【摘要】 目的 探究在子宮內(nèi)膜息肉治療中，孕激素輔助宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)（transcervical resection of polyps，TCRP）的臨床效果及對患者子宮內(nèi)膜厚度的影響。方法 選取2021年12月—2023年12月萍鄉(xiāng)市安源區(qū)婦幼保健院診治的

80例子宮內(nèi)膜息肉患者為研究對象，依據(jù)治療方法的不同分為對照組和研究組，各40例。對照組采用TCRP術(shù)治療，研究組采用TCRP術(shù)治療輔助應(yīng)用孕激素，比較2組治療效果、子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)改善情況及疾病復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 研究組治療總有效率（97.50%）高于對照組（80.00%）（P＜0.05）。術(shù)前及術(shù)后3個月時(shí)研究組子宮內(nèi)膜厚度分別為（11.94±1.68）mm、（5.14±0.73）mm，與對照組的（11.81±1.77）mm、（5.37±0.78）mm比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后6個月、術(shù)后12個月時(shí)研究組的子宮內(nèi)膜厚度分別為（5.33±0.89）mm、（5.84±0.97）mm，小于對照組的（6.49±1.17）mm、（7.59±1.34）mm（P＜0.05）。治療后，研究組月經(jīng)量、月經(jīng)持續(xù)時(shí)間分別為（41.23±5.84）mL、（4.21±0.73）d，少于對照組的（55.74±7.05）mL、（5.05±0.89）d（P＜0.05）；治療后，研究組月經(jīng)周期為（27.75±3.09）d，與對照組的（27.44±2.97）d比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組疾病總復(fù)發(fā)率（12.50%）低于對照組（32.50%）（P＜0.05）。結(jié)論 孕激素輔助TCRP術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉可改善患者子宮內(nèi)膜厚度與月經(jīng)情況，療效理想，疾病復(fù)發(fā)率低，可推薦開展。

【關(guān)鍵詞】 孕激素；宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)；子宮內(nèi)膜息肉；子宮內(nèi)膜厚度

文章編號：1672-1721（2024）34-0014-04 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國圖書分類號：R711.74

子宮內(nèi)膜息肉是指正常內(nèi)膜組織在各種因素影響下異常增生并凸出到子宮內(nèi)膜表面的良性結(jié)界，可引發(fā)如經(jīng)期延長、經(jīng)血過多等癥狀表現(xiàn)，嚴(yán)重情況下可導(dǎo)致不孕，降低患者生活質(zhì)量[1]。子宮內(nèi)膜息肉診療工作在內(nèi)鏡設(shè)備不斷更新背景下變得越來越容易，尤其是宮腔鏡的出現(xiàn)，使疾病診療進(jìn)入新階段。TCRP術(shù)是治療子宮內(nèi)膜息肉的有效手段。臨床醫(yī)師可通過宮腔鏡了解息肉的具體情況，進(jìn)而依據(jù)患者情況選擇合適的手術(shù)方式。TCRP術(shù)有手術(shù)范圍局限小、出血少等優(yōu)點(diǎn)，是治療子宮內(nèi)膜息肉的首選方式[2]。實(shí)踐表明，相當(dāng)一部分子宮內(nèi)膜息肉患者存在術(shù)后復(fù)發(fā)情況，可能與術(shù)中未完全切除息肉蒂部、術(shù)后雌激素水平過高或孕激素水平較低有關(guān)[3]。為減少術(shù)后復(fù)發(fā)情況，可適當(dāng)使用孕激素來抑制子宮內(nèi)膜的過度生長，獲得更好的治療效果。地屈孕酮是一種可治療內(nèi)源性孕激素不足疾病的口服孕激素[4]。本研究選取80例子宮內(nèi)膜息肉患者為研究對象，就地屈孕酮輔助TCRP術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的效果展開探究，為該疾病臨床治療提供參考，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年12月—2023年12月萍鄉(xiāng)市安源區(qū)婦幼保健院診治的80例子宮內(nèi)膜息肉患者為研究對象，依據(jù)治療方法的不同分為對照組和研究組，各

40例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合子宮內(nèi)膜息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；具有TCRP術(shù)治療指征；尚未絕經(jīng)；無激素治療史；簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他婦科類疾病者；凝血功能異常或存在血液系統(tǒng)疾病者；對研究用藥存在過敏情況者；宮內(nèi)放置節(jié)育器者；依從性較差或不按期復(fù)查者。

1.2 方法

所有患者均在術(shù)前開展相關(guān)檢查，確保患者可耐受手術(shù)。在經(jīng)凈后3～7 d子宮內(nèi)膜最薄時(shí)行TCRP術(shù)治療。指導(dǎo)患者取膀胱截石位，靜脈麻醉，對外陰周圍進(jìn)行常規(guī)消毒，用窺陰器擴(kuò)陰以充分暴露宮頸，用宮頸鉗對宮頸前唇進(jìn)行鉗夾，做好固定。利用質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%的氯化鈉注射液進(jìn)行膨?qū)m，流速、壓力分別

