［DOI］10.3969/j. issn.1672-0407.2024.23.023

［摘 要］公立醫(yī)院是否能夠發(fā)揮應有的社會效益，在較大程度上取決于內(nèi)部各項管理工作的規(guī)范性，但目前公立醫(yī)院在管理環(huán)節(jié)還存在一定缺陷。在當前時代背景下，公立醫(yī)院有必要建立符合自身實際特點的資金管理體系，對管理流程各類事項和活動進行控制。文章對公立醫(yī)院收支規(guī)范化管理存在的問題進行研究，重點探討如何讓公立醫(yī)院規(guī)范收支流程，對于醫(yī)院防控收支流程風險、確保收支活動得到嚴格制約具有一定價值。

［關鍵詞］公立醫(yī)院；收支；規(guī)范化

［中圖分類號］F20 文獻標志碼：A

收支環(huán)節(jié)是醫(yī)院經(jīng)營工作中的重點環(huán)節(jié)，公立醫(yī)院若存在收支環(huán)節(jié)舞弊等問題，將導致醫(yī)院的聲譽受到嚴重影響，也將損害患者利益，使醫(yī)患關系更加緊張，甚至影響社會和諧發(fā)展。公立醫(yī)院在防控收支風險的環(huán)節(jié)要嚴格遵循收支管理工作要求。通過建立健全收支管理體系，防控管理環(huán)節(jié)中的風險，促進醫(yī)院各項工作規(guī)范開展。通過對收支流程各類事項進行控制的方式，讓公立醫(yī)院能夠形成科學的管理體系，規(guī)避風險發(fā)生的可能性。

1 相關概念

醫(yī)院收支規(guī)范化管理是指在收支管理流程中，以規(guī)范化管理為核心，對收支活動進行檢查、約束的方法。醫(yī)院在收支管理過程中，要對收支予以嚴格控制，在確保醫(yī)院收支活動規(guī)范、科學的基礎上，防控收支流程發(fā)生風險的可能性，確保醫(yī)院收支過程規(guī)范。

2 公立醫(yī)院收支規(guī)范化管理的問題

第一，基礎管理活動存在問題。部分公立醫(yī)院在收支管理環(huán)節(jié)中，未明確各級人員的具體管理要求與工作職責，在收入環(huán)節(jié)還存在人員相互推諉等問題。例如，在收支活動中，部分公立醫(yī)院未以合理措施對收支環(huán)節(jié)事項進行規(guī)范化約束和管理，收支流程中的重要崗位未得到檢查，部分崗位甚至還存在職責交叉、一人多崗的問題，影響了醫(yī)院收支工作的合理開展。

第二，收入管理不規(guī)范。部分公立醫(yī)院在收入環(huán)節(jié)對各類款項繳款不及時，甚至存在虛假退費等風險。由于收入流程中各類活動管理不當，產(chǎn)生公款私存等一系列問題，嚴重影響了醫(yī)院發(fā)展。

第三，支出管理存在風險。部分公立醫(yī)院在支出管理環(huán)節(jié)存在支出流程不細致、未嚴格執(zhí)行預算控制要求等問題。由于支出環(huán)節(jié)中的相關環(huán)節(jié)未嚴格執(zhí)行預算、授權審批等一系列控制活動，產(chǎn)生了支出隨意、資金浪費等風險。

第四，未嚴格執(zhí)行內(nèi)部監(jiān)督的要求。部分公立醫(yī)院未通過內(nèi)部監(jiān)督機制對收支環(huán)節(jié)進行監(jiān)督、約束、檢查，還存在內(nèi)部審計執(zhí)行不到位、票據(jù)管理不規(guī)范等問題，可能導致管理環(huán)節(jié)發(fā)生風險而影響資金管理工作的正常開展。

3 公立醫(yī)院收支規(guī)范化管理的策略

3.1 優(yōu)化基礎管理活動

第一，對組織架構進行優(yōu)化。公立醫(yī)院在發(fā)展環(huán)節(jié)，要通過對組織架構進行優(yōu)化的方式來建立完善的管理架構，充分對各類活動進行監(jiān)督、約束。首先，公立醫(yī)院在管理環(huán)節(jié)要落實去行政化的要求，充分發(fā)揮院長對各類活動的控制作用，讓醫(yī)院決策層、執(zhí)行層、監(jiān)督層的職能能夠實現(xiàn)相互分離，并通過防控醫(yī)院高層一權獨大的問題，規(guī)避舞弊問題發(fā)生的可能性。其次，充分發(fā)揮內(nèi)部監(jiān)督的作用，讓內(nèi)部審計等相關主體能夠有序參與醫(yī)院管理環(huán)節(jié)，做到對各項工作的監(jiān)督、約束、檢查，確保各崗位工作得到控制［1］。最后，實行總會計師制度?？倳嫀熥鳛獒t(yī)院各項收支活動的總體控制主體，能夠有效提高收支管理水平?？倳嫀熞y(tǒng)籌醫(yī)院資金收支業(yè)務，并在收支管理環(huán)節(jié)嚴格按照各項規(guī)范化控制要求，做到對醫(yī)院工作的嚴格檢查，以提高醫(yī)院審計流程的規(guī)范性。

