【摘要】 目的：探究以家庭為中心護理在新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）患兒母乳喂養(yǎng)中的應用價值。方法：選取2023年3月—2024年3月貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院收治的62例NICU患兒作為研究對象，隨機分為兩組，各31例。其中對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施以家庭為中心護理，比較兩組純母乳喂養(yǎng)率、體重、身體反應能力及預后情況。結(jié)果：觀察組純母乳喂養(yǎng)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。住院2個月時，觀察組體重明顯高于對照組（Plt;0.05）。護理7 d后，觀察組身體反應能力評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。兩組醫(yī)院感染率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），觀察組總氧療時間短于對照組，出院30 d內(nèi)再入院率低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：以家庭為中心護理在NICU患兒母乳喂養(yǎng)中應用價值較高，不僅提升了純母乳喂養(yǎng)率，還有助于患兒在住院期間的體重增長和身體反應能力的提升，進而改善了患兒的預后情況。

【關鍵詞】 以家庭為中心 新生兒重癥監(jiān)護室 母乳喂養(yǎng)

Application Effect of Family-centered Nursing on Breast-feeding of NICU Children/JIN Jimeng. //Medical Innovation of China， 2024， 21（35）： 0-091

[Abstract] Objective： To explore the application value of family-centered nursing in breast-feeding for infants in the neonatal intensive care unit （NICU）. Method： A total of 62 NICU children admitted to Guizhou Medical University Affiliated Hospital from March 2023 to March 2024 were selected as the study objects and randomly divided into two groups， with 31 cases in each group. The control group received routine nursing， and the observation group received family-centered nursing. The rate of exclusive breast-feeding， body weight， physical responsiveness and prognosis of the two groups were compared. Result： The rate of exclusive breast-feeding in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. After 2 months of hospitalization， the body weight of observation group was significantly higher than that of control group （Plt;0.05）. After 7 d of nursing， the physical response ability scores of the observation group were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. There was no significant difference in nosocomial infection rate between the two groups （Pgt;0.05）. The total oxygen therapy time in the observation group was shorter than that in control group， the readmission rate within 30 d after discharge in the observation group was lower than that in the control group （Plt;0.05）. Conclusion： Family-centered nursing has a high application value in breast-feeding of NICU children， which not only improves the rate of exclusive breast-feeding， but also contributes to the weight gain and physical responsiveness of children during hospitalization， thus improving the prognosis of children.

[Key words] Family-centered Neonatal intensive care unit Breast-feeding

First-author's address： Neonatology Department， Guizhou Medical University Affiliated Hospital， Guiyang 550000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.35.020

