[摘 要] 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是一種嚴(yán)重影響口腔頜面健康的疾病，臨床中多以疼痛、功能障礙為核心表現(xiàn)。該病病因復(fù)雜，且伴隨咬合異常、解剖結(jié)構(gòu)異常及心理壓力增加等表現(xiàn)。正畸治療是改善口腔咬合關(guān)系的一種重要方式，對于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的臨床癥狀有一定緩解作用。但是對于部分復(fù)雜的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者來說，單一正畸治療很難達(dá)到預(yù)期療效，需采用多學(xué)科合作共同參與的治療方式?；诖?，本研究對于正畸治療聯(lián)合外科、修復(fù)科、呼吸科等多學(xué)科的協(xié)同治療方法作一綜述，旨在為臨床醫(yī)師提供理論參考，優(yōu)化顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療方案，從而達(dá)到最佳治療效果。

[關(guān)鍵詞] 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂??；正畸治療；多學(xué)科治療

[中圖分類號] R782.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）12-0023-04

Research Progress of Orthodontics Combined with Multidisciplinary Treatment of Temporomandibular Disorders

XU Li-na

（Stomatology Hospital， Zhejiang University/School of Stomatology， Zhejiang University/Zhejiang Provincial Clinical Research Center for Oral Diseases/Key Laboratory of Oral Biomedical Research of Zhejiang Province/Cancer Center of Zhejiang University/Engineering Research Center of Oral Biomaterials and Devices of Zhejiang Province， Hangzhou 310000， Zhejiang， China）

[Abstract] Temporomandibular joint disorder is a disease that seriously affects oral and maxillofacial health. In clinical practice， pain and dysfunction are the core manifestations. The etiology of the disease is complex， accompanied by abnormal occlusion， abnormal anatomical structure and increased psychological pressure. Orthodontic treatment is an important way to improve the oral occlusal relationship， which has a certain relief effect on the clinical symptoms of temporomandibular joint disorder. However， for some patients with complex temporomandibular disorders， single orthodontic treatment is difficult to achieve the desired effect， and multidisciplinary cooperation is needed. Based on this， this study reviews the synergistic treatment methods of orthodontic treatment combined with surgery， prosthodontics， respiratory and other disciplines， aiming to provide theoretical reference for clinicians and optimize the treatment plan of temporomandibular joint disorder， so as to achieve the best therapeutic effect.

[Key words] Temporomandibular disorders； Orthodontic treatment； Multidisciplinary treatment

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病（temporomandibular disorders，TMD）是一種涉及顳下頜關(guān)節(jié)及其周圍肌肉的疾病，疾病主要表現(xiàn)為疼痛、關(guān)節(jié)彈響和開口障礙[1]。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的病因復(fù)雜，包括咬合異常、創(chuàng)傷、遺傳等，這些因素單獨(dú)或共同作用于個體，從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生與發(fā)展。正畸治療可以通過改善牙齒排列和咬合關(guān)系，有效緩解因咬合異常引起的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病癥狀，但是對于部分復(fù)雜顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者，單純進(jìn)行正畸治療往往不能全面解決問題，此時便需要結(jié)合外科、牙周、修復(fù)、心理及物理治療等多學(xué)科的綜合治療，以此提高治療的成功率和患者的生活質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)研究的深入和跨學(xué)科合作模式的推廣，正畸聯(lián)合多學(xué)科治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的方法得到了快速發(fā)展，整合不同學(xué)科的專業(yè)知識和技術(shù)，從而為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者提供全面、個性化的治療方案成為可能。

1 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病與正畸治療的關(guān)系

1.1 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病概述 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是一種影響顳下頜關(guān)節(jié)及其周圍肌肉的疾病，疾病常表現(xiàn)為疼痛、功能障礙和關(guān)節(jié)響聲。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病不僅會嚴(yán)重影響顳下頜關(guān)節(jié)的生理功能，還會直接影響患者的咀嚼肌、牙齒及其他與咬合相關(guān)的結(jié)構(gòu)。因為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病病因復(fù)雜，有研究認(rèn)為[2]，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病治療期間不僅需要積極有效的外科治療措施，還應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的個體需求引入更多的綜合性治療方案，從而為患者的預(yù)后康復(fù)提供支持。

