摘要 目的：分析為新生兒提供皮膚撫觸護(hù)理、袋鼠式護(hù)理，對(duì)于改善其睡眠質(zhì)量、發(fā)育情況的價(jià)值。方法：選取2023年1月至2023年12月廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院分娩的新生兒120例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受皮膚撫觸護(hù)理與袋鼠式護(hù)理，對(duì)2組的睡眠質(zhì)量、發(fā)育情況進(jìn)行觀察比較。結(jié)果：比較于對(duì)照組，觀察組的睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)良率明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；出生3 d、出生15 d的睡眠時(shí)間均明顯更長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；與出生3 d時(shí)比較，2組出生30 d的頭圍、體質(zhì)量、身長(zhǎng)及NBNA量表各維度評(píng)分均明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；而與對(duì)照組出生30 d時(shí)比較，觀察組的各指標(biāo)增加幅度更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）結(jié)論：新生兒在接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)時(shí)，為其提供皮膚撫觸護(hù)理、袋鼠式護(hù)理，能顯著改善其生命質(zhì)量，增加其睡眠時(shí)間，進(jìn)一步促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育，值得推廣。

關(guān)鍵詞 新生兒；皮膚撫觸；早產(chǎn)兒；袋鼠式護(hù)理；睡眠質(zhì)量；生命質(zhì)量；神經(jīng)行為；生長(zhǎng)發(fā)育

Impacts of Kangaroo Mother Care Combined with Skin Touch on Neonatal Sleep Quality and Physical Development

ZHENG Chamou，LI Xiaolu，YE Xiaoru，YE Xiaoyan，LI Bingna

（The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361003，China）

Abstract Objective：To analyze the value of skin touch care and kangaroo mother care for newborns in improving their sleep quality and physical development.Methods：A total of 120 newborns，all of whom were delivered in the First Affiliated Hospital of Xiamen University from January 2023 to December 2023，were randomly divided into control group（60 cases，routine nursing） and observation group（60 cases，kangaroo mother care and skin touch care） by the principle of single blindness.The sleep quality and physical development of the two groups were observed and compared.Results：Compared with the control group，the sleep quality of the study group was significantly higher（Plt;0.05），and the sleep time of the 3rd and 15th day after birth was significantly longer（Plt;0.05）.Compared with 3 days after birth，the head circumference，body mass，body length and NBNA scale scores of both groups at 30 days after birth were significantly increased（Plt;0.05）.Compared with the control group at 30th day of birth，the indexes of the observation group increased more significantly（Plt;0.05）.Conclusion：When newborns receive routine nursing intervention，providing skin touch care and kangaroo mother care can significantly improve their life quality，increase their sleep time，and further promote their growth and physical development，which is worthy of promotion.

Keywords Newborn; Skin touch; Premature infants; Kangaroo mother care; Sleep quality; Life quality; Neurobehavior; Growth and physical development

中圖分類號(hào)：R338.63；R722.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.10.024

世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)早產(chǎn)兒每年出生人數(shù)為117.23萬(wàn)，占全球早產(chǎn)兒總數(shù)的7.81%，位居世界第二位。早產(chǎn)兒群體普遍并發(fā)癥多、住院時(shí)間長(zhǎng)、救治難度高、護(hù)理任務(wù)重，長(zhǎng)時(shí)間救治和親子分離導(dǎo)致家屬承受著不可忽視的負(fù)擔(dān)，探索安全有效的護(hù)理方法，促進(jìn)早產(chǎn)兒康復(fù)現(xiàn)已成為研究熱點(diǎn)^［1-2］。對(duì)于新生兒來(lái)講，其睡眠情況會(huì)直接影響其生長(zhǎng)發(fā)育。年齡小于3個(gè)月的嬰幼兒，每天應(yīng)保證14～17 h的睡眠時(shí)間^［3］。當(dāng)處于睡眠狀態(tài)時(shí)，會(huì)明顯增加?jì)胗變旱纳L(zhǎng)激素，以快速合成細(xì)胞中蛋白，并對(duì)代謝物質(zhì)進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，促進(jìn)骨骼有效發(fā)育^［4］。然而外界環(huán)境刺激極易對(duì)新生兒睡眠造成影響，因此盡可能保證新生兒的睡眠時(shí)長(zhǎng)就顯得尤為重要^［5］。袋鼠式護(hù)理^［6］是一種為早產(chǎn)兒提供的持續(xù)與母親胸部皮膚對(duì)皮膚接觸，并盡可能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的護(hù)理方法，對(duì)于促進(jìn)新生兒健康生長(zhǎng)發(fā)育非常重要^［7］。而皮膚撫觸護(hù)理則是利用按壓、按摩以及撫摸等方式，對(duì)新生兒的大腦皮質(zhì)進(jìn)行刺激，以促進(jìn)神經(jīng)功能有效發(fā)育^［8］。本文主要分析了為新生兒提供皮膚撫觸護(hù)理、袋鼠式護(hù)理，對(duì)于改善其睡眠質(zhì)量、生長(zhǎng)發(fā)育情況的價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至2023年12月廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院分娩的新生兒120例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組中男33例，女27例，平均出生后1 min Apgar評(píng)分（9.11±0.27）分，平均胎齡（40.14±1.23）周。觀察組中男31例，女29例，平均出生后1 min Apgar評(píng)分（9.23±0.21）分，平均胎齡（40.32±1.07）周。2組新生兒一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：20221126）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 家屬簽署知情同意書(shū)；足月分娩；出生后1 min Apgar評(píng)分≥8分；各指標(biāo)正常。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 母嬰伴肝炎、梅毒等相關(guān)傳染病；妊娠期并發(fā)癥；產(chǎn)后出血；缺血缺氧性腦??；先天性疾病。

