【摘要】目的 探討腹腔鏡下胰十二指腸切除（LPD）術后胃排空延遲（DGE）的影響因素，為臨床治療提供參考。方法 選取2019年1月至2024年5月肇慶市第一人民醫(yī)院收治的515例行LPD術患者的臨床資料，進行回顧性分析。根據(jù)術后是否出現(xiàn)DGE分為非DGE組（345例）和DGE組（170例）。比較兩組患者的臨床資料，分析影響LPD術后DGE的獨立危險因素。結果 兩組患者年齡、合并高血壓、性別、BMI、手術用時、總膽紅素水平、血紅蛋白水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）。DGE組患者合并糖尿病、合并腹腔感染、合并低白蛋白血癥、術前膽道引流、術中輸血、術后胰瘺、營養(yǎng)不良占比均高于非DGE組，谷丙轉氨酶水平高于非DGE組，術后下床用時長于非DGE組（均Plt;0.05）。多因素Logistic回歸分析結果顯示：合并糖尿病、合并腹腔感染、合并低白蛋白血癥、術中輸血、術后胰瘺、營養(yǎng)不良均為影響LPD術后DGE的獨立危險因素（均Plt;0.05）。結論 合并糖尿病、合并腹腔感染、合并低白蛋白血癥、術中輸血、術后胰瘺、營養(yǎng)不良均為影響LPD術后DGE的獨立危險因素，臨床可根據(jù)上述因素實施相應的干預措施，以預防DGE的發(fā)生。

【關鍵詞】腹腔鏡；胰十二指腸切除術；胃排空延遲；影響因素

【中圖分類號】R574.51 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.23.0001.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.23.001

Analysis of influencing factors on delayed gastric emptying after laparoscopic pancreaticoduodenectomy

【Abstract】Objective to investigate the influencing factors of gastric emptying delay （DGE） after laparoscopic pancreaticoduodenectomy （LPD）， and to provide reference for clinical treatment. Methods" A retrospective analysis was performed on the clinical data of 515 patients who underwent LPD in the First People's Hospital of Zhaoqing from January 2019 to May 2024. According to whether DGE occurred after surgery， they were divided into non-DGE group （345 cases） and DGE group （170 cases）. The clinical data of the two groups were compared， and the independent risk factors affecting DGE after LPD surgery were analyzed. Results There were no significant differences in age、hypertension、gender、BMI、operation time、total bilirubin level and hemoglobin level between the two groups （all Pgt;0.05）. The proportions of patients in the DGE group with diabetes mellitus、intra-abdominal infection、hypoalbuminemia、preoperative biliary drainage、intraoperative blood transfusion、postoperative pancreatic fistula and malnutrition were higher than those in the non-DGE group， and the level of alanine aminotransferase was higher than that in the non-DGE group， and the time taken to get out of bed after surgery was higher than that in the non-DGE group （all Pgt;0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that diabetes mellitus、intra-abdominal infection、hypoalbuminemia、intraoperative blood transfusion、postoperative pancreatic fistula and malnutrition were independent risk factors for postoperative DGE of LPD（all Pgt;0.05）. Conclusion Diabetes mellitus、intraceliac infection、hypoalbuminemia、intraoperative blood transfusion、postoperative pancreatic fistula and malnutrition are all independent risk factors affecting DGE after LPD， and corresponding interventions can be implemented according to the above factors to prevent the occurrence of DGE.

【Keywords】laparoscopy; pancreaticoduodenectomy; delayed gastric emptying; Influencing factors

