【摘要】 目的：探究早產(chǎn)兒糾正6月齡神經(jīng)心理發(fā)育結(jié)局與DHA補(bǔ)充、母乳喂養(yǎng)的關(guān)系。方法：選取江西省婦幼保健院2022年1月—2023年10月，符合條件的332例胎齡28～36周+6的早產(chǎn)兒為研究對象，隨訪至平均矯正月齡（6.44±0.29）個(gè)月，采用0～6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育量表（DST）評估其發(fā)育商（DQ）、智力指數(shù)（MI），根據(jù)測得的神經(jīng)心理發(fā)育結(jié)果正常與否將早產(chǎn)兒分為正常組（285例）與異?；蚩梢山M（47例），對兩組早產(chǎn)兒進(jìn)行單因素分析與多變量logistic回歸分析，分析影響早產(chǎn)兒糾正6月齡神經(jīng)心理發(fā)育結(jié)局的影響因素。結(jié)果：單因素分析結(jié)果顯示，兩組性別、胎齡、出生體重、居住地、母親年齡、分娩方式、消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)或功能異常、貧血情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；正常組純母乳喂養(yǎng)、補(bǔ)充DHA比例均高于異?；蚩梢山M，有妊娠合并癥、肺發(fā)育不良、神經(jīng)系統(tǒng)異常比例均低于異?？梢山M，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。多因素分析結(jié)果顯示，神經(jīng)系統(tǒng)異常、未補(bǔ)充DHA是早產(chǎn)兒神經(jīng)心理發(fā)育異?；蚩梢傻奈ｋU(xiǎn)因素，純母乳喂養(yǎng)是早產(chǎn)兒神經(jīng)心理發(fā)育異?；蚩梢傻谋Ｗo(hù)因素（Plt;0.05）。結(jié)論：早產(chǎn)兒糾正6月齡神經(jīng)心理發(fā)育結(jié)局與純母乳喂養(yǎng)、并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)異常及未DHA補(bǔ)充存在一定的相關(guān)性。

【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)兒 糾正6月齡 神經(jīng)心理發(fā)育 DHA補(bǔ)充 母乳喂養(yǎng)

Relationship between the Neuropsychological Development Outcome of Preterm Infants Corrected for 6-month-old with DHA Supplementation and Breastfeeding/YU Nina. //Medical Innovation of China， 2024， 21（35）： -153

[Abstract] Objective： To explore the relationship between the neuropsychological development outcome of corrected 6-month-old preterm infants and DHA supplementation and breastfeeding. Method： From January 2022 to October 2023， 332 eligible preterm infants with gestational age of 28 to 36 weeks+6 were selected from Jiangxi Maternal and Child Health Hospital， and followed up to the mean correction age of （6.44±0.29） months. The developmental quotient （DQ） and intelligence index （MI） of 0-6 year old children were evaluated using the neuropsychological development scale （DST）. Preterm infants were divided into normal group （285 cases） and abnormal or suspicious group （47 cases） according to the measured neuropsychological development results. Univariate analysis and multivariate logistic regression analysis were carried out in the two groups of preterm infants to analyze the influencing factors on the neuropsychological development outcome of corrected 6-month-old preterm infants. Result： Univariate analysis showed that there were no significant differences in gender， gestational age， birth weight， place of residence， maternal age， mode of delivery， digestive system structure or function abnormalities， and anemia between the two groups （Pgt;0.05）. The proportions of exclusive breastfeeding and DHA supplementation in normal group were higher than those in abnormal or suspicious group， and the proportions of pregnancy complications， lung dysplasia and nervous system abnormalities were lower than those in abnormal and suspicious group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The results of multi-factor analysis showed that abnormal nervous system and no DHA supplement were the risk factors for abnormal neuropsychological development of preterm infants， and exclusive breastfeeding was the protective factor for abnormal neuropsychological development of preterm infants （Plt;0.05）. Conclusion： There is a certain correlation between the neuropsychological development outcome of corrected 6-month-old preterm infants and exclusive breastfeeding， neurological abnormalities and no DHA supplementation.