第二，合理設置基層崗位。在基層崗位設置環(huán)節(jié)，公立醫(yī)院要嚴格落實不相容職務相分離的原則，根據(jù)醫(yī)院各崗位實際特點對崗位工作職能及管理要點進行明確。首先，對于醫(yī)院門診而言，收費員負責收費掛號業(yè)務，嚴格按照醫(yī)院收費標準合理開展收費，不多收、漏收，并嚴格按照系統(tǒng)設置打印收費單據(jù)；在當日將超限的現(xiàn)金及時交給出納。退費員負責根據(jù)退費類別審核各類退費票據(jù)是否齊全及信息是否準確完整，確保所有退費處理得到科學控制。門診負責人負責監(jiān)督收退費人員日常工作，配合對相關人員管理活動的檢查。其次，在住院部設置一名收費員，負責根據(jù)病種合理設置住院預繳金標準，收取住院預繳金；在住院環(huán)節(jié)檢查患者欠費情況，協(xié)助護士室開展欠費清收工作；每日按照規(guī)定時間節(jié)點匯總當日收入總金額。結算員負責根據(jù)患者實際情況，有序辦理出院結算工作。住院部負責人負責對相關人員操作情況監(jiān)督以及檢查，嚴格落實規(guī)范化管理的要求。最后，合理設置財務處崗位職責。出納負責統(tǒng)計每日收退費金額。會計負責編制記賬憑證及登記賬簿，確保準確記錄收支環(huán)節(jié)中的各類信息?；藣徹撠熋咳諏κ胀速M各類事項進行匯總，在此基礎上分析相關信息的準確性，包括檢查預交款、應交款、醫(yī)保支付數(shù)等是否準確，查看相關憑據(jù)是否齊全、完備。檔案管理員負責按照制度要求對憑證、檔案進行管理及編號。財務負責人負責檢查各崗位工作，并配合內(nèi)部審計部門參與對財務狀況的監(jiān)督過程。

第三，建立健全信息系統(tǒng)。隨著信息技術的發(fā)展，公立醫(yī)院要通過信息系統(tǒng)建設的方式，確保醫(yī)院收支管理流程能夠得到高效管理。醫(yī)院在信息系統(tǒng)建設環(huán)節(jié)，要規(guī)避財務數(shù)據(jù)問題給醫(yī)院帶來的影響，確保財務數(shù)據(jù)的真實性。通過對醫(yī)院各項收支流程中的數(shù)據(jù)進行檢查和分析、監(jiān)督，確保醫(yī)院各類信息準確。同時，醫(yī)院要在各類系統(tǒng)之間建立信息接口，通過在財務系統(tǒng)和其他系統(tǒng)之間形成接口，讓醫(yī)院能夠及時監(jiān)督各維度的工作情況。醫(yī)院還要建立數(shù)據(jù)備份機制，確保醫(yī)院收支數(shù)據(jù)安全，使收支全流程都能夠得到信息系統(tǒng)追溯和監(jiān)控。

3.2 完善收入管理

第一，完善收費價格管理機制。醫(yī)院在收費價格管理環(huán)節(jié)，要對新項目的收費工作進行嚴格分析與監(jiān)督，確保所有新項目收費都得到細致檢查之后再著手實施。同時，醫(yī)院要對收費價格形成透明的管理制度，避免信息不對稱帶來的問題。通過向患者公示收費信息，在門診和住院大樓顯示屏滾動播放主要收費項目的信息，讓患者能夠了解收費情況。

第二，健全收費繳款制度。收費繳款是資金收入工作的關鍵環(huán)節(jié)，應形成科學的措施來規(guī)避公款私存問題。公立醫(yī)院在收費繳款環(huán)節(jié)要在每日指定專門的收費繳款時間，避免醫(yī)院與銀行下班時間接近，導致收費員無法及時將現(xiàn)金存入銀行的問題。例如，醫(yī)院通過指定專門的繳款時間，在每日要求收費員對當日收入進行清點并打印收費清單，之后開展繳費工作。同時，指定一名收費組長對收費環(huán)節(jié)進行復核，檢查賬款是否相符，之后將收取的大額款項存入銀行賬戶。