腹腔鏡下胰十二指腸切除（laparoscopic pancreaticoduodenectomy， LPD）術是一種高難度、高風險的胰腺手術，廣泛應用于胰頭及壺腹周圍腫瘤的治療[1-2]。該手術具有疼痛程度輕、術后恢復快等優(yōu)點，但術后管理仍面臨諸多挑戰(zhàn)[3]。術后胃排空延遲（delayed gastric emptying， DGE）是其常見并發(fā)癥之一， LPD術后DGE患者主要表現(xiàn)為嘔吐、腹脹、上腹部不適等癥狀，長期DGE還會導致體質量下降、營養(yǎng)吸收不良等嚴重后果，進而延長患者的住院時間[4]。因此，深入分析影響LPD術后DGE的危險因素，對制訂有效的LPD預防和治療策略具有重要意義。目前，關于LPD術后DGE相關影響因素的報道較多，但尚無統(tǒng)一定論?；诖?，本研究選取515例行LPD術患者的臨床資料，探討影響LPD術后DGE的獨立危險因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2024年5月肇慶市第一人民醫(yī)院收治的515例行LPD術患者的臨床資料，進行回顧性分析。根據(jù)術后是否出現(xiàn)DGE分為非DGE組（345例）和DGE組（170例）。兩組患者一般資料，見表1。本研究經(jīng)肇慶市第一人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合LPD術指征[5]；⑵≥17周歲；⑶無嚴重心肺功能疾病。排除標準：⑴因服用藥物導致胃腸道蠕動功能下降者；⑵臨床資料不完整者。

1.2 研究方法 ⑴根據(jù)電子病歷系統(tǒng)收集兩組患者臨床資料，包括年齡、合并糖尿病（是、否）、合并腹腔感染（是、否）、合并低白蛋白血癥（是、否）、合并高血壓（是、否）、性別（男、女）、術前膽道引流（有、無）、術中輸血（有、無）、術后胰瘺（有、無）、營養(yǎng)不良（是、否）、 BMI、手術用時、總膽紅素水平、谷丙轉氨酶水平、術后下床用時、血紅蛋白水平。⑵于術前1 d，采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，置于含3.2%枸櫞酸鈉的血凝專用試管內(nèi)混勻，以3 000 r/min的轉速（離心半徑8 cm）離心15～20 min，取上層清液，使用全自動生化分析儀（博科控股集團有限公司，型號： BK-200），通過酶聯(lián)免疫吸附試驗測定總膽紅素、谷丙轉氨酶、血紅蛋白水平。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者臨床資料，單因素分析影響LPD術后DGE的因素。⑵多因素Logistic分析影響LPD術后DGE的獨立危險因素。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料以（x）表示，采用t檢驗；符合正態(tài)分布的計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；多因素采用Logistic回歸模型分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 影響LPD術后DGE的單因素分析 兩組患者年齡、合并高血壓、性別、 BMI、手術用時、總膽紅素水平、血紅蛋白水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）。DGE組患者合并糖尿病、合并腹腔感染、合并低白蛋白血癥、術前膽道引流、術中輸血、術后胰瘺、營養(yǎng)不良占比均高于非DGE組，谷丙轉氨酶水平高于非DGE組，術后下床用時長于非DGE組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 影響LPD術后DGE的多因素Logistic分析 將表1中差異有統(tǒng)計學意義的因素作為自變量，以LPD術后是否發(fā)生DGE作為因變量（是=1，否=0），進行量化賦值，納入多因素Logistic回歸模型分析，見表2。多因素Logistic回歸分析結果顯示：合并糖尿病、合并腹腔感染、合并低白蛋白血癥、術中輸血、術后胰瘺、營養(yǎng)不良均為影響LPD術后DGE的獨立危險因素（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

LPD術是一種通過腹腔鏡技術完成或輔助完成的胰十二指腸區(qū)域切除手術，適用于胰腺頭部腫瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊腫等疾病的治療[6-7]。相較于傳統(tǒng)開腹手術，LPD術手術具有手術創(chuàng)傷小、患者恢復快、術后疼痛輕等優(yōu)勢[8-9]。

DGE指食物從胃部進入小腸的速度受阻或減慢，是LPD術后常見的并發(fā)癥之一。DGE的發(fā)生不僅會增加治療難度，還可能引發(fā)水、電解質平衡紊亂等嚴重并發(fā)癥，嚴重影響患者術后恢復，降低患者生活質量[10-11]。LPD術后DGE的發(fā)生與多種因素密切相關，分析其危險因素并制定相應的預防策略可有效地降低DGE的發(fā)生風險，改善患者預后。

