摘要：目的 "探究認(rèn)知圖式宣教模式對(duì)肺癌患者化療期間不良癥狀與感知控制的影響。方法 "以2021年1月24日-2022年7月21日于天津市胸科醫(yī)院行維持性化療的90例肺癌患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（45例）和觀察組（45例）。對(duì)照組給予常規(guī)宣教指導(dǎo)，觀察組則應(yīng)用認(rèn)知圖式宣教模式，比較兩組化療不良癥狀（消化道癥狀、睡眠癥狀、情緒癥狀及其他癥狀）、心理狀態(tài)[焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）]、感知控制[癌癥經(jīng)驗(yàn)與效能量表（CEES）]、癌因性疲乏[Piper疲乏量表（PFS）]、生存質(zhì)量[肺癌患者生存質(zhì)量測(cè)定量表（FACT-L）]。結(jié)果 "觀察組化療不良癥狀發(fā)生率（消化道癥狀、睡眠癥狀、情緒癥狀及其他癥狀）小于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組出院時(shí)SAS、SDS分?jǐn)?shù)小于對(duì)照組，CEES癌癥經(jīng)驗(yàn)得分、PFS得分低于對(duì)照組，CEES控制效能得分、FACT-L得分高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 "認(rèn)知圖式宣教模式可減少肺癌患者的化療不良癥狀，改善其不良情緒及負(fù)性體驗(yàn)，提高患者對(duì)癌癥的感知控制水平，降低其癌因性疲乏，改善生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：肺癌；化療；認(rèn)知圖式宣教模式；不良癥狀；感知控制；癌性疲乏

中圖分類號(hào)：R473.73 " " " " " " " " " " " " nbsp; " " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.13.032

文章編號(hào)：1006-1959（2024）13-0150-04

Effect of Cognitive Schema Education Model on Adverse Symptoms and Perceived Control During Chemotherapy in Patients with Lung Cancer

FU Yuan-qing

（The First Department of Respiratory and Critical Care Medicine，Tianjin Chest Hospital，Tianjin 300222，China）

Abstract：Objective "To explore the effect of cognitive schema education model on adverse symptoms and perceived control in patients with lung cancer during chemotherapy.Methods "A total of 90 patients with lung cancer who underwent maintenance chemotherapy in Tianjin Chest Hospital from January 24， 2021 to July 21， 2022 were divided into control group （45 patients） and observation group （45 patients） according to random number table method. The control group was given routine education guidance， while the observation group was given cognitive schema education mode. The adverse symptoms of chemotherapy （gastrointestinal symptoms， sleep symptoms， emotional symptoms and other symptoms）， psychological status [Self-rating Anxiety Scale （SAS）， Self-rating Depression Scale （SDS）]， perceived control [Cancer Experience and Efficacy Scale （CEES）]， cancer-related fatigue [Piper Fatigue Scale （PFS）] and quality of life [Functional Assessment of Cancer Therapy-Lung （FACT-L）] were compared between the two groups.Results "The incidence of adverse symptoms of chemotherapy （gastrointestinal symptoms， sleep symptoms， emotional symptoms and other symptoms） in the observation group was lower than that in the control group （Plt;0.05）. At discharge， the scores of SAS and SDS in the observation group were lower than those in the control group， the scores of CEES cancer experience and PFS were lower than those in the control group， and the scores of CEES control efficacy and FACT-L were higher than those in the control group （Plt;0.05）.Conclusion "The cognitive schema education model can reduce the adverse symptoms of chemotherapy in patients with lung cancer， improve their negative emotions and negative experiences， improve their level of perceived control of cancer， reduce their cancer-related fatigue， and improve their quality of life.

Key words：Lung cancer;Chemotherapy;Cognitive schema education model;Adverse symptoms;Perceived control;Cancer-related fatigue

