摘要 目的：探討節(jié)律重整現(xiàn)象的心電散點(diǎn)圖特征及其分析技巧，為快速分析相關(guān)動(dòng)態(tài)心電圖奠定基礎(chǔ)。方法：選擇主導(dǎo)節(jié)律為竇性心律、異位自主心律及起搏心律，附加心律為頻發(fā)房性期前收縮、房性并行心律、室性期前收縮、竇性心律伴高度房室阻滯等相關(guān)病例5例，分析和總結(jié)其時(shí)間散點(diǎn)圖、Lorenz散點(diǎn)圖及差值散點(diǎn)圖的分布規(guī)律及分析技巧。結(jié)果：節(jié)律重整的時(shí)間散點(diǎn)圖分裂為無(wú)倍數(shù)關(guān)系的高、低2層，其中高層由主導(dǎo)心律與附加心律的代償間期形成，低層由附加節(jié)律的聯(lián)律間期或奪獲間期形成；Lorenz散點(diǎn)圖表現(xiàn)出關(guān)于等速線對(duì)稱的特征（期前收縮/奪獲后點(diǎn)集融入主導(dǎo)節(jié)律中）；差值散點(diǎn)圖表現(xiàn)為伸向x軸正側(cè)、y軸負(fù)側(cè)及Ⅱ象限角平分線的“Y”字型結(jié)構(gòu)。結(jié)論：節(jié)律重整的心電散點(diǎn)圖規(guī)律性極強(qiáng)，快速識(shí)別大數(shù)據(jù)中的節(jié)律重整現(xiàn)象，有利于快速判斷主導(dǎo)心律與附加心律的電生理特性及其相互關(guān)系，是快速分析復(fù)雜心律失常的秘密武器。

關(guān)鍵詞 時(shí)間散點(diǎn)圖；Lorenz散點(diǎn)圖；差值散點(diǎn)圖；節(jié)律重整；交界性逸搏心律；自主心律；復(fù)雜心律失常

doi：10.12102/j.issn.1672－1349.2024.12.037

節(jié)律重整是指主導(dǎo)節(jié)律點(diǎn)沒(méi)有保護(hù)性的傳入阻滯，當(dāng)外來(lái)激動(dòng)侵入后，主導(dǎo)節(jié)律點(diǎn)以異位激動(dòng)為起點(diǎn)、重新安排其節(jié)律的現(xiàn)象。心電圖表現(xiàn)為“期前收縮＋等周期代償”的特征［1］。當(dāng)主導(dǎo)心律為竇性心律時(shí)，起源于右房的房性期前收縮常常能重整竇性心律；當(dāng)主導(dǎo)心律為異位自心律或起搏心律時(shí)（多出現(xiàn)在高度房室傳導(dǎo)阻滯、竇房傳導(dǎo)阻滯或竇性暫停的背景下），各種期前收縮均能重整其節(jié)律。心電散點(diǎn)圖是表達(dá)心臟節(jié)律的簡(jiǎn)潔語(yǔ)言，也是快速分析動(dòng)態(tài)心電圖的高效工具。特征各異的心電散點(diǎn)圖表達(dá)著心律失常不同的心臟電生理機(jī)制［2］。節(jié)律重整的心電散點(diǎn)圖規(guī)律性極強(qiáng)，與普通期前收縮的心電散點(diǎn)圖明顯不同，且往往并存于同一病例，快速識(shí)別節(jié)律重整的心電散點(diǎn)圖特征是快速分析復(fù)雜動(dòng)態(tài)心電圖的基本功。本研究結(jié)合實(shí)際病例，總結(jié)節(jié)律重整現(xiàn)象的時(shí)間散點(diǎn)圖、Lorenz散點(diǎn)圖及差值散點(diǎn)圖的分布規(guī)律及分析技巧。

1 典型病例

病例［1］ 男，43歲。頻發(fā)房性期前收縮伴重整竇性心律。

時(shí)間散點(diǎn)圖特征：大致分2層，黑色的高層（NN、SN）上下起伏，貫穿全程，紫色的底層（NS）時(shí)斷時(shí)續(xù)，略有起伏。高、低層之間無(wú)倍數(shù)關(guān)系。

