(guò)傾聽(tīng)、尊重和理解等方式促使病人更好地表達(dá)自己的靈性需求與感受，并以此建立良好的信任關(guān)系，例如幫助病人回顧過(guò)去的經(jīng)歷和成就，了解病人興趣愛(ài)好或生命中的閃光點(diǎn)等，盡力了解病人及家屬的苦難、愿望及需求等，為病人進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，提供精準(zhǔn)護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)腫瘤醫(yī)院護(hù)士安寧療護(hù)自我報(bào)告實(shí)踐水平的提高。建議護(hù)理管理者注重腫瘤醫(yī)院護(hù)士專業(yè)素養(yǎng)與靈性照顧能力的培養(yǎng)，主動(dòng)了解病人的宗教信仰、價(jià)值觀和生命意義，關(guān)注病人情緒狀態(tài)，與病人建立信任關(guān)系，以便為病人提供心理和情感支持。鼓勵(lì)各科室建立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作，加強(qiáng)護(hù)士與醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師等其他醫(yī)護(hù)人員密切合作，使護(hù)士清晰地了解病人的病情與治療方案，以便更好地評(píng)估病人的身體狀況，并提供針對(duì)性的護(hù)理。

3.2.4 護(hù)士安寧療護(hù)溝通舒適度

本研究結(jié)果顯示，腫瘤醫(yī)院護(hù)士安寧療護(hù)溝通舒適度得分越低，其安寧療護(hù)自我報(bào)告實(shí)踐水平越高，與Ryan等[22]研究結(jié)果一致。安寧療護(hù)溝通主要關(guān)注病人意愿、價(jià)值觀及治療護(hù)理偏好，還會(huì)涉及病人不良預(yù)后、臨終及死亡等信息的告知與討論，對(duì)護(hù)士的溝通技巧要求更高。安寧療護(hù)溝通舒適度水平較低的護(hù)士在向病人傳達(dá)臨終護(hù)理及死亡等信息時(shí)，因不了解病人健康素養(yǎng)和心理承受能力，護(hù)士在溝通過(guò)程中存在較強(qiáng)的不確定感，對(duì)于困難話題的溝通不知道說(shuō)什么，在識(shí)別病人消極情緒后，也不善于回應(yīng)病人，這種溝通不確定感引起護(hù)患溝通不暢，導(dǎo)致護(hù)士出現(xiàn)安寧療護(hù)自我報(bào)告實(shí)踐水平較低。安寧療護(hù)是一個(gè)復(fù)雜而長(zhǎng)期的過(guò)程，溝通對(duì)于病人及家庭獲得最佳安寧療護(hù)結(jié)局至關(guān)重要[23]。安寧療護(hù)溝通舒適度水平較高的護(hù)士目睹病人生命末期心理變化時(shí)能夠自我反思，例如安寧護(hù)理工作的重要意義是什么，如何通過(guò)更好地溝通幫助病人，如何改善病人的心理狀態(tài)等，護(hù)士在反思的過(guò)程中不斷提升自我，最終引起腫瘤醫(yī)院護(hù)士安寧療護(hù)自我報(bào)告實(shí)踐水平的提高。建議護(hù)理管理者加強(qiáng)護(hù)士安寧療護(hù)和生死教育培訓(xùn)力度，推出具體可行的培訓(xùn)方案，確保腫瘤醫(yī)院護(hù)士具備相應(yīng)的安寧療護(hù)知識(shí)和能力，提倡形成多學(xué)科協(xié)作模式，明確團(tuán)隊(duì)人員職能，做到信息共享。在新媒體時(shí)代，可借助短視頻、公眾號(hào)等途徑，對(duì)病人及家屬開(kāi)展生死教育和宣傳，引導(dǎo)其正確看待生死，從而開(kāi)啟安寧療護(hù)話題，促進(jìn)護(hù)士安寧療護(hù)自我報(bào)告實(shí)踐水平的提高，提升病人安寧療護(hù)護(hù)理質(zhì)量。

