摘 要 目的：探討上海市楊浦區(qū)醫(yī)學(xué)影像診斷云平臺在社區(qū)的應(yīng)用效果及其影響因素，為進(jìn)一步推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)提供參考。方法：采用簡單隨機(jī)抽樣方法選取于2023年2—8月期間在楊浦區(qū)延吉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心放射科接受檢查的220例患者作為調(diào)查對象開展問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括患者一般資料、醫(yī)學(xué)影像診斷云平臺使用意愿及使用滿意度評價(jià)。結(jié)果：212例患者中，愿意繼續(xù)使用醫(yī)學(xué)影像診斷云平臺的183例（86.3%），不愿意的29例（13.7%），患者對就診便捷性的滿意率最高（92.5%），對病史記錄的滿意率最低（58.0%）。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，學(xué)歷、軟硬件設(shè)施滿意度、報(bào)告質(zhì)量滿意度、報(bào)告時(shí)限滿意度、服務(wù)態(tài)度滿意度和就診便捷性滿意度是對患者醫(yī)學(xué)影像診斷云平臺使用意愿具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素（P<0.05）。結(jié)論：建議通過優(yōu)化區(qū)域醫(yī)學(xué)影像診斷云平臺軟硬件設(shè)施、提升遠(yuǎn)程醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平、改善服務(wù)態(tài)度和優(yōu)化服務(wù)流程等措施進(jìn)一步提升患者的醫(yī)學(xué)影像診斷云平臺使用意愿。

關(guān)鍵詞 醫(yī)療聯(lián)合體；醫(yī)學(xué)影像診斷；云平臺；社區(qū)患者

中圖分類號：R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2024）18-0008-04

引用本文 丁勇， 許潔， 丁鄭. 醫(yī)聯(lián)體模式下社區(qū)患者影像云平臺使用意愿影響因素研究[J]. 上海醫(yī)藥， 2024， 45（18）： 8-11.

Research of community patients’ willingness to use medical image diagnostic cloud platform under medical consortium mode

DING Yong1， XU Jie2， DING Zheng1

（1. Radiology Department of Yanji Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai 200093， China； 2. General Practice Department of Yanji Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai 200093， China）

ABSTRACT Objective： To explore the application effect and the influencing factors of medical image diagnostic cloud platform in Yangpu District of Shanghai， and provide reference to promote the remote medical services further. Methods： The simple random sampling method was used to select 220 patients who received examination in Radiology Department of Yanji Community Health Service Center of Yangpu District of Shanghai from Feb. to August 2023 as the investigation objects， and the questionnaire contents included general information， their willingness to use medical image diagnostic cloud platform and the satisfaction evaluation. Results： Among 212 patients， 183 cases（86.32%） were willing to continue using medical image diagnostic cloud platform， 29 cases（13.7%） were unwilling to use it， the patients’ satisfaction with convenience of medical treatment was the highest（92.5%）， and satisfaction with medical history was the lowest（58.0%）. The results of logistic regression analysis showed that educational level， satisfaction with hardware and software facilities， reporting quality， reporting time， service attitude and convenience of medical treatment were the factors influencing the willingness to use medical image diagnostic cloud platform（P<0.05）. Conclusion： It is suggested to optimize hardware and software facilities of the medical image diagnostic cloud platform in the region， improve medical level and service attitude and service process of remote physicians， so as to enhance the patients’ willingness to use medical image diagnostic cloud platform.

KEY WORDS medical consortium； medical image diagnosis； cloud platform； community patient

我國社會醫(yī)療資源分布不均衡，居民看病時(shí)傾向于選擇綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不僅增加了其就診時(shí)間與綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診壓力，也會導(dǎo)致醫(yī)療資源難以下沉到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)[1]。上海市楊浦區(qū)根據(jù)地域情況將全區(qū)劃分為2個(gè)區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，建立了醫(yī)學(xué)影像診斷云平臺（簡稱影像云）。影像云通過衛(wèi)星、光纖等網(wǎng)絡(luò)介質(zhì)進(jìn)行DR、CT等圖像數(shù)據(jù)的遠(yuǎn)程傳輸[3]，經(jīng)二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家的審核診斷后將結(jié)果反饋至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，由區(qū)域內(nèi)2家綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為12家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供集中閱片診斷及業(yè)務(wù)指導(dǎo)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了楊浦區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)學(xué)圖像數(shù)據(jù)的共享與診療過程的協(xié)同[2]，有效提升了醫(yī)療資源配置利用率，同時(shí)合理分流了就診患者，促進(jìn)了雙向轉(zhuǎn)診的實(shí)現(xiàn)[4]。本次研究從患者角度出發(fā)，探討上海市楊浦區(qū)影像云平臺在社區(qū)的應(yīng)用效果，并分析其影響因素，為進(jìn)一步推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)況調(diào)查樣本的估算公式為N=K×Q/P，根據(jù)允許誤差10%對k取值400，根據(jù)筆者所在的楊浦區(qū)延吉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心放射科攝片患者的異常檢出率對P取值0.68，假定數(shù)據(jù)失效率為5%，本次研究需調(diào)查198例患者。考慮到樣本流失和數(shù)據(jù)合格性要求，最終確定樣本量為220例。

采用簡單隨機(jī)抽樣方法選取于2023年2—8月期間在楊浦區(qū)延吉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心放射科接受檢查的220例患者作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在上海市居住時(shí)間≥6個(gè)月；（2）年齡>18周歲；（3）自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：未能取得聯(lián)系者。

在返回有效問卷的212例患者中，男性110例（51.9%），女性102例（48.1%）；50歲及以下56例（26.4%），50歲以上156例（73.6%）；本科以下186例（87.7%），本科及以上26例（12.3%）。