Lorenz散點(diǎn)圖特征：竇律點(diǎn)集（NNN）縱行分布等速線，短長(zhǎng)周期區(qū)可見(jiàn)傾斜分布的房性期前收縮點(diǎn)集（NSN），長(zhǎng)短周期區(qū)有傾斜分布的房性期前收縮前點(diǎn)集（NNS），NSN、NNS大致對(duì)稱于等速線的兩側(cè)（橫、縱坐標(biāo)互換），提示SN≈NN、NNN點(diǎn)集中融合有等量的房性期前收縮后點(diǎn)集（SNN）。另外，等速線近端可見(jiàn)散在的房性連發(fā)前點(diǎn)集（NSS）、遠(yuǎn)端兩側(cè)可見(jiàn)對(duì)稱分布的散在長(zhǎng)周期相關(guān)點(diǎn)（NN.N、N.NN），提示偶發(fā)房性期前收縮未下傳。

差值散點(diǎn)圖特征：竇律點(diǎn)集（NNNN）中居原點(diǎn)，期前收縮起點(diǎn)集（NNNS）分布于y軸負(fù)側(cè)，期前收縮始點(diǎn)集（NNSN）分布于Ⅱ象限角平分線，期前收縮終點(diǎn)集（NSNN）分布于x軸正側(cè)，期前收縮止點(diǎn)集（SNNN）完全融入NNNN中。Ⅳ象限角平分線可見(jiàn)成勢(shì)的二聯(lián)律點(diǎn)集（NSNS），由于SN≈NN，可知NNSN中融合有與NSNS等量的二聯(lián)律點(diǎn)集（SNSN）。另外少量的房性連發(fā)相關(guān)的特征點(diǎn)集分布于x軸負(fù)側(cè)之下（NNSS），y軸正側(cè)之右（NSSN）、x軸正側(cè)（SSNN）；散在的長(zhǎng)周期相關(guān)的特征點(diǎn)集分別位于y軸正側(cè)（NNN.N）、x軸負(fù)側(cè)（N.NNN）、Ⅳ象限角平分線（NN.NN，融入NSNS當(dāng)中）。詳見(jiàn)圖1。

動(dòng)態(tài)心電圖診斷：基礎(chǔ)心律為竇性心律（平均心率62次/min，心搏總數(shù)86 974個(gè)，最慢心率50次/min，最快心率102次/min）；頻發(fā)房性期前收縮（6 898個(gè)），部分房性期前收縮發(fā)生室內(nèi)差傳，偶見(jiàn)房性期前收縮未下傳，有35次成對(duì)、2陣房性心動(dòng)過(guò)速、85陣二聯(lián)律、125陣三聯(lián)律；偶發(fā)室性期前收縮（3個(gè)）；ST－T改變，提示心肌缺血；心率變異性正常［R－R間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）為120 ms，NN間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）為112 ms，SDNN Index為40 ms， 相鄰RR間期差值的均方根（rMSSD）為13 ms，三角指數(shù)為33.0］。詳見(jiàn)圖2。

點(diǎn)評(píng)：頻發(fā)房性期前收縮為常見(jiàn)病例，然而本例房性期前收縮的散點(diǎn)圖與普通房性期前收縮的散點(diǎn)圖明顯不同，最大的特征是：時(shí)間散點(diǎn)圖中的SN層完全融入NN層中；Lorenz散點(diǎn)圖中的SNN點(diǎn)集融入NNN點(diǎn)集中，差值散點(diǎn)圖中的SNNN點(diǎn)集融合NNNN點(diǎn)集中，此為房性期前收縮伴節(jié)律重整的特征性改變。如果時(shí)間散點(diǎn)圖中SN層“消失”；Lorenz散點(diǎn)圖中的SNN點(diǎn)集“消失”，且NSN點(diǎn)集與NNS點(diǎn)集有對(duì)稱趨勢(shì)；差值散點(diǎn)圖中的SNNN點(diǎn)集消失，且期前收縮的特征點(diǎn)集呈斜倒的“Y”字型結(jié)構(gòu)；強(qiáng)烈提示房性期前收縮伴節(jié)律重整。

