【摘要】 目的 探討重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）患者的出院準(zhǔn)備度與社會(huì)支持之間的相關(guān)性。方法通過(guò)出院準(zhǔn)備度量表、社會(huì)支持評(píng)定量表，對(duì)醫(yī)院63例住院SAP患者開(kāi)展橫斷面研究，在患者出院前2 h完成數(shù)據(jù)收集，采用Pearson相關(guān)性分析，探索SAP患者出院準(zhǔn)備度與社會(huì)支持之間的相關(guān)性。結(jié)果 SAP患者出院準(zhǔn)備度得分為（64.63±8.87）分，社會(huì)支持得分為（31.67±6.17）分。SAP患者的出院準(zhǔn)備度與社會(huì)支持存在顯著的正相關(guān)性（r=0.465，P＜0.01）。結(jié)論 SAP患者的出院準(zhǔn)備度和社會(huì)支持水平均處于中等偏低水平，SAP患者的出院準(zhǔn)備度與社會(huì)支持水平呈正相關(guān)。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的社會(huì)支持情況制定相應(yīng)的干預(yù)措施，以提高患者出院準(zhǔn)備度，降低疾病復(fù)發(fā)率，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 重癥急性胰腺炎；出院準(zhǔn)備度；社會(huì)支持

文章編號(hào)：1672-1721（2024）31-0001-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R473

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是一種復(fù)雜且具有挑戰(zhàn)性的外科急腹癥，其發(fā)病機(jī)制尚未明確[1]。有10%～20%的AP患者會(huì)發(fā)生器官衰竭或者局部并發(fā)癥，導(dǎo)致SAP的發(fā)生，病死率達(dá)30%以上[2-3]。近年來(lái)，隨著生活水平的提高和飲食方式的改變，AP的發(fā)病率逐漸增加[4]，患者治愈出院后疾病的復(fù)發(fā)率上升[5]。出院準(zhǔn)備度是醫(yī)務(wù)人員從人體生理、心理行為和社會(huì)因素3個(gè)方面對(duì)患者健康狀況進(jìn)行綜合評(píng)估的一個(gè)指標(biāo)，可預(yù)測(cè)患者出院后的安全和康復(fù)情況，幫助醫(yī)務(wù)人員判斷患者是否具備出院條件，以降低患者再入院率和減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善其生命質(zhì)量[6-7]。出院準(zhǔn)備度低可能導(dǎo)致患者在出院后出現(xiàn)如再入院、殘障等不良結(jié)局[8]。因此，提高患者出院準(zhǔn)備度已經(jīng)成為醫(yī)療保健領(lǐng)域的重要目標(biāo)。社會(huì)支持指?jìng)€(gè)人在社會(huì)中受到的尊重程度、得到的支持程度和感受到的理解程度等情感體驗(yàn)和滿意度[9]。研究表明，獲得更多的社會(huì)支持可以幫助患者減輕痛苦與焦慮，改善睡眠質(zhì)量，增強(qiáng)免疫力，促進(jìn)患者身體康復(fù)[10]。有研究發(fā)現(xiàn)，獲得家庭和朋友的社會(huì)支持可以提高患者的出院準(zhǔn)備度[11]。有研究報(bào)道，社會(huì)支持對(duì)患者出院后病情恢復(fù)和康復(fù)有積極影響，可以幫助患者更快地恢復(fù)到正常生活狀態(tài)[12]。這些研究表明社會(huì)支持是影響患者出院準(zhǔn)備度和康復(fù)的重要因素。本研究旨在探討SAP患者的出院準(zhǔn)備度與社會(huì)支持之間的關(guān)系，以期為患者提供有針對(duì)性的健康教育和干預(yù)措施，提高患者的出院準(zhǔn)備度。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