肺癌（lung cancer）為當(dāng)前最常見惡性腫瘤之一，其發(fā)病率與死亡率均居高不下，對(duì)患者生命安全及生存質(zhì)量構(gòu)成了較大威脅[1]。現(xiàn)階段，化療為肺癌常用治療手段，可通過化學(xué)藥物抑制癌細(xì)胞的生長(zhǎng)、增殖，有利于患者生存期限的延長(zhǎng)[2]。但隨著化療方案的持續(xù)進(jìn)行，其毒副作用日益嚴(yán)重，易引起負(fù)性心理、感知控制水平低下及癌因性疲乏的出現(xiàn)，嚴(yán)重影響著患者的生存質(zhì)量[3，4]。在此背景下，健康宣教已成為肺癌化療護(hù)理中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，旨在提高患者的認(rèn)知水平，改善其感知控制及應(yīng)對(duì)效能，以優(yōu)化其心理狀態(tài)與生存質(zhì)量。認(rèn)知圖式（cognitive schema）是指人腦為應(yīng)付特定情境而產(chǎn)生的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，亦是圍繞某一主題成立的知識(shí)表征及貯存方式，對(duì)知識(shí)的獲取與應(yīng)用具有直接影響[5]。認(rèn)知圖式宣教則是基于這一理論開展的健康宣教模式，可利用圖式的互聯(lián)特性，加強(qiáng)人腦對(duì)外界信息的選擇、整合與理解，有利于臨床宣教效果的提升[6]。目前，國(guó)內(nèi)關(guān)于認(rèn)知圖式宣教在肺癌患者化療中的應(yīng)用報(bào)道尚不多見，參考價(jià)值有限，對(duì)此，本研究結(jié)合2021年1月24日-2022年7月21日于天津市胸科醫(yī)院行維持性化療的90例肺癌患者資料，觀察認(rèn)知圖式宣教模式對(duì)肺癌患者化療期間不良癥狀與感知控制的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "以2021年1月24日-2022年7月21日于天津市胸科醫(yī)院行維持性化療的90例肺癌患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（45例）和觀察組（45例）。對(duì)照組男34例，女11例，年齡34～77歲，平均年齡（65.42±5.38）歲；住院天數(shù)3～25 d，平均住院天數(shù)（7.18±1.22）d。觀察組男35例，女10例；46～77歲，平均年齡（65.60±5.41）歲；住院天數(shù)3～33 d，平均住院天數(shù)（6.69±1.31）d。所有患者診療意見均為惡性腫瘤維持性化療，兩組患者性別、年齡、住院天數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可行。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意，并簽署同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) "納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床病理學(xué)診斷為肺癌；②符合化療治療指征；③首次行維持性化療者；④認(rèn)知及溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①診斷不明確或資料不全者；②肺癌Ⅰ期無需化療者或不接受化療者；③合并其他惡性腫瘤及嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；④精神及智力障礙者。

1.3方法 "兩組患者均采用EP化療方案，治療時(shí)間為3 d。

1.3.1對(duì)照組 "入院時(shí)給予常規(guī)宣教指導(dǎo)：①入院指導(dǎo)：向患者介紹相關(guān)的主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)理，并引導(dǎo)其了解醫(yī)院的科室環(huán)境，緩解緊張不安心理；②用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥指導(dǎo)，介紹所用藥物的名稱、種類及治療作用，并告知正確的服藥方式及可能出現(xiàn)的副作用反應(yīng)；③飲食指導(dǎo)：叮囑患者避開化療進(jìn)餐，指導(dǎo)其合理加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以雞肉、雞蛋、魚、紅棗、花生等食物為主，注意飲食清淡、少食多餐，增強(qiáng)抵抗力；④化療相關(guān)指導(dǎo)：向患者講解化療的注意事項(xiàng)及常見癥狀，鼓勵(lì)患者在化療期間積極參加鍛煉。

