[摘 要]目的 探討綜合護(hù)理急診面部外傷患者中的應(yīng)用效果。方法 選取中鐵阜陽醫(yī)院急診科2020年6月-2023年12月收治的82例面部外傷患者為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各41例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予綜合護(hù)理，比較兩組滿意度、心理狀態(tài)、疼痛程度、瘢痕情況、美學(xué)效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組滿意度各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后1、3、7 d VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組POSAS評(píng)分、VSS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組美學(xué)效果評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 急診面部外傷發(fā)生后，實(shí)施整形美容修復(fù)治療，并給予患者綜合、全面的護(hù)理干預(yù)，可有效提高治療效果，加快創(chuàng)傷部位的修復(fù)，減輕患者的身心不適，恢復(fù)面部的正常形態(tài)、功能。

[關(guān)鍵詞] 急診；面部外傷；整形美容修復(fù)；護(hù)理措施

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）14-0155-04

Application Effect of Comprehensive Nursing in Patients with Emergency Facial Trauma

CHAI Ya-ting

（Emergency Department of China Railway Fuyang Hospital， Fuyang 236000， Anhui， China）

[Abstract]Objective To explore the application effect of comprehensive nursing in emergency patients with facial trauma. Methods A total of 82 patients with facial trauma admitted to the emergency department of China Railway Fuyang Hospital from June 2020 to December 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 41 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given comprehensive nursing. The satisfaction， the psychological status， pain degree， scar condition， aesthetic effect and complications of the two groups were compared. Results The scores of satisfaction in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The scores of SAS and SDS in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）. The VAS score of the observation group was lower than that of the control group at 1， 3 and 7 days after operation （P<0.05）. The scores of POSAS and VSS in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The aesthetic effect score of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion After the occurrence of emergency facial trauma， the implementation of plastic and cosmetic repair treatment and comprehensive nursing intervention can effectively improve the treatment effect， accelerate the repair of trauma sites， reduce the physical and mental discomfort of patients， and restore the normal shape and function of the face.

[Key words] Emergency； Facial trauma； Plastic cosmetic repair； Nursing measures

面部外傷（facial trauma）多為意外事故所致，突發(fā)面部外傷后，會(huì)引起面部皮膚、血管、神經(jīng)受損，導(dǎo)致面部功能異常，影響面部美觀性[1]。針對(duì)急診面部外傷患者，在快速評(píng)估病情后，需及時(shí)采取止血措施，并進(jìn)行清創(chuàng)處理[2]。在此基礎(chǔ)上還需進(jìn)行整形美容修復(fù)治療，以恢復(fù)面部正常功能及形態(tài)[3]。整形美容修復(fù)治療期間，應(yīng)根據(jù)促進(jìn)創(chuàng)面愈合、緩解疼痛、降低感染風(fēng)險(xiǎn)、減少瘢痕形成等多方面的需求，配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，以減輕外傷對(duì)面部美觀度的影響[4，5]。常規(guī)護(hù)理主要側(cè)重于促進(jìn)創(chuàng)面愈合、減輕疼痛癥狀。為了創(chuàng)造更好的整形美容修復(fù)治療條件，需要加強(qiáng)對(duì)各類風(fēng)險(xiǎn)因素的防控，針對(duì)常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行改進(jìn)和優(yōu)化[6]。綜合護(hù)理實(shí)施中，重視急診面部外傷患者治療期間的身心感受，關(guān)注其情緒和精神狀態(tài)，以建立治療信心、改善遵醫(yī)行為及提高自我護(hù)理能力為目標(biāo)，能夠確保患者更加舒適、安全地接受治療，有利于恢復(fù)患者的面部功能，改善其面部美觀度[7]。本研究旨在探究綜合護(hù)理在急診面部外傷患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取中鐵阜陽醫(yī)院急診科2020年6月-2023年12月收治的82例面部外傷患者為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各41例。對(duì)照組男18例，女23例；年齡23～67歲，平均年齡（42.55±4.19）歲。觀察組男19例，女22例；年齡22～61歲，平均年齡（42.38±4.11）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診面部外傷；知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；合并精神疾病。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理：評(píng)估患者的創(chuàng)面情況，觀察創(chuàng)面大小、深度、出血情況，確認(rèn)有無骨折、軟組織損傷，骨折患者需進(jìn)行固定處理。遵醫(yī)囑針對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行壓迫、冷敷處理，必要時(shí)使用止血藥物，有效控制出血情況。實(shí)施清創(chuàng)操作的過程中需做好保護(hù)措施，使用抗菌藥物。整形美容修復(fù)治療中，輕癥患者一般行微創(chuàng)縫合治療，重癥患者則需行皮膚移植或重建治療，完成手術(shù)治療后護(hù)理人員需密切監(jiān)測患者的癥狀、體征表現(xiàn)；觀察創(chuàng)面狀態(tài)，根據(jù)創(chuàng)面變化評(píng)估其術(shù)后恢復(fù)效果，并判斷并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)估患者的疼痛情況，并給予藥物止痛、物理止痛等方法。重視創(chuàng)面部位的安全防護(hù)，保持清潔，避免發(fā)生感染；調(diào)節(jié)和控制環(huán)境溫度、濕度，預(yù)防不良刺激；遵醫(yī)囑使用抗瘢痕藥物。

