【摘要】 目的：探討撳針療法聯(lián)合舒適干預(yù)模式對(duì)胃腸道腫瘤化療惡心嘔吐的應(yīng)用效果。方法：本研究于2020年3月—2022年3月進(jìn)行，共納入江西省腫瘤醫(yī)院120例接受化療的胃腸道腫瘤患者。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=60）和試驗(yàn)組（n=60）。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組接受撳針療法聯(lián)合舒適干預(yù)模式。比較兩組惡心嘔吐改善情況、功能狀態(tài)[卡式功能狀態(tài)量表（KPS）評(píng)分]、疲乏狀況（中文版Piper疲乏評(píng)估量表）、依從性情況及生活質(zhì)量[歐洲癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量問(wèn)卷（EORTC-QLQ-C30）]的變化。結(jié)果：試驗(yàn)組的惡心嘔吐改善率高于對(duì)照組（Plt;0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組的KPS評(píng)分高于對(duì)照組、Piper疲勞評(píng)估量表評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05）；試驗(yàn)組總依從率高于對(duì)照組（Plt;0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組EORTC-QLQ-C30各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：撳針療法聯(lián)合舒適干預(yù)模式能有效改善胃腸道腫瘤化療患者的惡心嘔吐癥狀，提升功能狀態(tài)，減輕疲乏狀況，增強(qiáng)患者的依從性，以及顯著提高生命質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 胃腸道腫瘤 化療 惡心嘔吐 撳針療法 舒適干預(yù)模式

The Application Effect of Acupressure Combined with Comfort Intervention Model on Chemotherapy-induced Nausea and Vomiting in Gastrointestinal Cancer/RUAN Shufang， ZHANG Zhijuan， YUAN Lan， ZHOU Jia. //Medical Innovation of China， 2024， 21（30）： 0-100

[Abstract] Objective： To explore the application effect of acupressure combined with comfort intervention model on chemotherapy-induced nausea and vomiting in gastrointestinal cancer. Method： The study was conducted from March 2020 to March 2022 and included 120 patients with gastrointestinal cancer receiving chemotherapy in Jiangxi Provincial Cancer Hospital. They were divided into control group （n=60） and experimental group （n=60） by random number table method. The control group received standard care， while the experimental group received acupressure combined with a comfort intervention model. The improvement of nausea and vomiting， functional status （KPS score）， fatigue status （Chinese version of the Piper fatigue scale）， compliance and quality of life [European organization for research and treatment of cancer quality of life questionnaire （EORTC-QLQ-C30）] were compared between the two groups. Result： The improvement rate of nausea and vomiting in experimental group was higher than that in control group （Plt;0.05）. After intervention， the score of KPS in experimental group was higher than that in control group， the score of Piper fatigue assessment scale in experimental group was lower than that in control group （Plt;0.05）. The total compliance rate of experimental group was higher than that of control group （Plt;0.05）. After intervention， EORTC-QLQ-C30 scores in each dimension in experimental group were higher than those in control group （Plt;0.05）. Conclusion： Acupressure combined with comfort intervention model can effectively improve the symptoms of nausea and vomiting in patients undergoing chemotherapy for gastrointestinal cancer， enhance functional status， alleviate fatigue， increase patient compliance， and significantly improve quality of life.

[Key words] Gastrointestinal cancer Chemotherapy Nausea and vomiting Acupressure Comfort intervention model

First-author's address： First Ward of Digestive Oncology， Jiangxi Provincial Cancer Hospital， Nanchang 330029， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.30.022