病例［2］ 男，2歲。竇性心律合并高度房室傳導(dǎo)阻滯，交界性逸搏心律伴竇性?shī)Z獲后節(jié)律重整。

時(shí)間散點(diǎn)圖特征：貫穿全程的主導(dǎo)節(jié)律層分裂為高、低2層，藍(lán)色高層起伏在1.0 s上下，黑色低層同步起伏在藍(lán)色層稍下，時(shí)有斷裂；逆行技術(shù)顯示藍(lán)色層由交界性心動(dòng)周期形成（JJ、NJ層），黑色層由竇性?shī)Z獲周期形成（NN、JN層）。黑色層之下可見(jiàn)斷斷續(xù)續(xù)的室性聯(lián)律間期層（NV、JV層，綠色，箭頭指示處較密集），提示偶發(fā)室性期前收縮。

Lorenz散點(diǎn)圖特征：主導(dǎo)節(jié)律呈棒球拍狀縱行分布于等速線，墨綠色顯示，提示主導(dǎo)節(jié)律為交界性心律（JJJ點(diǎn)集），短長(zhǎng)周期區(qū)可見(jiàn)密集的竇性?shī)Z獲（JNJ）點(diǎn)集傾斜分布、稀疏的室性期前收縮（JVJ）點(diǎn)集，基本垂直分布；長(zhǎng)短周期區(qū)可見(jiàn)JNJ的對(duì)稱成分竇性?shī)Z獲前點(diǎn)集（JJN）傾斜分布、JVJ的對(duì)稱成分室性期前收縮前點(diǎn)集（JJV）大致水平分布，奪獲后點(diǎn)集（NJJ）、室性期前收縮后點(diǎn)集（VJJ）均融入JJJ點(diǎn)集當(dāng)中，提示交界性心律無(wú)保護(hù)性傳入阻滯，室性期前收縮與竇性?shī)Z獲均重整了交界性心律。

差值散點(diǎn)圖特征：連續(xù)等周期（JJJJ）點(diǎn)集中居原點(diǎn)，竇性?shī)Z獲起點(diǎn)集（JJJN）、室性期前收縮起點(diǎn)集（JJJV）重疊分布于y軸負(fù)側(cè)，竇性?shī)Z獲始點(diǎn)集（JJNJ，藍(lán)色顯示）、室性期前收縮始點(diǎn)集（JJVJ，綠色顯示）分布于Ⅱ象限角平分線；室性期前收縮終點(diǎn)集（JVJJ）、竇性?shī)Z獲終點(diǎn)集（JNJJ）分布于x軸正側(cè)；室性期前收縮止點(diǎn)集（VJJJ）、竇性?shī)Z獲止點(diǎn)集（NJJJ）完全融入JJJJ中。Ⅳ象限角平分線可見(jiàn)密集的二聯(lián)律點(diǎn)集（JNJN、JVJV）。心電散點(diǎn)圖特征見(jiàn)圖3。

動(dòng)態(tài)心電圖診斷：基礎(chǔ)心律為竇性心律合并高度房室阻滯，交界性自主心律（平均心率55次/min，心搏總數(shù)74 559個(gè)，最慢心率40次/min，最快心率75次/min）；偶發(fā)室性期前收縮（336個(gè)），有20陣二聯(lián)律；ST－T未見(jiàn)異常；心率變異性正常（SDNN為104 ms，SDANN為94 ms，SDNN Index為44" ms，rMSSD為19 ms，三角指數(shù)為37.0）。詳見(jiàn)圖4。