本研究采用方便抽樣方法，選取福州某三級(jí)甲等醫(yī)院肝膽基本外科經(jīng)診斷確診的63例SAP患者作為研究對(duì)象，患者住院時(shí)間為2022年1月—2023年3月。63例SAP患者中，男性46例，女性17例；年齡18～82歲，平均（64.03±14.51）歲；文化程度，小學(xué)及以下19例，初中9例，高中18例，大專及以上17例；婚姻狀況，已婚46例，未婚3例，離異6例，喪偶8例；職業(yè)，工人9例，農(nóng)民19例，個(gè)體工商/私企21例，公職人員12例，其他2例；居住地，城市40例，農(nóng)村23例；居住現(xiàn)狀，獨(dú)居16例，和家人一起47例；經(jīng)濟(jì)情況，月收入＜1 000元8例，月收入1 000～2 999元15例，月收入3 000～4 999元5例，月收入≥5 000元35例；醫(yī)療費(fèi)用支付方式，自費(fèi)11例，職工醫(yī)保13例，商業(yè)保險(xiǎn)7例，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保32例；入院次數(shù)，首次42例，≥2次21例；主要照顧者，獨(dú)居12例，家人照顧45例，保姆照顧或其他6例；合并疾病種類，0～1種31例，2～3種15例，≥4種17例。所有患者同意參加本研究并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2013年亞特蘭大共識(shí)所制定的SAP診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查確診；年齡≥18歲；能夠自愿配合，無(wú)溝通障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他嚴(yán)重臟器功能障礙及身心問(wèn)題者；無(wú)法進(jìn)行溝通及不配合者；中途退出或受到意外傷害者；不滿足出院條件但要求出院者；因病情惡化而死亡者。

1.2 調(diào)查工具

（1）出院準(zhǔn)備度量表（readiness for hospital discharge scale，RHDS）。RHDS量表是由林佑樺等翻譯，中文版本Cronbach's α系數(shù)和內(nèi)容效度分別為0.89、0.88。RHDS量表包含個(gè)人狀態(tài)、適應(yīng)能力和預(yù)期性支持3個(gè)方面，由12個(gè)條目構(gòu)成，每個(gè)條目得分范圍0～10分，總分120分，評(píng)分與患者出院準(zhǔn)備度呈正相關(guān)[13]。（2）社會(huì)支持評(píng)定量表（social support rating scale，SSRS）。SSRS量表由10個(gè)項(xiàng)目組成，包括客觀支持、主觀支持和社會(huì)支持利用度3個(gè)維度?？陀^支持得分為第2項(xiàng)、第6項(xiàng)、第7項(xiàng)之和，主觀支持得分為第1項(xiàng)、第3項(xiàng)、第4項(xiàng)、第5項(xiàng)之和，社會(huì)支持利用度得分為第8項(xiàng)、第9項(xiàng)、第10項(xiàng)之和。SSRS量表總分11～60分，評(píng)分越高表明患者的社會(huì)支持水平越高[14]。該量表信度和效度良好，具有較高的可靠性和有效性。

1.3 方法

所有參與數(shù)據(jù)收集和評(píng)價(jià)的醫(yī)護(hù)人員都接受過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查問(wèn)卷嚴(yán)格控制在患者出院前2 h內(nèi)完成填寫和收集，以提高評(píng)估的一致性和標(biāo)準(zhǔn)化程度。共發(fā)放70份問(wèn)卷，實(shí)際回收63分，問(wèn)卷回收有效率90%。在數(shù)據(jù)錄入和審核過(guò)程中，采用雙人核對(duì)原則，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性。數(shù)據(jù)分析階段采用科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆椒ǎ裱嚓P(guān)操作規(guī)范。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s描述，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，采用Pearson相關(guān)性分析SAP患者出院準(zhǔn)備度與社會(huì)支持之間的相關(guān)性，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出院準(zhǔn)備度

63例SAP患者出院準(zhǔn)備度總分（64.63±8.87）分，各維度及總分評(píng)分情況見(jiàn)表1。

2.2 社會(huì)支持水平

63例SAP患者社會(huì)支持總分（31.67±6.17）分，各維度及總分評(píng)分情況見(jiàn)表2。

2.3 SAP患者的出院準(zhǔn)備度與社會(huì)支持的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析顯示，SAP患者的出院準(zhǔn)備度與社會(huì)支持呈顯著正相關(guān)（r=0.465，P＜0.01），見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 SAP患者出院準(zhǔn)備度處于中等偏下水平