母乳作為一種優(yōu)質(zhì)的新生兒食物，在新生兒營養(yǎng)補充及疾病預防方面發(fā)揮著關鍵作用。通過母乳喂養(yǎng)，不僅可以為新生兒提供全面的營養(yǎng)支持，還能顯著降低新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎、慢性肺病及新生兒視網(wǎng)膜病變等多種疾病的發(fā)病率[1]。WHO、美國兒科協(xié)會及歐洲兒科胃腸、肝臟及營養(yǎng)協(xié)會等機構(gòu)均強烈推薦在新生入重癥監(jiān)護室（NICU）環(huán)境中實施母乳喂養(yǎng)[2]。母乳喂養(yǎng)被一致推崇為新生兒的最佳喂養(yǎng)方式，對新生兒實施母乳喂養(yǎng)能夠提供全面的營養(yǎng)，有助于增強新生兒免疫力[3]。然而，由于NICU通常采取封閉式管理模式，導致產(chǎn)婦與新生兒之間難以直接接觸，這無疑給產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)帶來了極大的挑戰(zhàn)[4]。據(jù)統(tǒng)計，在NICU環(huán)境中，母乳哺育者的比例尚不足15%，這凸顯了當前母乳喂養(yǎng)在NICU中面臨的困境[5]。以家庭為中心護理模式是一種強調(diào)醫(yī)護人員、患者及家人共同參與、協(xié)作制定護理計劃并實施評價的健康服務模式[6]。其核心概念包括尊重、信息共享、參與、協(xié)作、提供和評價，旨在通過加強家庭成員的參與，提升護理效果，進而促進新生兒的健康成長。基于此，本研究故選取貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院收治的62例NICU患兒實施以家庭為中心護理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2023年3月—2024年3月本院收治的62例NICU患兒作為研究對象。納入標準：（1）可經(jīng)胃腸道營養(yǎng)的新生兒；（2）無母乳喂養(yǎng)禁忌。排除標準：（1）存在嚴重的先天性缺陷或遺傳性疾??；（2）家長拒絕母乳喂養(yǎng)或無法配合護理人員進行母乳喂養(yǎng)指導；（3）存在其他嚴重并發(fā)癥或感染。隨機分為兩組，各31例，本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會批準；患兒家屬知情同意本次研究。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理。確保新生兒在安全穩(wěn)定的環(huán)境中正常生長發(fā)育，需密切監(jiān)測其生命體征的細微變化，并定期對其身高及體重進行精準測量。同時，需保持NICU環(huán)境的溫濕度處于適宜范圍，并嚴格執(zhí)行消毒滅菌措施，以防范感染風險。在營養(yǎng)攝入方面，采取單純喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)或結(jié)合靜脈輸入的方式，以確保新生兒獲得充足的營養(yǎng)，并維持其水電解質(zhì)平衡。

觀察組實施以家庭為中心護理。（1）成立專業(yè)護理小組。護理小組由經(jīng)驗豐富的NICU護士和兒科醫(yī)生組成，均接受過專門的以家庭為中心護理培訓，具備豐富的臨床經(jīng)驗和良好的溝通技巧。在護理過程中，小組將全程關注患兒及家長的需求和感受，為他們提供個性化的護理方案和支持。（2）營養(yǎng)相關干預。家長每天定時給新生兒喂食共計11次，其中包含夜間1或2次的喂養(yǎng)。同時，需對喂食量進行統(tǒng)計，并隨著新生兒的生長發(fā)育，逐步調(diào)整喂養(yǎng)量和喂養(yǎng)次數(shù)，根據(jù)新生兒的實際情況靈活調(diào)整。喂食完成后，應將新生兒豎直抱起，保持15～20 min，并輕輕拍打新生兒的后背，以促進打嗝，排出哺乳時吸入的空氣。（3）消化干預。需對家長進行新生兒喂養(yǎng)相關知識的宣教，包括母乳喂養(yǎng)的正確姿勢、喂養(yǎng)時的注意事項、喂養(yǎng)后的適宜姿勢及哺乳后對新生兒足部和背部的按摩方法。同時，需密切關注早產(chǎn)新生兒肛周濕疹的情況，預防其出現(xiàn)拒乳癥狀。（4）日常干預。應避免對新生兒的臀部使用香皂，以免導致皮膚干燥。需定期更換紙尿褲，預防因排便引起的會陰部濕疹。洗澡時，應用毛巾輕輕擦干新生兒身體，保持皮膚表面干燥。在新生兒哭泣時，應查明原因并妥善處理。（5）硬件設施配置。需配備洗漱臺、家屬換衣隔間和家庭用沙發(fā)（注意尺寸適中），以及陪護桌椅。（6）家庭成員培訓。建議舉辦家庭護理講座，協(xié)助制定個性化的護理方案，涵蓋母乳喂養(yǎng)技巧、奶瓶衛(wèi)生、新生兒洗浴、尿布更換、穿衣打扮、新生兒適宜體位、安全用藥、排泄護理、體溫監(jiān)測及新生兒哭鬧不適的應對方法。通過培訓，使家長深刻理解并踐行“以家庭為中心”的理念。同時，根據(jù)家屬病房的實際需求，進行病區(qū)環(huán)境的優(yōu)化改造。（7）對家屬要求。對于參與家庭照顧的成員，需了解其家庭史，并進行詳細的身體檢查，確保無呼吸道傳染病、皮膚病、消化道異常等問題，并強調(diào)無菌環(huán)境的重要性。（8）出院評估。在患兒出院前，對兩組進行詳細的出院評估。評估內(nèi)容包括新生兒的生長發(fā)育情況、營養(yǎng)狀況、消化功能、皮膚狀況及家長的護理知識和技能掌握情況。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）母乳喂養(yǎng)率：統(tǒng)計兩組在住院期間純母乳喂養(yǎng)率（即除母乳外不給嬰兒添加其他食品及飲料）、非純母乳喂養(yǎng)率[7]。（2）體重：記錄兩組在住院1、2個月時的體重增長情況[8]。（3）身體反應能力：護理前和護理7 d后采用新生兒神經(jīng)行為測定（NBNA）評分對兩組的身體反應能力進行評估，該評分系統(tǒng)包括行為能力（12分）、被動肌張力（8分）、主動肌張力（8分）、原始反射（6分）及一般評估（6分）共5個維度，共20項，滿分40分，評分越高，說明患兒身體反應能力越好[9]。（4）預后情況：記錄兩組院內(nèi)感染率、總氧療時間、30 d內(nèi)再次入院率。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對照組男17例，女14例；胎齡27～36周，平均（34.11±1.62）周；出生體重1 516～3 221 g，平均（2 608.11±41.38）g；住院時間8～18周，平均（12.53±4.31）d；新生兒21例，足月兒10例。

