摘要：目的 "研究慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者使用噻托溴銨吸入劑結(jié)合布地奈德福莫特羅治療的效果，以及對(duì)血氧飽和度的影響。方法 "選取2021年3月-2023年3月在我院診治的68例COPD患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=34）和觀察組（n=34），對(duì)照組采用噻托溴銨吸入劑治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予布地奈德福莫特羅治療，比較兩組治療效果、血?dú)庵笜?biāo)[動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）]、肺功能指標(biāo)[第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分（FEV1%）]、呼吸困難程度評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 "觀察組治療總有效率為94.12%，高于對(duì)照組的82.35%（P＜0.05）；兩組PaO2、SaO2均高于治療前，PaCO2低于治療前，且觀察組PaO2、SaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組FEV1、FVC、FEV1%均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組MMRC評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.82%，與對(duì)照組的5.88%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 "噻托溴銨吸入劑結(jié)合布地奈德福莫特羅治療COPD具有確切的效果，可提高治療效果，改善肺功能、血氧飽和度，減輕呼吸困難，且不增加不良反應(yīng)，是一種可行、有效、安全的治療方案。

關(guān)鍵詞：COPD；噻托溴銨吸入劑；布地奈德福莫特羅；血氧飽和度

中圖分類號(hào)：R563.9 " " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.21.032

文章編號(hào)：1006-1959（2024）21-0138-04

Effect of Tiotropium Bromide Powder for Inhalation Combined with Budesonide and Formoterol Fumarate in the Treatment of COPD and its Effect on Blood Oxygen Saturation

LIU Meiling

（Department of Respiratory Medicine，Shangli County People's Hospital，Shangli 337009，Jiangxi，China）

Abstract：Objective "To study the therapeutic effect of tiotropium bromide powder for inhalation combined with budesonide and formoterol fumarate in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） and its effect on blood oxygen saturation.Methods "A total of 68 patients with COPD diagnosed and treated in our hospital from March 2021 to March 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group （n=34） and observation group （n=34） by random number table method. The control group was treated with tiotropium bromide powder for inhalation， and the observation group was treated with budesonide and formoterol fumarate on the basis of the control group. The therapeutic effect， blood gas indexes [arterial partial pressure of oxygen （PaO2）， arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO2）， blood oxygen saturation （SaO2）]， lung function indexes [forced expiratory volume in the first second （FEV1）， forced vital capacity （FVC）， percentage of forced expiratory volume in the first second to predicted value （FEV1%）]， dyspnea score and incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results "The total effective rate of treatment in the observation group was 94.12%， which was higher than 82.35% in the control group （Plt;0.05）. PaO2 and SaO2 in the two groups were higher than those before treatment， PaCO2 was lower than that before treatment， and PaO2 and SaO2 in the observation group were higher than those in the control group， PaCO2 was lower than that in the control group （Plt;0.05）. The FEV1， FVC and FEV1% of the two groups were higher than those before treatment， and those in the observation group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. The MMRC score of the two groups was lower than that before treatment， and that in the observation group was lower than that in the control group （Plt;0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 8.82%， which was compared with 5.88% in the control group， the difference was not statistically significant （Pgt;0.05）.Conclusion "Tiotropium bromide powder for inhalation combined with budesonide and formoterol fumarate has a definite effect in the treatment of COPD， which can improve the therapeutic effect， improve lung function and blood oxygen saturation， reduce dyspnea， and does not increase adverse reactions. It is a feasible， effective and safe treatment plan.