*基金項(xiàng)目：江西省衛(wèi)生健康委科技計(jì)劃項(xiàng)目（20203556）

①江西省腫瘤醫(yī)院消化腫瘤內(nèi)科一病區(qū) 江西 南昌 330029

通信作者：阮淑芳

胃腸道腫瘤作為一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率在全球范圍內(nèi)均居高不下[1]?；熥鳛槲改c道腫瘤治療的重要手段之一，有效地延長(zhǎng)了患者的生存期[2]。然而，化療引起的惡心嘔吐是一種常見(jiàn)且難以忍受的副作用，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和治療依從性[3]。撳針療法作為一種非藥物治療，已經(jīng)被證明可以有效緩解各種病癥的癥狀，包括但不限于術(shù)后惡心嘔吐、急性和慢性疼痛等。舒適干預(yù)模式是種綜合性的護(hù)理策略，旨在通過(guò)增進(jìn)身心舒適，從而提升患者的整體生活質(zhì)量[4]。本研究探索撳針療法聯(lián)合舒適干預(yù)模式在胃腸道腫瘤化療患者中的應(yīng)用效果，嘗試為這些患者提供一種新的、更為全面的治療方案。通過(guò)比較撳針療法聯(lián)合舒適干預(yù)模式和常規(guī)護(hù)理的應(yīng)用效果，驗(yàn)證撳針療法聯(lián)合舒適干預(yù)模式對(duì)改善化療引起的惡心和嘔吐的影響，為臨床提供更為有效的治療策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究于2020年3月—2022年3月進(jìn)行，共納入江西省腫瘤醫(yī)院120例接受化療的胃腸道腫瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合胃腸道腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并接受化療；（2）化療前后卡式功能狀態(tài)量表（KPS）評(píng)分≥60分；（3）無(wú)嚴(yán)重的心腦血管疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重的心理疾病或認(rèn)知障礙；（2）對(duì)撳針療法或舒適干預(yù)模式有已知過(guò)敏反應(yīng)；（3）存在嚴(yán)重并發(fā)癥或伴有其他惡性腫瘤。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組（n=60）和試驗(yàn)組（n=60）?；颊吣軌蚶斫獠⑼鈪⑴c本研究。經(jīng)江西省腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理。定期記錄患者體溫、脈搏、呼吸頻率和血壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)生理參數(shù)異常，為進(jìn)一步的臨床決策提供依據(jù)。確保患者按時(shí)按量服用化療藥物及其他輔助治療藥物，對(duì)患者及家屬進(jìn)行藥物知識(shí)教育，包括藥物作用機(jī)制、副作用及應(yīng)對(duì)措施，提高患者的藥物依從性。根據(jù)患者身體狀況和化療周期，提供個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與指導(dǎo)。鼓勵(lì)攝入高蛋白、高熱量食物，保證足夠的能量和營(yíng)養(yǎng)素支持，同時(shí)根據(jù)患者口味偏好和消化吸收能力調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。監(jiān)測(cè)化療后患者惡心嘔吐情況，根據(jù)需要給予抗嘔藥物，采用小食多餐、避免油膩或刺激性食物等飲食調(diào)整措施減輕癥狀。指導(dǎo)患者進(jìn)行定期口腔清潔，使用溫和的口腔清潔用品，預(yù)防化療引起的口腔黏膜炎癥，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。觀察患者皮膚狀況，提供適當(dāng)?shù)钠つw護(hù)理措施，防止化療引起的皮膚干燥、脫落等問(wèn)題，保持皮膚完整性。鼓勵(lì)患者參與適宜的身體活動(dòng)，根據(jù)患者體力和治療反應(yīng)制訂個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，促進(jìn)身體功能的恢復(fù)和維持。

試驗(yàn)組接受撳針療法聯(lián)合舒適干預(yù)模式。（1）撳針療法。化療前1 h對(duì)患者進(jìn)行穴位埋針，選取單側(cè)耳穴（脾、胃、交感）、雙側(cè)體穴（內(nèi)關(guān)、合谷、足三里）再輔以穴位按摩。操作方法：患者以舒適體位安靜地坐于病床，定位后用75%乙醇清潔局部皮膚，選用無(wú)菌撳針，耳針（規(guī)格：