第三，規(guī)范退費控制。一方面，醫(yī)院要合理分析退費原因，根據(jù)不同類別退費事項形成嚴格的管理措施。醫(yī)院要結合不同類別的退費原因，分析退費問題發(fā)生的可能性，同時規(guī)范醫(yī)院的管理流程，做到對退費環(huán)節(jié)的規(guī)范管理。在醫(yī)護管理環(huán)節(jié)，醫(yī)護人員要加強與患者的交流，耐心為患者解釋收費信息，提高患者對醫(yī)院的信任度。對于退費率較高的人員還要形成相應考核機制，以充分提高服務質(zhì)量。在藥品管理環(huán)節(jié)，要形成完善的藥房管理制度，定期對藥品庫存量進行監(jiān)控，對不足的藥物及時予以補充。醫(yī)護人員要與患者進行溝通，向患者耐心解釋各類藥物的使用要求，得到患者認可再開具處方。另一方面，建立嚴格的退費流程。醫(yī)院在退費環(huán)節(jié)要加強控制措施。在退費時由病人在退費申請表上填寫相關信息，并交由主治醫(yī)生進行簽字。通常藥物一經(jīng)領取不得退費，藥物未領取且通過主治醫(yī)生簽字則可以退費。

3.3 改進支出管理

第一，建立健全預算管理體系。預算是對醫(yī)院支出進行控制的重要舉措，公立醫(yī)院通過建立完善的預算體系，能夠發(fā)揮控制支出的作用。首先，明確人員工作職責。醫(yī)院在執(zhí)行預算環(huán)節(jié)要讓各級人員全面參與其中，不能僅依靠財務部門編制預算。通過建立跨部門的預算管理體系，在全員參與的基礎上完善預算編制措施，落實歸口管理的原則，明確各級人員的具體預算任務要求。其中，預算管理委員會作為預算管理的決策機構，負責對預算工作整體進行控制，明確預算目標，落實預算控制標準，對預算工作情況形成相應控制制度。財務部門負責根據(jù)預算相關信息統(tǒng)籌編制，并匯總預算草案，對預算執(zhí)行進行監(jiān)督控制。各職能部門負責嚴格根據(jù)自身預算工作任務的要求，主動配合預算環(huán)節(jié)［2］。其次，優(yōu)化預算編制內(nèi)容。醫(yī)院在預算編制環(huán)節(jié)，要確保所編制內(nèi)容準確且細致?；鶎尤藛T在編制支出預算環(huán)節(jié)，要讓各類項目盡可能完備，包括形成完善的人員經(jīng)費預算、藥品采購預算、基建支出預算等，明確各類支出明細，以幫助醫(yī)院合理調(diào)配內(nèi)部資源，實現(xiàn)對支出的科學控制。最后，嚴格執(zhí)行預算。公立醫(yī)院在預算執(zhí)行環(huán)節(jié)要將各類事項都控制在預算范圍內(nèi)。在支出事項開展之前，分析預算是否符合要求，只有在預算范圍內(nèi)的事項才能夠開展審批。

第二，落實授權審批控制的要求。資金業(yè)務屬于高風險業(yè)務，要嚴格落實授權審批控制的要求，未經(jīng)授權審批不得使用資金。在資金支付環(huán)節(jié)，合理的授權審批機制是嚴格制約支出流程的關鍵。公立醫(yī)院對各類支出業(yè)務都要形成嚴格的審批策略，結合各類支出的要求采取科學的審批措施。首先，實施分級審批。分級審批控制要求經(jīng)辦人在辦理業(yè)務時，每筆業(yè)務都要獲取原始憑證，之后填寫支出金額等提交至科室負責人?？剖邑撠熑藢υ紤{證進行檢查，分析相關業(yè)務活動合理性，判斷支出事項是否合理且有依據(jù)。通過審批之后由財務人員開展復核。財務人員要檢查原始憑證填寫內(nèi)容是否明確、發(fā)生期間是否符合規(guī)定、報銷事項是否準確、各項要素是否齊全等，確保各類信息準確無誤之后在報銷單上簽字，并交由出納付款。其次，落實分額度審批要求。在支出環(huán)節(jié)中要結合各類支出實際特點，形成分額度、差異化審批機制。分額度審批是指在審批過程中，根據(jù)各類事項重要性及醫(yī)院規(guī)模、業(yè)務量大小等合理設置具體金額。例如，對于日常小額零星業(yè)務事項，可以縮短審批流程，但對于重大事項，則要由院長執(zhí)行審批。通過形成分額度審批措施，能夠讓各類支出更加高效。最后，實施逐項審批。逐項審批控制是指在資金支出環(huán)節(jié)，對各類活動進行逐一差異化審批，根據(jù)各類活動實際特點將活動分為經(jīng)費支出、固定資產(chǎn)維護費用、醫(yī)療糾紛賠償?shù)?，對不同類別的支出事項要明確完善的審批要求。