Key words：COPD;Tiotropium bromide powder for inhalation;Budesonide and formoterol fumarate;Blood oxygen saturation

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床常見(jiàn)的疾病，以不完全可逆性氣流受限為主要臨床特征，對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重影響[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示[2]，老年人群是COPD的高發(fā)人群，可能與其肺功能、免疫功能等生理功能降低，以及有較長(zhǎng)吸煙史相關(guān)。目前，關(guān)于COPD發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，臨床無(wú)特效治療方法，主要以減少急性發(fā)病次數(shù)、控制炎癥、緩解癥狀等為治療原則[3]。噻托溴銨吸入劑屬于長(zhǎng)效膽堿受體拮抗藥物，可作用于支氣管平滑肌，抑制支氣管持續(xù)性收縮，進(jìn)而改善患者臨床癥狀，但是單純治療效果有限，藥物聯(lián)合治療成為當(dāng)前臨床治療主要方向[4]。布地奈德福莫特羅粉吸入劑具有雙重作用，可發(fā)揮全面抗炎，改善支氣管平滑肌舒張功能[5]。從理論基礎(chǔ)上分析，噻托溴銨吸入劑結(jié)合布地奈德福莫特羅治療可促進(jìn)臨床療效，對(duì)患者的恢復(fù)發(fā)揮積極的影響作用。本研究結(jié)合2021年3月-2023年3月在我院診治的68例COPD患者臨床資料，觀察噻托溴銨吸入劑結(jié)合布地奈德福莫特羅治療COPD的臨床效果及對(duì)血氧飽和度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "選取2021年3月-2023年3月上栗縣人民醫(yī)院診治的68例COPD患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=34例）和觀察組（n=34例）。對(duì)照組男18例，女16例；年齡56～83歲，平均年齡（65.29±3.11）歲。觀察組男19例，女15例；年齡58～85歲，平均年齡（64.89±2.83）歲。兩組年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可行。本研究納入患者均自愿參加，并簽署知情同意書(shū)。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) "納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②均經(jīng)X線片、CT診斷確診[7]；③依從性良好，可積極配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重重要臟器疾病者；②合并惡性腫瘤者；③合并呼吸衰竭者；④隨訪資料不完善者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 "采用噻托溴銨吸入劑[Boehringer Ingelheim Pharma GmbH amp; Co.KG（德國(guó)），批準(zhǔn)文號(hào)H20100195，規(guī)格：18 μg×10 s]，經(jīng)口腔吸入，1次/d，1吸/次（18 μg），連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3.2觀察組 "在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予布地奈德福莫特羅（AstraZenecaAB，批準(zhǔn)文號(hào)H20140458，規(guī)格：160 μg∶4.5 μg×60吸）治療，經(jīng)口腔吸入，每天早晚各1次，1吸/次，療程同對(duì)照組。

1.4觀察指標(biāo) "比較兩組治療效果、血?dú)庵笜?biāo)（PaO2、PaCO2、SaO2）、肺功能指標(biāo)（FEV1、FVC、FEV1%、呼吸困難程度評(píng)分、不良反應(yīng)（頭暈頭疼、面色潮紅、惡心嘔吐）發(fā)生率。

1.4.1治療效果[8，9] "顯效：臨床咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀基本消失，無(wú)濕啰音，實(shí)驗(yàn)值指標(biāo)基本恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀顯著減輕，肺部啰音減少，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)趨向正常；無(wú)效：以上指標(biāo)均未達(dá)到，甚至有加重趨勢(shì)。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2呼吸困難程度評(píng)分[10] "采用 MMRC評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)，總分5分。1分：勞動(dòng)后比正常人更容易出現(xiàn)呼吸短促的情況；2分：快走或登樓梯的過(guò)程中出現(xiàn)明顯的氣短；3分：慢走100 m以內(nèi)患者就會(huì)有氣短的癥狀；4分：患者說(shuō)話、穿衣等輕微活動(dòng)就會(huì)有氣短的癥狀；5分：不做任何活動(dòng)，安靜過(guò)程中就會(huì)有氣短的表現(xiàn)，而且不能夠平臥，評(píng)分越高患者呼吸困難越嚴(yán)重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 "采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0版本對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用（x±s）表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，組間兩兩比較分析采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間對(duì)比分析采用？字2檢驗(yàn)；P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 "觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組血?dú)庵笜?biāo)比較 "兩組PaO2、SaO2均高于治療前，PaCO2低于治療前，且觀察組PaO2、SaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組肺功能指標(biāo)比較 "兩組FEV1、FVC、FEV1%均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組呼吸困難評(píng)分比較 "兩組MMRC評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