0.2 mm×0.6 mm）、體針（規(guī)格：0.2 mm×1.2 mm），①撕開(kāi)拆下密封紙；②塑料容器向后屈折；③用拇指和食指夾緊其中一半剝離紙和膠布；④將它們一并從另一半剝離紙分開(kāi)；⑤從塑料容器中取出，對(duì)準(zhǔn)穴位垂直刺入，除去剝離紙，適力按壓撳針處1分鐘局部有酸脹感為宜。埋針時(shí)間為3 d，埋針期間每天按壓相關(guān)穴位3次，每次1 min。取針?lè)椒ǎ合人洪_(kāi)一側(cè)膠布，再撕開(kāi)另一側(cè)膠布，捏住兩側(cè)膠布垂直于皮膚起針。（2）舒適干預(yù)模式。①心理干預(yù)：提供定期的心理評(píng)估，了解患者的心理狀態(tài)，特別關(guān)注化療期間可能出現(xiàn)的焦慮和抑郁情緒。通過(guò)教育患者了解化療及其副作用，增強(qiáng)患者的自我效能感，減少恐懼和不確定性。利用心理支持小組、一對(duì)一咨詢等方式，提供心理疏導(dǎo)，幫助患者建立積極的生活態(tài)度。②營(yíng)養(yǎng)支持：根據(jù)患者的具體營(yíng)養(yǎng)狀況，制訂個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，確保足夠的能量和營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入。提供營(yíng)養(yǎng)教育，指導(dǎo)患者選擇合適的食物，避免刺激性較強(qiáng)的食物，以減輕胃腸道反應(yīng)。監(jiān)測(cè)患者的營(yíng)養(yǎng)攝入和身體狀況，調(diào)整飲食計(jì)劃以滿足患者的實(shí)際需要。③環(huán)境舒適化調(diào)整：優(yōu)化患者的療養(yǎng)環(huán)境，確保病房有適宜的溫度、濕度和光照，減少噪音干擾，創(chuàng)造安靜舒適的治療空間。調(diào)整病床位置和床上用品，確?；颊呤孢m，減少身體不適。④疼痛管理與并發(fā)癥控制：定時(shí)評(píng)估患者的疼痛狀況，提供適當(dāng)?shù)奶弁垂芾泶胧?，必要時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物。密切監(jiān)測(cè)可能出現(xiàn)的化療并發(fā)癥，及時(shí)干預(yù)處理，如使用止吐藥物控制惡心嘔吐。⑤睡眠管理措施：評(píng)估患者的睡眠模式，為患者提供有助于改善睡眠質(zhì)量的建議，如避免咖啡因攝入、提供舒適的睡眠環(huán)境。實(shí)施放松訓(xùn)練和睡前放松活動(dòng)，幫助患者緩解緊張，促進(jìn)睡眠。⑥適度的體力活動(dòng)：鼓勵(lì)患者在身體允許的情況下進(jìn)行適量的體力活動(dòng)，如散步、瑜伽，以提高身體功能和生活質(zhì)量。根據(jù)患者的體力和疲勞程度，制訂個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃，避免過(guò)度勞累。

兩組均干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 惡心嘔吐改善情況 記錄并比較兩組惡心嘔吐的發(fā)生狀況。參考林碧云等[6]和侯云霞等[7]的相關(guān)研究，采用美國(guó)衛(wèi)生及公共服務(wù)部發(fā)布的《常見(jiàn)不良反應(yīng)事件評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》中文版中的胃腸道惡心嘔吐分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將嘔吐癥狀進(jìn)行劃分。0度：24 h內(nèi)無(wú)惡心和嘔吐，食欲正常，無(wú)任何不適感。Ⅰ度：24 h內(nèi)輕度惡心，不影響進(jìn)食；嘔吐1次，可自行緩解，不影響日常生活。Ⅱ度：24 h內(nèi)中度惡心，食欲下降，但仍能進(jìn)食；嘔吐2或3次，影響日常活動(dòng)，可能需要服用止吐藥物。Ⅲ度：24 h內(nèi)重度惡心，食欲極度下降或無(wú)法進(jìn)食；嘔吐4或5次，明顯影響日?；顒?dòng)和生活質(zhì)量，需要醫(yī)療干預(yù)。Ⅳ度：24 h內(nèi)極重度惡心，無(wú)法進(jìn)食和飲水；嘔吐超過(guò)5次，需要緊急醫(yī)療干預(yù)和藥物治療?？偢纳坡?0度例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 功能狀態(tài) 采用KPS進(jìn)行評(píng)估，總分0～100分，低于50分表示患者在日常生活中需要他人援助；得分在50～70分表明患者能夠進(jìn)行部分自理；評(píng)分gt;70分且≤80分的患者通常表示他們能夠大部分自理，但在某些日常活動(dòng)或較為復(fù)雜的任務(wù)上可能仍需要一些幫助；高于80分則意味著患者可以完全自理[8]。

