摘要：目的 "研究64排螺旋CT對多發(fā)性肋骨骨折的診斷價(jià)值及并發(fā)癥檢出作用。方法 "以2020年8月-2023年8月上饒市廣豐區(qū)人民醫(yī)院收治的60例多發(fā)性肋骨骨折患者為研究對象，共145處肋骨骨折，均行X線與64排螺旋CT檢查，比較X線與64排螺旋CT的骨折檢出率，以綜合診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析X線與64排螺旋CT對多發(fā)性肋骨骨折的診斷效能（診斷準(zhǔn)確率、漏診率、誤診率），統(tǒng)計(jì)X線與64排螺旋CT對多發(fā)性肋骨骨折并發(fā)癥的檢出情況。結(jié)果 "64排螺旋CT在多發(fā)性肋骨骨折中的骨折檢出率大于X線（P＜0.05）；64排螺旋CT對多發(fā)性肋骨骨折的診斷準(zhǔn)確率高于X線，漏診率、誤診率低于X線（P＜0.05）；64排螺旋CT對多發(fā)性肋骨骨折并發(fā)癥的檢出率高于X線（P＜0.05）。結(jié)論 "64排螺旋CT在多發(fā)性肋骨骨折檢測中具有較高診斷價(jià)值，對不同類型骨折及并發(fā)癥均具有良好檢出效果。

關(guān)鍵詞：多發(fā)性肋骨骨折；64排螺旋CT；并發(fā)癥；診斷準(zhǔn)確率；X線

中圖分類號：R445 " " " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.21.037

文章編號：1006-1959（2024）21-0158-04

Analysis of the Diagnostic Value of 64-slice Spiral CT in Multiple Rib Fractures

and the Detection of Complications

LIU Weixia1，HUANG Mengqian2

（CT/MR Room1，Department of Functional Examination2，Shangrao Guangfeng District People's

Hospital，Shangrao 334600，Jiangxi，China）

Abstract：Objective "To study the value of 64-slice spiral CT in the diagnosis of multiple rib fractures and the detection of complications.Methods "From August 2020 to August 2023， 60 patients with multiple rib fractures admitted to Shangrao Guangfeng District People's Hospital were studied. A total of 145 rib fractures were examined by X-ray and 64-slice spiral CT. The fracture detection rate of X-ray and 64-slice spiral CT was compared. Taking the comprehensive diagnosis results as the gold standard， the diagnostic efficacy （diagnostic accuracy， missed diagnosis rate， misdiagnosis rate）of X-ray and 64-slice spiral CT for multiple rib fractures "was analyzed， and the detection of complications of multiple rib fractures by X-ray and 64-slice spiral CT was counted.Results "The detection rate of 64-slice spiral CT in multiple rib fractures was higher than that of X-ray （Plt;0.05）. The diagnostic accuracy of 64-slice spiral CT for multiple rib fractures was higher than that of X-ray， and the missed diagnosis rate and misdiagnosis rate were lower than those of X-ray （Plt;0.05）. The detection rate of 64-slice spiral CT for complications of multiple rib fractures was higher than that of X-ray （Plt;0.05）.Conclusion "64-slice spiral CT has high diagnostic value in the detection of multiple rib fractures， and has good detection effect on different types of fractures and complications.

Key words：Multiple rib fractures;64-slice spiral CT;Complications;Diagnostic accuracy;X-ray

