摘要：目的 探究全身免疫炎癥指數(shù)（SII）、紅細(xì)胞分布寬度（RDW）與白蛋白（ALB）比值（RAR）與慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者病情嚴(yán)重程度及呼吸衰竭的關(guān)系。方法 110例AECOPD患者依病情分為重癥組37例和非重癥組73例，依據(jù)是否并發(fā)呼吸衰竭分為呼吸衰竭組26例和無呼吸衰竭組84例。對比各組血小板計(jì)數(shù)（PLT）、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（NEU）、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（LYM）、RDW、ALB、SII、RAR水平，重癥、并發(fā)呼吸衰竭的影響因素分析應(yīng)用多因素Logistic回歸，繪制受試者工作特征（ROC）曲線分析指標(biāo)對患者發(fā)生重癥或并發(fā)呼吸衰竭的預(yù)測價(jià)值。結(jié)果 與非重癥組比較，重癥組NEU、SII、RDW、RAR水平增加，PLT、LYM水平降低（P＜0.05）；與無呼吸衰竭組比較，呼吸衰竭組NEU、SII、RDW、RAR水平增加，LYM、ALB水平降低（P＜0.05）；多因素Logistic回歸分析示，SII、RAR水平高是AECOPD患者病情重癥或并發(fā)呼吸衰竭的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；ROC曲線分析示，SII聯(lián)合RAR預(yù)測AECOPD患者病情重癥及并發(fā)呼吸衰竭的ROC曲線下面積（AUC）分別為0.882（0.806～0.935）、0.908（0.837～0.954），均高于SII、RAR單獨(dú)預(yù)測（P＜0.05）。結(jié)論 AECOPD患者SII、RAR聯(lián)合檢測可有效評估AECOPD患者病情及呼吸衰竭發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：肺疾病，慢性阻塞性；急性肺損傷；呼吸功能不全；全身免疫炎癥指數(shù)；紅細(xì)胞分布寬度與白蛋白比值

中圖分類號：R563 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A DOI：10.11958/20241172

Relationship between SII， RAR and severity of disease and respiratory failure in

patients with AECOPD

TU Changming， TIAN Yuan△， WANG Pengcheng， REN Peng， ZHAO Yinsheng

Department of Laboratory and Blood Transfusion， the 901st Hospital of the Joint Logistics Support Force of the People's Liberation Army of China， Hefei 230031， China

△Corresponding Author E-mail： 523758894@qq.com

Abstract： Objective To investigate the relationship between systemic immune-inflammation index （SII）， red blood cell distribution width （RDW）， albumin （ALB） ratio （RAR） and severity of disease and respiratory failure in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD）. Methods A total of 110 patients with AECOPD were divided into the severe group （n=37） and the non-severe group （n=73）. They were also divided into the respiratory failure group （n=26） and the non-respiratory failure group （n=84） according to whether they had respiratory failure. Platelet count （PLT）， neutrophil count （NEU）， lymphocyte count （LYM）， RDW， ALB， SII and RAR were compared between different groups. Multiple Logistic regression method was used to analyze influencing factors of severe and concurrent respiratory failure. Receiver operating characteristic （ROC） curves were plotted to analyze the predictive value of indicators for severe condition and respiratory failure. Results Compared with the non-severe group， there were increased NEU， SII， RDW and RAR， and decreased PLT and LYM in the severe group （P＜0.05）. Compared with the non-respiratory failure group， there were increased NEU， SII， RDW and RAR， and decreased LYM and ALB in the respiratory failure group （P＜0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that increased SII and RAR were independent risk factors for severe condition or respiratory failure in patients with AECOPD. ROC curves indicated that the area under the curve （AUC） of SII combined with RAR for predicting severe condition and respiratory failure in patients with AECOPD were 0.882 （0.806-0.935） and 0.908 （0.837-0.954）， both of which were higher than those of SII or RAR alone （P＜0.05）. Conclusion Combination of SII and RAR can effectively help to evaluate the condition and the occurrence of respiratory failure in patients with AECOPD.

Key words： pulmonary disease， chronic obstructive; acute lung injury; respiratory insufficiency; systemic immune-inflammation index; red blood cell distribution width to albumin ratio