[Key words] Premature infants Corrected 6-month-old Neuropsychological development DHA supplementation Breastfeeding

First-author's address： Department of Child Health Care， Jiangxi Maternal and Child Health Hospital， Nanchang 330000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.35.034

臨床將妊娠≥37周和lt;42周時(shí)終止妊娠并娩出胎兒的情況稱為足月妊娠，將妊娠lt;37周時(shí)終止妊娠并娩出的胎兒稱為早產(chǎn)兒，將妊娠lt;28周時(shí)終止妊娠并娩出的胎兒稱為極早早產(chǎn)兒或超未成熟兒[1]。早產(chǎn)兒由于娩出時(shí)器官組織尚未發(fā)育完全，且多為低體重出生兒，預(yù)后效果較差，易出現(xiàn)神經(jīng)心理發(fā)育障礙等多種并發(fā)癥，給患兒個(gè)人及其家庭均帶來較大程度負(fù)擔(dān)[2-3]。為于早期進(jìn)行有效預(yù)防干預(yù)來改善這一現(xiàn)象，找到影響早產(chǎn)兒神經(jīng)心理發(fā)育障礙的危險(xiǎn)因素尤為重要[4]?；诖耍狙芯窟x取332例早產(chǎn)兒跟蹤隨訪，并按照神經(jīng)心理發(fā)育情況分組研究，旨在探討早產(chǎn)兒糾正6月齡神經(jīng)心理發(fā)育結(jié)局與DHA補(bǔ)充、母乳喂養(yǎng)的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江西省婦幼保健院2022年1月—2023年10月符合條件的332例早產(chǎn)兒為研究對象，跟蹤隨訪至6月齡。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）胎齡28～36周+6；（2）母親≥20歲；（3）可配合研究，按時(shí)接受隨訪；（4）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重缺血缺氧性腦病、遺傳代謝病及膽紅素腦病、生后中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等腦損傷；（2）家屬存在精神疾病、智力損傷及溝通障礙。本研究經(jīng)江西省婦幼保健院倫理委員會(huì)審核通過。家屬知情且同意參與本研究。

1.2 方法

采用0～6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育量表（DST）評估其發(fā)育商（DQ）、智力指數(shù)（MI），根據(jù)糾正6月齡測得的神經(jīng)心理發(fā)育結(jié)果進(jìn)行分組，DQ與MI均gt;85分入正常組，DQ與MI均lt;70分入異常組，剩余分入可疑組，共計(jì)正常組（285例）、異?；蚩梢山M（47例），對兩組患兒性別、出生體重、胎齡、居住地、母親年齡、分娩方式、是否純母乳喂養(yǎng)、出生早期并發(fā)癥、妊娠合并癥、DHA補(bǔ)充情況進(jìn)行單因素分析。對兩組單因素分析有差異的指標(biāo)進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件中分析，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，采用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用logistic回歸分析早產(chǎn)兒神經(jīng)心理發(fā)育異?；蚩梢傻奈ｋU(xiǎn)因素。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

兩組性別、胎齡、出生體重、居住地、母親年齡、分娩方式、消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)或功能異常、貧血情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；正常組純母乳喂養(yǎng)、補(bǔ)充DHA比例均高于異?；蚩梢山M，有妊娠合并癥、肺發(fā)育不良、神經(jīng)系統(tǒng)異常比例均低于異?；蚩梢山M，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 多因素分析

自變量包括妊娠合并癥（無=0，有=1）、純母乳喂養(yǎng)（否=0，是=1）、肺發(fā)育不良（否=0，是=1）、神經(jīng)系統(tǒng)異常（否=0，是=1）、DHA補(bǔ)充情況（補(bǔ)充=0，未補(bǔ)充=1）。多因素分析結(jié)果顯示，神經(jīng)系統(tǒng)異常、未補(bǔ)充DHA是早產(chǎn)兒神經(jīng)心理發(fā)育異?；蚩梢傻奈ｋU(xiǎn)因素，純母乳喂養(yǎng)是早產(chǎn)兒神經(jīng)心理發(fā)育異?；蚩梢傻谋Ｗo(hù)因素（Plt;0.05），見表2。

