【摘要】 目的：探討多層螺旋計算機斷層掃描（MSCT）三維重建技術在顱底骨折（SBF）精準診斷中的臨床應用。方法：回顧性選取2018年6月—2023年6月在吉安市中心人民醫(yī)院就診的106例SBF患者的臨床資料。所有患者均行MSCT平掃和MSCT三維重建技術檢查。以手術檢查結果為金標準，比較不同檢查方法對不同位置和不同損傷程度SBF的診斷符合率。結果：MSCT三維重建技術診斷不同位置SBF的符合率為90.57%，高于MSCT平掃的61.32%，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。MSCT三維重建技術診斷不同損傷程度SBF的符合率為93.40%，高于MSCT平掃的55.66%，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結論：相比MSCT平掃，MSCT三維重建技術在SBF診斷中的應用價值更高，可以明確SBF的位置和損傷程度。

【關鍵詞】 多層螺旋計算機斷層掃描 三維重建技術 顱底骨折

Clinical Application Observation of MSCT Three-dimensional Reconstruction Technique in Precision Diagnosis of Skull Base Fracture/LI Huan， LIU Yun， ZHOU Wanbao， DING Xiaoqun. //Medical Innovation of China， 2024， 21（30）： -138

[Abstract] Objective： To explore the clinical application of multi-slice spiral computed tomography （MSCT） three-dimensional reconstruction technique in precision diagnosis of skull base fracture （SBF）. Method： The clinical data of 106 patients with SBF treated in Ji’an Central People's Hospital from June 2018 to June 2023 were retrospectively selected. All patients were examined by MSCT plain scan and MSCT three-dimensional reconstruction technique. The surgical examination result as the gold standard， and the diagnostic coincidence rate of different examination methods for SBF with different locations and different damage injury degrees was compared. Result： The coincidence rate of MSCT three-dimensional reconstruction technique in diagnosing SBF with different locations was 90.57%， higher than 61.32% of MSCT plain scan， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. The coincidence rate of MSCT three-dimensional reconstruction technique in the diagnosis of SBF with different damage degrees was 93.40%， which was higher than 55.66% of MSCT plain scan， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Compared with MSCT plain scan， MSCT three-dimensional reconstruction technique has a higher application value in the diagnosis of SBF， which can determine the location and damage degree of SBF.

[Key words] Multi-slice spiral computed tomography Three-dimensional reconstruction technique Skull base fracture

First-author's address： Department of Imaging， Ji’an Central People's Hospital， Ji’an 343000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.30.031

顱底骨折（SBF）是指在強大外力的作用下，顱底骨結構變形的骨病，屬于常見的顱腦骨折，該病的致殘率和死亡率均較高[1]。近年來，由于交通行業(yè)的不斷發(fā)展，因交通意外導致的SBF的發(fā)生率呈逐年升高趨勢，及早診斷SBF并采取有效的措施，可以極大提高SBF患者的存活率[2-4]。在臨床上，X射線檢查診斷SBF的準確率較低，而常規(guī)CT會受到容積效應的干擾，無法顯示粉碎性骨折和線狀骨折，誤診率和漏診率較高[5-6]。多層螺旋計算機斷層掃描（MSCT）常用于骨折的診斷，但對SBF的診斷效能不足[7-9]。MSCT三維重建技術是在MSCT平掃基礎上發(fā)展而來的新技術，可以從不同方面顯示骨骼結構形態(tài)，且具有強大的后期處理功能，在診斷踝關節(jié)骨折、肋骨骨折、老年股骨頸骨折方面均有較高的診斷價值[10-13]。但現(xiàn)階段，該技術診斷SBF的效能的報道較少。本研究探討MSCT三維重建技術在SBF精準診斷中的臨床應用，旨在為SBF的診療提供思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年6月—2023年6月在吉安市中心人民醫(yī)院就診的106例SBF患者的臨床資料。納入標準：（1）有明確外傷史，有顱底骨折的臨床表現(xiàn)，如耳漏或鼻漏；（2）經(jīng)手術檢查確診為SBF；（3）年齡≥18周歲。排除標準：（1）顱底術后改變；（2）顱底骨質(zhì)破壞；（3）顱底骨質(zhì)畸形發(fā)育，包括神經(jīng)纖維瘤病、軟骨發(fā)育不全、石骨癥、成骨不全、狹顱癥、小頭畸形、腦膨出、佝僂病等；（4）垂體窩病變；（5）顱內(nèi)惡性腫瘤；（6）臟器功能不全；（7）再生障礙性貧血；（8）合并其他部位骨折。男62例，女44例；年齡26～67歲，平均（47.61±6.74）歲；致傷原因：交通事故43例，高處墜落35例，外力打擊28例。本研究已獲得本院醫(yī)學倫理委員審批。

