[摘 要] 隨著美觀需求的增加，牙齒變色逐漸成為了人們關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題。牙齒變色根據(jù)具體的原因不同可以劃分為內(nèi)源性著色與外源性著色兩種，前者主要是由于牙齒內(nèi)部的因素而導(dǎo)致，例如牙髓壞死、四環(huán)素牙以及氟斑牙等，而后者往往是由于食物、吸煙、口腔的代謝產(chǎn)物長(zhǎng)時(shí)間作用刺激而導(dǎo)致的變色。傳統(tǒng)的牙齒美白技術(shù)方式普遍存在效果較差、對(duì)牙齒存在損傷的問(wèn)題。近些年伴隨著口腔美白技術(shù)的發(fā)展，冷光美白技術(shù)的出現(xiàn)為牙齒美白提供了全新的選擇，冷光美白技術(shù)具備治療效果突出、操作方便以及安全性較高等技術(shù)優(yōu)勢(shì)。對(duì)此，本次研究重點(diǎn)探討冷光美白技術(shù)治療變色牙齒的原理、療效、安全性及美白后的再礦化處理等研究進(jìn)展，以期能夠?yàn)樽兩例X的臨床治療提供參考。

[關(guān)鍵詞] 變色牙齒；冷光美白技術(shù)；內(nèi)源性著色；外源性著色

[中圖分類號(hào)] R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）12-0195-04

Research Progress on Cold Light Whitening Technology for Treating Discolored Teeth

SHAO Dan

（Affiliated Stomatological Hospital of Zhejiang University School of Medicine/Zhejiang University School of Stomatology/ Zhejiang Provincial Clinical Medical Research Center for Oral Diseases/Zhejiang Provincial Key Laboratory of Oral Biomedical Research/Zhejiang University Cancer Research Institute/Zhejiang Provincial Engineering Research Center for Oral Biomaterials and Devices， Hangzhou 310000， Zhejiang， China）

[Abstract] With the increase of aesthetic needs， tooth discoloration has gradually become the focus of attention. Tooth discoloration can be divided into endogenous coloring and exogenous coloring according to different specific reasons. The former is mainly caused by internal factors of teeth， such as pulp necrosis， tetracycline teeth and dental fluorosis， while the latter is often caused by food， smoking， and long-term stimulation of oral metabolites. The traditional tooth whitening technology has the problems of poor effect and damage to teeth. In recent years， with the development of oral whitening technology， the emergence of cold light whitening technology provides a new choice for tooth whitening. Cold light whitening technology has the technical advantages of outstanding therapeutic effect， convenient operation and high safety. In this regard， this study focuses on the research progress of the principle， efficacy， safety and remineralization treatment of cold light whitening technology in the treatment of discolored teeth， in order to provide reference for the clinical treatment of discolored teeth.

[Key words] Discolored teeth； Cold light whitening technology； Endogenous coloring； Exogenous coloring

牙齒屬于人外在美觀度的重要部分，健康且亮白的牙齒不僅影響著個(gè)人形象，同時(shí)還和人的社交活動(dòng)能力密切相關(guān)。但是因多方面因素的影響，牙齒變色屬于比較普遍的問(wèn)題，同時(shí)還會(huì)嚴(yán)重影響人的自信心及生活質(zhì)量。牙齒變色可以劃分為內(nèi)源性與外源性兩種原因，無(wú)論是哪一種變色都會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。伴隨著醫(yī)學(xué)美容技術(shù)持續(xù)發(fā)展，牙齒美白成為了解決牙齒變色問(wèn)題的重要方式，在各類牙齒美白治療技術(shù)中，冷光美白因具備較為突出的美白效果及比較突出的安全性、操作便利性，備受臨床醫(yī)生與患者的青睞。冷光美白技術(shù)的原理主要是應(yīng)用特定波長(zhǎng)高強(qiáng)度藍(lán)光，激活涂敷在牙齒表面的過(guò)氧化氫美白劑，通過(guò)氧化還原的技術(shù)方式可以快速分解牙齒表面一定深度的色素，從而達(dá)到美白效果[2]。有研究認(rèn)為[3]，相比于傳統(tǒng)漂白技術(shù)而言，冷光美白技術(shù)的美白效率及美白效果更佳，因具備獨(dú)特的光學(xué)處理技術(shù)，在操作過(guò)程中可有效降低牙髓刺激問(wèn)題，從而提高治療安全性。因此，本文從冷光美白技術(shù)的原理、療效、安全性等方面對(duì)其治療變色牙齒的研究進(jìn)展進(jìn)行探討，以期能為臨床提供一定參考，同時(shí)為患者選擇美白技術(shù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 冷光美白技術(shù)的原理