本研究結果顯示，兩組患者年齡、合并高血壓、性別、BMI、手術用時、總膽紅素水平、血紅蛋白水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義；DGE組患者合并糖尿病、合并腹腔感染、合并低白蛋白血癥、術前膽道引流、術中輸血、術后胰瘺、營養(yǎng)不良占比均高于非DGE組，谷丙轉氨酶水平高于非DGE組，術后下床用時長于非DGE組；多因素Logistic回歸分析結果顯示：合并糖尿病、合并腹腔感染、合并低白蛋白血癥、術中輸血、術后胰瘺、營養(yǎng)不良均為影響LPD術后DGE的獨立危險因素。

基于以上研究結果，分析原因如下：⑴糖尿病患者由于胰島素抵抗或胰島素分泌不足，可能導致腸道組織供血不足、胃腸道蠕動減慢，從而影響胃排空功能。同時，糖尿病會導致自主神經(jīng)病變，尤其是迷走神經(jīng)損傷，從而影響胃腸道的蠕動和排空功能，導致LPD術后發(fā)生DGE[12]。⑵術后腹腔感染會引起全身性炎癥反應，影響腎臟和腸道的電解質吸收和排泄，進而導致電解質紊亂，影響消化系統(tǒng)的正常功能。同時，腹腔感染可能影響胃腸平滑肌的收縮活動，導致胃腸運動減慢，進而影響胃排空，導致LPD術后DGE發(fā)生的風險增高。⑶低白蛋白血癥表明血漿中白蛋白濃度下降、血漿滲透壓降低，組織間液體更易外滲到周圍組織中，導致組織修復能力下降，這會影響胃腸道的愈合和恢復。低蛋白血癥還可能導致免疫功能下降，增加患者術后感染的風險，進一步影響胃腸道的功能[13-15]。⑷輸血過程中LPD患者可能出現(xiàn)過敏反應或嚴重的免疫反應，如急性溶血反應或過敏性休克，這可能導致全身性的炎癥反應，影響消化系統(tǒng)的正常運動性，導致DGE；同時，輸血可能導致患者內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)改變，如電解質和酸堿平衡失調、血液黏度變化，從而影響胃腸道功能，導致LPD術后DGE的風險增高。⑸胰瘺是LPD術后常見的并發(fā)癥，可導致胰液外漏到腹腔或腸道，引起全身性炎癥反應，影響胃腸道、胃排空等正常功能。胰瘺還可能導致內(nèi)毒素的升高，對全身免疫系統(tǒng)和內(nèi)環(huán)境產(chǎn)生不利影響，進一步影響胃腸道的功能[16]。⑹營養(yǎng)不良會導致肌肉組織中的蛋白質合成不足，進而影響胃腸道內(nèi)平滑肌的結構和功能，使胃腸道肌肉收縮力減弱，從而影響胃的正常排空速度[17-18]。營養(yǎng)不良還會影響組織的修復和恢復能力，限制體內(nèi)蛋白質和營養(yǎng)素的供應，包括胃腸道的愈合，導致LPD術后發(fā)生DGE。因此，臨床應當重視合并糖尿病、腹腔感染、低白蛋白血癥、術中輸血、術后胰瘺、營養(yǎng)不良的LPD術后患者，并給予積極的處理措施，以降低LPD術后DGE的發(fā)生概率[19-20]。

綜上所述，合并糖尿病、合并腹腔感染、合并低白蛋白血癥、術中輸血、術后胰瘺、營養(yǎng)不良均為影響LPD術后DGE的獨立危險因素，臨床可根據(jù)上述因素實施相應的干預措施，以預防DGE的發(fā)生。但本研究存在一定的局限性：首先，這是一項單中心的回顧性研究，在病例納入及篩選過程中可能存在偏倚；其次，雖然構建的模型進行內(nèi)部驗證后證明準確度較好，但是僅局限于內(nèi)部驗證，未能進行外部驗證，在以后的研究中需逐步擴大樣本量及增加研究變量，進一步聯(lián)合其他中心的數(shù)據(jù)進行多中心研究并且進行外部驗證。

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