3.4 實施內(nèi)部監(jiān)督

第一，健全票據(jù)稽核體系。近年來，醫(yī)院經(jīng)濟業(yè)務活動日益復雜，票據(jù)管理工作的要求也在不斷提高。完善票據(jù)管理體系，能夠防控舞弊的問題，促進醫(yī)院有序運轉。公立醫(yī)院應對各類票據(jù)做好管理，編制票據(jù)領購計劃，加強對票據(jù)的稽核工作，做好票錢稽核、單據(jù)稽核、票賬稽核。其中，票錢稽核是指在收費處結賬時對票據(jù)收入進行稽核，由出納負責；單據(jù)稽核是指醫(yī)院對收費清單和銀行回款單金額進行對比稽核，稽核無誤后編制會計憑證；票賬稽核是指對票據(jù)存根的收費清單與會計入賬金額進行核對，檢查相關信息是否無誤。

第二，建立健全內(nèi)部審計機制。內(nèi)部審計工作是對公立醫(yī)院收支進行監(jiān)控的重要活動，公立醫(yī)院在收支管理環(huán)節(jié)要高度關注收支活動的真實性、準確性，借助內(nèi)部審計對收支活動進行有效監(jiān)督。首先，明確內(nèi)部審計部門的職能定位。內(nèi)部審計作為內(nèi)部監(jiān)督主體，要充分發(fā)揮對資金收支業(yè)務流程的監(jiān)督作用。通過對醫(yī)院收支活動進行監(jiān)督，規(guī)避違規(guī)行為發(fā)生的可能性。在內(nèi)部審計環(huán)節(jié)要確保內(nèi)部審計定位合理，保障各項工作有序運行。醫(yī)院在執(zhí)行內(nèi)部審計環(huán)節(jié)，要嚴格按照規(guī)范要求配備專職審計人員。通過明確審計工作的職能定位，讓審計具有獨立性、權威性的同時，對各類工作流程進行檢查。內(nèi)部審計部門應直接隸屬于醫(yī)院最高管理層，而不得受制于其他部門，能夠對管理環(huán)節(jié)各類問題進行檢查，并就發(fā)現(xiàn)的問題直接向管理層匯報［3］。其次，明確內(nèi)部審計部門的權限。內(nèi)部審計部門要具備一定權限，確保內(nèi)部審計工作要求有序執(zhí)行，針對資金收支制度制定完善的措施，對“三重一大”事項能夠提出異議并說明理由，同時有權查閱與收支相關的文件、憑證、材料，并對與收支相關的人員進行詢問、調(diào)查。第三，明確資金收支環(huán)節(jié)審計的重點。醫(yī)院內(nèi)部審計部門在資金收支審計環(huán)節(jié)，要檢查崗位設置情況，分析與收支相關的崗位是否落實不相容職位相分離的原則，并重點關注管理流程中的收入管理是否規(guī)范、收入是否及時上繳、支出是否符合、預算是否落實、授權審批是否嚴格等。通過對收支流程中的各類活動進行逐一檢查，確保收支環(huán)節(jié)的問題能夠得到及時處理。最后，建立問題整改機制。內(nèi)部審計部門在發(fā)現(xiàn)了收支環(huán)節(jié)的問題之后，要詳細記錄發(fā)現(xiàn)的問題，并針對工作中的問題落實整改要求。通過跟進各類問題整改效果，以確保管理環(huán)節(jié)中的問題得到及時解決。

4 結語

本文圍繞公立醫(yī)院收支規(guī)范化管理進行研究，在探討相關管理的基礎上，分析醫(yī)院規(guī)范收支管理流程的具體策略，對于當前醫(yī)院防控舞弊風險及改進工作流程具有一定參考價值。未來公立醫(yī)院在收支管理的環(huán)節(jié)，要進一步結合自身實際特點建立完善的收支管理體系。通過規(guī)范收支工作流程，確保公立醫(yī)院收支活動得到科學控制，以提高醫(yī)院整體管理水平。

參考文獻

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［3］朱曉艷. 醫(yī)院財務收支審計面臨的問題及對策［J］. 首席財務官，2023，19（12）：178-180.

［作者簡介］陸林艷，女，廣西防城港人，防城港市防城區(qū)婦幼保健院，中級會計師，本科，研究方向：工商管理。