1.3.2觀察組 給予綜合護(hù)理：①健康宣教與手術(shù)指導(dǎo)：術(shù)前準(zhǔn)備階段，安排護(hù)理人員對(duì)急診面部外傷患者進(jìn)行訪談；訪談過程中詢問患者的感受，評(píng)估患者疼痛、不適癥狀的嚴(yán)重程度，了解其真實(shí)心態(tài)；介紹整形美容修復(fù)治療方案，講解手術(shù)流程，說明每個(gè)環(huán)節(jié)的注意事項(xiàng)，圍繞著與整形美容修復(fù)相關(guān)的問題，向患者進(jìn)行提問；鼓勵(lì)患者充分表達(dá)自己的想法，進(jìn)而了解患者對(duì)于整形美容修復(fù)治療的認(rèn)知水平、對(duì)于手術(shù)療效的預(yù)期、對(duì)于瘢痕形成的擔(dān)憂；通過健康宣教，針對(duì)患者缺乏了解的整形美容修復(fù)相關(guān)知識(shí)，詳細(xì)的進(jìn)行講解，同時(shí)糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知；結(jié)合實(shí)際案例向患者講解治療預(yù)期效果、風(fēng)險(xiǎn)性及術(shù)后瘢痕形成情況，并介紹防控風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)防瘢痕形成的有效措施，促使患者更加理性的面對(duì)治療，避免對(duì)治療效果期望過高或是過度擔(dān)憂手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；在健康宣教與手術(shù)指導(dǎo)的過程中，可利用多媒體設(shè)備播放視頻宣傳資料；在視頻中介紹整形美容修復(fù)治療的基本流程、注意事項(xiàng)；以動(dòng)畫形式呈現(xiàn)各種組織缺損修復(fù)、皮膚移植與重建、面部輪廓重塑及美容微整形操作方法，展示預(yù)期治療效果；另外，在患者出院后，持續(xù)進(jìn)行跟蹤隨訪，進(jìn)行遠(yuǎn)程健康教育；利用社交媒體軟件與患者進(jìn)行在線交流，針對(duì)整形美容修復(fù)治療后的康復(fù)護(hù)理及日常生活保健進(jìn)指導(dǎo)；②心理護(hù)理：與患者訪談過程中可根據(jù)其言語、表情、肢體動(dòng)作，判斷其心理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的負(fù)性情緒，并進(jìn)行心理干預(yù)；營造舒適環(huán)境，播放舒緩音樂，幫助患者放松心情；引導(dǎo)患者進(jìn)行情緒表達(dá)和釋放，減輕心理壓力；出院后的隨訪工作中，持續(xù)關(guān)心患者的日常生活，指導(dǎo)其進(jìn)行自我心理調(diào)適；③預(yù)防性護(hù)理：針對(duì)整形美容修復(fù)治療期間的常見風(fēng)險(xiǎn)問題，制定預(yù)防性的護(hù)理方案，并準(zhǔn)備好應(yīng)對(duì)和處理措施；加強(qiáng)環(huán)境管理，保持環(huán)境干燥、清潔，可避免創(chuàng)面受到不良刺激；在清潔創(chuàng)面時(shí)，相關(guān)物品均需要經(jīng)過嚴(yán)格清潔、消毒；使用溫水清洗創(chuàng)面周圍皮膚，再用柔軟的毛巾擦干；注意創(chuàng)面部位的安全防護(hù)，避免在日常生活活動(dòng)中受到觸碰與摩擦；囑患者恢復(fù)期間需加強(qiáng)飲食管理，選擇有利于促進(jìn)創(chuàng)面愈合的食物，忌食辛辣刺激食物。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1調(diào)查兩組滿意度 采用自制滿意度量表調(diào)查患者對(duì)于整形知識(shí)教育、疼痛管理、風(fēng)險(xiǎn)防控與處置、心理支持等護(hù)理工作的滿意程度，每項(xiàng)0～100分，分?jǐn)?shù)與滿意度呈正相關(guān)。