1.4 研究方法 為對(duì)照組新生兒提供以下常規(guī)護(hù)理干預(yù)：定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，對(duì)家屬存在的疑惑進(jìn)行耐心解答，加強(qiáng)臍部護(hù)理及母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，對(duì)新生兒相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行密切關(guān)注。觀察組新生兒則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，為其提供皮膚撫觸護(hù)理及袋鼠式護(hù)理，1）皮膚撫觸護(hù)理：出生后24 h就可為新生兒提供皮膚撫觸護(hù)理，在進(jìn)行皮膚撫觸之前，應(yīng)將室內(nèi)的溫度調(diào)節(jié)到合理范圍，防止新生兒著涼，并將相關(guān)物品準(zhǔn)備好，如干凈的衣物及紙尿褲，另外還包括了撫觸油、浴巾等；皮膚撫觸護(hù)理的開(kāi)展時(shí)間為進(jìn)食后1 h或者是沐浴后，護(hù)理人員應(yīng)做好相關(guān)的準(zhǔn)備工作，例如修剪指甲，并將首飾摘除，充分消毒雙手，掌心處涂抹按摩油，搓熱雙手及按摩油，然后按摩新生兒，包括四肢、頭部、后背、前胸以及前額等；從新生兒的發(fā)際線開(kāi)始，將其頭發(fā)向后捋順，舒展其眉心，護(hù)理人員通過(guò)拇指從兩側(cè)嘴角向耳后慢慢滑動(dòng)；通過(guò)雙手交叉按摩前胸，為了改善新生兒腸蠕動(dòng)，可以對(duì)其腹部進(jìn)行按摩，注意按摩方向應(yīng)為順時(shí)針；翻身，讓新生兒保持俯臥位，按摩其背部，注意其頭部應(yīng)偏向一邊，從脊柱朝兩側(cè)緩慢滑動(dòng)，以放松背部肌肉；再按摩新生兒四肢，通過(guò)指腹對(duì)新生兒的掌心進(jìn)行按揉，逐漸推進(jìn)到新生兒的指尖，再對(duì)其腳趾、手指進(jìn)行提拉；在進(jìn)行單次撫觸時(shí)，盡可能不要進(jìn)行過(guò)多的重復(fù)動(dòng)作，如果在撫觸新生兒的過(guò)程中，其發(fā)生哭鬧，那么就需要立刻暫停，同時(shí)安撫新生兒；在為新生兒提供皮膚撫觸護(hù)理時(shí)，應(yīng)對(duì)其皮膚顏色進(jìn)行密切關(guān)注，2次/d，每次的撫觸時(shí)間大約為15 min。2）袋鼠式護(hù)理：病房保持安靜，溫度適宜；為了保證舒適，可將軟枕分別放置在產(chǎn)婦的腰部及頭部下方，打開(kāi)產(chǎn)婦的衣扣，讓其上身保持裸露，將新生兒衣物褪去，并將紙尿褲穿好，在產(chǎn)婦胸前將新生兒傾斜擺放好，注意將其臉偏向一邊，讓其氣道能保持通暢，產(chǎn)婦與新生兒的肌膚應(yīng)緊貼，皮膚應(yīng)確保徹底碰觸；對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)，為了有效保護(hù)新生兒，防止其滑落，產(chǎn)婦雙手的放置位置分別在新生兒的臀部及背部；為了防止新生兒著涼，可將一薄被蓋在其背部；注意在為新生兒提供袋鼠式護(hù)理干預(yù)時(shí)，其應(yīng)保持安靜，2次/d，分別為上午1次、下午1次，每次大約1 h，直到其出院為止。

