[摘 要]目的 探究無托槽隱形矯治器在口腔正畸中的應(yīng)用效果。方法 選取2020年1月-2021年12月于我院治療的72例牙齒畸形患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組與觀察組，每組36例。對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)金屬托槽矯治器，觀察組應(yīng)用無托槽隱形矯治器，比較兩組牙周指標(biāo)、PRA評(píng)分以及療效滿意度。結(jié)果 觀察組菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、牙齦出血指數(shù)及探診深度低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組前牙排列、后牙排列、覆蓋、中線評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組咬合關(guān)系及覆頜評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組美觀舒適度、咀嚼功能、便捷程度、語言功能、固定功能評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 口腔正畸過程中應(yīng)用無托槽隱形矯治器能夠有效改善正畸效果，提升美觀度，且患者滿意度較高，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 無托槽隱形矯治器；傳統(tǒng)金屬托槽；固定矯治器；口腔正畸

[中圖分類號(hào)] R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）12-0027-04

Application Effect of Bracketless Invisible Appliance in Orthodontics

DAYANG Xue-jun

（Department of Orthodontics， Xining Stomatological Hospital， Xining 810000， Qinghai， China）

[Abstract]Objective To explore the application effect of bracketless invisible appliance in orthodontics. Methods A total of 72 patients with tooth deformity treated in our hospital from January 2020 to December 2021 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 36 patients in each group. The control group was treated with traditional metal bracket appliance， and the observation group was treated with bracketless invisible appliance. The periodontal index， PRA score and efficacy satisfaction were compared between the two groups. Results The plaque index， gingival index， gingival bleeding index and probing depth of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The scores of anterior teeth arrangement， posterior teeth arrangement， coverage and midline in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in occlusal relationship and overbite score between the observation group and the control group （P>0.05）. The scores of aesthetic comfort， chewing function， convenience， language function and fixed function in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of bracketless invisible appliance in orthodontic can effectively improve the orthodontic effect， improve the aesthetics， and the patient satisfaction is high， which is worthy of clinical application.

[Key words] Bracketless invisible appliance； Traditional metal brackets； Fixed appliance； Orthodontics

近幾年來，隨著物質(zhì)條件的提高，進(jìn)行正畸治療的錯(cuò)頜患者越來越多。傳統(tǒng)金屬托槽固定矯治器需要長時(shí)間佩戴，易影響口腔健康，甚至?xí)鹧乐懿1，2]。佩戴傳統(tǒng)金屬矯治器在托槽和帶環(huán)周圍殘余的粘結(jié)劑會(huì)對(duì)齦下的組織造成直接刺激，從而加劇菌斑堆積，引起牙周炎。無托槽隱形矯治（bracketless invisible appliance）是一種新型矯正方法，攜帶方便，而且還可以讓托槽矯治器更加美觀，在佩戴時(shí)更加舒適。無托槽隱形矯治器拋棄了傳統(tǒng)的托槽粘貼方式，將透明托槽的形態(tài)直接施加于牙列的表面，既可以通過自身的受力來糾正牙體的變形，又可以避免托槽與牙面之間的粘結(jié)對(duì)牙面的損害；且為透明材料，戴上后與不戴的外觀基本沒有區(qū)別，整體外觀美觀度較高；材料光滑，與上下唇組織、牙齒等接觸時(shí)不會(huì)有明顯的異物感覺，避免了托槽、弓絲等金屬材料所引起的不適及異味，患者的適用性較高[3，4]。本研究旨在探究無托槽隱形矯治器在口腔正畸中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2022年12月于西寧市口腔醫(yī)院治療的72例牙齒畸形患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組與觀察組，每組36例。對(duì)照組男24例，女12例；年齡16～28歲，平均年齡（21.89±3.03）歲。觀察組男23例，女13例；年齡12～27歲，平均年齡（20.32±2.76）歲。兩組性別和年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足輕微的牙齒錯(cuò)頜的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有較好的依從性；③臨床資料完整；④患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重的肝、腎及心腦血管疾病者；②既往有過敏史；③有精神病史；④個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 應(yīng)用傳統(tǒng)金屬托槽矯治器：以金屬托槽直絲弓為材料，經(jīng)X光檢查牙齒和骨發(fā)育的方向等，將托槽粘接于患者的下牙列，磨牙與夾面管粘合，并囑患者定期復(fù)查，更換弓絲。