對(duì)63例SAP患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和評(píng)估，結(jié)果顯示，94.7%的患者覺(jué)得自己已經(jīng)準(zhǔn)備好出院，這一比例高于美國(guó)WEISS M E等[15]的調(diào)查結(jié)果。這一差異可能與醫(yī)保問(wèn)題、文化差異以及患者自身缺乏相關(guān)知識(shí)等因素有關(guān)。相較于發(fā)達(dá)國(guó)家擁有相對(duì)完善的醫(yī)保體系及較低的治療費(fèi)用，國(guó)內(nèi)醫(yī)保報(bào)銷額度較為有限，患者需要承擔(dān)較高的醫(yī)療費(fèi)用。即使患者仍存在未解決的問(wèn)題，當(dāng)滿足可以出院條件時(shí)，患者也會(huì)選擇出院。本研究中，SAP患者出院準(zhǔn)備度總分為（64.63±8.87）分，低于國(guó)內(nèi)其他研究的（76.95±31.73）分[16]。分析原因，SAP患者通常情況下病情較嚴(yán)重，住院期間很難完全恢復(fù)，出院后需要花費(fèi)更多精力去恢復(fù)，預(yù)后不佳，容易復(fù)發(fā)。大多數(shù)SAP患者是首次發(fā)病，缺乏對(duì)該疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，導(dǎo)致其出院準(zhǔn)備度得分偏低。為了提高SAP患者的出院準(zhǔn)備度，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，提升患者的認(rèn)知水平，指導(dǎo)患者出院后進(jìn)行日常規(guī)范管理和自我健康監(jiān)測(cè)。

3.2 SAP患者社會(huì)支持處于中等偏下水平

本研究發(fā)現(xiàn)，SAP患者的社會(huì)支持總分為（31.67±6.17）分，低于國(guó)內(nèi)相關(guān)研究的（37.46±9.58）分[17]。這一差異可能與SAP目前發(fā)病機(jī)制不明確有關(guān)[1]。在國(guó)內(nèi)，患者往往由于高脂血癥或暴飲暴食導(dǎo)致胰液過(guò)量分泌，從而誘發(fā)SAP。由于胰腺炎的病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)，患者及其家屬會(huì)遭受身體和精神上的雙重打擊，嚴(yán)重者出院后可能引發(fā)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題?；颊呋謴?fù)后回歸社會(huì)，面臨來(lái)自家庭、工作和生活等多方面的壓力。在護(hù)理這類患者時(shí)，護(hù)理人員需注意引導(dǎo)患者及其家屬進(jìn)行情感交流，鼓勵(lì)他們多參與社交活動(dòng)，如病友圈等。與其他患者交流病情和心得，共同面對(duì)疾病，不僅能提高患者的社會(huì)支持水平，還有助于患者之間產(chǎn)生共情。臨床可加強(qiáng)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，以提高患者的滿意度和安全感。

3.3 SAP患者出院準(zhǔn)備度和社會(huì)支持的相關(guān)性

本研究發(fā)現(xiàn)，SAP患者出院準(zhǔn)備度與社會(huì)支持存在正相關(guān)關(guān)系，表明提高SAP患者的出院準(zhǔn)備度需加強(qiáng)患者的社會(huì)支持，與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果一致[17-18]。研究顯示，家人在患者陪護(hù)人員的占比為71.4%，說(shuō)明患者主要得到來(lái)自家庭的支持。良好的社會(huì)支持可對(duì)患者產(chǎn)生積極作用，能夠消除患者出院后的消極情緒。在護(hù)理工作中，護(hù)理人員需對(duì)SAP患者進(jìn)行深入評(píng)估，關(guān)注患者情緒狀態(tài)并滿足其情感需求，激勵(lì)陪護(hù)人員為患者提供積極的情感支持。陪護(hù)人員應(yīng)提高對(duì)該疾病的認(rèn)知水平，為患者提供更高水平的照顧。

4 小結(jié)

研究表明，SAP患者的出院準(zhǔn)備度和社會(huì)支持均處于中等偏下水平，且二者之間存在正相關(guān)關(guān)系。需要注意的是，本研究存在一些潛在的局限性。本研究采用橫斷面調(diào)查設(shè)計(jì)，無(wú)法確定因果關(guān)系；本研究患者樣本來(lái)自單個(gè)醫(yī)院，可能存在選擇偏差和地域偏差；社會(huì)支持和出院準(zhǔn)備度的測(cè)量工具雖然經(jīng)過(guò)廣泛應(yīng)用和驗(yàn)證，但仍有一定的主觀性和局限性。臨床后續(xù)還應(yīng)進(jìn)行多中心研究，以增加樣本多樣性和代表性。

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（編輯：徐亞麗）

作者簡(jiǎn)介：林榮珍（1990—），女，福建福州人，本科，護(hù)師，主要從事危重癥患者護(hù)理方面的研究。