冷光美白技術(shù)屬于一種現(xiàn)代新型牙齒美白方法，主要是通過(guò)特定波長(zhǎng)光源激活美白劑，可以快速去除掉牙齒表面和深層的色素沉積問(wèn)題，從而達(dá)到理想的美白效果。冷光美白技術(shù)不僅美白效果確切，而且操作簡(jiǎn)便，安全性高，因此受到了廣泛的應(yīng)用和認(rèn)可。冷光美白技術(shù)主要通過(guò)使用特定波長(zhǎng)的高強(qiáng)度藍(lán)光，激活牙齒表面的美白劑。美白劑通常是過(guò)氧化氫或過(guò)氧化尿素，在光的激活下快速分解，產(chǎn)生大量的活性氧。活性氧具有強(qiáng)氧化性，其可以有效分解牙齒表面及深層的色素分子，從而達(dá)到去除牙齒著色、恢復(fù)牙齒本來(lái)顏色的目的。

冷光美白使用設(shè)備主要涉及到發(fā)光源與光導(dǎo)系統(tǒng)，其中發(fā)光源的主要功能在于形成特定波長(zhǎng)的高強(qiáng)度藍(lán)光，波長(zhǎng)一般在480～520 nm，在這一范圍內(nèi)能夠有效激活過(guò)氧化氫等美白劑。光導(dǎo)系統(tǒng)能夠提供光纖、鏡片作用，并將光源產(chǎn)生的光準(zhǔn)確、均勻地導(dǎo)入口腔，從而照射到所需要的美白牙齒上。過(guò)氧化氫屬于冷光美白中中比較常見的美白劑，能夠在光的作用下迅速分解并產(chǎn)生大量的活性氧?；钚匝醴肿芋w積比較小，因此其穿透比較力強(qiáng)，能夠快速滲透到牙齒的釉質(zhì)和牙本質(zhì)中，與牙齒中的色素分子發(fā)生氧化還原反應(yīng)，破壞色素分子的結(jié)構(gòu)，使色素分子分解為小分子或被氧化為無(wú)色物質(zhì)，從而達(dá)到美白效果。與此同時(shí)，過(guò)氧化氫分解所形成的活性氧還具備殺菌效果，能夠減少口腔內(nèi)的細(xì)菌，降低牙齒再次著色的風(fēng)險(xiǎn)[4]。

冷光美白技術(shù)通過(guò)高強(qiáng)度藍(lán)光激活過(guò)氧化氫，能夠快速分解并形成大量的活性氧，而活性氧和牙齒當(dāng)中色素分子形成氧化反應(yīng)，可以有效分解色素分子從而達(dá)到美白效果[5]。在整個(gè)方面大概需要30 min～1 h，美白效果非常理想，和傳統(tǒng)化學(xué)漂白技術(shù)相比，冷光美白的技術(shù)優(yōu)勢(shì)在于高效率、快速地完成牙齒損傷干預(yù)。另外，冷光美白技術(shù)的安全性高，由于整個(gè)治療過(guò)程使用的藍(lán)光波長(zhǎng)以及過(guò)氧化氫，其中過(guò)氧化氫濃度得到了有效控制，特定波長(zhǎng)的藍(lán)光能夠有效激活過(guò)氧化氫而不對(duì)牙齒組織造成損傷[6]。與此同時(shí)，目前現(xiàn)代冷光美白設(shè)備還可以通過(guò)控制照射時(shí)間、照射強(qiáng)度等參數(shù)，最大限度減少對(duì)牙髓的刺激和對(duì)牙釉質(zhì)的損害。此外，冷光美白過(guò)程中，引入以牙齒保護(hù)劑為例的保護(hù)措施，能夠有效規(guī)避美白劑與牙齦直接接觸，減少對(duì)牙齦的刺激和傷害。

2 冷光美白技術(shù)的療效

冷光美白技術(shù)具備快速、高效的美白效果，在臨床中牙齒美白治療中具有重要作用，對(duì)于不同類型的變色牙齒均能夠達(dá)到有效治療，目前主要應(yīng)用于生理性黃牙、增齡性變色牙患者治療中，并且均能夠呈現(xiàn)出良好的治療效果。