1.5 觀察指標(biāo) 1）睡眠質(zhì)量。能快速入睡，睡眠持續(xù)時(shí)間大約為3 h，深睡眠多，不容易驚醒，醒后很少哭鬧則判斷為睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)；睡眠持續(xù)時(shí)間大約為2 h，可能被驚醒，醒后可能出現(xiàn)哭鬧則判斷為睡眠質(zhì)量良；入睡困難，睡眠持續(xù)時(shí)間大約為1 h，存在較多的淺睡眠，很少出現(xiàn)深睡眠，常常被驚醒，醒后容易哭鬧則判斷為睡眠質(zhì)量差^［9］。2）睡眠時(shí)間。分別記錄新生兒出生3 d、出生15 d的睡眠時(shí)間。3）發(fā)育情況。首先對(duì)新生兒的頭圍、體質(zhì)量及身長(zhǎng)等體格發(fā)育指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量記錄，出生3 d時(shí)測(cè)量1次，并在出生30 d時(shí)再次測(cè)量1次；其次通過(guò)新生兒神經(jīng)行為測(cè)定（Neonatal Behavioral Neurological Assessment，NBNA）量表^［10］，從主動(dòng)肌張力、被動(dòng)肌張力以及行為能力等方面，對(duì)新生兒的神經(jīng)行為發(fā)育進(jìn)行評(píng)估，分值與神經(jīng)發(fā)育表現(xiàn)為正相關(guān)；出生3 d時(shí)評(píng)估1次，并在出生30 d時(shí)再次評(píng)估1次。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ²檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組新生兒睡眠質(zhì)量觀察 比較于對(duì)照組，觀察組的睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)良率明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組新生兒睡眠時(shí)間觀察 比較于對(duì)照組，觀察組出生3 d、出生15 d的睡眠時(shí)間均明顯更長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組新生兒體格發(fā)育情況觀察 與出生3 d時(shí)比較，2組出生30 d的頭圍、體質(zhì)量、身長(zhǎng)均明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；而與對(duì)照組出生30 d時(shí)比較，觀察組的各指標(biāo)增加幅度更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 2組新生兒神經(jīng)發(fā)育情況觀察 與出生3 d時(shí)比較，2組出生30 d的NBNA量表各維度評(píng)分均明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；而與對(duì)照組出生30 d時(shí)比較，觀察組的NBNA量表各維度評(píng)分增加幅度更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

新生兒群體具有自身明顯的特殊性，其不僅非常脆弱，而且機(jī)體還未發(fā)育成熟，在兒茶酚胺、皮質(zhì)激素等因素的影響下，新生兒容易出現(xiàn)顯著的應(yīng)激反應(yīng)^［11］。新生兒在分娩之后，會(huì)離開(kāi)其之前比較熟悉的環(huán)境，對(duì)于新生兒來(lái)講，醫(yī)院環(huán)境不僅比較陌生，而且比較嘈雜，同時(shí)在各種外界因素的刺激下，如光線、聲音等，均可能會(huì)在一定程度上影響新生兒的睡眠，不僅會(huì)對(duì)新生兒的身心發(fā)育造成直接影響，而且還可能會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)失眠、哭鬧不止等現(xiàn)象^［12］。那么在這種情況下，為了對(duì)新生兒的睡眠質(zhì)量進(jìn)行改善，就需要為其提供科學(xué)和系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理干預(yù)主要是為新生兒提供技術(shù)方面的生理護(hù)理服務(wù)，監(jiān)測(cè)其生命體征，對(duì)于新生兒心理方面的合理需求并不能有效滿足，存在明顯的不足之處^［13］。