觀察組男18例，女13例；胎齡28～34周，平均（33.52±1.82）周；出生體重1 521～3 178 g，平均（2 711.12±40.57）g；住院時間7～18周，平均（12.02±4.13）d；新生兒20例，足月兒11例。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 兩組母乳喂養(yǎng)率比較

觀察組純母乳喂養(yǎng)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.415，P=0.019），見表1。

2.3 兩組體重比較

住院1個月時，兩組體重比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；住院2個月時，觀察組體重明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組身體反應能力比較

護理前，兩組身體反應能力評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；護理7 d后，觀察組身體反應能力評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組預后情況比較

兩組醫(yī)院感染率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），觀察組總氧療時間短于對照組，出院30 d內(nèi)再入院率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

醫(yī)院作為一個疾病控制中心，比較重視院內(nèi)感染，NICU作為一個為新生兒提供全面、專業(yè)醫(yī)療護理的重要場所，國內(nèi)NICU普遍實施封閉式管理，患兒家屬的探視方式及時間受到很大限制[10]。這種管理模式雖有利于防控感染，但卻無法滿足家屬陪伴患兒、與其近距離接觸的心理需求，導致家屬普遍出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等負面情緒，而這些負性情緒又進一步影響母親的乳汁分泌，對母乳喂養(yǎng)造成了不利影響[11]。相較之下，國外部分地區(qū)及國內(nèi)部分地區(qū)允許孩子家長和其他家屬自由出入病房，并每天參與交接班和查房過程[12]。在此過程中，家屬可向醫(yī)護人員提出疑問，而醫(yī)護人員則以通俗易懂的語言解答醫(yī)學問題，有效消除了家屬心中的疑慮，緩解了他們的焦慮情緒[13]。然而，必須指出的是，目前我國尚未全面普及人性化的護理干預模式，針對NICU患兒家屬的臨床護理方案仍處于探索和完善的階段[14]。為此，需要進一步加強研究和實踐，推動臨床護理模式的創(chuàng)新與發(fā)展，以更好地滿足患兒家屬的需求，提升醫(yī)療服務質(zhì)量。