2.1 生理性黃牙 生理性黃牙主要是指牙齒因年齡增長(zhǎng)、遺傳因素等原因?qū)е碌淖匀稽S變[7]。冷光美白技術(shù)對(duì)于生理性黃牙的牙齒具有理想的美白效果。某臨床研究[8]入選生理性黃牙患者，在采用冷光美白治療后患者牙齒的色階平均提高了8個(gè)色級(jí)，這一結(jié)果證明冷光美白技術(shù)能夠有效改善因年齡增長(zhǎng)而導(dǎo)致的牙齒黃化問(wèn)題，恢復(fù)牙齒的亮白。

2.2 增齡性變色 增齡性變色牙主要是指隨著年齡的增長(zhǎng)，牙齒因長(zhǎng)期暴露在各種外界因素下，例如飲食習(xí)慣、吸煙等因素的影響，從而導(dǎo)致牙齒著色。有研究認(rèn)為[9]，冷光美白技術(shù)對(duì)于增齡性變色牙也具有良好的治療效果，在該研究中選擇了60例增齡性變色牙患者接受冷光美白治療，治療后大多數(shù)患者的牙齒色階明顯提升，平均提高了7～9個(gè)色級(jí)，這一結(jié)果證明冷光美白技術(shù)能夠有效去除牙齒表面的長(zhǎng)期積累色素，恢復(fù)牙齒的自然色澤。

2.3 外源性著色 外源性著色牙齒主要是因?yàn)橥獠恳蛩囟鴮?dǎo)致的牙齒變色問(wèn)題，例如長(zhǎng)時(shí)間的咖啡、濃茶與吸煙喝酒等，冷光美白技術(shù)在治療外源性著色牙齒方面同樣展現(xiàn)出優(yōu)越的效果。有研究[10]基于冷光美白技術(shù)針對(duì)外源性著色的牙齒進(jìn)行美白治療，在治療后所有患者均對(duì)牙齒色階提升表示認(rèn)可，治療效果滿意度達(dá)到100%，這也證明了冷光美白技術(shù)能夠深入牙齒結(jié)構(gòu)，可以有效解決食物、飲料及吸煙等外部因素引起的色素沉積。

3 冷光美白技術(shù)的安全性

冷光美白技術(shù)作為一種現(xiàn)代牙齒美白方法，治療操作是在口腔內(nèi)進(jìn)行，以此對(duì)治療安全性的重視度也較高[11]。冷光美白技術(shù)可以通過(guò)特定波長(zhǎng)的藍(lán)光激活過(guò)氧化氫等美白劑，達(dá)到快速美白的效果，但是對(duì)于牙釉質(zhì)、牙髓組織、牙齦組織的影響比較突出，例如牙齒敏感和對(duì)牙釉質(zhì)表面細(xì)菌粘附的影響等，這也是目前臨床研究的重要方向。

3.1 對(duì)牙釉質(zhì)的影響 牙釉質(zhì)屬于牙齒最外層保護(hù)層，牙釉質(zhì)的健康狀態(tài)直接影響到牙齒的美觀和功能。冷光美白技術(shù)中使用的過(guò)氧化氫在分解過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生大量的活性氧，活性氧具有非常強(qiáng)的氧化性，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)牙釉質(zhì)造成一定程度的腐蝕。在適宜的濃度和操作條件下，冷光美白對(duì)牙釉質(zhì)的損傷極小。部分研究認(rèn)為[12]，雖然牙釉質(zhì)表面在美白后可能出現(xiàn)輕微的粗糙度增加，但這種硬性對(duì)于牙齒的健康以及功能影響比較輕微，同時(shí)在后續(xù)對(duì)應(yīng)口腔護(hù)理支持下能夠逐漸恢復(fù)正常。

3.2 對(duì)牙髓組織的影響 牙髓組織是牙齒內(nèi)部含有神經(jīng)和血管的部分，對(duì)外界刺激較為敏感[13]。冷光美白治療期間應(yīng)用的高濃度過(guò)氧化氫有可能通過(guò)牙本質(zhì)小管達(dá)到牙髓，引發(fā)敏感或炎癥反應(yīng)。適當(dāng)控制美白劑的濃度和使用時(shí)間，在美白治療期間可以采取適當(dāng)保護(hù)措施，能夠最大程度降低對(duì)牙髓組織的不良影響，在冷光美白后可能會(huì)出現(xiàn)短暫的牙齒敏感，但是普遍在治療后24 h左右會(huì)自行緩解[14]。

