摘要 目的：分析電刺激康復(fù)治療對(duì)腦梗死患者睡眠狀況及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年2月至2024年2月莆田市第五醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦梗死患者90例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組進(jìn)行電刺激康復(fù)治療。對(duì)比2組的睡眠狀況、睡眠質(zhì)量、吞咽功能及神經(jīng)功能。結(jié)果：在總睡眠時(shí)間、睡眠潛伏時(shí)間及睡眠效率上，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組較對(duì)照組，其中文版理查茲-坎貝爾睡眠量表（RCSQ）評(píng)分更高，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；在洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分與美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分方面，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：對(duì)腦梗死患者實(shí)施電刺激康復(fù)治療有利于改善睡眠狀況和神經(jīng)功能，臨床可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 腦梗死；電刺激康復(fù)治療；睡眠狀況；睡眠質(zhì)量；常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練；神經(jīng)功能；吞咽功能；應(yīng)用效果

Impacts of Electrical Stimulation Rehabilitation Therapy on Sleep Status and Sleep Quality in Patients with Cerebral Infarction

XU Lanxiang，LIAN Xianjing

（The Fifth Hospital of Putian City，Putian 351100，China）

Abstract Objective：To analyze the impacts of electrical stimulation rehabilitation therapy on sleep status and sleep quality in patients with cerebral infarction.Methods：A total of 90 patients with cerebral infarction admitted to the Department of Neurology of the fifth hospital of Putian city from February 2022 to February 2024 were divided into the control group（conventional rehabilitation training，n=45） and the observation group（electrical stimulation rehabilitation therapy，n=45）.The sleep conditions，sleep quality，swallowing function and neurological function of the two groups were compared.Results：The observation group was superior to the control group in terms of total sleep time，sleep latency time and sleep efficiency（Plt;0.05）.The observation group had higher Richards Campbell Sleep Questionnaire（RCSQ） scores and lower Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） scores than the control group（Plt;0.05）.The observation group was lower than the control group in terms of Puddle Field Drinking Water Test scores and National Institute of Health stroke scale（NIHSS） scores（Plt;0.05）.Conclusion：The implementation of electrical stimulation rehabilitation therapy for patients with cerebral infarction is conducive to the improvement of sleep status and neurological function，and can be further promoted for clinical application.

Keywords Cerebral infarction; Electrical stimulation rehabilitation therapy; Sleep condition; Sleep quality; Routine rehabilitation training; Neurological function; Swallowing function; Application effect

中圖分類號(hào)：R743.33；R338.63 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.10.002

腦梗死屬于神經(jīng)內(nèi)科的常見(jiàn)病，是指腦組織因缺血缺氧而出現(xiàn)壞死，臨床上表現(xiàn)為頭暈頭痛、吞咽困難、半身不遂等癥狀。隨著醫(yī)療水平的提升，腦梗死的搶救成功率逐漸升高，但易出現(xiàn)吞咽障礙等后遺癥，給患者日常生活造成不良影響。同時(shí)，受疾病影響，患者易出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，影響睡眠質(zhì)量，增加睡眠障礙發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性，不利于病情康復(fù)，故需加強(qiáng)康復(fù)治療^［1］。電刺激是腦梗死康復(fù)期間常用的治療手段，具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，能修復(fù)受損神經(jīng)元，重塑神經(jīng)功能區(qū)域，改善神經(jīng)功能，但關(guān)于其對(duì)腦梗死患者睡眠影響的研究報(bào)道較少^［2］。鑒于此，本研究將我院收治的90例腦梗死患者作為研究對(duì)象，試探究電刺激康復(fù)治療的具體應(yīng)用及醫(yī)學(xué)價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年2月至2024年2月莆田市第五醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦梗死患者90例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。觀察組中男29例，女16例，年齡43～76歲，平均年齡（60.58±7.34）歲。對(duì)照組中男30例，女15例，年齡42～76歲，平均年齡（60.34±7.28）歲。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：20220115）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》^［3］為診斷依據(jù)，臨床相關(guān)檢查符合腦梗死的診斷要求。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）經(jīng)CT、MRI等檢查診斷為腦梗死；2）均為首次發(fā)病；3）年齡處于42～76歲之間；4）病情處于恢復(fù)階段，認(rèn)知功能正常；5）入組前睡眠正常；6）對(duì)擬采取的研究方案知情并主動(dòng)加入該研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）并發(fā)急性心肌梗死；2）既往存在吞咽功能障礙病史；3）腦梗死后存在癡呆或嚴(yán)重失語(yǔ)；4）腎臟等器官功能存在嚴(yán)重?fù)p傷；5）診斷為出血性腦梗死；6）并發(fā)精神病。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 1）入選對(duì)象依從性較差，無(wú)法完成研究方案；2）研究中途轉(zhuǎn)院或退出該研究；3）出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件，無(wú)法繼續(xù)完成本研究。