世界衛(wèi)生組織預(yù)測，至2060年，每年死于慢性阻塞性肺疾?。璺危┘捌湎嚓P(guān)疾病患者數(shù)將超過540萬人［1］。慢阻肺急性加重期（AECOPD）屬于慢阻肺急性惡化的一類，AECOPD患者并發(fā)呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于穩(wěn)定期患者，多需額外藥物治療［2］。研究表明，AECOPD發(fā)病與氣道炎癥加重密切相關(guān)，而全身免疫炎癥指數(shù)（SII）是一項(xiàng)血液生化指標(biāo)，可用于評估機(jī)體的免疫狀態(tài)和炎癥程度［3］。SII由外周血中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（NEU）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（LYM）三種指標(biāo)計(jì)算而來，已被證實(shí)可評估肺癌等疾病炎癥狀態(tài)［4］。紅細(xì)胞分布寬度（RDW）與白蛋白（ALB）比值（RAR）是新發(fā)現(xiàn)的能夠反映機(jī)體炎癥和營養(yǎng)狀況的一項(xiàng)新型預(yù)后指標(biāo)，可評估敗血癥病情嚴(yán)重程度和預(yù)后［5］。本研究旨在探討SII、RAR與AECOPD患者病情嚴(yán)重程度及并發(fā)呼吸衰竭的關(guān)系，以期為相關(guān)研究提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 納入2022年1月—2024年5月于本院住院治療的AECOPD患者110例。參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）》并依據(jù)臨床情況將入住急診或重癥監(jiān)護(hù)病房患者記作重癥組（37例），入住普通病房的患者記作非重癥組（73例）；另依據(jù)患者是否并發(fā)呼吸衰竭分為呼吸衰竭組26例和無呼吸衰竭組84例。其中，呼吸衰竭指呼吸頻率＞30次/min，應(yīng)用輔助呼吸肌群，動脈血二氧化碳分壓升高或出現(xiàn)酸中毒（pH值≤7.25）。排除標(biāo)準(zhǔn)：患肺癌、胃癌、胰腺癌等惡性腫瘤；肝、腎等臟器功能不全；嚴(yán)重感染；患有其他急性心血管疾病。通過電子病歷系統(tǒng)采集一般資料，包括性別、年齡、既往史（吸煙史、飲酒史）和基礎(chǔ)疾?。ㄌ悄虿　⒏哐獕旱龋?。重癥組與非重癥組、呼吸衰竭組與無呼吸衰竭組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1、2。

1.2 研究方法 采集患者入院當(dāng)日外周靜脈血5 mL。采用希森美康XE-2100全自動血液分析儀和配套試劑檢測NEU、PLT、LYM、RDW，使用日立7600生化分析儀和配套試劑檢測ALB，SII=NEU×PLT/LYM；RAR=RDW/ALB。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布計(jì)量資料以[[x] ±s]表示，2組間比較行t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布數(shù)據(jù)以M（P25，P75）表示，組間比較行Mann-Whitney U檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。影響因素分析采用多因素Logistic回歸，受試者工作特征（ROC）曲線及曲線下面積（AUC）評價(jià)患者發(fā)生重癥或并發(fā)呼吸衰竭的預(yù)測價(jià)值，組間AUC比較采用DeLong檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 重癥組與非重癥組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 與非重癥組比較，重癥組NEU、SII、RDW、RAR水平增加，PLT、LYM水平降低（P＜0.05），2組ALB差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

2.2 AECOPD患者重癥的影響因素分析 以AECOPD患者病情（重癥=1、非重癥=0）為因變量，SII、RAR為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，SII、RAR水平高是AECOPD患者重癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表4。

2.3 SII、RAR對AECOPD患者重癥的預(yù)測價(jià)" " " " 值 SII、RAR聯(lián)合預(yù)測AECOPD患者重癥的效能高于各單一指標(biāo)（Z分別為2.488、2.547，均P＜0.05），見圖1、表5。

2.4 呼吸衰竭組與無呼吸衰竭組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比" 較 與無呼吸衰竭組比較，呼吸衰竭組NEU、SII、RDW、RAR增加，LYM、ALB降低（P＜0.05），2組PLT差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表6。

2.5 AECOPD患者并發(fā)呼吸衰竭的影響因素分" 析 以AECOPD患者有無并發(fā)呼吸衰竭（有=1、無=0）為因變量，SII、RAR為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，SII、RAR水平高是AECOPD患者并發(fā)呼吸衰竭的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表7。

2.6 ROC曲線分析SII、RAR對AECOPD并發(fā)呼吸衰竭的預(yù)測價(jià)值 SII、RAR聯(lián)合預(yù)測AECOPD并發(fā)呼吸衰竭的效能高于各單一指標(biāo)（Z分別為2.456、2.153，均P＜0.05），見圖2、表8。

3 討論

AECOPD是慢阻肺的一種特殊分型，可短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致患者肺功能下降及病情惡化，增加患者呼吸衰竭及死亡風(fēng)險(xiǎn)［6］。當(dāng)前，臨床仍缺乏可靠的血清學(xué)標(biāo)志物來評估AECOPD并發(fā)呼吸衰竭嚴(yán)重程度。有研究認(rèn)為，SII為一種新型綜合指數(shù)，能夠全面評估AECOPD患者體內(nèi)炎癥及免疫狀態(tài)間的平衡關(guān)系，對患者病情評估和預(yù)后判斷有一定意義［7］。另有研究顯示，RAR屬于一種新型炎癥標(biāo)記指標(biāo)，可評估膿毒癥休克患者的預(yù)后［8］。然而，目前有關(guān)RAR和SII對AECOPD患者病情嚴(yán)重程度的評估和并發(fā)呼吸衰竭的預(yù)測價(jià)值仍無定論。