1.3.2觀察組 "入院時(shí)應(yīng)用認(rèn)知圖式宣教模式：①認(rèn)知圖式宣教路徑制定：通過與患者的溝通訪談，了解其癥狀困擾及感知控制特點(diǎn)，同時(shí)查閱肺癌防治及癥狀管理的相關(guān)文獻(xiàn)，并向腫瘤科專家咨詢肺癌及化療對(duì)患者軀體及心理造成的影響。針對(duì)以上信息，結(jié)合護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)，明確認(rèn)知圖式宣教內(nèi)容。將宣教內(nèi)容按各級(jí)主題關(guān)系進(jìn)行呈現(xiàn)，采用相互隸屬或相互聯(lián)系的層級(jí)圖進(jìn)行表達(dá)，并將宣教主題與圖像、符號(hào)、顏色等標(biāo)識(shí)進(jìn)行鏈接，達(dá)到“一目了然、圖文俱全”的效果，完整呈現(xiàn)本次肺癌化療患者的認(rèn)知圖式宣教路徑。②認(rèn)知圖式宣教干預(yù)：第一階段：主動(dòng)與患者溝通交流，通過自我介紹、鼓勵(lì)傾訴、耐心傾聽等方式，與患者建立良好信任關(guān)系。幫助患者激活以往存在于腦中的治療經(jīng)驗(yàn)與相關(guān)知識(shí)，并從其儲(chǔ)存的圖式中，提取可能與本次疾病治療有關(guān)的信息，為宣教工作的開展建立良好基礎(chǔ)。第二階段：借助簡(jiǎn)單易懂的概念圖、思維導(dǎo)圖及文化圖式等形式，開展系統(tǒng)化健康宣教，加深患者對(duì)宣教內(nèi)容的理解。主要于晨間及午后時(shí)間段進(jìn)行，宣教內(nèi)容包括肺癌病因、癥狀危害、化療藥物、治療原理等，幫助患者搭建疾病知識(shí)新支架，建立嶄新圖式。同時(shí)，向患者推薦相關(guān)書籍及網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等，以擴(kuò)充其知識(shí)點(diǎn)，幫助患者樹立正確抗癌認(rèn)知。第三階段：調(diào)整患者的原有圖式，協(xié)調(diào)新、舊圖式可能存在的沖突，幫助其運(yùn)用宣教知識(shí)點(diǎn)，糾正認(rèn)知偏差。并引導(dǎo)患者運(yùn)用現(xiàn)有圖式，解決當(dāng)前面對(duì)的主要問題。

1.4觀察指標(biāo) "比較兩組出院前化療不良癥狀[消化道癥狀（惡心、嘔吐、腹瀉、食欲減退）、睡眠癥狀（睡眠不安、昏昏欲睡）、情緒癥狀（悲傷、擔(dān)憂、絕望）、其他癥狀（骨髓抑制、疲勞、口干、健忘、疼痛、麻木感等）]、入院時(shí)與出院時(shí)的心理狀態(tài)[焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）]、感知控制[癌癥經(jīng)驗(yàn)與效能量表（CEES）]、癌因性疲乏[Piper疲乏量表（PFS）]、生存質(zhì)量[肺癌患者生存質(zhì)量測(cè)定量表（FACT-L）]。CEES[7]：共29個(gè)條目，6個(gè)維度，包括癌癥經(jīng)驗(yàn)（16～80分）與控制效能（13～65分）兩部分，癌癥經(jīng)驗(yàn)得分越高代表患者患癌負(fù)面體驗(yàn)越顯著，控制效能得分越高代表患者的癌癥控制效能越好。心理狀態(tài)[8]：SAS、SDS均為20個(gè)條目，標(biāo)準(zhǔn)分值0～100分，SAS標(biāo)準(zhǔn)分分界值50分，SDS標(biāo)準(zhǔn)分分界值53分，分?jǐn)?shù)越高表示患者焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重。PFS[9]：包括行為、情感、感覺、認(rèn)知4個(gè)維度，由22個(gè)條目與5個(gè)附加項(xiàng)目組成，總分0～220分，分?jǐn)?shù)越高表示患者癌性疲乏程度越嚴(yán)重。FACT-L[10]：涉及生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、與醫(yī)生的關(guān)系、情感狀況、功能狀況、附加關(guān)注6個(gè)領(lǐng)域，共44個(gè)條目，總分0～144分，分?jǐn)?shù)越高代表生存質(zhì)量越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 "采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行？字2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組化療不良癥狀比較 "觀察組消化道癥狀、睡眠癥狀、情緒癥狀及其他癥狀發(fā)生率小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組心理狀態(tài)比較 "兩組出院時(shí)SAS、SDS分?jǐn)?shù)均低于入院時(shí)，且觀察組SAS、SDS分?jǐn)?shù)小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3兩組感知控制水平比較 "兩組出院時(shí)CEES癌癥經(jīng)驗(yàn)得分低于入院時(shí)，CEES控制效能得分高于入院時(shí)，且觀察組CEES癌癥經(jīng)驗(yàn)得分低于對(duì)照組，CEES控制效能得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4兩組癌因性疲乏與生存質(zhì)量比較 "兩組出院時(shí)PFS得分低于入院時(shí)，F(xiàn)ACT-L得分高于入院時(shí)，且觀察組PFS得分低于對(duì)照組，F(xiàn)ACT-L得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3討論