1.6 研究方法 對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，具體方法為，1）吞咽功能訓(xùn)練：引導(dǎo)患者軟腭訓(xùn)練，即發(fā)出“ge”音或練習(xí)屏氣；夾肌訓(xùn)練，即面頰部位進(jìn)行鼓腮工作，吮吸手指并收縮頰部和口輪匝肌；喉部訓(xùn)練，即頭部向前伸，盡可能伸展頜下肌，后頜下施加壓力，舌頭抵住硬腭后進(jìn)行發(fā)音練習(xí)；咀嚼訓(xùn)練，協(xié)助患者完成下頜張閉運(yùn)動(dòng)、側(cè)方運(yùn)動(dòng)，反復(fù)練習(xí)咀嚼動(dòng)作后放松下頜。2）日常生活能力訓(xùn)練：根據(jù)患者的病情，指導(dǎo)其穿衣、刷牙、洗臉、如廁、進(jìn)食等生活能力練習(xí)。3）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：待病情穩(wěn)定后鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行功能訓(xùn)練，比如適當(dāng)移動(dòng)健側(cè)、患側(cè)等，在家屬輔助下進(jìn)行翻身練習(xí)，然后鼓勵(lì)下床活動(dòng)（床邊站立、負(fù)重站立、平地步行、上下樓梯等訓(xùn)練）。觀察組展開(kāi)電刺激康復(fù)治療，詳細(xì)方法為利用神經(jīng)和肌肉刺激理療儀（河南翔宇醫(yī)療設(shè)備股份有限公司，型號(hào)：VITALSTIM-5900）進(jìn)行治療，脈沖寬度設(shè)為20～520 μs，間隔時(shí)間控制在3 s，頻率設(shè)為2～160 Hz，單個(gè)脈沖最大輸出能量不超過(guò)300 mJ。首先，將電極片放在患者的喉頸部，利用脈沖電流刺激使得眼部肌肉震顫，每次治療時(shí)間為20 min；然后，將電極片放在雙耳乳突出，固定電極片后進(jìn)行刺激治療，每次刺激時(shí)間為30 min；1次/d，持續(xù)治療14 d。同時(shí)，結(jié)合患者的習(xí)慣及需求做好入睡前準(zhǔn)備，提前準(zhǔn)備熱牛奶或溫水，溫?zé)崴菽_，播放輕柔舒緩的音樂(lè)，放松其緊張情緒；入睡前，可提供眼罩、隔音耳塞等，講小故事，引導(dǎo)其想象處于安靜舒適狀態(tài)，促使全身肌肉放松，從而進(jìn)入睡眠狀態(tài)；針對(duì)睡眠障礙嚴(yán)重者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用安眠藥助眠，但需注意不能產(chǎn)生藥物依賴性。

1.7 觀察指標(biāo) 1）睡眠情況：使用睡眠監(jiān)測(cè)手環(huán)檢測(cè)2組的總睡眠時(shí)間、睡眠效率及睡眠潛伏時(shí)間。2）睡眠質(zhì)量：評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參照中文版理查茲-坎貝爾睡眠量表（Richards Campbell Sleep Questionnaire，RCSQ）與匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI），前者量表包含睡眠狀態(tài)、夜間覺(jué)醒、重回入睡及睡眠深度等，每項(xiàng)計(jì)為0～20分，分?jǐn)?shù)越高則視為睡眠質(zhì)量越良好；后者量表包括日間功能、催眠藥物、睡眠障礙、入睡時(shí)間及睡眠時(shí)間等，每項(xiàng)0～3分，分?jǐn)?shù)越低則視為睡眠質(zhì)量越良好。3）吞咽功能：利用洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分范圍在1～5分，分?jǐn)?shù)越高則視為吞咽功能越差。4）神經(jīng)功能：使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）進(jìn)行評(píng)估，總計(jì)0～42分，分?jǐn)?shù)越高則視為神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ²檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)價(jià)2組患者的睡眠情況 治療后，相較于對(duì)照組，觀察組的總睡眠時(shí)間更長(zhǎng)，睡眠效率更高，睡眠潛伏時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者PSQI評(píng)分比較 治療后，觀察組較對(duì)照組，其日間功能、催眠藥物、睡眠障礙、入睡時(shí)間及睡眠時(shí)間評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者RCSQ評(píng)分比較 治療后，同對(duì)照組比較，觀察組的睡眠狀態(tài)、夜間覺(jué)醒、重回入睡及睡眠深度評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 2組患者吞咽功能與神經(jīng)功能比較 治療后，2組的吞咽功能評(píng)分與NIHSS評(píng)分均減少，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