對(duì)于新生兒來(lái)講，對(duì)皮膚觸覺(jué)非常敏感，通過(guò)科學(xué)和合理的撫觸不僅能讓其安全感明顯增強(qiáng)，而且還能拉近產(chǎn)婦與新生兒之間的關(guān)系，讓產(chǎn)婦能更好轉(zhuǎn)變自身角色，為新生兒提供更多的愛(ài)護(hù)與關(guān)懷^［14］。袋鼠式護(hù)理也被稱為皮膚接觸護(hù)理，具體是指模仿有袋動(dòng)物對(duì)自己幼兒進(jìn)行照護(hù)的一種新型護(hù)理模式，盡量母乳喂養(yǎng)新生兒、持續(xù)性皮膚接觸等，讓外界因素刺激能有效減少，讓產(chǎn)婦及新生兒情感方面、生理方面的需求得以充分滿足^［15］；袋鼠式護(hù)理現(xiàn)階段已成為臨床婦產(chǎn)科中廣泛應(yīng)用的新生兒護(hù)理模式之一，其容易得到產(chǎn)婦的積極配合與支持，能隨時(shí)進(jìn)行，操作簡(jiǎn)單方便^［16］。而皮膚撫觸護(hù)理則是利用按摩、撫觸等方式開(kāi)展的接觸性護(hù)理干預(yù)對(duì)策^［17-18］。本研究中，比較于對(duì)照組，觀察組的睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)良率明顯更高，出生3 d、出生15 d的睡眠時(shí)間均明顯更長(zhǎng)；研究結(jié)果顯示，為新生兒提供皮膚撫觸護(hù)理、袋鼠式護(hù)理干預(yù)，能顯著改善其睡眠質(zhì)量，延長(zhǎng)其睡眠時(shí)間。首先應(yīng)用袋鼠式護(hù)理干預(yù)，讓新生兒在出生之后所處的環(huán)境與子宮類似，并接觸產(chǎn)婦肌膚，對(duì)其說(shuō)話、心跳及呼吸等進(jìn)行感受，能讓新生兒驚醒、哭鬧頻率明顯降低，更容易進(jìn)入到睡眠狀態(tài)，讓睡眠的持續(xù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)^［19-20］；其次，利用皮膚撫觸護(hù)理，專業(yè)撫觸新生兒的皮膚，包括額頭、腹部、手臂以及下頜等，對(duì)其進(jìn)行溫和的刺激，與中樞神經(jīng)直接作用，形成生理反應(yīng)，以滿足新生兒身心方面的需求。本研究中，與出生3 d時(shí)比較，2組出生30 d的頭圍、體質(zhì)量、身長(zhǎng)均明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；而與對(duì)照組出生30 d時(shí)比較，觀察組的各指標(biāo)增加幅度更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。研究結(jié)果顯示，為新生兒提供皮膚撫觸護(hù)理、袋鼠式護(hù)理干預(yù)，能促進(jìn)其體格發(fā)育。聯(lián)合應(yīng)用皮膚撫觸護(hù)理與袋鼠式護(hù)理干預(yù)，在產(chǎn)婦胸前放置好新生兒，進(jìn)行皮膚接觸，對(duì)皮膚感受器進(jìn)行有效刺激，并向大腦皮質(zhì)輸送，進(jìn)而讓神經(jīng)緊張性有效降低；除此之外，還能促進(jìn)分泌神經(jīng)遞質(zhì)，改善胰島素、甲狀腺素及生長(zhǎng)激素水平，增加糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成及兒茶酚胺水平，進(jìn)而促進(jìn)新生兒的體格發(fā)育，讓其身長(zhǎng)、頭圍以及體質(zhì)量均明顯增加。本研究中，與出生3 d時(shí)比較，2組出生30 d的NBNA量表各維度評(píng)分均明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；而與對(duì)照組出生30 d時(shí)比較，觀察組的NBNA量表各維度評(píng)分增加幅度更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。研究結(jié)果顯示，為新生兒提供皮膚撫觸護(hù)理、袋鼠式護(hù)理干預(yù)，能促進(jìn)其神經(jīng)發(fā)育。首先利用皮膚撫觸護(hù)理，能對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行有效刺激，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育及神經(jīng)發(fā)育；其次，與袋鼠式護(hù)理干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用，通過(guò)人體感受器，對(duì)不同的皮膚感受器進(jìn)行刺激，不但能促進(jìn)神經(jīng)發(fā)育，而且還能逐漸促進(jìn)智能形成。

綜上所述，新生兒在接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)時(shí)，為其提供皮膚撫觸護(hù)理、袋鼠式護(hù)理，能顯著改善其生命質(zhì)量，增加其睡眠時(shí)間，進(jìn)一步促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育，值得推廣。

利益沖突聲明：無(wú)。

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