1.2 方法

患者入院后應用荷蘭Philips 64排超高速螺旋CT機行MSCT平掃和MSCT三維重建檢查，患者取仰臥位，范圍自眼眶下緣至顱頂。MSCT平掃：層距5 mm，層厚5 mm，掃描時間3 s，窗寬2 000 HU，窗位300 HU。MSCT三維重建技術：層厚0.625 mm，層距0.3 mm，管電壓120 kV，管電流250 mA，矩陣512×512。將所得原始圖像傳至飛利浦CT工作站后，對原始圖像進行標準化處理，保證左右結構對稱。所有檢查均采用三種不同的重建算法：容積再現(xiàn)技術（VR）、多平面重組技術（MPR）、表面陰影顯示技術（SSD）。檢查完成后，所有圖像均由2名醫(yī)師（5年以上經(jīng)驗）共同閱片，若存在異議則共同商量得出結論。

SBF損傷程度：0級為未發(fā)現(xiàn)腦組織損傷，1級為腦軸索損傷或腦挫裂傷，2級為蛛網(wǎng)膜下腔出血或硬膜下/外血腫，3級為腦挫裂傷伴顱內(nèi)外出血血腫[14]。

1.3 觀察指標

（1）以手術檢查結果為金標準，比較兩種檢查方法診斷不同位置SBF的符合率。（2）比較兩種檢查方法診斷不同損傷程度SBF的符合率。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗或Fisher檢驗，Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方法診斷不同位置SBF的符合率

以手術檢查結果為金標準，診斷顱前窩骨折42例，顱中窩骨折51例，顱后窩骨折13例。MSCT三維重建技術診斷不同位置SBF的符合率為90.57%，高于MSCT平掃的61.32%，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 兩組檢查方法診斷不同損傷程度SBF的符合率

手術檢查診斷SBF損傷程度：1級47例，2級44例，3級15例。MSCT三維重建技術診斷不同損傷程度SBF的符合率為93.40%，高于MSCT平掃的55.66%，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

3 討論

近年來，隨著交通事故、工傷及意外事件等增加，因外傷所致SBF的發(fā)生率逐年升高，據(jù)相關的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，SBF患者約占顱腦損傷患者的6%[15-16]。SBF患者損傷位置不同，其臨床表現(xiàn)也有一定差異，顱前窩骨折患者會出現(xiàn)熊貓眼癥狀，即眼眶和眼球結膜下淤血，鼻腔流血并伴有腦脊液鼻漏；顱中窩骨折患者可見外耳道流血，并伴有腦脊液耳漏；顱后窩骨折患者會表現(xiàn)出乳突皮下腫脹、淤血癥狀，部分患者會出現(xiàn)吞咽困難[17-19]。目前，SBF的診斷仍以影像學檢查為主，既往受限于醫(yī)療技術，采用MSCT平掃診斷SBF，無法完全展示顱骨形態(tài)，加上顱底生理解剖結構復雜，在診斷骨折線較短的線性骨折時漏診率較高[20-21]。