以家庭為中心的護理是一種綜合性的護理模式，它強調(diào)在醫(yī)療護理過程中，將家庭作為一個重要的單位來考慮，以滿足家庭成員在身體、心理、社會和文化等多方面的需求[15]。這種護理模式旨在提高患者和家庭的生活質(zhì)量，促進患者康復，同時增強家庭的凝聚力和應對能力[16]。以家庭為中心的護理關注患者的家庭背景、需求和期望，通過協(xié)調(diào)家庭內(nèi)外的資源，為患者提供個性化的護理服務。這種護理模式有助于提高患者和家庭的生活質(zhì)量，促進患者康復，同時也有助于提升醫(yī)療服務的整體質(zhì)量和效率[17]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組純母乳喂養(yǎng)率明顯高于對照組，可能與家屬在護理過程中的積極參與及他們對母乳喂養(yǎng)重要性和技巧的深入理解密切相關。在哺乳過程中，母親往往需要得到家人的支持和鼓勵。當家屬積極參與到母乳喂養(yǎng)的過程中時，他們不僅可以為母親提供情感上的支持，還可以幫助解決一些實際問題，如嬰兒吸吮困難、母親乳房疼痛等。因此，家屬為母親喂養(yǎng)母乳提供幫助可讓母親感到輕松，能夠增強母乳喂養(yǎng)自信，從而提高了母乳喂養(yǎng)的成功率。同時，母乳喂養(yǎng)對于嬰兒的成長發(fā)育具有諸多益處，如提高免疫力、促進智力發(fā)展等。當家屬了解這些好處時，他們更有可能支持母親進行母乳喂養(yǎng)[18]。此外，家屬還可以通過學習母乳喂養(yǎng)的技巧，幫助母親更好地掌握哺乳方法，確保嬰兒能夠充分吸收母乳中的營養(yǎng)?；純后w重發(fā)育方面，觀察組住院2個月時明顯高于對照組，這可能是因為母乳喂養(yǎng)對患兒的生長發(fā)育具有顯著的促進作用。母乳中含有豐富的營養(yǎng)物質(zhì)和免疫因子，能夠滿足嬰兒生長發(fā)育的需求，同時也有助于提高嬰兒的免疫力，預防疾病的發(fā)生。臨床對實施以家庭為中心護理模式的過程中，由于家屬對母乳喂養(yǎng)有深入的了解和認識，家屬會積極支持和鼓勵母親進行母乳喂養(yǎng)，進而滿足新生兒對母乳喂養(yǎng)的需求，有助于獲取母乳營養(yǎng)，增強機體免疫力[19]。因此，在住院2個月時，觀察組體重明顯高于對照組，這進一步證實了母乳喂養(yǎng)對患兒生長發(fā)育的積極作用。研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組的身體反應能力評分均明顯高于對照組，提示以家庭為中心的護理模式有助于促進患兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和功能提升。在這種護理模式下，家屬的積極參與和支持為患兒提供了一個更加溫馨、有愛的康復環(huán)境，有助于減少患兒的恐懼和焦慮情緒，促進他們的身心健康發(fā)展。同時，家屬與醫(yī)護人員的緊密溝通和協(xié)作，使得患兒能夠得到更加全面、個性化的護理和治療，從而加速了患兒的身體恢復和功能提升，與白紅麗[20]的研究結(jié)果相符。同時，觀察組總氧療時間短于對照組，出院30 d內(nèi)再入院率低于對照組，這可能與以家庭為中心的護理模式在預防感染和提高家屬照顧能力方面的積極作用有關。通過加強家屬的健康教育和培訓，使他們能夠更好地掌握患兒的日常護理和病情觀察技巧，從而有效地降低了患兒感染的風險和再入院率。同時，家屬的積極參與也有助于提高患兒的治療依從性，促進患兒更好地配合治療和護理，進一步提高了治療效果和預后質(zhì)量。

綜上所述，以家庭為中心的護理在NICU患兒護理中具有顯著優(yōu)勢，能夠提高純母乳喂養(yǎng)率、促進患兒生長發(fā)育、改善身體反應能力，并降低不良預后風險。

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（收稿日期：2024-08-16） （本文編輯：馬嬌）