【摘要】目的 探討全胸腔鏡超聲刀切除術(shù)治療早期食管癌患者的臨床效果，并分析對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)、免疫功能的影響。方法 選取2018年1月至2021年12月于南京市中醫(yī)院進(jìn)行診治的82例早期食管癌患者開(kāi)展研究，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（41例，全胸腔鏡電凝鉤切除術(shù)）和治療組（41例，全胸腔鏡超聲刀切除術(shù)）。兩組患者均于術(shù)后進(jìn)行為期2年的隨訪。比較兩組患者的中遠(yuǎn)期療效，術(shù)前和術(shù)后3 d血清腎上腺素（E）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、皮質(zhì)醇（COR）及CD4+、CD8+百分比和CD4+/CD8+比值，以及血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。結(jié)果 與術(shù)前比，術(shù)后3 d兩組患者的血清E、CRP、COR、IL-6、IL-8、TNF-α水平及CD8+百分比均升高，但治療組均低于對(duì)照組；CD4+百分比和CD4+/CD8+比值均下降，但治療組均高于對(duì)照組（均Plt;0.05）；兩組患者術(shù)后1、2年的中遠(yuǎn)期療效（疾病復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率、病死率）組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。結(jié)論 與全胸腔鏡電凝鉤切除術(shù)相比，對(duì)早期食管癌患者進(jìn)行全胸腔鏡超聲刀切除術(shù)治療，患者術(shù)后炎癥應(yīng)激反應(yīng)更輕微，對(duì)患者免疫功能影響更小，且并未顯著增加疾病復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)和病死率，安全性良好。

【關(guān)鍵詞】早期食管癌 ; 全胸腔鏡 ; 超聲刀切除術(shù) ; 應(yīng)激反應(yīng) ; 免疫功能

【中圖分類號(hào)】R735.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.24.0008.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.24.003