點(diǎn)評(píng)：竇性心律合并高度房室傳導(dǎo)阻滯，交界性心律伺機(jī)發(fā)放并占據(jù)主導(dǎo)地位，室性期前收縮能重整其節(jié)律，室上性（竇性或房性）激動(dòng)亦能重整其節(jié)律，表明交界性異位起源點(diǎn)無(wú)保護(hù)性傳入阻滯，符合交界性自主心律的電生理特點(diǎn)，而非交界性并行心律。本例散點(diǎn)圖類似上例的房性期前收縮反復(fù)重整竇性心律，只是期前收縮點(diǎn)集與奪獲點(diǎn)集的主軸斜率略有不同，實(shí)際上，前者反映的是竇性心律的變異性（dNN）與房性期前收縮聯(lián)律間期變異性（dNS）的比值，后者反映的是交界性心律的變異性（dJJ）與奪獲間期變異性（dNJ）的比值，上例房性期前收縮聯(lián)律間期變異性較小，期前收縮點(diǎn)集主軸斜率較大，本例交界性心律變異性較大，略小于奪獲周期的變異性，故本例竇性?shī)Z獲點(diǎn)集的主軸斜率略大于1。當(dāng)房性期前收縮聯(lián)律間期變異性遠(yuǎn)大于竇性心律變異性時(shí)，期前收縮點(diǎn)集斜率接近零，即水平走向，相應(yīng)的期前收縮前點(diǎn)集垂直走向，見(jiàn)于房性并行心律伴節(jié)律重整。

病例［3］ 男，80歲，房性并行心律伴節(jié)律重整。

時(shí)間散點(diǎn)圖特征：黑色的主導(dǎo)節(jié)律（NN）層呈致密的窄條帶狀，起伏1.0 s上下、貫穿全程；紫色的房性聯(lián)律間期（NS）層呈寬條帶狀，緊貼NN層之下，時(shí)有斷裂。

Lorenz散點(diǎn)圖特征：竇律點(diǎn)集（NNN）呈棒球拍狀縱行分布于等速線，NNN向左側(cè)延伸為紫色的房性期前收縮點(diǎn)集（NSN），向下延伸為藍(lán)色的房性期前收縮前點(diǎn)集（NNS），房性期前收縮后點(diǎn)集（SNN）重疊在NNN點(diǎn)集中，總體上呈橫折堅(jiān)曲尺狀結(jié)構(gòu)。

差值散點(diǎn)圖特征：連續(xù)等周期（NNNN）點(diǎn)集中居原點(diǎn)，其中重疊有SNNN點(diǎn)集，伸向x軸正側(cè)、y軸負(fù)側(cè)、Ⅱ象限角平分線的成分分別為NSNN、NNNS、NNSN點(diǎn)集。總體上呈斜倒的“Y”字形結(jié)構(gòu)。心電散點(diǎn)圖特征見(jiàn)圖5。

動(dòng)態(tài)心電圖診斷：基礎(chǔ)心律為竇性心律（平均心率60次/min，心搏總數(shù)83 569個(gè)，最慢心率47次/min，最快心率76次/min）；頻發(fā)房性期前收縮（9 924個(gè)），呈并行心律（見(jiàn)圖6），有10次成對(duì)、13陣二聯(lián)律、95陣三聯(lián)律；心率變異性降低（SDNN為83 ms，SDANN為73 ms，SDNN Index為34 ms，rMSSD為36 ms，三角指數(shù)為21.4）；ST－T改變。

點(diǎn)評(píng)：房性期前收縮能即刻重整竇性心律，竇房結(jié)無(wú)保護(hù)性傳入阻滯是其中的一個(gè)必要條件，房性起源點(diǎn)與竇房結(jié)距離較近，是另一個(gè)必要條件。如本例房性P′波與竇性P波形態(tài)非常接近，表明房性起源點(diǎn)與竇房結(jié)接近。Lorenz散點(diǎn)圖顯示NSN點(diǎn)集幾乎水平走向，表明房性期前收縮聯(lián)律間期不固定，竇性心律變異性（dNN）遠(yuǎn)小于房性期前收縮聯(lián)律間期的變異性（dNS），是房性并行心律的特征，總體呈橫折豎曲尺狀結(jié)構(gòu)，是房性并行心律伴節(jié)律重整的特征；節(jié)律重整的差值散點(diǎn)圖特征是出現(xiàn)斜倒的“Y”字型結(jié)構(gòu)。類似的形態(tài)還見(jiàn)于竇性心律合并高度房室阻滯＋交界性逸搏心律伴節(jié)律重整。