SII是NEU、PLT乘積與LYM的比值，為一種新型綜合指數(shù)。AECOPD發(fā)病的核心機(jī)制是炎癥反應(yīng)，可發(fā)生于氣道內(nèi)也可表現(xiàn)在全身，并可同時(shí)存在慢性氣道炎癥和全身效應(yīng)［9］。黃穎駿等［10］研究顯示，白細(xì)胞介素6、降鈣素原、B型腦鈉肽、C反應(yīng)蛋白等血清炎性因子聯(lián)合檢測有助于全面評估AECOPD患者病情，但這些常規(guī)炎性因子對AECOPD病情評估的特異度有限。NEU、PLT及LYM與相關(guān)炎癥介質(zhì)在AECOPD中發(fā)揮著重要作用，能夠誘發(fā)肺損傷，加劇患者病情和提高呼吸衰竭發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，但各單一指標(biāo)檢測對患者病情評估價(jià)值有限［11］。SII能夠評估AECOPD患者體內(nèi)炎癥及免疫狀態(tài)間的平衡關(guān)系，對患者病情評估和預(yù)后判斷有一定意義［12］。本研究結(jié)果顯示，重癥組較非重癥組NEU、SII水平高，PLT、LYM水平低，呼吸衰竭組較無呼吸衰竭組NEU、SII水平高，LYM水平低；進(jìn)一步多因素Logistic回歸分析顯示，SII水平高是AECOPD患者病情發(fā)展為重癥或并發(fā)呼吸衰竭的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，證實(shí)了AECOPD患者SII水平越高，預(yù)示病情越嚴(yán)重或并發(fā)呼吸衰竭的風(fēng)險(xiǎn)越高。

RDW是一項(xiàng)檢測方便且易取得的檢驗(yàn)指標(biāo)，其水平增加與潛在慢性炎癥密切相關(guān)［13］。然而，朱春明等［14］研究證實(shí)，AECOPD患者RDW明顯增高，但與病情無顯著相關(guān)性。另有研究認(rèn)為，AECOPD患者的營養(yǎng)狀態(tài)與預(yù)后相關(guān)，而ALB能夠反映機(jī)體營養(yǎng)狀況［15］。RAR是RDW與ALB的比值，屬于一種綜合性炎性指標(biāo)，其水平增加與呼吸窘迫綜合征、動脈瘤預(yù)后不良緊密關(guān)聯(lián)［16-17］。本研究結(jié)果顯示，重癥組較非重癥組、呼吸衰竭組較無呼吸衰竭組的RDW明顯增加，Logistic回歸分析示，RAR水平高是AECOPD患者病情重癥或并發(fā)呼吸衰竭的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，證實(shí)了AECOPD患者RAR水平與病情嚴(yán)重程度及并發(fā)呼吸衰竭緊密關(guān)聯(lián)。推測原因?yàn)椋阂环矫妫珹ECOPD患者病情加重促進(jìn)了慢性炎癥反應(yīng)及氧化應(yīng)激等，進(jìn)而加劇患者呼吸衰竭的發(fā)生和胃腸功能紊亂，影響患者營養(yǎng)攝入，致機(jī)體血紅蛋白減少、ALB水平下降，導(dǎo)致循環(huán)中大量未成熟紅細(xì)胞被釋放，引發(fā)RDW水平的增高［18］；另一方面，AECOPD患者炎癥反應(yīng)常見，而炎癥反應(yīng)也可導(dǎo)致ALB的降低和RDW升高。

此外，本研究ROC曲線分析示，SII、RAR單獨(dú)及聯(lián)合預(yù)測AECOPD患者重癥或并發(fā)呼吸衰竭的AUC均大于0.7，聯(lián)合預(yù)測的AUC最大；再次證實(shí)了SII、RAR可有效預(yù)測AECOPD患者病情及呼吸衰竭的發(fā)生，且兩者聯(lián)合的預(yù)測效能更高。

綜上所述，SII、RAR與AECOPD患者病情及并發(fā)呼吸衰竭密切關(guān)聯(lián)，兩者聯(lián)合檢測有望為AECOPD患者病情和并發(fā)呼吸衰竭評估提供參考，有助于臨床對患者進(jìn)行及時(shí)有效的救治。

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（2024-08-25收稿 2024-09-25修回）

（本文編輯 陸榮展）