[摘 要]目的 分析在雙下肢燒傷植皮患者中應(yīng)用康復(fù)一體化護理的效果及改善患者疼痛的作用。方法 選取2022年3月-2024年3月安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的60例雙下肢燒傷植皮患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組30例。對照組應(yīng)用常規(guī)護理，觀察組應(yīng)用康復(fù)一體化護理，比較兩組疼痛及瘢痕增生情況、炎癥因子水平、生活質(zhì)量及創(chuàng)面愈合情況。結(jié)果 兩組護理后VAS、VSS評分低于護理前，且觀察組低于對照組（P<0.05）；兩組護理后CRP、WBC、IL-6水平低于護理前，且觀察組低于對照組（P<0.05）；觀察組護理后生活質(zhì)量各維度評分高于對照組（P<0.05）；觀察組肉芽生長時間、創(chuàng)面愈合時間短于對照組，下肢創(chuàng)面上皮覆蓋比例高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 雙下肢燒傷植皮患者接受康復(fù)一體化干預(yù)對其疼痛感知有緩解效果，能夠改善瘢痕增生情況，降低炎癥因子水平，優(yōu)化個人生活質(zhì)量，促進創(chuàng)面愈合。

[關(guān)鍵詞] 雙下肢燒傷；植皮；康復(fù)一體化護理

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）14-0168-04

Effect of Integrated Rehabilitation Nursing on Improving the Pain in Patients with Burn and Skin Grafting in Both Lower Limbs

ZHANG Yu

（Department of Burn and Wound Repair Surgery， the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University， Hefei 230000， Anhui， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect of integrated rehabilitation nursing on patients with double lower limb burn and skin grafting and its effect on improving the pain. Methods From March 2022 to March 2024， 60 patients with double lower limb who underwent burn skin grafting admitted to the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University were selected as the research objects. According to the random number table method， the patients were divided into control group and observation group， with 30 patients in each group. The control group was treated with routine nursing， and the observation group was treated with integrated rehabilitation nursing. The pain and scar hyperplasia， inflammatory factor levels， quality of life and wound healing were compared between the two groups. Results The VAS and VSS scores of the two groups after nursing were lower than those before nursing， and those of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. After nursing， the levels of CRP， WBC and IL-6 in the two groups were lower than those before nursing， and those in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The scores of each dimension of quality of life in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The granulation growth time and wound healing time of the observation group were shorter than those of the control group， and the proportion of epithelial coverage of lower limb wounds was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion The integrated rehabilitation intervention for patients with burns and skin grafting of both lower limbs has a relieving effect on their pain perception. Meanwhile， it can improve scar hyperplasia， reduce the level of inflammatory factors， optimize personal quality of life， and promote wound healing.

[Key words] Burns of both lower limbs； Skin grafting； Integrated rehabilitation nursing

當下肢遭受熱源或化學(xué)物質(zhì)等灼傷時，可引發(fā)雙下肢燒傷，燒傷程度取決于燒傷面積和深度，可將其劃分為輕、中、重度，常見燒傷原因包括火災(zāi)、高溫液體、化學(xué)物質(zhì)接觸等[1]。植皮為燒傷常用治療手段，即將自身健康皮膚或供體皮膚移植至燒傷創(chuàng)面，以促進創(chuàng)面愈合[2]。通過植皮能夠有效覆蓋裸露燒傷創(chuàng)面，減少感染風(fēng)險，為機體提供保護。此外，該治療方式還可為創(chuàng)面提供細胞增殖的環(huán)境，促進組織生長及創(chuàng)面愈合[3]。但該方法治療后存在一定排斥反應(yīng)，仍存在感染風(fēng)險，臨床還需對患者情況進行密切觀察，并采取相應(yīng)措施進行干預(yù)[4]?？祻?fù)一體化護理是以患者為中心，整合多學(xué)科專業(yè)人員及服務(wù)資源通過跨領(lǐng)域、跨部門的協(xié)作，為患者提供全方位、個性化的康復(fù)治療及護理服務(wù)[5]?；诖耍狙芯恐荚诜治隹祻?fù)一體化護理對改善雙下肢燒傷植皮患者疼痛的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2022年3月-2024年3月安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的60例雙下肢燒傷植皮患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男15例，女15例；年齡29～46歲，平均年齡（37.33±3.31）歲。觀察組男16例，女14例；年齡30～47歲，平均年齡（38.11±3.92）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：所有患者雙下肢均存在燒傷情況，且需要行植皮治療；患者及其家屬知曉研究相關(guān)內(nèi)容，愿意參與研究，并簽署知情同意書。排除標準：視力、聽力、理解能力等存在障礙，無法在研究中高度配合者；重要臟器出現(xiàn)功能衰竭，危及個人生命安全者。

