摘要 目的：分析綜合評估模式差異化護理在慢性胃炎伴高血壓患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2023年1月至2023年12月福建省龍巖人民醫(yī)院收治的慢性胃炎伴高血壓患者120例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組60例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施綜合評估模式差異化護理，對比2組干預(yù)效果。結(jié)果：觀察組干預(yù)后血壓水平、負性情緒評分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：慢性胃炎伴高血壓患者應(yīng)用綜合評估模式差異化護理，可以減輕心理負性情緒，提高睡眠質(zhì)量，更好地控制血壓水平，有助于患者病情改善。

關(guān)鍵詞 綜合評估模式差異化護理；慢性胃炎；高血壓；血壓水平；睡眠質(zhì)量；負性情緒；護理質(zhì)量；常規(guī)護理

Impact of Comprehensive Evaluation Mode-based Differentiated Nursing on Blood Pressure Control and Sleep Quality in Patients with Chronic Gastritis and Hypertension

LIN Simiao，WANG Jianhua，HUANG Yuling，HUANG Qiaoqing

（Longyan People Hospital of Fujian，Longyan 364000，China）

Abstract Objective：To analyze the application effect of comprehensive assessment mode of differentiated nursing in patients with chronic gastritis and hypertension.Methods：A total of 120 patients with chronic gastritis with hypertension admitted to our hospital from January 2023 to December 2023 were divided into 2 groups，with 60 cases each.The control group was given routine nursing，while the observation group was given comprehensive evaluation mode of differentiated nursing.The intervention effect of the two groups was compared.Results：The blood pressure level，negative emotion score and Pittsburgh sleep quality index（PSQI） score of the observation group were lower than those of the control group（Plt;0.05）.Conclusion：The application of comprehensive evaluation mode-based differentiated nursing in patients with chronic gastritis and hypertension can reduce the negative emotions of patients，improve the sleep quality of patients，control the blood pressure level，and contribute to the improvement of patients′ condition.

Keywords Comprehensive evaluation mode-based differentiated nursing; Chronic gastritis; High blood pressure; Blood pressure level; Sleep quality; Negative emotions; Nursing quality; Routine nursing

中圖分類號：R338.63；R573.3 文獻標(biāo)識碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.10.040

目前，關(guān)于慢性胃炎發(fā)病機制臨床尚無明確定論，也有學(xué)者認為該病原因和長時間保持不良生活習(xí)慣、毒物、藥物、感染有著密切的關(guān)系?；颊吲R床癥狀主要表現(xiàn)為上腹部隱痛、反酸噯氣、食欲下降，一旦發(fā)病，患者病情反反復(fù)復(fù)，病程長，治療難度高^［1-2］。針對慢性胃炎臨床主要以藥物治療為主，包括泮托拉唑、瑞巴派特等都是常用的治療藥物，通過藥物抑制潰瘍，改善黏膜血流供應(yīng)，對黏膜進行修復(fù)^［3-4］。但由于慢性胃炎、高血壓均屬于慢性疾病，患者需要長時間接受治療，隨著用藥時間延長，心理容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負面情緒，對睡眠質(zhì)量造成嚴重影響，導(dǎo)致患者夜間睡眠和日常生命質(zhì)量下降，出現(xiàn)情感障礙，因此，加強慢性胃炎伴高血壓患者護理干預(yù)非常重要^［5-6］。綜合評估模式差異化護理是近年來新興的一種護理模式，在護理中對不同患者病情、生活情況、心理狀態(tài)以及用藥情況進行評估，針對不同的患者制定不同的護理干預(yù)措施，護理內(nèi)容更加具有針對性^［7-8］。本研究通過對120例慢性胃炎伴高血壓患者臨床資料進行分析發(fā)現(xiàn)，綜合評估模式差異化護理不論是對患者心理狀態(tài)，還是睡眠均具有良好的改善效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至2023年12月福建省龍巖人民醫(yī)院收治的慢性胃炎伴高血壓患者120例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組60例。對照組中男32例，女28例，年齡49～73歲，平均年齡（62.14±6.45）歲，病程1～8年，平均病程（4.51±1.23）年。觀察組中男31例，女29例，年齡47～72歲，平均年齡（62.07±6.23）歲，病程1～7年，平均病程（4.14±1.43）年。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)（倫理審批號：2022914）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均與《慢性胃炎基層診療指南》^［6］和《高血壓基層診療指南》^［9］中慢性胃炎、高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，存在上腹疼痛、不適、早飽、食欲不振，進食后癥狀加重，胃鏡檢查存在水腫、充血、糜爛；在沒有使用降壓藥物的情況下，非同一天血壓測量3次收縮壓≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），舒張壓≥90 mm Hg，存在頭痛、頭暈等癥狀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）所有患者均與《慢性胃炎基層診療指南》^［9］和《高血壓基層診療指南》^［10］中慢性胃炎、高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；2）意識清晰，具備正常認知能力；3）病歷資料完整；4）知悉、同意研究內(nèi)容。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）其他組胃腸道疾病、胃部手術(shù)史；2）心臟病、肝腎疾病及其他嚴重器官疾?。?）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、血液疾病；4）惡性腫瘤；5）精神異常。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 剔除因為失訪、自行退出、依從性特別差等各種原因無法參與實驗以及違反入排標(biāo)準(zhǔn)患者。