1.3.2觀察組 應(yīng)用無托槽隱形矯治器：設(shè)計(jì)無托槽隱形矯治器，以提高其適合度，并告知無托拉隱形矯治器的用法及潔齒方式；指導(dǎo)患者每天佩戴的矯治器不得低于20 h，同時(shí)要注意每2周更換1次矯正器具。完成治療后，要注意保持口腔清潔，不要飲用含有糖分的飲品，注意清潔器具，并每周隨訪1次；同時(shí)告知患者發(fā)病的誘發(fā)因素及預(yù)防措施，培養(yǎng)患者的口腔健康，加強(qiáng)患者的遵醫(yī)行為。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組牙周指標(biāo) 牙齦指數(shù)：采用牙周探頭測量，0分為牙齦健康，1分為探診出血，2分為探診出血且有牙石，深度<3.5 mm，3分為探診深度3.5～6.0 mm，4分為探診深度>6.0 mm。菌斑指數(shù)：以牙斑染色液測定牙斑面積，0分為沒有，1分為有牙斑，2分為有斑點(diǎn)但<1 mm，3分為牙齒上的細(xì)菌斑寬度>1 mm但<牙面30%，4分為菌斑占牙面30%～70%，5分為菌斑>牙面70%。牙齦出血指數(shù)：0分為牙齦沒有問題，1分為無出血，但是牙齦有輕度的水腫和顏色變化，2分為探診有出血、牙齦紅腫，3分為探診有出血、潰瘍、牙齦紅腫。探診深度：使用專用的牙周探針?biāo)鶞y得的齦袋或牙周袋的深度，探診深度越大說明牙周狀況愈差。

1.4.2記錄兩組PRA評(píng)分 包括前牙排列，后牙排列，覆蓋度、中央型、咬合關(guān)系型和覆頜6個(gè)構(gòu)面，根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為較好、較佳和一般、不好，分別記為3、2、1、0分，分?jǐn)?shù)越高表示療效較好。

1.4.3評(píng)估兩組療效滿意度 采用我院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表評(píng)估，包括美觀舒適度、咀嚼功能及便捷程度、語言功能、固定功能5個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目滿分均為10分；評(píng)分越高說明患者對(duì)治療效果的滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組牙周指標(biāo)比較 觀察組菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、牙齦出血指數(shù)及探診深度低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組PRA評(píng)分比較 觀察組前牙排列、后牙排列、覆蓋、中線評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組咬合關(guān)系及覆頜評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組療效滿意度比較 觀察組美觀舒適度、咀嚼功能、便捷程度、語言功能、固定功能評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

畸形的牙齒不但對(duì)口腔衛(wèi)生有很大的危害，而且對(duì)牙齒美觀也有很大的影響。牙齒畸形主要表現(xiàn)為牙齒排列不整齊和面部形狀的異常，影響患者顏面美觀度和牙周健康[5]。隨著人民生活水平的不斷改善，口腔畸形的防治越來越受到人們的重視，在追求健康和美觀的同時(shí)也提出了更高的要求[6-8]。傳統(tǒng)的固定矯治器無法自己取下，清洗較為困難。新型隱形矯治器既可自行佩戴，又可拆卸，清洗簡便，不會(huì)對(duì)口腔造成傷害[9，10]。然而，研究顯示[11，12]，長期使用或多次解扣會(huì)對(duì)牙周健康產(chǎn)生不良影響，但其作用機(jī)理尚不清楚。所以，對(duì)于無托槽矯治器具體的應(yīng)用效果還有待于臨床進(jìn)一步研究。

無托槽隱形矯治器不會(huì)受到患者的口內(nèi)烤瓷的影響，并且對(duì)患者的日常飲食沒有特別的要求，對(duì)預(yù)防牙齦發(fā)炎、齲齒及牙周疾病有較好的效果；而且對(duì)持續(xù)的牙周和牙齒疾病進(jìn)行治療時(shí)，沒有托槽和弓絲的干擾，有利于保持口腔和牙周的健康。另外，弓絲和托槽還會(huì)對(duì)牙周黏膜造成一定的損傷，同時(shí)也會(huì)增加出血的幾率，同時(shí)也會(huì)加劇患者的疼痛不適[13-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、牙齦出血指數(shù)及探診深度低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組前牙排列、后牙排列、覆蓋、中線評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組咬合關(guān)系及覆頜評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組美觀舒適度、咀嚼功能、便捷程度、語言功能、固定功能評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），說明口腔正畸過程中應(yīng)用無托槽隱形矯治器能夠達(dá)到正畸效果，提升美觀度，且患者滿意度較高。分析認(rèn)為，無托槽式隱形矯治器無需使用弓絲、托槽，既能防止對(duì)牙周組織的刺激，又能改善患者的舒適性，又不會(huì)損害患者的牙齦；患者口腔內(nèi)有異物感覺減弱，對(duì)牙周組織的刺激性減輕，患者可自己取下裝置，易于清洗，也便于飲食后做好口腔和器具的清潔工作，避免食物殘?jiān)鼩埩?、菌斑積聚，從而降低對(duì)口腔環(huán)境的污染，維護(hù)牙周組織的健康，更易于保持口腔清潔，因此可提高牙周健康狀況及正畸效果，進(jìn)而提高患者滿意度。另外，無托槽隱形矯治器較常規(guī)固定矯治器能更好地引導(dǎo)患者的牙齒對(duì)齊，并能更好地保護(hù)牙齒的覆蓋度和中線，但對(duì)咬合、覆蓋度的影響是類似的[16-18]。