腦梗死在臨床較為常見(jiàn)，具有起病突然、病情進(jìn)展迅速、病死率高、致殘率高等特點(diǎn)，已成為患者殘疾和死亡的重要疾病原因^［4］。腦梗死患者的預(yù)后效果較差，大部分患者積極治療后會(huì)存在不同程度的后遺癥，其中吞咽障礙發(fā)生的概率高達(dá)37%～75%。同時(shí)，腦梗死后容易誘發(fā)睡眠障礙，且睡眠障礙發(fā)生率隨著腦梗死病情的加重而升高，給患者的生命質(zhì)量及康復(fù)預(yù)后造成不良影響^［5］。因此，臨床治療腦梗死的同時(shí)，還需配合干預(yù)預(yù)防后遺癥和睡眠障礙的發(fā)生，促使病情盡早康復(fù)。

常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練是腦梗死患者康復(fù)治療期間的常用方案，為患者提供吞咽功能訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等，雖能改善患者的康復(fù)效果，促進(jìn)身體功能恢復(fù)，但見(jiàn)效慢，需聯(lián)合其他方案加快康復(fù)速度^［6］。電刺激康復(fù)治療是一種物理療法，其利用電磁感應(yīng)作為治療原理，通過(guò)電磁信號(hào)直接刺激大腦神經(jīng)，實(shí)現(xiàn)大腦功能重建，改善大腦組織內(nèi)部的代謝活動(dòng)與神經(jīng)活動(dòng)；同時(shí)，電刺激康復(fù)治療能直接作用于前額葉皮質(zhì)功能與情感神經(jīng)環(huán)路中相關(guān)皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)，發(fā)揮調(diào)節(jié)情感的作用，舒緩負(fù)性情緒，間接改善睡眠質(zhì)量^［7］。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組經(jīng)電刺激康復(fù)治療后，睡眠情況及睡眠質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），這與劉文萍等^［8］研究報(bào)道相似，提示電刺激康復(fù)治療用于腦梗死患者的效果更佳，能改善睡眠質(zhì)量。分析其原因是電刺激康復(fù)治療主要使用交流電通過(guò)導(dǎo)電線圈生成脈沖磁場(chǎng)，刺激大腦皮質(zhì)產(chǎn)生感應(yīng)電流，電流作用于大腦組織的血管舒張中樞，能增加皮質(zhì)的腦血流量，緩解缺血、缺氧狀態(tài)，調(diào)節(jié)5-HT和NE能神經(jīng)元的功能，并局部釋放內(nèi)源性神經(jīng)保護(hù)劑，抑制睡眠-覺(jué)醒解體趨勢(shì)，從而縮短睡眠潛伏時(shí)間，延長(zhǎng)每天睡眠時(shí)間，為大腦神經(jīng)系統(tǒng)提供休息機(jī)會(huì)，改善睡眠質(zhì)量。同時(shí)為患者提供睡眠指導(dǎo)，通過(guò)飲熱牛奶、泡熱水腳、播放輕柔音樂(lè)、形成良好睡眠習(xí)慣，舒緩負(fù)性情緒、戴眼罩和隔音耳塞、服用安眠藥等措施幫助入睡，有利于延長(zhǎng)總睡眠時(shí)間，提高睡眠效率和睡眠質(zhì)量^［9］。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的吞咽功能評(píng)分及神經(jīng)功能評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。分析其原因是，電刺激康復(fù)治療生成的感應(yīng)電流能直接作用于大腦的神經(jīng)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)腦皮質(zhì)的興奮性，從而恢復(fù)神經(jīng)功能；同時(shí)，電刺激康復(fù)治療通過(guò)刺激喉頸部，有利于改善吞咽功能^［10-12］。

綜上所述，針對(duì)腦梗死患者，實(shí)施電刺激康復(fù)治療的效果確切，有利于縮短睡眠潛伏時(shí)間，延長(zhǎng)總睡眠時(shí)間，提高睡眠效率，提升睡眠質(zhì)量，改善吞咽功能與神經(jīng)功能，值得在臨床廣泛應(yīng)用。

利益沖突聲明：無(wú)。

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