1.4.2評(píng)估兩組心理狀態(tài) 采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者的焦慮、抑郁情緒，共20個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，總分80分，評(píng)分越高表示焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.4.3評(píng)估兩組疼痛程度 分別于術(shù)后1、3、7 d應(yīng)用視覺模擬評(píng)分表（VAS）評(píng)估，分值0～10分。評(píng)分越高，疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4.4評(píng)估兩組瘢痕情況 采用溫哥華瘢痕量表（VSS）和患者瘢痕評(píng)價(jià)量表（POSAS）評(píng)估。VSS：包括瘢痕色澤、血管分布、厚度及柔軟度4項(xiàng)，總分15分；POSAS：包括瘢痕平整度、邊緣高度、隆起高度、皮膚顏色及對(duì)生活質(zhì)量的影響5項(xiàng)，由患者進(jìn)行評(píng)分，總分60分。評(píng)分越高，瘢痕越嚴(yán)重。

1.4.5評(píng)估兩組美學(xué)效果 應(yīng)用美學(xué)效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)術(shù)后的皮膚美學(xué)效果，分值0～10分，評(píng)分越高表示美學(xué)效果越好。

1.4.6記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 并發(fā)癥包括感染、咬合紊亂、面部畸形等。

2 結(jié)果

2.1 兩組滿意度比較 觀察組滿意度各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組心理狀態(tài)比較 觀察組護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組疼痛程度比較 觀察組術(shù)后1、3、7 d VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組瘢痕情況比較 觀察組POSAS評(píng)分、VSS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組美學(xué)效果比較 觀察組美學(xué)效果評(píng)分為（8.76±0.64）分，高于對(duì)照組的（7.91±0.59）分（t=6.924，P<0.05）。

2.6 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組發(fā)生感染5例、咬合紊亂3例、面部畸形1例；觀察組發(fā)生感染、咬合紊亂各1例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%（2/41），低于對(duì)照組的21.95%（9/41）（χ2=5.357，P<0.05）。

3 討論

面部外傷會(huì)導(dǎo)致面部皮膚、肌肉、骨骼、神經(jīng)受到損傷，易引起面部功能障礙[7]。在創(chuàng)面愈合不佳的情況下，還會(huì)形成明顯瘢痕，影響面部美觀度[8]。面部外傷發(fā)生后應(yīng)及時(shí)接受治療，采取清創(chuàng)、止血、抗感染等治療措施[9]。在控制出血、保護(hù)創(chuàng)面的基礎(chǔ)上，通過整形美容修復(fù)，可達(dá)到恢復(fù)面部功能與改善美學(xué)效果的作用[10]。臨床一般根據(jù)患者情況選擇無創(chuàng)縫合技術(shù)、皮瓣移植技術(shù)或組織擴(kuò)張技術(shù)等進(jìn)行治療，以恢復(fù)面部形態(tài)及功能，為了保證治療效果及提高治療安全性，治療期間還需配合綜合護(hù)理干預(yù)措施[11]。開展健康宣教與手術(shù)指導(dǎo)，能促使患者積極、主動(dòng)配合治療，進(jìn)而保障各項(xiàng)治療工作的高效、順利進(jìn)行；加強(qiáng)心理支持，可改善患者的情緒狀態(tài)，保持積極心態(tài)應(yīng)對(duì)治療；而預(yù)防性護(hù)理的開展，能夠降低整形美容修復(fù)治療風(fēng)險(xiǎn)，減少風(fēng)險(xiǎn)因素的干擾，可提高治療效果，促進(jìn)創(chuàng)面快速、良好愈合[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組滿意度、美學(xué)效果評(píng)分高于對(duì)照組，POSAS評(píng)分、VSS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，術(shù)后1、3、7 d VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），表明綜合護(hù)理的實(shí)施可提高患者滿意度，有利于改善其負(fù)面情緒，減輕疼痛癥狀，同時(shí)能夠提高修復(fù)效果，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析認(rèn)為，綜合護(hù)理實(shí)施過程中，能夠提高整形知識(shí)教育、疼痛管理、風(fēng)險(xiǎn)防控與處置、心理支持等方面的服務(wù)質(zhì)量，使患者獲得滿意的服務(wù)體驗(yàn)。相比于常規(guī)護(hù)理，綜合護(hù)理干預(yù)措施更加全面，通過給予患者健康宣教與手術(shù)指導(dǎo)，可提高患者的認(rèn)知度，使其積極配合；通過給予針對(duì)性的心理護(hù)理，有利于減輕患者的焦慮、抑郁情緒。同時(shí)，術(shù)后還給予全面的預(yù)防性護(hù)理措施，可有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，有利于減輕疼痛，提高預(yù)后效果。綜合護(hù)理通過提供更優(yōu)質(zhì)、更全面的護(hù)理服務(wù)，可有效滿足患者的護(hù)理需求，對(duì)于保證治療效果、促進(jìn)恢復(fù)具有積極意義。

綜上所述，急診面部外傷發(fā)生后，實(shí)施整形美容修復(fù)治療，并給予患者綜合、全面的護(hù)理干預(yù)，可有效提高治療效果，加快創(chuàng)傷部位的修復(fù)，減輕患者的身心不適，恢復(fù)面部的正常形態(tài)、功能。

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收稿日期：2024-4-12 編輯：扶田