伴隨醫(yī)療技術的進步，MSCT三維重建技術不斷完善，現(xiàn)如今，該技術可以直觀、立體顯示骨折位置、骨折范圍、骨折線的走向，對于粉碎性骨折，也能夠清晰展現(xiàn)受損的顱底、顱骨范圍和程度，以及周圍受累的重要功能區(qū)域，如腦膜中動脈、靜脈竇等，從而有效指導手術治療[22-24]。本研究結果顯示，MSCT三維重建技術診斷不同位置SBF的符合率為90.57%，高于MSCT平掃的61.32%，且MSCT三維重建技術診斷不同損傷程度SBF的符合率為93.40%，高于MSCT平掃的55.66%，差異均有統(tǒng)計學意義，說明MSCT三維重建技術對SBF的精準診斷率較高，可以確定骨折位置和損傷程度。MSCT三維重建技術功能強大，掃描圖像后可以自動上傳工作站，醫(yī)師簡單操作，就可以對圖像進行三維重建，其中VR可以將多個平面組合成三維圖像，利用模擬光源照射原理，可以較好呈現(xiàn)SBF的三維立體圖像，顯示SBF損傷與周圍顱內(nèi)動脈、靜脈竇之間的關系；SSD可以增加圖像立體感；MPR可以從冠狀面、矢狀面對SBF進行重建，清晰顯示微小骨折線走向、累及范圍，以及孔道解剖結構。綜合以上技術，醫(yī)師可以提高對SBF的診斷正確率，通過確定SBF的骨折位置和損傷程度，可以明確SBF患者病情程度，及早制訂治療方案。

綜上所述，MSCT三維重建技術功能強大，和MSCT平掃比較，可以提高SBF的診斷符合率，明確SBF的位置和損傷程度，為SBF的臨床治療提供重要參考。

參考文獻

[1] TAMADA I，IHARA S，HASEGAWA Y，et al.Surgical treatment of growing skull fracture： technical aspects of cranial bone reconstruction[J].J Craniofac Surg，2019，30（1）：61-65.

[2] KOMMARAJU K，HAYNES J H，RITTER A M.Evaluating the role of a neurosurgery consultation in management of pediatric isolated linear skull fractures[J].Pediatr Neurosurg，2019，54（1）：21-27.

[3] SOLAI C A，DOMINGUES C A，NOGUEIRA L S，et al.Clinical signs of basilar skull fracture and their predictive value in diagnosis of this injury[J].J Trauma Nurs，2018，25（5）：301-306.

[4] FRITZ C，HARRIS J，DE RAVIN E，et al.Epidemiology of anterior and lateral basilar skull fractures with CSF leak： a national trauma data bank analysis[J].J Craniofac Surg，2023，34（5）：1393-1397.

[5] COWAN B，OSKA S，ARIANPOUR K，et al.A systematic review of cochlear implantation in temporal bone fractures and the significance of otic capsule involvement[J].Otol Neurotol，2020，41（10）：1309-1315.

[6] ARCHER J B， SUN H， BONNEY P A， et al. Extensive traumatic anterior skull base fractures with cerebrospinal fluid leak： classification and repair techniques using combined vascularized tissue flaps[J].J Neurosurg，2016，124（3）：647-656.

[7] LANG H，NEUBAUER J， FRITZ B，et al.A retrospective， semi-quantitative image quality analysis of cone beam computed tomography （CBCT） and MSCT in the diagnosis of distal radius fractures[J].Eur Radiol，2016，26（12）：4551-4561.

[8] KRISS S， BERTOCCI G， CURRIE M， et al. Retraction note to： radiographic characteristics that delineate abusive from accidental skull fractures， including the significance of fracture extension to sutures[J].Pediatr Radiol，2020，50（1）：150.

[9] ADELEYE A O， OLUSANYA A A.Single-stage surgical reconstruction of posttraumatic compound complex fronto-basal cranial vault fracture in a resource-limited practice[J].J Craniofac Surg，2016，27（5）：1302-1305.