2.5兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 "兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表5。

3討論

COPD是一種多發(fā)病，且臨床治療周期長(zhǎng)，會(huì)對(duì)患者的健康安全造成嚴(yán)重影響。因此，給予積極有效的治療具有重要的意義[11]。本研究采用噻托溴銨吸入劑聯(lián)合布地奈德福莫特羅治療，前者是臨床常用藥物，具有起效快速、作用持久的特點(diǎn)[12]；后者屬于復(fù)方制劑，不同成分可實(shí)現(xiàn)不同作用機(jī)制，與噻托溴銨吸入劑聯(lián)合應(yīng)用，可互相配合、相輔相成，實(shí)現(xiàn)多機(jī)制作用，疊加療效，從而促進(jìn)病情的控制，改善患者臨床癥狀[13]。目前，噻托溴銨吸入劑聯(lián)合布地奈德福莫特羅治療COPD的相關(guān)研究較多，且研究結(jié)論存在差異，無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[14]。因此，以上治療方案的有效性、安全性還需要臨床進(jìn)一步探究證實(shí)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為94.12%，高于對(duì)照組的82.35%（P＜0.05），表明噻托溴銨吸入劑聯(lián)合布地奈德福莫特羅治療可提高治療總有效率，增強(qiáng)治療效果，進(jìn)一步提示該治療方案具有顯著的有效性、可行性。分析認(rèn)為，在噻托溴銨吸入劑治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合布地奈德福莫特羅，可抑制支氣管平滑肌收縮，從而更持久地阻斷M3受體，積極促進(jìn)氣道舒張，全面改善通氣功能，提升臨床治療療效[15]。同時(shí)顯示，兩組PaO2、SaO2均高于治療前，PaCO2低于治療前，且觀察組PaO2、SaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組（P＜0.05），提示以上聯(lián)合治療方案可促進(jìn)血?dú)庵笜?biāo)改善，進(jìn)而改善臨床呼吸狀況。該結(jié)論與王娜等[16]的報(bào)道相似。究其原因，可能是因?yàn)閮煞N藥物聯(lián)合應(yīng)用，不同靶點(diǎn)作用于不同受體，并與相應(yīng)受體結(jié)合，從而增強(qiáng)支氣管舒張作用，有效改善血?dú)庵笜?biāo)，促進(jìn)患者呼吸功能改善[17]。兩組FEV1、FVC、FEV1%均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），提示本研究采用的聯(lián)合治療方案可改善肺功能指標(biāo)，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，從而有效改善臨床癥狀，減輕患者的痛苦。因?yàn)?，噻托溴銨吸入劑聯(lián)合布地奈德福莫特羅治療可實(shí)現(xiàn)多靶點(diǎn)作用，通過(guò)不同信號(hào)通路作用，促進(jìn)支氣管炎癥因子吸收，改善呼吸受限，從而促進(jìn)肺功能恢復(fù)[18]。兩組MMRC評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），表明噻托溴銨吸入劑基礎(chǔ)上給予布地奈德福莫特羅治療可改善呼吸困難狀態(tài)，促進(jìn)患者的治療耐受性。由于，布地奈德福莫特羅與糖皮質(zhì)激素受體具有較強(qiáng)的親和力，可實(shí)現(xiàn)較顯著的局部抗炎作用，從而利于肺功能各指標(biāo)的改善[19]。加之與噻托溴銨的聯(lián)合應(yīng)用，可實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，從而呼吸困難狀態(tài)得到有效改善。此外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.82%，與對(duì)照組的5.88%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示以上聯(lián)合治療方案不良反應(yīng)少，應(yīng)用安全性良好。

綜上所述，COPD患者采用噻托溴銨吸入劑結(jié)合布地奈德福莫特羅治療可提示總有效率，改善血?dú)狻⒎喂δ苤笜?biāo)，降低呼吸困難評(píng)分，且不良反應(yīng)少，值得臨床加以應(yīng)用。

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收稿日期：2023-11-01；修回日期：2023-11-16

編輯/肖婷婷