綜上所述，無托槽隱形矯治器美觀、舒適，佩戴方便，能改善牙周狀況，提高正畸效果及患者滿意度，但費(fèi)用較高，并對(duì)矯治人員的依從性提出了更高的要求。因此，在進(jìn)行口腔正畸矯治時(shí)，要根據(jù)患者的實(shí)際狀況，選用合適的矯治方法，才能取得較好的療效。

[參考文獻(xiàn)]

[1]鄭歡鵬，林珊玲，蟻冬揚(yáng).自鎖托槽和無托槽隱形矯治器對(duì)正畸患者牙齒矯正時(shí)間、咬合功能及疼痛程度的影響[J].世界復(fù)合醫(yī)學(xué)，2023，9（10）：4-8.

[2]廖乃麒，錢語然，李淵，等.無托槽隱形矯治拔牙病例上切牙壓低實(shí)現(xiàn)量及其影響因素分析[J].口腔疾病防治，2023，31（10）：720-726.

[3]周斌，吳曉勇，劉名燕.無托槽隱形功能矯治器治療青少年骨性Ⅱ類錯(cuò)頜的療效分析[J].口腔醫(yī)學(xué)，2023，43（7）：643-646.

[4]向彪，王星星，楊顏菁，等.無托槽隱形矯治器聯(lián)合附件扭轉(zhuǎn)下頜左側(cè)第二前磨牙的三維有限元分析[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2022，38（12）：1192-1198.

[5]楊瑩，張笑榕，李星翰，等.無托槽隱形矯治器擴(kuò)展上頜牙弓時(shí)附件對(duì)牙齒整體移動(dòng)影響的三維有限元分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（12）：111-115.

[6]肖巍，王士成，劉善忠.無托槽隱形矯治對(duì)錯(cuò)頜畸形伴牙周病患者的牙周健康影響研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（11）：146-149.

[7]盧妍竹，趙芮，簡繁，等.無托槽隱形矯治配合正頜手術(shù)治療骨性Ⅲ類偏頜的病例報(bào)道及文獻(xiàn)回顧[J].口腔疾病防治，2023，31（2）：123-130.

[8]劉佳麗，肖嫦，劉龍坤.錐形束CT觀察無托槽隱形矯治兒童安氏Ⅱ類2分類錯(cuò)頜顳下頜關(guān)節(jié)形態(tài)變化研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2022，32（21）：57-62.

[9]王碧琦，張苗苗.無托槽隱形矯治器壓低上頜伸長第一磨牙的有限元分析[J].中國組織工程研究，2023，27（25）：4051-4056.

[10]張玉新.無托槽隱形矯治對(duì)成人凸面畸形療效及美觀舒適評(píng)分、外貌改善情況的影響[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2022，46（20）：2456-2458.

[11]楊夢楠，羅哲.隱形矯治器對(duì)成人錯(cuò)頜畸形患者ABO-OGS評(píng)分及牙周指數(shù)的影響[J].臨床研究，2022，30（11）：67-70.

[12]張羽彤，陳穎，熊國平.無托槽隱形矯治器不同設(shè)計(jì)對(duì)伴牙槽骨吸收中切牙壓低效能的有限元分析[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2022，38（10）：604-607.

[13]張偉偉.無托槽隱形矯治在青少年錯(cuò)頜畸形中的應(yīng)用效果及對(duì)牙周健康指數(shù)的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)，2022，42（10）：46-48.

[14]高雪，段少宇，張棟梁，等.無托槽隱形矯治與舌側(cè)隱形矯治技術(shù)用于錯(cuò)頜畸形的矯治效果對(duì)比研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（10）：122-126.

[15]謝偉.無托槽隱形矯治器與傳統(tǒng)固定矯治技術(shù)對(duì)正畸患者齦溝液炎癥狀態(tài)及牙髓活力的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2022，33（19）：2908-2910.

[16]周燕靈.無托槽隱形矯治與直絲弓固定器矯治治療安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形患者的效果比較[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2023，35（23）：171-174.

[17]林少萍，蘭青，潘惠齡，等.無托槽隱形矯治器與自鎖托槽對(duì)成人正畸效果及生活質(zhì)量影響的比較[J].廣東醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，39（4）：477-480.

[18]孫琦.無托槽隱形矯治器與固定矯治器在口腔正畸治療中的效果比較[J].醫(yī)學(xué)信息，2021，34（17）：132-134.

收稿日期：2024-1-26 編輯：劉雯