1.3.3 疲乏狀況 應(yīng)用中文版Piper疲勞評(píng)估量表對(duì)兩組患者的疲勞程度進(jìn)行評(píng)估，覆蓋行為及其嚴(yán)重性、感知、情緒和認(rèn)知等方面，共計(jì)22項(xiàng)。每項(xiàng)的評(píng)分從0分（表示無(wú)疲勞）至10分（表示疲勞極重）。通過(guò)計(jì)算22項(xiàng)評(píng)分的平均值得出總分，范圍為0～10分[9]?？偡衷礁?，表明患者的疲勞程度越重。

1.3.4 依從性 評(píng)估兩組患者對(duì)化療的依從性，包括完全依從（積極主動(dòng)地按醫(yī)囑接受化療）、部分依從（大部分時(shí)間遵循醫(yī)囑，偶有不配合）、不依從（未能按照醫(yī)囑完成化療或中斷化療）。計(jì)算總依從率的公式為（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.5 生活質(zhì)量 使用歐洲癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量問(wèn)卷（EORTC-QLQ-C30）來(lái)評(píng)估患者生活質(zhì)量，該量表包括30個(gè)條目，涵蓋認(rèn)知功能、軀體功能、社會(huì)功能、角色功能、情緒功能共五個(gè)功能維度，每個(gè)維度的評(píng)分范圍為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，表示生活質(zhì)量好[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)則以（x±s）形式表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以率（%）呈現(xiàn)，并運(yùn)用字2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料對(duì)比

對(duì)照組，男33例，女27例；年齡32～74歲，平均（53.64±8.52）歲；原發(fā)灶：胃癌30例，結(jié)腸癌20例，直腸癌10例。試驗(yàn)組，男34例，女26例；年齡31～77歲，平均（54.26±7.95）歲；原發(fā)灶：胃癌28例，結(jié)腸癌22例，直腸癌10例。兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組惡心嘔吐改善情況對(duì)比

試驗(yàn)組的惡心嘔吐總改善率高于對(duì)照組

（字2=3.968，P=0.046），見(jiàn)表1。

2.3 兩組干預(yù)前后KPS與Piper疲勞評(píng)估量表評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，兩組KPS評(píng)分、Piper疲勞評(píng)估量表評(píng)分對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，試驗(yàn)組KPS評(píng)分高于對(duì)照組，Piper疲勞評(píng)估量表評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組依從性對(duì)比

試驗(yàn)組總依從率高于對(duì)照組（字2=4.675，P=0.031），見(jiàn)表3。

2.5 兩組干預(yù)前后EORTC-QLQ-C30評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，兩組EORTC-QLQ-C30各維度評(píng)分對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，試驗(yàn)組認(rèn)知功能、軀體功能、社會(huì)功能、角色功能、情緒功能評(píng)分均高于對(duì)照組（Plt;0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

胃腸道腫瘤，包括胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌等，是全球范圍內(nèi)發(fā)病率和死亡率較高的惡性腫瘤之一[9-11]?；熥鳛槲改c道腫瘤治療的重要手段之一，能有效延長(zhǎng)患者生存期，但同時(shí)也伴隨著一系列副作用，尤其是惡心和嘔吐，這些副作用嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和治療依從性[12-13]。傳統(tǒng)的對(duì)策，如藥物治療和心理支持，雖然在一定程度上緩解了這一問(wèn)題，但仍有改進(jìn)的空間[14]。近年來(lái)，隨著非藥物治療方法的探索和應(yīng)用，如撳針療法和舒適護(hù)理干預(yù)等，為胃腸道腫瘤化療相關(guān)副作用的管理提供了新的思路[15]。撳針療法基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，通過(guò)刺激特定穴位達(dá)到調(diào)節(jié)機(jī)體功能的目的，已被證實(shí)能有效減輕化療引起的惡心嘔吐[16]。舒適干預(yù)模式，通過(guò)提供心理支持、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、環(huán)境優(yōu)化等措施，進(jìn)一步改善患者的生活質(zhì)量[17]。本研究結(jié)合撳針療法與舒適干預(yù)模式，探討其對(duì)胃腸道腫瘤化療患者惡心嘔吐的干預(yù)效果，為胃腸道腫瘤化療副作用的管理提供了新的視角和方法。