1.2 研究方法

在查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)問卷，選取20例患者進(jìn)行預(yù)調(diào)查，根據(jù)專家意見對問卷內(nèi)容進(jìn)行修改并形成最終問卷。問卷主要內(nèi)容：（1）患者一般資料，包括性別、年齡、學(xué)歷；（2）影像云使用意愿滿意度評價(jià)，包括患者對軟硬件設(shè)施、醫(yī)療環(huán)境、報(bào)告質(zhì)量、報(bào)告時(shí)限、服務(wù)態(tài)度、病史記錄、就診便捷性等的滿意度，選項(xiàng)分為“滿意”“不滿意”；（3）患者影像云使用意愿，即是否愿意在今后的診療中繼續(xù)使用影像云，選項(xiàng)分為“愿意”“不愿意”。

采用面訪、電話或視頻形式，由調(diào)查小組人員詢問被調(diào)查者后進(jìn)行問卷內(nèi)容填寫，對于表達(dá)能力有所欠缺的患者，在其陪同家屬的協(xié)助下共同完成調(diào)查。本次調(diào)查共發(fā)放問卷220份，回收有效問卷212份，問卷有效回收率為96.4%。

1.3 質(zhì)量控制

安排專人對所采集信息與原始資料進(jìn)行核對，確保納入統(tǒng)計(jì)范圍的信息完整、真實(shí)。對信息進(jìn)行集中統(tǒng)一錄入并建立數(shù)據(jù)庫，可疑記錄則進(jìn)行反復(fù)核對，信息符合率需達(dá)到100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，采用logistic回歸分析進(jìn)行患者影像云使用意愿的影響因素分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影像云使用意愿滿意度

212例患者中，愿意繼續(xù)使用影像云的183例（86.3%），不愿意的29例（13.7%）?；颊邔驮\便捷性的滿意率最高（92.5%），對病史記錄的滿意率最低（58.0%），見表1。

2.2 影像云使用意愿及影響因素分析

2.2.1 影像云使用意愿影響因素單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，學(xué)歷、軟硬件設(shè)施滿意度、報(bào)告質(zhì)量滿意度、報(bào)告時(shí)限滿意度、服務(wù)態(tài)度滿意度和就診便捷性滿意度是對患者影像云使用意愿具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素（P<0.05），見表2。

2.2.2 影像云使用意愿影響因素多因素分析

以影像云使用意愿為因變量，以學(xué)歷、軟硬件設(shè)施滿意度、醫(yī)療環(huán)境滿意度、報(bào)告質(zhì)量滿意度、報(bào)告時(shí)限滿意度、服務(wù)態(tài)度滿意度、病史記錄滿意度及就診便捷性滿意度為自變量進(jìn)行逐步回歸分析。

分析結(jié)果顯示，學(xué)歷、軟硬件設(shè)施滿意度、報(bào)告質(zhì)量滿意度、報(bào)告時(shí)限滿意度、服務(wù)態(tài)度滿意度和就診便捷性滿意度是對患者影像云使用意愿具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素（P<0.05），見表3。

3 討論

本次研究顯示，212例患者中愿意繼續(xù)使用影像云的有183例（86.3%），使用意愿較高，這可能與上海市醫(yī)療服務(wù)水平較高、對遠(yuǎn)程醫(yī)療的宣傳力度較大有關(guān)。患者對醫(yī)療環(huán)境與病史記錄的滿意率均較低，分別為75.9%和58.0%，原因可能為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心放射科面積普遍較小，醫(yī)生的病史記錄也相對簡單，因此患者對這兩項(xiàng)因素的滿意度相對較低。

logistic回歸分析結(jié)果顯示，學(xué)歷、軟硬件設(shè)施滿意度、報(bào)告質(zhì)量滿意度、報(bào)告時(shí)限滿意度、服務(wù)態(tài)度滿意度和就診便捷性滿意度是對患者影像云使用意愿具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素（P<0.05）。學(xué)歷較高的患者具有較好的認(rèn)知能力，對影像云平臺的使用也具有較高知曉度，因此相應(yīng)的滿意度也較高。一份高質(zhì)量、快速的診斷報(bào)告一方面要求上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生具備較高的專業(yè)解讀能力，另一方面也對醫(yī)學(xué)影像設(shè)施提出了一定的質(zhì)量要求。遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)過程中涉及到的環(huán)節(jié)與醫(yī)務(wù)人員均較現(xiàn)場就診更多，可能比較容易導(dǎo)致患者對服務(wù)態(tài)度的感受不佳[5]。便捷的就診能夠減少患者輾轉(zhuǎn)奔波于不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的時(shí)間，使其在家門口就能獲得高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，增強(qiáng)患者對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的滿意度及影像云的使用意愿。建議通過優(yōu)化區(qū)域影像云軟硬件設(shè)施、提升遠(yuǎn)程醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平、改善服務(wù)態(tài)度和優(yōu)化服務(wù)流程等措施進(jìn)一步提升患者的影像云使用意愿[6]。

綜上所述，區(qū)域影像云平臺以其獨(dú)有的優(yōu)勢為患者帶來了就診便利，但仍有部分問題有待完善。上海市將不斷優(yōu)化影像設(shè)備及信息平臺，保障影像診斷質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有效下沉，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷水平，使就診流程更高效化、便捷化，緩解人民“看病難”“看病貴”等問題。本次研究存在較多不足，如選取地區(qū)及樣本量有限，僅對滿意度進(jìn)行了二分類，對自變量可能存在的多重共線性問題沒有進(jìn)行相關(guān)檢驗(yàn)等，今后將進(jìn)一步擴(kuò)大調(diào)查范圍，開展深入研究。

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