3.3 對(duì)于牙齦組織的影響 牙齦屬于支持牙齒和保護(hù)牙根的重要組織。在冷光美白期間，如果美白劑意外接觸到牙齦，可能會(huì)導(dǎo)致牙齦組織的暫時(shí)性刺激或灼傷[15]。為了防止牙齦組織的損傷問(wèn)題，在治療開始之前可以應(yīng)用牙齦保護(hù)劑對(duì)牙齦進(jìn)行覆蓋保護(hù)，從而有效避免美白劑與牙齦的直接接觸[16]。冷光美白設(shè)備在美白劑方面的精確控制也能夠有效預(yù)防牙齦損傷問(wèn)題的發(fā)生。

3.4 對(duì)牙釉質(zhì)表面細(xì)菌粘附的影響 有研究認(rèn)為[17]，美白治療后牙釉質(zhì)表面粗糙度的增加可能促進(jìn)細(xì)菌的粘附，從而影響口腔健康。然而，也有研究認(rèn)為[18]，冷光美白治療后可以通過(guò)再礦化的治療方式進(jìn)行延續(xù)治療，可以有效降低牙釉質(zhì)表面的粗糙度，從而有效預(yù)防細(xì)菌粘附的可能性，為患者的快速康復(fù)提供支持。

4 牙齒美白后的再礦化治療

牙齒漂白后再礦化屬于美白期間的關(guān)鍵步驟，這也是解決漂白期間誘發(fā)的牙釉質(zhì)脫礦問(wèn)題。漂白劑會(huì)穿透牙釉質(zhì)到達(dá)牙本質(zhì)，這一過(guò)程有可能會(huì)導(dǎo)致牙釉質(zhì)出現(xiàn)礦物質(zhì)溶解，若脫礦問(wèn)題未得到及時(shí)處理，會(huì)嚴(yán)重影響牙齒的硬度以及抗酸的能力，從而增加牙齒的腐蝕、缺損可能性[19，20]。再礦化治療的重點(diǎn)在于能夠促進(jìn)牙釉質(zhì)表面礦物質(zhì)的重新沉積，恢復(fù)牙齒的硬度和耐用性。再礦化的治療方式主要是基于含氟制劑、磷酸鈣基制劑、生物活性玻璃等材料為主，其能夠和牙釉質(zhì)表面結(jié)合，從而促進(jìn)鈣、磷等礦物質(zhì)的沉積，加強(qiáng)牙齒結(jié)構(gòu)，提高牙齒的抗酸性和抗磨損能力[21，22]。

5 總結(jié)

冷光美白技術(shù)屬于一種現(xiàn)代牙齒美白方法，有著獨(dú)特的治療工作原理、出色的治療效果，以及較高的治療安全性，通過(guò)使用特定波長(zhǎng)的高強(qiáng)度藍(lán)光激活過(guò)氧化氫等美白劑，能夠迅速分解牙齒表面及深層的色素沉積，從而達(dá)到美白效果。冷光美白技術(shù)不僅對(duì)生理性黃牙、增齡性變色牙及外源性著色牙具有良好的治療效果，且操作簡(jiǎn)便、美白效果快速。雖然冷光美白技術(shù)具有許多優(yōu)點(diǎn)，但當(dāng)前研究也存在一些局限性。首先，關(guān)于冷光美白的長(zhǎng)期效果及其對(duì)口腔健康的影響還需更多的臨床研究來(lái)進(jìn)一步驗(yàn)證。其次，對(duì)于美白后牙釉質(zhì)表面細(xì)菌粘附的變化及其對(duì)口腔健康的潛在影響，當(dāng)前的臨床研究仍然存在許多的缺陷和不足，此時(shí)便需要更多的深入研究。此外，個(gè)體差異也是導(dǎo)致冷光美白效果、安全性問(wèn)題的關(guān)鍵因素，這也就要求醫(yī)生在臨床治療期間需要結(jié)合患者的具體情況進(jìn)行個(gè)性化的治療規(guī)劃?？傊涔饷腊准夹g(shù)因其高效的美白效果和相對(duì)較高的安全性，已成為當(dāng)前牙齒美白領(lǐng)域的重要技術(shù)之一。未來(lái)研究可以重點(diǎn)關(guān)注長(zhǎng)期效果、安全性以及對(duì)于口腔生態(tài)環(huán)境的影響，從而進(jìn)一步提升冷光美白技術(shù)的科學(xué)性和適用性。

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收稿日期：2024-3-26 編輯：扶田