3 討論

早產(chǎn)是臨床常見的一種妊娠合并癥，具有較高的發(fā)病率，且近年來逐漸升高，約占妊娠總?cè)藬?shù)的10%，是導(dǎo)致1歲內(nèi)嬰兒死亡的重要原因之一[5-6]。深入分析早產(chǎn)的發(fā)生原因發(fā)現(xiàn)，其發(fā)生主要與感染、應(yīng)激狀態(tài)、宮腔過度擴(kuò)張等因素有關(guān)，易發(fā)生于妊娠間隔過短，多胎妊娠、輔助生殖技術(shù)助孕、妊娠年齡過大過小、羊水量異常、生殖道感染及伴有妊娠并發(fā)癥、流產(chǎn)史、早產(chǎn)史的產(chǎn)婦，應(yīng)引起相關(guān)人群注意與預(yù)防[7-8]。早產(chǎn)兒出生后常表現(xiàn)為頭部占比大、皮膚水腫發(fā)紅、頭發(fā)稀碎雜亂、足底細(xì)紋少等特征，近年來隨著醫(yī)學(xué)水平的提升，其存活率逐漸上升，但由于發(fā)育尚未完全便終止妊娠，易伴隨多種并發(fā)癥，出現(xiàn)神經(jīng)心理發(fā)育障礙[9-10]。對于早產(chǎn)兒，出生后積極預(yù)防、救治、喂養(yǎng)及精細(xì)的看護(hù)照顧可減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而找到早產(chǎn)兒發(fā)生神經(jīng)心理障礙的危險(xiǎn)因素對早期預(yù)防、治療方案的確定很有必要[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，正常組純母乳喂養(yǎng)、補(bǔ)充DHA比例均高于異?；蚩梢山M，有妊娠合并癥、并發(fā)肺發(fā)育不良、神經(jīng)系統(tǒng)異常比例均低于異?？梢山M（Plt;0.05）；神經(jīng)系統(tǒng)異常、未補(bǔ)充DHA是早產(chǎn)兒神經(jīng)心理發(fā)育異常或可疑的危險(xiǎn)因素，純母乳喂養(yǎng)是早產(chǎn)兒神經(jīng)心理發(fā)育異常或可疑的保護(hù)因素（Plt;0.05）。這提示早產(chǎn)兒6月齡神經(jīng)心理發(fā)育結(jié)局與純母乳喂養(yǎng)、出生早期并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)異常、未補(bǔ)充DHA存在一定的相關(guān)性。分析其原因：（1）圍生期新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育迅速，而早產(chǎn)兒出生時(shí)成熟度不足，出生即伴有神經(jīng)系統(tǒng)異常的患兒在出生后也多存在神經(jīng)發(fā)育障礙，更容易出現(xiàn)神經(jīng)心理發(fā)育異常的結(jié)局[13-14]。（2）DHA是一種多不飽和脂肪酸，主要通過食物補(bǔ)充，屬于人體必需物，具有輔助腦細(xì)胞發(fā)育、抗衰老、降血脂、改善血液循環(huán)的作用，同時(shí)也是嬰兒早期大腦發(fā)育的重要參與物，多于妊娠末期、新生兒早期積累，促進(jìn)新生兒神經(jīng)組織快速發(fā)育，但早產(chǎn)兒妊娠期縮短，出生時(shí)未能獲得足夠的DHA，進(jìn)而易出現(xiàn)神經(jīng)心理發(fā)育異常的結(jié)局；給予其外源性補(bǔ)充可有效促進(jìn)患兒神經(jīng)發(fā)育，使其神經(jīng)心理發(fā)育趨向正常[15]。（3）研究表明，母乳喂養(yǎng)可增進(jìn)母嬰感情，促進(jìn)嬰兒眼神交流、社會(huì)互動(dòng)的發(fā)展，進(jìn)而增強(qiáng)患兒社會(huì)交往能力，促進(jìn)其個(gè)人-社會(huì)、社交-情緒方面神經(jīng)心理發(fā)育評分的提升[16-17]；同時(shí)母乳中含有大量促進(jìn)新生兒神經(jīng)發(fā)育的長鏈多不飽和脂肪酸，包括DHA、花生四烯酸等，因而相較于配方奶喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒能得到更好神經(jīng)發(fā)育[18-20]。

綜上所述，早產(chǎn)兒6月齡神經(jīng)心理發(fā)育結(jié)局與純母乳喂養(yǎng)、并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)異常、未補(bǔ)充DHA補(bǔ)充存在一定的相關(guān)性，臨床可據(jù)此進(jìn)行針對性預(yù)防。

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（收稿日期：2024-09-18） （本文編輯：田婧）