1.6 研究方法 對照組為常規(guī)護理，護理過程中詳細為患者介紹疾病相關(guān)知識，對患者情緒進行安撫；密切對患者生命體征進行監(jiān)測，隨時關(guān)注患者病情進展，指導(dǎo)患者遵循醫(yī)囑用藥。觀察組實施綜合評估模式差異化護理，護理內(nèi)容如下，1）護理評估：對患者生活能力、認知功能、心理狀態(tài)、營養(yǎng)情況、環(huán)境進行評估，由心血管科、老年科、消化內(nèi)科專家根據(jù)評估結(jié)果共同討論，明確護理目標(biāo)，找到護理問題、要點，針對性制定護理計劃。2）護理方案實施：健康教育，通過對患者疾病知識掌握度進行評估，結(jié)合患者文化水平、理解能力開展健康教育，通過視頻、多媒體、圖片等方式詳細為患者介紹慢性胃炎伴高血壓疾病相關(guān)知識，包括發(fā)病原因，病情變化；對患者存在的顧慮要保持積極、耐心的態(tài)度進行解答，通過簡單易懂的語言向患者科普疾病會造成的危害，治療以及護理中需要注意的事項，改變患者以往對疾病存在的錯誤認知，積極參與到醫(yī)療活動中。3）心理干預(yù)：由于慢性胃炎、高血壓病程都非常長，患者病情在緩解后仍舊可能復(fù)發(fā)，給患者心理造成巨大的痛苦，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負面情緒；護理人員要更多地關(guān)注患者心理狀態(tài)，保持良好的溝通，了解患者內(nèi)心的想法、感受，學(xué)會換位思考，和患者建立起信任的關(guān)系，及時解決患者存在的問題，讓患者將負面情緒及時地宣泄出來；通過以往一些成功治療的案例，幫助患者建立積極的治療信心，從而提升患者配合度。4）睡眠干預(yù)：a.疼痛干預(yù)：慢性胃炎在發(fā)作的時候，患者會出現(xiàn)劇烈的腹部疼痛，從而影響睡眠質(zhì)量，因此，患者出現(xiàn)疼痛時，護理人員應(yīng)及時告知醫(yī)生，對患者疼痛程度進行評估，并給予解痙止痛藥；如果患者疼痛在可以承受的范圍，護理人員可以指導(dǎo)其正確進行呼吸，將全身放松，并幫助患者對腹部進行熱敷，從而減輕疼痛癥狀；夜間睡眠前可以讓患者泡腳，并幫助其按摩，為其播放輕松、舒緩的音樂，保持全身放松；如果患者病情比較嚴重，護理人員應(yīng)增加巡房次數(shù)，隨時關(guān)注患者病情。b.環(huán)境干預(yù)：為患者提供一個良好的睡眠環(huán)境，保持病房整潔、安靜；根據(jù)患者睡眠習(xí)慣對醫(yī)療操作時間進行調(diào)整，盡量減少夜間護理，減少夜間噪聲；對病房光線進行調(diào)整，確保光線柔和；合理對室內(nèi)溫度、濕度進行調(diào)整，提高患者舒適度。c.作息規(guī)律調(diào)整：讓患者每天睡眠的時間維持在7～8 h，提醒白天不要午休太久，時間控制在30～60 min，夜間盡早上床，保持良好的睡眠作息時間。d.飲食：提醒患者睡眠前不要吃太飽，以免造成胃部不適，合理控制飲水量，以免夜尿增多影響睡眠。e.活動：提醒患者可以積極參與文娛、健身活動，保持良好的生活態(tài)度，活動可以選擇打太極、散步、慢跑、八段錦等運動，注意合理控制運動量，切勿讓身體過度疲勞。