肋骨骨折（rib fracture）為胸外科常見病癥，多由直接或間接性暴力外傷所致，伴胸痛、呼吸受限等癥狀表現(xiàn)，以多發(fā)性肋骨骨折最為嚴(yán)重，其病情危急，易引發(fā)氣胸、肺挫傷等并發(fā)癥問題，對患者生命安全構(gòu)成了較大威脅，及早診治尤為關(guān)鍵[1，2]。近年來，影像學(xué)檢測為骨折首選術(shù)前診斷方式，現(xiàn)以多層螺旋CT（multi-sliec spiral CT， MSCT）最為常見[3，4]，其中64排螺旋CT可通過多角度連續(xù)性掃查，實(shí)現(xiàn)病灶位置的全方位檢測，具有較強(qiáng)的組織容積、實(shí)時(shí)成像及三維重建優(yōu)勢，在肋骨骨折檢查中可完整反映病變部位的結(jié)構(gòu)解剖信息，為疾病診治提供重要參考依據(jù)[5，6]。在此，為了進(jìn)一步探究64排螺旋CT在多發(fā)性肋骨骨折中的診斷作用，本研究結(jié)合2020年8月-2023年8月上饒市廣豐區(qū)人民醫(yī)院收治的60例多發(fā)性肋骨骨折患者臨床資料，觀察64排螺旋CT對多發(fā)性肋骨骨折的診斷價(jià)值及并發(fā)癥檢出作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "以2020年8月-2023年8月上饒市廣豐區(qū)人民醫(yī)院收治的60例多發(fā)性肋骨骨折患者為研究對象，其中男34例，女26例；年齡23～65歲，平均年齡（37.56±6.33）歲；共145處肋骨骨折，骨折原因：車禍傷31例，墜落傷15例，打擊傷9例，其它5例。所有患者均知情且自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) "納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)綜合診斷（臨床表現(xiàn)、查體、實(shí)驗(yàn)室檢查以及影像學(xué)檢查）證實(shí)為多發(fā)性肋骨骨折；②胸部閉合性損傷；③檢查配合度高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理性骨折患者；②陳舊性骨折患者；③外傷史不明者；④妊娠及哺乳期患者。

1.3方法 "以下操作均嚴(yán)格遵照影像學(xué)檢查流程與規(guī)范執(zhí)行，所有診斷均由2位資深影像學(xué)醫(yī)師共同完成，若意見不合，需進(jìn)一步討論分析，最終統(tǒng)一結(jié)論。

1.3.1 X線 "采用數(shù)字減影X線拍片機(jī)（西門子Multix Select DR）進(jìn)行檢測，患者立于胸片架前或取仰臥位，依據(jù)其骨折部位及輕重程度調(diào)整體位，以疼痛部位為攝片中心開展切線位投照，掃描時(shí)叮囑患者屏氣，掃描參數(shù)：電流2.0 mAs，電壓66 kV。

1.3.2 64排螺旋CT檢測 "采用64排螺旋CT掃描儀（美國GE Optima）進(jìn)行檢測，患者取仰臥位，雙臂上舉，于吸氣末屏氣后開始掃描，屏氣時(shí)間7～10 s，掃描范圍包括頸7椎體下緣至腰3椎體，掃描參數(shù)：管電流210 mAs，管電壓120 kV，準(zhǔn)直128 mm×0.625 mm，螺距0.16～0.20 mm，床速27.5 mm/圈。掃描完畢后，行重建處理，層厚1.275 mm，層距1 mm，以此重建圖像為基礎(chǔ)，開展容積再現(xiàn)（VR）、多平面重建（CPR）后處理方案，獲取最佳骨折線層面影像。

1.4觀察指標(biāo) "①比較X線與64排螺旋CT的骨折檢出率；②以綜合診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較X線與64排螺旋CT對多發(fā)性肋骨骨折的診斷效能，包括診斷準(zhǔn)確率、漏診率、誤診率；③比較X線與64排螺旋CT的并發(fā)癥檢出率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 "采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 X線與64排螺旋CT的骨折檢出率比較 "64排螺旋CT在多發(fā)性肋骨骨折中的骨折檢出率大于X線（P＜0.05），見表1。