食管癌是一種原發(fā)于食管的消化道惡性腫瘤，其典型的臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的吞咽困難癥狀。若未及時(shí)診治，可能引發(fā)癌細(xì)胞浸潤(rùn)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，進(jìn)而引發(fā)嘔血、黑便等一系列臨床表現(xiàn)?，F(xiàn)階段，外科手術(shù)為臨床治療該疾病的主要手段，全胸腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、安全性高等優(yōu)勢(shì)，全胸腔鏡電凝鉤切除術(shù)可通過(guò)高頻電流完成切割、止血，但若電凝鉤使用不當(dāng)，可能會(huì)引發(fā)組織碳化，存在一定局限性[1-2]。而全胸腔鏡超聲刀切除術(shù)可通過(guò)超聲技術(shù)對(duì)腫瘤細(xì)胞進(jìn)行精準(zhǔn)定位，較普通電刀的切割、止血效果更為精細(xì)，且熱損傷范圍較小，有利于降低周圍組織損傷風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)安全性更高[3]。鑒于此，本研究分析全胸腔鏡超聲刀切除術(shù)治療早期食管癌的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2021年12月于南京市中醫(yī)院進(jìn)行診治的82例早期食管癌患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（41例）和治療組（41例）。對(duì)照組患者中男性28例，女性13例；年齡45～65歲，平均（55.63±3.28）歲；腫瘤體積4.5～6.3 cm3，平均（5.45±0.28） cm3。治療組患者中男性27例，女性14例；年齡48～65歲，平均（56.78±3.31）歲；腫瘤體積4.6～6.3 cm3，平均（5.38±0.30） cm3。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴與《食管癌圍術(shù)期的規(guī)范化診療》 [4]中早期食管癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；⑵經(jīng)相關(guān)病理學(xué)檢查確診；⑶具備手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)浸潤(rùn)；⑵合并嚴(yán)重心、肺功能異常；⑶合并其他惡性腫瘤；⑷存在既往胸部手術(shù)史。南京市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本研究，患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者均進(jìn)行全身麻醉，取左側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾并建立人工氣腹，壓力維持在8 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。于右側(cè)腋中線第7肋間作長(zhǎng)度約1 cm的皮膚切口，并置入胸腔內(nèi)窺鏡及附件（天津博朗科技發(fā)展有限公司，型號(hào)：XQ01），探查腫瘤分布情況。于右側(cè)腋前線第4肋間、右側(cè)腋后線第9肋間、右側(cè)肩胛線第7肋間分別作皮膚切口作為手術(shù)操作孔。對(duì)照組患者進(jìn)行全胸腔鏡電凝鉤切除術(shù)。沿操作孔置入肺牽拉器，采取高頻電凝鉤剖開(kāi)縱膈胸膜，采用電凝鉤進(jìn)行食管、胃部的游離，切除食管癌并清掃縱膈及食管隆突下方、左右喉返神經(jīng)周圍淋巴結(jié)，隨后進(jìn)行結(jié)扎縫合。觀察組患者進(jìn)行全胸腔鏡超聲刀切除術(shù)。于前上方進(jìn)行肺部牽拉，充分顯露胸腔，游離奇靜脈并以鉗夾將其兩端進(jìn)行固定。以超聲刀的慢速檔位切斷奇靜脈弓，并分離胸段腫瘤食管；以超聲刀的快速檔位切割縱膈胸膜，將其與食管分離。當(dāng)主動(dòng)脈弓下游伴滋養(yǎng)血管時(shí)，應(yīng)行慢速鈍刀面凝固；無(wú)大血管時(shí)，行快速檔位銳面刀頭切割，并進(jìn)行常規(guī)淋巴結(jié)清掃和殘端縫合。隨后對(duì)兩組患者進(jìn)行胸腔沖洗和止血，常規(guī)置入胸腔引流管，逐層縫合后關(guān)閉胸腔?；颊吒鼡Q體位至平臥位，于上腹正中位置作12 cm切口，進(jìn)行胃周淋巴結(jié)的清掃，并對(duì)周圍病變組織進(jìn)行選擇性切除，同時(shí)制作管狀胃（長(zhǎng)20 cm，管徑2 cm），實(shí)現(xiàn)消化道重建。術(shù)后1～2 d可拔除胸腔引流管，并采取常規(guī)抗感染措施。兩組患者均于術(shù)后進(jìn)行為期2年的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴中遠(yuǎn)期療效。隨訪2年后統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者的復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率及死亡率。⑵應(yīng)激指標(biāo)。于術(shù)前和術(shù)后3 d采集患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min離心處理10 min后取上層血清，分別采用高效液相色譜法、免疫比濁法、24 h尿游離皮質(zhì)醇法測(cè)定患者的血清腎上腺素（E）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、皮質(zhì)醇（COR）水平。⑶免疫功能指標(biāo)。于術(shù)前和術(shù)后3 d采用與⑵同樣的方法采集血樣并提取血清，應(yīng)用流式細(xì)胞儀[貝克曼庫(kù)爾特生物科技（蘇州）有限公司，型號(hào)：DxFLEX]檢測(cè)患者的血清CD4+、CD8+百分比，并計(jì)算CD4+/CD8+比值。⑷炎癥因子水平。于術(shù)前和術(shù)后3 d采用與⑵同樣的方法采集血樣并提取血清，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)患者的血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（中遠(yuǎn)期療效）以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（應(yīng)激反應(yīng)、免疫功能及炎癥因子）經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，手術(shù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中遠(yuǎn)期療效比較 兩組患者術(shù)后1、2年的疾病復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率、病死率組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 與術(shù)前比，術(shù)后3 d兩組患者的血清E、CRP、COR水平均升高，但治療組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者免疫功能指標(biāo)比較 與術(shù)前比，術(shù)后3 d兩組患者CD4+百分比和CD4+/CD8+比值均下降，但治療組均高于對(duì)照組，CD8+百分比均升高，但治療組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者炎癥因子水平比較 與術(shù)前比，術(shù)后3 d兩組患者血清IL-6、IL-8、TNF-α水平均升高，但治療組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