病例［4］ 女，79歲，竇性合并高度房室傳導(dǎo)阻滯＋交界性逸搏心律伴節(jié)律重整。

時(shí)間散點(diǎn)圖特征：總體分高、低2層，高層呈細(xì)條帶，淡藍(lán)色顯示，起伏在1.5 s附近，由交界性逸搏周期（JJ）形成；低層呈寬窄不一的條帶，黑色顯示，在1.2 s附近，略有起伏，由竇性?shī)Z獲周期（JN）形成，仔細(xì)觀察，發(fā)現(xiàn)JJ層中混有少量黑色散點(diǎn)（紅色箭頭指示處較明顯），表明有短時(shí)段竇性連續(xù)奪獲，形成與JJ層幾乎等高的NN層，逆行技術(shù)顯示為連續(xù)2∶1房室傳導(dǎo)，提示交界性逸搏心律與2∶1阻滯后的竇性心律發(fā)生等頻性競(jìng)爭(zhēng)；JN層之下可見(jiàn)散在的室性聯(lián)律間期層（JV，綠色顯示，藍(lán)色箭頭指處較密集）。

Lorenz散點(diǎn)圖特征：總體上對(duì)稱于等速線。其中分布在等速線上的主導(dǎo)節(jié)律主要成分為淡藍(lán)色的交界性逸搏心律（JJJ），其中重疊有少量深藍(lán)色竇性連續(xù)奪獲（NNN）點(diǎn)集；短長(zhǎng)周期區(qū)的竇性?shī)Z獲點(diǎn)集（JNJ）類似不同高度的“水平板塊”拼接而成，綠色的室性期前收縮點(diǎn)集（JVJ）較稀疏，有垂直分布的趨勢(shì)；長(zhǎng)短周期區(qū)的對(duì)稱成分分別為密集的奪獲前點(diǎn)集（JJN）、稀疏的室性期前收縮前點(diǎn)集（JJV）。

差值散點(diǎn)圖特征：連續(xù)等周期（JJJJ、NJJJ、VJJJ）中居原點(diǎn)，x軸正側(cè)、Ⅱ象限角平分線、y軸負(fù)側(cè)分別是密集的竇性?shī)Z獲相關(guān)點(diǎn)集JNJJ、JJNJ、JJJN，其略遠(yuǎn)端是稀疏的室性期前收縮相關(guān)點(diǎn)集JVJJ、JJVJ、JJJV；二聯(lián)律點(diǎn)集（JNJN、JVJV；NJNJ、VJVJ）分居Ⅱ、Ⅳ象限角平分線。心電散點(diǎn)圖特征見(jiàn)圖7。

動(dòng)態(tài)心電圖診斷：基礎(chǔ)心律為竇性心律合并2∶1房室傳導(dǎo)阻滯、高度房室傳導(dǎo)阻滯＋交界性逸搏心律（平均心率40次/min，心搏總數(shù)56 988個(gè)，其中交界性逸搏42 935個(gè)，最慢心率35次/min，最快心率47次/min），詳見(jiàn)圖8；偶發(fā)室性期前收縮（106個(gè)），偶呈二聯(lián)律（2陣）；心率變異性正常（SDNN為116 ms，SDANN為117 ms，SDNN Index為29 ms，rMSSD為30 ms，三角指數(shù)為18.6）；ST－T改變。

點(diǎn)評(píng)：竇性心律合并高度房室傳導(dǎo)阻滯，交界性逸搏心律占據(jù)主導(dǎo)地位，竇性?shī)Z獲及室性期前收縮均可重整交界性逸搏心律，時(shí)間散點(diǎn)圖表現(xiàn)為起伏程度不同的高、低2層。JJ層的高低起伏，體現(xiàn)了交界性逸搏心律的總體變異性，條帶的寬度表達(dá)交界性逸搏心律的瞬時(shí)變異性，Lorenz散點(diǎn)圖中的JNJ點(diǎn)集水平分布呈不同高度的水平板塊，表明交界性逸搏心律的瞬時(shí)變異性（dNJ＝dJJ）明顯小于竇性?shī)Z獲周期的瞬時(shí)變異性（dJN），病例2的JNJ點(diǎn)集斜率接近1，表明dJJ≈dJN。逸搏心律變異性極小時(shí)，類似天然的VVI或AAI起搏器。人工心臟起搏器的散點(diǎn)圖與本例類似。