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的疾病特征以顳下頜關(guān)節(jié)疼痛、咀嚼肌疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙為主，根據(jù)癥狀和病因，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病可分為肌肉相關(guān)性顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病、盤間障礙及關(guān)節(jié)炎3種類型[3]。肌肉相關(guān)性顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病主要涉及咀嚼肌的疼痛和功能障礙；盤間障礙主要涉及到關(guān)節(jié)盤的位移、鎖定或其他異常；關(guān)節(jié)炎則是以關(guān)節(jié)本身的炎癥性疾病。

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的病因復(fù)雜且多變，其主要涉及到咬合問題、創(chuàng)傷、遺傳、解剖結(jié)構(gòu)缺陷、精神心理因素等，其中咬合因素被認(rèn)為是引發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的主要原因之一[4]。咬合不當(dāng)是以牙齒錯位、牙列擁擠、咬合過高為主要表現(xiàn)，其可能會導(dǎo)致咬合力量分布不均，進(jìn)而影響顳下頜關(guān)節(jié)和相關(guān)肌肉的正常功能，引起疼痛和功能障礙。

1.2 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病和正畸治療的關(guān)系 正畸治療通過調(diào)整牙齒位置和咬合關(guān)系來改善顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。通過使牙齒排列整齊、恢復(fù)正常的咬合關(guān)系，從而減少顳下頜關(guān)節(jié)和咀嚼肌的壓力，緩解或消除顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的癥狀[5]。正畸治療過程中可以基于深覆蓋、開頜、或牙齒錯位等癥狀進(jìn)行處理，有效矯正并減少顳下頜關(guān)節(jié)的過度負(fù)擔(dān)。

正畸治療后不僅可以修復(fù)外觀，還能夠?qū)捉拦δ苄纬捎行У男迯?fù)。通過改善牙齒的排列和咬合，還可以有效恢復(fù)頜骨、肌肉和關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)運(yùn)作，提高整個咀嚼系統(tǒng)的穩(wěn)定性和工作效率[6]。此外，正畸治療還可以預(yù)防顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病癥狀的發(fā)展和復(fù)發(fā)，尤其是對于青少年和兒童，通過及時有效的正畸干預(yù)可以有效預(yù)防顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的出現(xiàn)[7]。但是，正畸治療并不能應(yīng)用于所有顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者，對于部分病因復(fù)雜、病情嚴(yán)重的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者，可能需要采用正畸以外的其他方式協(xié)同治療，這也就突顯了多學(xué)科合作治療的重要性。

2 正畸聯(lián)合多學(xué)科治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的必要性

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病屬于一種多因素共同作用而導(dǎo)致的疾病，其主要涉及到顳下頜關(guān)節(jié)、咬合、肌肉、神經(jīng)等方面，雖然正畸治療可以有效改善因咬合問題而誘發(fā)的疾病癥狀，但是在面對復(fù)雜案例時，單一的正畸治療很難有效解決所有問題，這也就突出了多學(xué)科治療的重要性[8]。患者普遍因為多方面因素共同誘發(fā)復(fù)雜顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，有研究認(rèn)為[9]，復(fù)雜顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者存在多種病理表現(xiàn)，其中顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)異常、心理壓力、肌肉緊張、牙齒磨損或缺失等因素的相互作用可能會導(dǎo)致單一治療方式無法達(dá)到理想療效。研究顯示[10]，正畸治療改善咬合關(guān)系后，患者仍會因為肌肉緊張、心理壓力沒有得到相應(yīng)的管理，從而持續(xù)存在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的癥狀，甚至不斷加重。

正畸聯(lián)合多學(xué)科治療模式的主要優(yōu)勢在于綜合性，可以針對顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者的多重病因進(jìn)行干預(yù)。該治療方法的效果主要在于以下幾個方面：①正畸治療：通過改善牙齒排列和咬合關(guān)系，減輕對顳下頜關(guān)節(jié)的異常負(fù)荷；②口腔修復(fù)治療：對缺失或磨損的牙齒進(jìn)行修復(fù)，恢復(fù)牙齒功能，有助于重建正確的咬合高度和關(guān)系；③頜面外科治療：對于顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)損傷或異常嚴(yán)重的病例，通過外科手術(shù)修復(fù)或重建關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)；④物理治療和康復(fù)：通過物理治療手段減輕肌肉緊張和疼痛，改善關(guān)節(jié)功能；⑤心理治療：管理患者的心理壓力和焦慮，減少這些心理因素對顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的負(fù)面影響[11]。