[10] ZHAO Y X，WANG J P，LI J M，et al.Preoperative 3D and 4D-CT imaging using 640-multislice CT （640-MSCT） in diagnosis of female urethral diverticulum[J].World J Urol，2017，35（7）：1133-1139.

[11]周文才，王世奎，宣拓.DR片與多層螺旋CT三維重建技術在肋骨隱匿性骨折診斷中的應用[J].中國CT和MRI雜志，2023，21（8）：94-96.

[12]黃世均，曹志軍.MSCT三維重建對踝關節(jié)骨折的診斷價值[J].中國CT和MRI雜志，2020，18（7）：168-170.

[13]史紀元，劉慧通，武世勛，等.MSCT三維重建技術對老年股骨頸骨折患者臨床應用價值研究[J].中國CT和MRI雜志，2022，20（3）：171-173.

[14]于朝旭，孫實安，張海軍.多層螺旋CT重建技術在檢出顱底骨折和骨折損傷程度評估中的臨床意義[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2017，14（6）：131-133.

[15] CULOTTA P A， CROWE J E，TRAN Q A，et al.Performance of computed tomography of the head to evaluate for skull fractures in infants with suspected non-accidental trauma[J].Pediatr Radiol，2017，47（1）：74-81.

[16] DEHBOZORGI A，MOUSAVI-ROKNABADI R S，HOSSEINI-MARVAST S R，et al. Diagnosing skull fracture in children with closed head injury using point-of-care ultrasound vs. computed tomography scan[J].Eur J Pediatr，2021，180（2）：477-484.

[17] CHEN M， XIA N， DONG Q， et al.The application of three-dimensional technology combined with image navigation in nasal skull base surgery[J].J Craniofac Surg，2020，31（8）：2304-2309.

[18] TALLAPRAGADA K，PEDDADA R S，DEXTER M.Paediatric mild head injury： is routine admission to a tertiary trauma hospital necessary？[J].ANZ J Surg，2018，88（3）：202-206.

[19] RIVKIN M A，SARAIYA P V，WOODROW S I.Sinovenous thrombosis associated with skull fracture in the setting of blunt head trauma[J].Acta Neurochir （Wien），2014，156（5）：999-1007.

[20] ALEXANDRIDIS G，VERSCHUUREN E W，ROSENDAAL A V，

et al.Evidence base for point-of-care ultrasound （POCUS） for diagnosis of skull fractures in children： a systematic review and meta-analysis[J].Emerg Med J，2022，39（1）：30-36.

[21] CULOTTA P A，CROWE J E，TRAN Q A，et al.Performance of computed tomography of the head to evaluate for skull fractures in infants with suspected non-accidental trauma[J].Pediatr Radiol，2017，47（1）：74-81.

[22] MENG X，SHI B.Traumatic brain injury patients with a glasgow coma scale score of ≤8， cerebral edema， and/or a basal skull fracture are more susceptible to developing hyponatremia[J].

J Neurosurg Anesthesiol，2016，28（1）：21-26.

[23] TAMADA I，IHARA S，HASEGAWA Y，et al.Surgical treatment of growing skull fracture： technical aspects of cranial bone reconstruction[J].J Craniofac Surg，2019，30（1）：61-65.

[24] ANANDALWAR S P，MAU C Y，GORDHAN C G，et al.

Eliminating unnecessary routine head CT scanning in neurologically intact mild traumatic brain injury patients： implementation and evaluation of a new protocol[J].J Neurosurg，2016，125（3）：667-673.

（收稿日期：2024-03-26） （本文編輯：陳韻）

*基金項目：吉安市科技計劃項目（20233-043399）

①吉安市中心人民醫(yī)院影像科 江西 吉安 343000

②吉安市中心人民醫(yī)院心胸外科 江西 吉安 343000

③吉安市中心人民醫(yī)院麻醉科 江西 吉安 343000

通信作者：李歡