手術(shù)切除是臨床治療食管癌的首選方法，全胸腔鏡手術(shù)可保證手術(shù)區(qū)域可視化，有利于提升手術(shù)精準(zhǔn)度。全胸腔鏡電凝鉤切除術(shù)可通過(guò)高頻電流完成對(duì)病變組織的切割、止血操作，但電刀的熱能傳播范圍較廣，極易損傷病灶周圍組織細(xì)胞，產(chǎn)生焦痂，且術(shù)中易產(chǎn)生煙霧，影響手術(shù)視野，手術(shù)安全性仍有待提高[5]。全胸腔鏡超聲刀切除術(shù)具有無(wú)創(chuàng)性、精準(zhǔn)性等優(yōu)勢(shì)，可快速有效止血，減少手術(shù)耗時(shí)；彌補(bǔ)電凝鉤切除術(shù)中易產(chǎn)生焦痂，影響手術(shù)視野等弊端，進(jìn)而提升手術(shù)安全性和精準(zhǔn)度[6]。

手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)引發(fā)機(jī)體釋放過(guò)量炎癥介質(zhì)，產(chǎn)生異常炎癥應(yīng)激反應(yīng)，引發(fā)腎上腺皮質(zhì)激素的升高，表現(xiàn)為E、COR、急性時(shí)相蛋白CRP水平的異常升高及血清IL-6、IL-8、TNF-α水平的升高[7]。本研究中，術(shù)后3 d治療組患者的血清E、CRP、COR、IL-6、IL-8、TNF-α水平均低于對(duì)照組，這提示對(duì)早期食管癌患者進(jìn)行全胸腔鏡超聲刀切除術(shù)，患者術(shù)后炎癥應(yīng)激反應(yīng)更輕。電凝鉤切除術(shù)中由于電刀精準(zhǔn)度欠佳，對(duì)大血管的夾閉效果較差，容易造成病灶周圍組織損傷。全胸腔鏡超聲刀切除術(shù)能夠?qū)馄饰恢眠M(jìn)行精準(zhǔn)定位，在超聲刀高頻震蕩波傳至局部組織后快速完成血管封閉，止血效果顯著，且對(duì)周圍神經(jīng)末梢刺激更小，有利于減輕患者術(shù)后炎癥應(yīng)激反應(yīng)[8-9]。

本研究中，術(shù)后3 d治療組患者血清CD4+百分比和CD4+/CD8+比值均高于對(duì)照組，血清CD8+百分比低于對(duì)照組，這提示給予早期食管癌患者全胸腔鏡超聲刀切除術(shù)對(duì)患者免疫功能的影響較小。全胸腔鏡超聲刀切除術(shù)在全胸腔鏡的輔助下，可保證術(shù)野清晰，有利于提高手術(shù)精準(zhǔn)度，降低神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)，減輕術(shù)后因機(jī)體炎癥因子大量分泌對(duì)免疫細(xì)胞造成的損傷[10-11]。本研究中，兩組患者術(shù)后1、2年的中遠(yuǎn)期療效組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示全胸腔鏡電凝鉤切除術(shù)和全胸腔鏡超聲刀切除術(shù)的手術(shù)效果相當(dāng)，患者預(yù)后良好。

綜上，與全胸腔鏡電凝鉤切除術(shù)相比，全胸腔鏡超聲刀切除術(shù)治療早期食管癌患者術(shù)后炎癥應(yīng)激反應(yīng)更輕，對(duì)患者免疫功能影響更小，且安全性良好，但本研究仍存在樣本量較少等局限性，可能會(huì)對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生一定偏倚影響，日后需繼續(xù)開(kāi)展多中心大樣本量研究，以進(jìn)一步驗(yàn)證本研究結(jié)果的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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