設(shè)定為200～300 L/min、70～110 mmHg（1 mmHg=

0.133 kPa），依據(jù)術(shù)中情況進(jìn)行調(diào)整。置入宮腔鏡觀察目標(biāo)部位具體情況，若發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜外觀異常，可先刮取病變部位內(nèi)膜，送病理檢查。確定息肉位置與大小后，應(yīng)用環(huán)形電極切除息肉，深度控制在子宮內(nèi)膜下2 mm，避免損傷子宮肌層，將切下的全部組織送檢。術(shù)后做好常規(guī)抗感染治療，術(shù)后1周內(nèi)有少量出血視為正常情況。向患者做好生活方面的宣教。

研究組在上述基礎(chǔ)上輔助應(yīng)用地屈孕酮片（規(guī)格10 mg）治療，從術(shù)后第1天開始服用，10 mg/次，

2次/d，連用10 d。待月經(jīng)來潮后第5天繼續(xù)服用，10 mg/次，1次/d，連用10 d。共用藥3個月經(jīng)周期。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果。依據(jù)臨床癥狀將療效分為顯效、有效及無效。顯效為息肉病灶被完全切除，月經(jīng)異常等癥狀消失，且在之后隨訪的1年內(nèi)無復(fù)發(fā)情況；有效為患者息肉被完全切除，月經(jīng)情況改善，在隨訪6個月內(nèi)無復(fù)發(fā)情況；無效為月經(jīng)情況未改善，息肉在

3個月內(nèi)復(fù)發(fā)。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）子宮內(nèi)膜厚度。分別在術(shù)

前、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月、術(shù)后12個月時(shí)使用陰道超聲檢測患者子宮內(nèi)膜厚度。（3）月經(jīng)情況。統(tǒng)計(jì)

2組治療前（術(shù)前）和治療后（術(shù)后12個月）月經(jīng)量、月經(jīng)持續(xù)時(shí)間及月經(jīng)周期情況。正常月經(jīng)量、月經(jīng)持續(xù)時(shí)間及月經(jīng)周期分別為5～80 mL、3～7 d、（28±7）d。（4）疾病復(fù)發(fā)情況。分別在術(shù)后3個月、

術(shù)后6個月、術(shù)后12個月時(shí)檢查患者復(fù)發(fā)情況。先進(jìn)行B超檢查，若提示宮腔內(nèi)有異?；芈暬騼?nèi)膜回聲不均勻，利用宮腔鏡獲取標(biāo)本進(jìn)行病理檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.2 子宮內(nèi)膜厚度

術(shù)前及術(shù)后3個月時(shí)，2組子宮內(nèi)膜厚度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后6個月、術(shù)后

12個月時(shí)，研究組子宮內(nèi)膜厚度小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.3 月經(jīng)情況

治療前，2組月經(jīng)量、月經(jīng)持續(xù)時(shí)間及月經(jīng)周期比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組月經(jīng)量、月經(jīng)持續(xù)時(shí)間比治療前均減少，且研究組水平更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組月經(jīng)周期比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

2.4 疾病復(fù)發(fā)率

研究組總復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生可能與不良生活習(xí)慣、長期服用激素類保健品等多種因素有關(guān)，其發(fā)生率不斷攀升[6]。臨床診斷該疾病方法較多，經(jīng)陰道超聲是常用方法之一，具有操作簡單、無創(chuàng)、可重復(fù)性強(qiáng)等多種優(yōu)點(diǎn)。女性子宮內(nèi)膜會隨著月經(jīng)周期變化，一旦進(jìn)入分泌期，正常子宮內(nèi)膜的超聲表現(xiàn)與息肉相似，很容易出現(xiàn)誤診情況。隨著超聲技術(shù)發(fā)展，其分辨率不斷提高，但依舊容易漏診一些較小的息肉。宮腔鏡取代了傳統(tǒng)超聲技術(shù)，成為診斷婦科出血性疾病與宮內(nèi)病變的首選方法。借助進(jìn)入宮腔的鏡體，檢察人員可獲取關(guān)于子宮內(nèi)膜息肉的大小、數(shù)量及位置等信息，從而得到準(zhǔn)確診斷結(jié)果?？紤]到子宮內(nèi)膜息肉有惡性病變的風(fēng)險(xiǎn)，可通過宮腔鏡獲取病變組織，在送病理檢查后實(shí)現(xiàn)對疾病的定性診斷，這是其他檢查方法難以達(dá)到的。在治療子宮內(nèi)膜息肉時(shí)，保守治療中的藥物與期待療法均適用于直徑較小的息肉，對直徑較大的息肉通常難以取得理想效果，此時(shí)臨床多采用手術(shù)來治療。TCRP術(shù)是治療子宮內(nèi)膜息肉的一線方法，進(jìn)一步凸顯了宮腔鏡的價(jià)值。通過宮腔鏡獲取到病灶相關(guān)信息后，操作者可在切除子宮內(nèi)膜息肉的同時(shí)，盡可能降低對周圍正常組織的損傷程度，減少出血量，在保障療效的同時(shí)有較高安全性。雖然TCRP術(shù)中采用的電切方法不可避免引發(fā)熱損傷，但損傷度較小，術(shù)后隨著內(nèi)膜周期變化，可自行恢復(fù)[7]。