通過多學(xué)科團(tuán)隊的合作診療，能夠為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者制定出一個全面、個性化的治療方案，不僅關(guān)注患者疼痛和功能障礙的即時緩解，也著眼于長期的疾病管理和預(yù)防。多學(xué)科治療優(yōu)勢在于其能夠從多個角度綜合干預(yù)，針對病因進(jìn)行治療，而非僅僅針對臨床表現(xiàn)，從而提高治療效果，減少復(fù)發(fā)率[12]。

3 正畸聯(lián)合多學(xué)科的治療方法

3.1 正畸-外科聯(lián)合治療 顳下頜關(guān)節(jié)盤前移位屬于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病中常見的一種病理狀態(tài)，基礎(chǔ)特點在于關(guān)節(jié)盤相對于頜骨和顳骨的位置異常。針對上述問題，正畸-外科聯(lián)合治療能夠有效解決。通過將牙齒重新排列和咬合調(diào)整，為關(guān)節(jié)盤的復(fù)位創(chuàng)造有利條件。研究顯示[13]，通過外科手術(shù)，如關(guān)節(jié)盤復(fù)位術(shù)，能夠直接對關(guān)節(jié)盤的位置進(jìn)行修復(fù)處理，從而逐漸恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。正畸與外科的聯(lián)合治療可用于因咬合問題而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)盤前移位，通過單一治療方法難以得到理想療效，通過正畸和外科手術(shù)的結(jié)合能夠有效改善關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛，提高患者生活質(zhì)量。

3.2 正畸-修復(fù)聯(lián)合治療 伴牙列缺損的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病會嚴(yán)重影響咬合功能和美觀，還有可能導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的病情加重。有研究認(rèn)為[14]，正畸與修復(fù)聯(lián)合治療成為了一種有效的治療方案，正畸治療可以先通過牙齒移動改善牙齒的排列，為缺失牙齒的修復(fù)創(chuàng)造理想的空間和條件。通過修復(fù)治療如植牙或橋接，填補(bǔ)缺失的牙齒空隙，重建完整的牙列和咬合關(guān)系，兩種方式的結(jié)合治療能夠有效使咬合力均勻分布，減少對顳下頜關(guān)節(jié)的不良負(fù)擔(dān)，從而緩解顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的相關(guān)癥狀[15]。

3.3 正畸-呼吸聯(lián)合治療 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病之間存在復(fù)雜的聯(lián)系，正畸與呼吸聯(lián)合治療可以通過正畸手段改善上呼吸道的通暢性，基于呼吸治療，如持續(xù)氣道正壓治療能夠明顯改善阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征癥狀。有研究認(rèn)為[16]，正畸-呼吸聯(lián)合治療可以通過改善患者的呼吸功能，減輕夜間咬合力的異常，從而緩解顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的癥狀。

3.4 多學(xué)科聯(lián)合治療 磨牙癥與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病之間有著密切關(guān)聯(lián)，下意識的磨牙會明顯加劇顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的癥狀。對于合并磨牙的患者，在正畸治療的基礎(chǔ)上引入多學(xué)科治療，主要是以牙科修復(fù)、物理治療、行為調(diào)節(jié)為主。有研究認(rèn)為[17]，正畸治療在調(diào)整咬合關(guān)系的基礎(chǔ)上可以減少磨牙對顳下頜關(guān)節(jié)的損傷，而牙科修復(fù)治療則可以通過佩戴牙套避免牙齒磨損，物理治療可以提供肌肉松弛訓(xùn)練，有效減輕肌肉緊張[18]。另外，行為調(diào)節(jié)則可以為患者提供心理咨詢，減少磨牙的頻率。綜合治療策略可以有效減輕磨牙癥伴顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病癥狀，改善患者的口腔健康和生活質(zhì)量[19]。

3.5 正畸-正頜-關(guān)節(jié)聯(lián)合治療 對于伴有偏頜的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者，正畸、正頜、關(guān)節(jié)聯(lián)合治療能夠提供更加全面的治療支持，治療開始時基于正畸方式進(jìn)行治療，通過牙齒移動改善咬合以及預(yù)備正頜手術(shù)[20]。之后通過正頜手術(shù)矯正頜骨結(jié)構(gòu)異常，恢復(fù)頜面部的正常形態(tài)和功能。如果有必要可以為患者提供顳下頜關(guān)節(jié)復(fù)位手術(shù)。正畸、正頜、關(guān)節(jié)聯(lián)合治療能夠從根本上解決偏頜和顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的問題，實現(xiàn)口腔功能和美觀的雙重改善。