病例［5］ 女，65歲。竇性心律＋VVI起搏心律。

時(shí)間散點(diǎn)圖特征：頂層為沿1.0 s線水平分布的粉色“一維起搏線”（PP、NP層），貫穿全程、無(wú)起伏，緊貼其下的是黑色的竇性?shī)Z獲（NN、PN）層，寬窄不一、略有起伏。黑色層分層不明顯，提示單次奪獲（PN）周期與連續(xù)奪獲（NN）周期接近，理論上講，PN周期連續(xù)變化，有并行心律的特征，類似病例3、4，NN周期相對(duì)固定，類似病例1、2。故本例時(shí)間散點(diǎn)圖的低層相當(dāng)于略有起伏的NN層當(dāng)中重疊有寬窄不一PN層。

Lorenz散點(diǎn)圖特征：本例VVI起搏心律占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)（64 330個(gè)），由于起搏心律的變異性幾乎為零，處于劣勢(shì)的竇性?shī)Z獲心律（21 792個(gè)）能充分顯露。按照排列組合的原理，三搏兩期的Lorenz散點(diǎn)圖可以看到完整的23＝8個(gè)散點(diǎn)集落，其中PPP、NPP點(diǎn)集局限性分布于（1.0，1.0）點(diǎn)，水平向左延伸為NNP、PNP，垂直向下延伸為NPN、PPN，這種沿低限頻率周期分布的橫折豎曲尺狀結(jié)構(gòu)即為“二維起搏線”（紅色箭頭標(biāo)識(shí)其臨界連通圖），是VVI起搏心律的特征性表現(xiàn)。PPP點(diǎn)集之下的等速線上分布的是棒球拍狀的竇律點(diǎn)集（NNN），由于PN周期連續(xù)變化，且略小于NN周期，故PNN點(diǎn)集填充了起搏線之下的短長(zhǎng)周期區(qū)。

差值散點(diǎn)圖特征：按照排列組合的原理，四搏三期的差值散點(diǎn)圖共有24＝16個(gè)特征點(diǎn)集。由于四搏三期的差值散點(diǎn)圖相當(dāng)于三維Lorenz散點(diǎn)圖的xyz面［3］，有三維特性，故稱起搏心搏相關(guān)的特征點(diǎn)集為三維“起搏線”（紅色箭頭指示，來(lái)源于Lorenz散點(diǎn)圖中的臨界閉合向量環(huán)［4］），其中連續(xù)等周期（PPPP、NPPP）中居原點(diǎn)，其中融合有少量NNNN點(diǎn)集，伸向軸正側(cè)的成分為PNPP、PNNN、NNPP點(diǎn)集，伸向Ⅱ象限角平分線的成分為PPNP、NPNP點(diǎn)集，伸向y軸負(fù)側(cè)的成分是PPPN、NPPN。由于PN周期連續(xù)變化，且相鄰的PN周期不一定相等，故PN周期相關(guān)的特征點(diǎn)集均彌散性分布，其中PNPN、NNPN點(diǎn)集中間周期最大，彌散分布于Ⅳ象限，NPNN、PPNN點(diǎn)集前周期最大，彌散分布于Ⅱ象限，PNNP后周期最大，彌散分布于Ⅰ象限。NNNP分布于y軸正側(cè)近原點(diǎn)處。心電散點(diǎn)圖特征見(jiàn)圖9。

動(dòng)態(tài)心電圖診斷：基礎(chǔ)心律為竇性心律＋VVI起搏心律（平均心率67次/min，心搏總數(shù)86 146個(gè)，其中起搏心搏64 330個(gè)，最慢心率62次/min，最快心率90次/min）；偶發(fā)室性期前收縮（19個(gè)）；偶發(fā)房性期前收縮（4個(gè)），有1陣房速（見(jiàn)圖10）；心率變異性降低（SDNN為61 ms，SDANN為42 ms，SDNN Index為40 ms，rMSSD為28 ms，三角指數(shù)為1.9）。