1.7 觀察指標(biāo) 1）血壓測量：測量前提醒患者不要喝咖啡，休息20 min后，使用電子血壓計對血壓水平（收縮壓、舒張壓）進行測量。2）使用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）對焦慮、抑郁負性情緒進行評分，SAS量表超過50分則存在焦慮，SDS量表超過53分則存在抑郁，評分與負性情緒嚴重程度正相關(guān)^［11-12］。3）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）做睡眠質(zhì)量評估，量表自評條目、他評條目分別為19個和5個，總分為21分，評分與睡眠質(zhì)量為負相關(guān)^［13-14］。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血壓水平比較 觀察組干預(yù)后血壓水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者負性情緒評分比較 觀察組干預(yù)后負性情緒評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者PSQI評分比較 觀察組干預(yù)后PSQI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

3 討論

慢性胃炎、高血壓都是中老年群體發(fā)病率非常高的慢性疾病，近年來，隨著人們生活壓力越來越大，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生巨大的改變，加之，許多人還存在過度飲酒的習(xí)慣，從而導(dǎo)致慢性胃炎發(fā)病率持續(xù)上漲。慢性胃炎屬于慢性胃黏膜炎性病變，好發(fā)于中老年群體，但近年來該疾病在年輕群體中的發(fā)病率有了明顯的上漲，在胃病發(fā)病率中排名第一位。老年人群慢性疾病患病率達到94.37%，慢性胃炎發(fā)病率達到72.52%，高血壓患病率達到62.52%，慢性胃炎、高血壓共病達到56.60%，由于患者年齡比較大，往往對護理的要求比較高^［15］。研究表明^［16-17］，慢性病患者病程長，病情進展緩慢，對身體損害大，在護理中需要重視以患者為中心，對患者開展個性化、全面化的護理，盡力滿足患者需求、希望，促使患者積極參與到護理管理中才能達到更理想的護理效果。

本研究在護理干預(yù)中發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后血壓水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），分析其主要原因是，綜合評估模式差異化護理更加重視患者個體化差異，通過健康教育，幫助患者了解更多的疾病知識，使其意識到遵循醫(yī)囑合理飲食、堅持用藥的重要性，長時間堅持用藥，因此，可以更好地控制患者血壓水平。程勝娟等^［18］研究表明，老年高血壓患者在綜合護理中，及時解決治療藥物相關(guān)的問題，加強健康教育，可以提升患者對自身疾病認知，不僅可以增強患者情緒管理能力，且依從性更好，患者病情管理能力提升后，在血壓控制方面也就更好。研究中患者經(jīng)過12個月干預(yù)平均SBP、平均DBP均發(fā)生明顯改變，其主要原因就是患者藥物治療依從性增加。殷琪等^［19］研究表明，中老年群體往往存在多種慢性疾病，應(yīng)多維度綜合地為患者提供護理，老年人之所以心理會產(chǎn)生負面情緒，往往是因為對疾病了解比較少，從而導(dǎo)致產(chǎn)生焦慮、抑郁等負面情緒，而通過綜合護理，加強健康教育和心理疏導(dǎo)，患者SAS、SDS評分從（67.45±6.56）分、（64.54±4.62）分下降至（54.45±5.98）分、（48.56±4.89）分，研究結(jié)果與本研究一致。薛本立等^［20］研究表明，睡眠和身體健康、心理健康都有著密切的關(guān)系，老年人群隨著年齡增加，本身晝夜節(jié)律機制下降，睡眠時間比較短，在慢性病的影響下，患者睡眠質(zhì)量會進一步下降，慢性胃炎患者中11.37%為短睡眠時間，高血壓群體中11.81%為短睡眠時間。慢性胃炎患者之所以睡眠質(zhì)量下降主要是因為慢性疼痛和藥物影響，而患者睡眠時間不足，內(nèi)分泌、免疫功能及代謝功能也會受到影響。本研究觀察組干預(yù)后PSQI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），主要是因為綜合評估模式差異化護理在睡眠護理中重視患者疼痛干預(yù)，及時給予患者止痛藥物，減輕了疾病帶來的疼痛。同時根據(jù)患者情況，重視個性化設(shè)計，包括提供良好的睡眠環(huán)境，糾正患者睡眠規(guī)律，對患者心理進行干預(yù)，促進患者積極參與體育鍛煉，這些措施都能對患者睡眠質(zhì)量起到良好的改善作用。

綜上所述，綜合評估模式差異化護理應(yīng)用于慢性胃炎伴高血壓患者群體，可以改善心理負性情緒、睡眠質(zhì)量，更好地控制血壓水平，對病情恢復(fù)具有重要的意義。

利益沖突聲明：無。

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