4 討論

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病屬于復(fù)雜的口腔健康問題，影響范圍較大且嚴(yán)重，不僅會涉及顳下頜關(guān)節(jié)，還會涉及到咬合關(guān)系、肌肉功能等多個方面。因為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的病因多樣且之間互相關(guān)聯(lián)，單一性的治療方式很難達(dá)到理想療效。正畸聯(lián)合多學(xué)科治療模式的提出，可為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病提供綜合性的治療支持，基于跨學(xué)科的合作方式，能夠從不同角度考慮患者的癥狀，在改善癥狀的同時從根本上解決顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的疾病問題，從而提高患者的生活質(zhì)量。在未來的臨床實踐中，正畸聯(lián)合多學(xué)科的治療模式不斷發(fā)展，必然可以為更多顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者帶來幫助與支持。

[參考文獻(xiàn)]

[1]汪存藝，胡濟(jì)安，施潔珺.下頜前伸再定位治療在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病中的應(yīng)用進(jìn)展[J].口腔醫(yī)學(xué)，2023，43（10）：920-924.

[2]王璞，韋麗賓，高嵐，等.頸部核心穩(wěn)定訓(xùn)練聯(lián)合穩(wěn)定咬合板治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2023，37（5）：306-310.

[3]滕穎萱，馮劍穎.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的相關(guān)性研究進(jìn)展[J].口腔醫(yī)學(xué)，2023，43（9）：861-864.

[4]茍學(xué)立，劉娥，侯大為，等.透明質(zhì)酸關(guān)節(jié)腔注射聯(lián)合牙咬合板治療顳下頜關(guān)節(jié)不可復(fù)性盤前移的療效及美學(xué)效果評價[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（9）：125-129.

[5]徐玲，周俊波.穩(wěn)定型咬合板聯(lián)合半導(dǎo)體激光治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的臨床效果[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2023，24（4）：45-48，51.

[6]黃林麗，吳斌，田博文，等.中西醫(yī)外治法在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國中醫(yī)急癥，2023，32（8）：1486-1490.

[7]Farook TH，Dudley J.Automation and deep（machine） learning in temporomandibular joint disorder radiomics：A systematic review[J].J Oral Rehabil.2023，50（6）：501-521.

[8]Thomas D C，Khan J，Manfredini D，et al.Temporomandibular Joint Disorder Comorbidities[J].Dent Clin North Am，2023，67（2）：379-392.

[9]任玲，趙陽，劉奕.咀嚼肌功能紊亂型顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病治療方法研究進(jìn)展[J].中國實用口腔科雜志，2023，16（4）：402- 406.

[10]郝紫微，張潔，王含笑.物理療法治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的研究進(jìn)展[J].甘肅醫(yī)藥，2023，42（7）：592-595.

[11]Ivonne A，Hernández，F(xiàn)riesen R，et al.Granulomatosis with polyangiitis mistaken as a temporomandibular joint disorder：A case report[J].Clinical advances in periodontics，2023，13（2）：106-109.

[12]王睿，羅華送.筋針療法聯(lián)合推拿治療頸痛型顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病26例[J].中國針灸，2023，43（9）：1006-1007.

[13]周國立，袁玲君，劉超，等.顳下頜關(guān)節(jié)不可復(fù)性盤前移位復(fù)位與否對錯牙合畸形正畸療效的影響[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2023，58（10）：996-1003.

[14]殷沛，李沙，徐建林.正畸聯(lián)合口腔修復(fù)治療先天性缺牙的效果[J].臨床醫(yī)學(xué)，2023，43（9）：75-77.

[15]劉彩虹，李軍杰.正畸與修復(fù)聯(lián)合治療牙列缺損伴牙頜畸形患者的臨床效果研究[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2022，7（17）：5-8.

[16]韓劍星，王蓓，安云芳，等.口腔矯治器聯(lián)合懸雍垂腭咽成形術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床療效觀察[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，49（2）：69-72.

[17]馮靖雯，劉奕.正畸治療中對顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的防治策略[J].中國實用口腔科雜志，2023，16（2）：143-146.

[18]趙新華，劉黎.手術(shù)優(yōu)先正畸正頜在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者中的應(yīng)用效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2021，15（15）：100-102.

[19]王泓.保守正畸治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的長期穩(wěn)定性研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2018，28（18）：98-102.

[20]盧妍竹，趙芮，簡繁，等.無托槽隱形矯治配合正頜手術(shù)治療骨性Ⅲ類偏頜的病例報道及文獻(xiàn)回顧[J].口腔疾病防治，2023，31（2）：123-130.

收稿日期：2024-3-20 編輯：吳含