大量研究表明，在采用TCRP術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉后，相當(dāng)一部分患者會出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，且隨著隨訪時(shí)間延長，子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率升高。隨著醫(yī)療水平及人們健康觀念的提升，越來越多醫(yī)師開始重視子宮內(nèi)膜息肉的術(shù)后干預(yù)與管理，以降低疾病復(fù)發(fā)率。該疾病復(fù)發(fā)可能與多種因素有關(guān)，如細(xì)胞因子異常表達(dá)、激素失調(diào)等。子宮內(nèi)膜生長受到雌激素、孕激素調(diào)節(jié)。女性子宮肌層中廣泛分布著雌激素、孕激素受體。在雌激素長期刺激下，子宮內(nèi)膜會出現(xiàn)雌激素受體高表達(dá)情況，導(dǎo)致該部位內(nèi)膜增生速度要快于雌激素受體低表達(dá)內(nèi)膜。息肉也是在這種增生不平衡情況下形成的。若孕激素作用過弱，會導(dǎo)致孕激素?zé)o法有效拮抗雌激素對內(nèi)膜的作用。2種激素對內(nèi)膜的作用失衡，可導(dǎo)致息肉再次形成。TCRP術(shù)能將子宮內(nèi)膜息肉完全切除，但不能阻斷息肉血供。這是息肉復(fù)發(fā)的生理基礎(chǔ)。在術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用適量孕激素輔助治療，可有效抑制內(nèi)膜生長。地屈孕酮主要用于治療先兆流產(chǎn)、月經(jīng)紊亂等缺乏孕酮引起的各種疾病，能有效改善雌激素對子宮內(nèi)膜造成的過強(qiáng)刺激，讓內(nèi)膜進(jìn)入到正常的分泌相，避免息肉再次生成。有研究指出，地屈孕酮還能對血管內(nèi)皮功能產(chǎn)生影響[8]。服用地屈孕酮可抑制血管內(nèi)皮生長因子，促進(jìn)子宮內(nèi)膜向分泌期轉(zhuǎn)化。在上述2種作用下，息肉復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)大大降低。安全性方面，地屈孕酮不含雌激素、雄激素，不會對患者體內(nèi)的脂質(zhì)代謝產(chǎn)生影響，有較高安全性。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率（97.50%）高于對照組（80.00%）（P＜0.05）；術(shù)后6個月、術(shù)后12個月時(shí)研究組的子宮內(nèi)膜厚度分別為（5.33±0.89）mm、（5.84±0.97）mm，低于對照組的（6.49±1.17）mm、（7.59±1.34）mm（P＜0.05）；治療后，研究組月經(jīng)量、月經(jīng)持續(xù)時(shí)間分別為（41.23±5.84）mL、（4.21±0.73）d，低于對照組的（55.74±7.05）mL、（5.05±0.89）d（P＜0.05）；治療后，研究組月經(jīng)周期為（27.75±3.09）d，與對照組的（27.44±2.97）d比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組疾病總復(fù)發(fā)率（12.50%）低于對照組（32.50%）（P＜0.05）。綜合上述結(jié)果，可認(rèn)為孕激素輔助TCRP術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉是一種有效方案。李璐等[9]通過對124例子宮內(nèi)膜息肉患者研究后發(fā)現(xiàn)，相比于單一TCRP術(shù)治療，地屈孕酮輔助TCRP術(shù)治療在臨床總有效率（95.45% vs 75.86%）、治療后3個月時(shí)的子宮內(nèi)膜厚度[（4.65±1.33）mm vs （6.34±1.47）mm]方面均有更好的表現(xiàn)（P＜0.05），與本研究結(jié)果一致，證實(shí)了本研究結(jié)論的可靠性。

綜上所述，孕激素輔助TCRP術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉效果理想，可有效改善患者子宮內(nèi)膜厚度與月經(jīng)情況，降低疾病復(fù)發(fā)率，值得推廣。本次研究樣本數(shù)量較少且病例來源單一，后續(xù)需擴(kuò)大樣本容量并展開多中心研究，使結(jié)論更加科學(xué)、可靠。

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（編輯：徐亞麗）