3.2.5 護(hù)士安寧療護(hù)共情能力

本研究結(jié)果顯示，腫瘤醫(yī)院護(hù)士安寧療護(hù)共情能力得分越高，其安寧療護(hù)自我報(bào)告實(shí)踐水平越高，與Pehlivan[24]研究結(jié)果一致。安寧療護(hù)共情能力是指護(hù)士在面對(duì)癌癥病人和其他需要特殊照顧的病人時(shí)，能夠理解和關(guān)心他們的感受，并為其提供心理、社會(huì)和生理支持，以幫助他們渡過(guò)困難時(shí)期[25?26]。共情能力較強(qiáng)的腫瘤醫(yī)院護(hù)士能夠適時(shí)使用共情技能，例如采用評(píng)估、觀察、傾聽(tīng)、撫摸等非語(yǔ)言共情技能回應(yīng)與理解病人的情緒和感受，還會(huì)用耐心、鼓勵(lì)和指導(dǎo)的語(yǔ)言等表達(dá)對(duì)病人情感的理解，為護(hù)士自我報(bào)告實(shí)踐提供情感基礎(chǔ)，對(duì)于終末期癌癥病人臨終階段的護(hù)理具有重要意義。腫瘤醫(yī)院護(hù)士作為終末期癌癥病人的照顧者與陪伴者，共情是其進(jìn)行護(hù)患溝通的一項(xiàng)重要技能，不僅有助于準(zhǔn)確評(píng)估病人癥狀（疼痛、譫妄及呼吸困難）與心理需求，促進(jìn)護(hù)患交流，發(fā)現(xiàn)病人現(xiàn)存問(wèn)題，還能督促護(hù)士及時(shí)反饋病人的訴求與需要，以此提升腫瘤醫(yī)院護(hù)士自我報(bào)告實(shí)踐能力，提高病人的滿意度和舒適度，促進(jìn)病人康復(fù)和心理健康，實(shí)現(xiàn)以病人和家屬為中心的護(hù)理。建議腫瘤醫(yī)院護(hù)理管理者定期開(kāi)展共情能力培訓(xùn)，使護(hù)士掌握共情的基本理念和方法，提高情感認(rèn)知與表達(dá)能力。鼓勵(lì)護(hù)士經(jīng)常反思工作表現(xiàn)，總結(jié)共情實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與不足，組織護(hù)士進(jìn)行案例討論，分享各自在安寧療護(hù)中的經(jīng)驗(yàn)和感受，促進(jìn)護(hù)士相互學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)。為護(hù)士提供心理支持和情緒疏導(dǎo)，幫助他們應(yīng)對(duì)工作中的壓力和情感挑戰(zhàn)，從而更好地為病人提供關(guān)懷與支持。

4" 小結(jié)

腫瘤醫(yī)院護(hù)士安寧療護(hù)自我報(bào)告實(shí)踐處于中等水平，其影響因素包括護(hù)士學(xué)歷、工作年限、靈性照顧能力、安寧療護(hù)溝通舒適度和護(hù)士安寧療護(hù)共情能力。建議護(hù)理管理者應(yīng)根據(jù)腫瘤醫(yī)院護(hù)士安寧療護(hù)自我報(bào)告實(shí)踐影響因素采取干預(yù)措施，提高腫瘤醫(yī)院護(hù)士安寧療護(hù)自我報(bào)告實(shí)踐水平。本研究?jī)H局限于1所腫瘤醫(yī)院，且樣本代表性受限，影響因素考慮欠充分，如未考慮研究對(duì)象工作興趣、培訓(xùn)經(jīng)歷、所在科室等因素，希望在今后的研究中能擴(kuò)大樣本量及樣本收集范圍，開(kāi)展質(zhì)性研究探索護(hù)士安寧療護(hù)自我報(bào)告實(shí)踐的影響因素，為后續(xù)護(hù)士安寧療護(hù)培訓(xùn)提供參考。

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（收稿日期：2024-01-23；修回日期：2024-12-05）

（本文編輯 蘇琳）