本研究通過(guò)對(duì)試驗(yàn)組采用撳針療法聯(lián)合舒適干預(yù)模式的療法，揭示了這種綜合干預(yù)方法在改善患者惡心嘔吐癥狀、功能狀態(tài)、疲乏狀況、依從性及生命質(zhì)量等方面的顯著效益。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組在惡心嘔吐的總改善率上顯著高于對(duì)照組。這一結(jié)果可能是由于通過(guò)刺激特定的穴位，可以調(diào)節(jié)患者的胃腸道功能，減少化療引起的胃腸道刺激反應(yīng)。同時(shí)，舒適干預(yù)模式通過(guò)提供心理支持和優(yōu)化治療環(huán)境，有助于降低患者的焦慮水平，減輕惡心嘔吐癥狀，這些綜合措施促進(jìn)了患者在化療期間的整體舒適度。謝文玉等[18]研究已表示穴位針刺能有效緩解因化療引起的胃腸道不適，包括惡心、嘔吐和食欲不振。盧小華[19]研究也表示實(shí)施舒適護(hù)理措施對(duì)化療患者而言，能有效降低化療引發(fā)的惡心、嘔吐和疲乏感。試驗(yàn)組干預(yù)3個(gè)月后的KPS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，表明患者的整體功能狀態(tài)有所提升。撳針療法可能通過(guò)改善患者的生理反應(yīng)和減輕副作用，幫助患者保持更好的體力和精神狀態(tài)，從而提高其功能狀態(tài)。同時(shí)，舒適干預(yù)措施，如提供個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和心理支持，亦有助于患者維持更高的活動(dòng)能力和生活自理能力。在疲乏狀態(tài)評(píng)分上，試驗(yàn)組低于對(duì)照組，這表明試驗(yàn)組患者感受到的疲勞程度有所減輕。這可能歸因于撳針療法可能通過(guò)促進(jìn)能量平衡和改善血液循環(huán)，從而減少疲勞感。而舒適干預(yù)措施，如優(yōu)化睡眠環(huán)境和提供心理支持，可能進(jìn)一步幫助緩解疲勞，使得患者能更好地參與日常生活和社會(huì)活動(dòng)。試驗(yàn)組的總依從率顯著高于對(duì)照組，可能得益于撳針療法和舒適干預(yù)帶來(lái)的綜合好處，包括癥狀控制、情緒支持和生活質(zhì)量的改善。當(dāng)患者感受到治療帶來(lái)的積極變化時(shí)，他們更可能按照醫(yī)囑完成整個(gè)治療過(guò)程。試驗(yàn)組在干預(yù)3個(gè)月后的生活質(zhì)量各維度評(píng)分上顯著優(yōu)于對(duì)照組。這些改善可能是由于撳針療法和舒適干預(yù)模式在減輕化療相關(guān)不適、增強(qiáng)患者心理福祉、改善社會(huì)互動(dòng)和支持方面的綜合效應(yīng)。通過(guò)減輕身體癥狀和提供心理社會(huì)支持，試驗(yàn)組患者在處理疾病和治療過(guò)程中更為積極，從而在多個(gè)維度上體現(xiàn)出生活質(zhì)量的提升。王紅等[20]研究已表示對(duì)接受化療的患者實(shí)行舒適干預(yù)模式，能提升患者生活質(zhì)量。

總之，撳針療法聯(lián)合舒適干預(yù)模式顯著改善了胃腸道腫瘤患者化療引起的惡心嘔吐，提高了患者的功能狀態(tài)、減輕了疲乏感，并增強(qiáng)了治療依從性及生活質(zhì)量，顯示出非藥物干預(yù)在癌癥護(hù)理中的重要價(jià)值。

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（收稿日期：2024-03-14） （本文編輯：張爽）