點(diǎn)評(píng)：起搏心律是“人工”的逸搏心律，逸搏心律是天然的起搏心律，因而二者有類似的散點(diǎn)圖表現(xiàn)。只是起搏心律的變異性絕對(duì)為零，而逸搏心律的瞬時(shí)變異性可以很小，也可以較大，相對(duì)而言，起搏心律與竇性心律并存時(shí)，竇性心律的特征能充分顯露，二種節(jié)律在交替過(guò)程中形成了時(shí)間散點(diǎn)圖的“一維起搏線”，Lorenz散點(diǎn)圖的“二維起搏線”以及差值散點(diǎn)圖的“三維起搏線”，是快速識(shí)別起搏心律和判斷起搏器基礎(chǔ)功能的重要標(biāo)志。

2 討 論

折返性房性期前收縮與房性并行心律都可以重整竇性心律，其散點(diǎn)圖表現(xiàn)并不復(fù)雜，心電圖診斷也相對(duì)容易，然而與之類似的竇性心律＋異位自主（逸搏）心律、竇性心律＋起搏心律的診斷卻相對(duì)復(fù)雜，時(shí)間散點(diǎn)圖的表現(xiàn)有相似性，但特異性不強(qiáng)；Lorenz散點(diǎn)圖的信息量增大，但表現(xiàn)有多樣性，迷惑性較大；差值散點(diǎn)圖的信息量倍增，略顯復(fù)雜，但其特征性“Y”字型結(jié)構(gòu)卻是快速識(shí)別節(jié)律重整的醒目標(biāo)志。3種散點(diǎn)圖聯(lián)合運(yùn)用，可以相互補(bǔ)充、相互印證，便于快速把握主、副節(jié)律的電生理特性以及二者之間的相互關(guān)系。起搏心律的散點(diǎn)圖是逸搏心律散點(diǎn)圖的人工模型，有利于深入理解交界性主導(dǎo)心律與竇性附加心律相互競(jìng)爭(zhēng)、相互干擾的關(guān)系。當(dāng)交界性心律與2∶1房室傳導(dǎo)的心律接近時(shí)，可以形成一過(guò)性的房室分離，此時(shí)不應(yīng)理解為一過(guò)性“Ⅲ度房室阻滯”，應(yīng)當(dāng)認(rèn)為是“干擾性房室脫節(jié)”（等頻性房室分離）。交界性逸搏可以干擾預(yù)期可能下傳的室上性激動(dòng)，心電大數(shù)據(jù)可以完整地顯示這種心電現(xiàn)象的全過(guò)程，三維Lorenz散點(diǎn)圖的表現(xiàn)便是NNNN點(diǎn)集與JJJJ點(diǎn)集部分重疊或完全重疊；交界性心律的瞬時(shí)變異性可以很小接近起搏心律，也可以較大，接近竇性心律，交界性心律變異性的大小，造成了Lorenz散點(diǎn)圖的多樣性，然而差值散點(diǎn)圖中“Y”字型結(jié)構(gòu)卻是節(jié)律重整現(xiàn)象的特異性標(biāo)志。

總之，節(jié)律重整現(xiàn)象往往與各種逸搏心律或自主心律相關(guān)聯(lián)，涉及判斷竇房結(jié)或房室結(jié)功能，牽涉多種疑難、復(fù)雜病例；運(yùn)用心電散點(diǎn)圖技術(shù)快速識(shí)別動(dòng)態(tài)心電圖中的節(jié)律重整現(xiàn)象，是快速分析復(fù)雜心律失常的秘密武器。

參考文獻(xiàn)：

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（收稿日期：2022－11－23）

（本文編輯王麗）

通訊作者 周鑫，E－mail：884570173@qq.com

引用信息 屈文俊，周鑫，景永明.節(jié)律重整的散點(diǎn)圖分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2024，22（12）：2296－2304.