化療是中晚期肺癌最常用姑息治療手段，在延長(zhǎng)患者生存期限的同時(shí)，亦為其帶來了大量毒副作用，嚴(yán)重影響著患者的情緒狀態(tài)及生存預(yù)后[11]。研究發(fā)現(xiàn)[12，13]，患者的化療依從性是影響其不良癥狀風(fēng)險(xiǎn)的重要因素，而認(rèn)知程度則是決定其化療依從性的關(guān)鍵原因。因此，提高肺癌患者的認(rèn)知水平，有助于患者化療依從性的增強(qiáng)，對(duì)其不良癥狀及心理狀態(tài)均具有積極改善價(jià)值。常規(guī)健康宣教多以傳統(tǒng)知識(shí)講述為主，患者多處于被動(dòng)狀態(tài)，其感知敏感性及應(yīng)對(duì)效能普遍不足，整體宣教作用有限[14]。近年來，隨著認(rèn)知圖式概念的廣泛普及，認(rèn)知圖式宣教模式正逐步應(yīng)用于臨床宣教工作中。該模式可借助認(rèn)知圖式的基礎(chǔ)理論，將宣教內(nèi)容融匯其中，搭建更為簡(jiǎn)明、規(guī)律、邏輯性的認(rèn)知圖譜，加強(qiáng)宣教路徑的流程化、圖譜化與清晰化，以便于患者對(duì)宣教內(nèi)容的理解與記憶，進(jìn)而糾正其認(rèn)知偏差，提高其化療依從性與感知控制能力，以此改善其化療不良癥狀及預(yù)后生存質(zhì)量[15，16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組化療消化道癥狀、睡眠癥狀、情緒癥狀及其他癥狀發(fā)生率小于對(duì)照組（P＜0.05），提示認(rèn)知圖式宣教模式可減少肺癌患者的化療不良癥狀。分析認(rèn)為，認(rèn)知圖式宣教可將圖式理念與肺癌化療知識(shí)將結(jié)合，通過流程化、圖譜化、清晰化宣教形式，提高患者的疾病認(rèn)知水平，糾正其認(rèn)知偏差，進(jìn)而改善其遵醫(yī)囑行為，減少不合理用藥引起的副作用[17]。同時(shí)，觀察組出院時(shí)SAS、SDS分?jǐn)?shù)小于對(duì)照組（P＜0.05），表明認(rèn)知圖式宣教模式可有效緩解患者的負(fù)性情緒，改善其心理狀態(tài)。分析原因，患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度是影響其心理狀態(tài)的重要因素[18]，而認(rèn)知圖式宣教可針對(duì)性提高患者的認(rèn)知水平，同時(shí)激活其圖式認(rèn)知系統(tǒng)，改善患者對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)態(tài)度，提高其心理調(diào)節(jié)水平，促進(jìn)負(fù)面情緒的緩解。此外，研究認(rèn)為[19，20]，肺癌的確診往往伴隨著感知控制能力的激活，主要表現(xiàn)為患癌體驗(yàn)與控制效能兩方面，患者感知控制能力的高低，可影響其病情嚴(yán)重程度、情緒調(diào)節(jié)能力及心理適應(yīng)性，對(duì)自身病情進(jìn)展及生存預(yù)后均具有重要意義。故，提高肺癌患者的感知控制能力尤為重要。本研究中，觀察組出院時(shí)CEES癌癥經(jīng)驗(yàn)得分低于對(duì)照組，CEES控制效能得分高于對(duì)照組（P＜0.05），表明認(rèn)知圖式宣教模式可優(yōu)化患者的患癌體驗(yàn)，同時(shí)提高其控制效能，有利于患者感知控制信念的整體提升。此外，觀察組出院時(shí)PFS得分低于對(duì)照組，F(xiàn)ACT-L得分高于對(duì)照組（P＜0.05），可見認(rèn)知圖式宣教模式的應(yīng)用，對(duì)患者癌因性疲乏及生存質(zhì)量的改善具有積極作用。

綜上所述，認(rèn)知圖式宣教模式可減少肺癌患者的化療不良癥狀，改善其不良情緒及負(fù)性體驗(yàn)，提高患者對(duì)癌癥的感知控制水平，降低其癌因性疲乏，改善生存質(zhì)量。

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收稿日期：2022-08-19；修回日期：2022-08-30

編輯/肖婷婷