2.2 X線與64排螺旋CT的診斷效能比較 "64排螺旋CT對多發(fā)性肋骨骨折的診斷準(zhǔn)確率高于X線，漏診率、誤診率低于X線（P＜0.05），見表2。

2.3 X線與64排螺旋CT的并發(fā)癥檢出率比較 "64排螺旋CT對多發(fā)性肋骨骨折的并發(fā)癥檢出率高于X線（P＜0.05），見表3。

3討論

肋骨骨折為胸廓骨折主要類型，是胸部損傷常見合并癥之一，其中多發(fā)性肋骨骨折損傷較為嚴(yán)重，易形成連枷胸，若救治不及時(shí)，可導(dǎo)致胸腔臟器損傷，引發(fā)休克甚至死亡等不良后果[7，8]。X線片為肋骨骨折傳統(tǒng)檢查手段，其操作簡單、費(fèi)用低廉，可直觀顯示肋骨斷端及骨折線，發(fā)揮診斷價(jià)值，但其結(jié)果易受到重疊影像的影響，整體檢測作用有限[9，10]。現(xiàn)階段，64排螺旋CT掃查為肋骨骨折常用檢測方案，該技術(shù)是利用X射線與計(jì)算機(jī)重建手段，通過滑環(huán)技術(shù)，開展多角度螺旋式掃描與圖像重建，以獲取高質(zhì)量影像學(xué)圖像，為疾病診斷與篩查提供可靠信息[11，12]。此外，64排螺旋CT的體位要求簡單，圖像清晰、掃描速度快，可于短時(shí)間內(nèi)捕捉最佳時(shí)像，在多發(fā)性肋骨骨折檢測中具有較高適用性，可為其診斷提供詳細(xì)、清晰、完整的三維掃查圖像[13，14]。

本研究結(jié)果顯示，64排螺旋CT在多發(fā)性肋骨骨折中的骨折檢出率大于X線（P＜0.05），提示64排螺旋CT對不同類型骨折均具有良好檢測效果，有利于多發(fā)性肋骨骨折的完整檢出。分析認(rèn)為，64排螺旋CT可實(shí)現(xiàn)旋轉(zhuǎn)式、無間斷體積掃描，一次性成像可達(dá)60多幅，其覆蓋范圍寬、成像清晰，幾乎不受呼吸、心率及心律等因素的影響，且可利用后處理重建技術(shù)，去除其他結(jié)構(gòu)引起的干擾與阻擋，重建圖像質(zhì)量普遍較高，可有效顯示微小骨折結(jié)構(gòu)，對凹陷性等隱匿性骨折具有良好檢出價(jià)值[15，16]。以綜合診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，64排螺旋CT對多發(fā)性肋骨骨折的診斷準(zhǔn)確率高于X線，漏診率、誤診率低于X線（P＜0.05），可見64排螺旋CT對多發(fā)性肋骨骨折具有較高診斷效能，其診斷準(zhǔn)確率高于X線，且漏診率、誤診率相對更低，與程敏[17]研究相符。分析原因，相較于X線，64排螺旋CT具有更高的時(shí)間分辨率與密度分辨率，且圖像后處理功能完善，單次掃描即可實(shí)現(xiàn)多方位重建，為多發(fā)性肋骨骨折的準(zhǔn)確診斷提供了有利條件[18，19]。此外，氣胸、肺挫傷等為肋骨骨折常見并發(fā)癥，由肋骨移位對肺及胸膜的刺破問題引起，若未及時(shí)治療，可導(dǎo)致肺部壓迫，產(chǎn)生呼吸困難等不良后果，對患者生命安全構(gòu)成了極大威脅，需及早檢出[20，21]。而本次結(jié)果中，64排螺旋CT對多發(fā)性肋骨骨折的并發(fā)癥檢出率高于X線（P＜0.05），提示64排螺旋CT對多發(fā)性肋骨骨折并發(fā)癥具有良好檢出效果。究其原因，64排螺旋CT掃描范圍較廣，可為臨床提供高清骨折影像，并利用三維重建立體化、多角度顯示骨折及其周邊區(qū)域的解剖形態(tài)，對周邊組織及臟器等情況具有良好檢出作用，有利于并發(fā)癥的及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

綜上所述，64排螺旋CT在多發(fā)性肋骨骨折檢測中具有較高診斷價(jià)值，對不同類型骨折及并發(fā)癥均具有良好檢出效果，可為該病診斷及監(jiān)測提供理想影像學(xué)信息。

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收稿日期：2023-10-24；修回日期：2023-11-11

編輯/杜帆