1.3 方法

1.3.1對照組 應(yīng)用常規(guī)護理干預(yù)：護理人員需確保患者手術(shù)部位處于干燥狀態(tài)，協(xié)助其定期翻身、換位，以免壓迫傷口，保持舒適姿勢，減少感染風(fēng)險；定期更換敷料，保持創(chuàng)面的清潔與干燥，密切觀察植皮部位血液供應(yīng)情況，判斷是否出現(xiàn)水腫、發(fā)紅、脫皮等情況，依據(jù)個人病情和需求，為患者提供高蛋白、維生素的營養(yǎng)支持，以促進傷口愈合及身體康復(fù)。

1.3.2觀察組 應(yīng)用康復(fù)一體化護理干預(yù)：①組建康復(fù)護理團隊：明確康復(fù)護理團隊的成員，納入康復(fù)醫(yī)師、護理人員、物理治療師、心理咨詢師等不同領(lǐng)域的專業(yè)人員，確保成員具備專業(yè)知識及經(jīng)驗；由康復(fù)醫(yī)師進行指導(dǎo)，依據(jù)不同專業(yè)領(lǐng)域及患者病情制定個性化康復(fù)護理計劃，明確目標及措施；②心理支持：進行心理支持時，由心理咨詢師對患者進行全面心理評估，了解個體的心理特點、心理障礙狀況及對康復(fù)的態(tài)度和期望，進而制定專屬心理計劃；指導(dǎo)護理人員與患者建立親近的信任關(guān)系，耐心傾聽個人的抱怨和情緒，為其提供情感安慰，向患者詳細解釋康復(fù)中可能遇到的問題和挑戰(zhàn)，使其了解自身病情和治療方案，以減輕焦慮和恐懼感；③傷口護理及疼痛干預(yù)：明確個體情況后，全面評估患者的傷口情況，了解可能存在的并發(fā)癥；為患者進行傷口護理前，護理人員需做好手部消毒，操作時應(yīng)保持嚴格的無菌操作原則，避免感染原有傷口；謹慎移除舊敷料，以免損傷新生組織及愈合傷口，利用生理鹽水或醫(yī)囑指定的傷口清潔劑，完成傷口清潔，確保傷口表面干凈；了解患者的疼痛情況，依據(jù)醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)痛藥物，利用冰敷、熱敷、局部負壓引流等物理療法緩解疼痛，協(xié)助患者調(diào)整情緒；④運動干預(yù)：指導(dǎo)患者完成主動及被動運動，創(chuàng)面愈合初期可利用關(guān)節(jié)康復(fù)器等輔助設(shè)備進行被動運動，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮；創(chuàng)面愈合后可根據(jù)患者的身體情況給予主動運動指導(dǎo)，引導(dǎo)患者在床旁進行活動及行走訓(xùn)練，隨著機體的恢復(fù)可進一步加大運動的強度；展開平衡及協(xié)調(diào)訓(xùn)練，協(xié)助患者提升下肢肌肉的穩(wěn)定性和控制能力。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組疼痛及瘢痕增生情況 利用VAS及VSS分別獲取護理前后兩組患者的疼痛及瘢痕增生情況，其中VAS分值總計為10分，評分越高表明患者對疼痛的感知較為劇烈；VSS分值總計為15分，評分越高表明患者的瘢痕越明顯。

1.4.2檢測兩組炎癥因子水平 以患者的靜脈血液為檢測樣本，利用酶聯(lián)免疫吸附法測定CRP、WBC、IL-6水平。

1.4.3調(diào)查兩組生活質(zhì)量 經(jīng)BSHS-A獲取護理后兩組患者的生活質(zhì)量狀態(tài)，包括軀體功能、社會關(guān)系、心理功能及一般健康狀況，各維度分值總計為100分，其評分越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.4.4比較兩組創(chuàng)面愈合情況 了解患者肉芽生長、創(chuàng)面愈合耗費時間，并關(guān)注下肢創(chuàng)面上皮覆蓋情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛情況及瘢痕增生情況比較 兩組護理后VAS、VSS評分低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組炎癥因子水平比較 兩組護理后CRP、WBC、IL-6水平低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組護理后生活質(zhì)量各維度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組創(chuàng)面愈合情況比較 觀察組肉芽生長時間、創(chuàng)面愈合時間短于對照組，下肢創(chuàng)面上皮覆蓋比例高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

燒傷后患者可出現(xiàn)皮膚炎癥、水腫、疼痛、水泡、脫皮等癥狀，嚴重?zé)齻麜r可引發(fā)組織壞死、潰瘍形成，甚至影響深層組織及骨骼[6]。燒傷可損傷皮膚、肌肉、血管等，嚴重影響患者下肢的感覺、運動以及血液循環(huán)，甚至導(dǎo)致肌肉萎縮及功能障礙，且燒傷后皮膚保護功能減弱，使患者容易受到細菌感染，增加感染性并發(fā)癥等發(fā)生風(fēng)險[7]。據(jù)此可見，燒傷可為機體造成明顯損傷，應(yīng)用植皮對其進行治療時，患者仍需面臨一定風(fēng)險。護理工作的展開對患者治療有著至關(guān)重要的作用，通過有效護理可對植皮部位進行定期換藥、清潔，使傷口處于干燥、清潔的狀態(tài)，避免感染等并發(fā)癥的發(fā)生。且護理人員能夠協(xié)助患者進行康復(fù)鍛煉和功能訓(xùn)練，進而促進身體功能的康復(fù)[8-10]。

本研究結(jié)果顯示，兩組護理后VAS、VSS評分低于護理前，且觀察組低于對照組（P<0.05）；兩組護理后CRP、WBC、IL-6水平低于護理前，且觀察組低于對照組（P<0.05）；觀察組護理后生活質(zhì)量各維度評分高于對照組（P<0.05）；觀察組肉芽生長時間、創(chuàng)面愈合時間短于對照組，下肢創(chuàng)面上皮覆蓋比例高于對照組（P<0.05），提示康復(fù)一體化護理在雙下肢燒傷植皮患者中具有積極作用。分析認為，通過康復(fù)一體化可實現(xiàn)多學(xué)科團隊協(xié)作，為患者提供個性化全面的護理方案，可有效滿足個人的康復(fù)需求，對患者的康復(fù)情況進行全程跟蹤、定期評估，以最大限度提升臨床療效，促進功能的早日恢復(fù)[11]。且該模式在實施中不僅關(guān)注患者的身體康復(fù)，還兼顧心理及社會層面的需求，有機結(jié)合心理干預(yù)、運動干預(yù)、傷口護理等環(huán)節(jié)[12]，如通過心理護理可為患者提供情感支持，為其情緒進行全面評估，能夠有效緩解個人治療時存在的恐懼感[13]；傷口護理可減少傷口并發(fā)癥的發(fā)生次數(shù)，促進傷口的愈合；運動干預(yù)可為患者提供充分支持和指導(dǎo)，促進關(guān)節(jié)靈活度及活動范圍的恢復(fù)[14]。因此，康復(fù)一體化護理的實施對患者恢復(fù)有著積極推進作用，在關(guān)注個人身體情況的同時，還考慮心理帶來的負面影響，綜合滿足個人需求，促進護理效果的提升。

綜上所述，針對雙下肢燒傷植皮患者，康復(fù)一體化護理有助于提升護理效果，盡可能減輕個人對疼痛的感知，改善瘢痕增生情況，降低炎癥因子水平，優(yōu)化個人生活質(zhì)量，促進創(chuàng)面愈合。

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收稿日期：2024-6-13 編輯：周思雨