[關(guān)鍵詞] 超皮秒激光；色素增加性皮膚??；太田痣；雀斑；脂溢性角化?。豢Х劝?/p>

[中圖分類號] R751.05 [文獻標識碼] B [文章編號] 1004-4949（2024）14-0134-03

基金項目：海南省衛(wèi)生健康行業(yè)科研項目（編號：21A200298）

面部色素增加性皮膚?。╢acial pigmentation skin disease）主要指面部皮膚色素沉著或增加的相關(guān)疾病，包括咖啡斑、太田痣、雀斑、脂溢性角化病及其他類型的色斑等[1]。雖然這一類疾病對健康危害較小，但會給患者帶來負面的心理影響，降低患者的生活質(zhì)量。目前臨床上的治療方法主要有調(diào)Q開關(guān)激光、強脈沖光、皮秒激光等[2-4]。目前，PicoWay超皮秒激光治療作為一種新型的治療方法備受關(guān)注[5]，為進一步研究PicoWay超皮秒激光在面部色素增加性疾病中的臨床效果和安全性，選取我院門診收治的113例面部色素增加性疾病患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2022年1月-2023年1月于海南省第五人民醫(yī)院就診的113例色素增加性皮膚病的患者作為研究對象，其中男24例，女89例；年齡5個月～58歲，平均年齡26.05歲；病程0.5～35年，平均病程14.03年；疾病類型：太田痣15例，雀斑36例，脂溢性角化病38例，咖啡斑24例。

1.2 方法

1.2.1術(shù)前 清潔術(shù)區(qū)皮膚后拍照存檔；詳細評估患者色斑大小、顏色、深淺，有無感染性皮膚問題；向患者詳細解釋治療過程以及治療過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險；治療區(qū)皮膚外敷5%復(fù)方利多卡因乳膏30～40 min。

1.2.2術(shù)中 就醫(yī)者取仰臥位，戴防護眼罩遮蓋眼部，進行術(shù)區(qū)皮膚清潔消毒，應(yīng)用PicoWay超皮秒激光（美國 Condela 公司，批號：9914-9060-4492，型號：1064 nm）Zoom 平光手矩模式治療。根據(jù)患者病種及皮損顏色設(shè)置個性化治療參數(shù)，密切觀察皮膚反應(yīng)，及時進行調(diào)整。太田痣治療參數(shù)：波長1064 nm，頻率8～10 Hz，光斑直徑3 mm，能量密度1.9～2.5 J/cm2，皮損的終點反應(yīng)為局部皮膚紅腫，有點狀出痧；雀斑、脂溢性角化病及咖啡斑的治療參數(shù)：波長532 nm，光斑直徑3 mm，頻率2 Hz，能量密度0.4～0.6 J/cm2，皮損的終點反應(yīng)為局部皮膚紅腫，有輕微白霜反應(yīng)。治療時治療醫(yī)師手持治療手具垂直于皮損，使激光光斑與皮膚表面保持平行。

1.2.3術(shù)后 治療后使用冰袋外敷15～30 min。外用重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠（珠海億勝生物制藥有限公司，國藥準字S20040001，規(guī)格：5 g/支）和紅霉素軟膏（遂成藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H4102024，規(guī)格：10 g/支）連續(xù)治療1周至受損皮膚基本修復(fù)。根據(jù)患者病種選擇連續(xù)治療1～5次，每次治療間隔2～3個月，治療后進行長期嚴格防曬。治療結(jié)束后隨訪6個月進行療效評估。

2 結(jié)果

治療后，患者太田痣、雀斑、脂溢性角化、咖啡斑癥狀均明顯改善。太田痣、雀斑、脂溢性角化病及咖啡斑治療后各出現(xiàn)1例炎癥后色素沉著，隨訪3個月后均完全恢復(fù)。治療后所有患者皮損均未復(fù)發(fā)，均未出現(xiàn)水皰、瘢痕、色素減退、永久性色素沉著等不良反應(yīng)，安全性較好。

3 典型案例

3.1 咖啡斑 患者，女，4歲，因左面部咖啡色斑片3年余就診。診斷為咖啡斑，采用PicoWay超皮秒激光治療。治療2次后消退面積在90%以上，達到臨床治愈。治療前后對比圖見圖1。

3.2 太田痣 患者，男，28歲，因左側(cè)眼瞼及左顳部青灰色斑片20余年就診。診斷為太田痣，采用PicoWay超皮秒激光治療。治療4次后消退面積在90%以上，達到臨床治愈。治療前后對比圖見圖2。

4 討論

皮秒激光治療太田痣、褐青色斑已超越傳統(tǒng)調(diào)Q激光，成為臨床的首選方法。皮秒激光與納秒激光有所不同，納秒激光治療主要依靠選擇性光熱作用原理[6-8]，而皮秒激光主要是結(jié)合光熱作用和光機械作用。PicoWay超皮秒的脈沖持續(xù)時間（300～450 ps）遠比黑色素的熱弛豫時間（10～30 ms）小，峰值能量很高，被表皮內(nèi)的黑色素吸收后可產(chǎn)生強大的聲激波，當超過組織拉伸應(yīng)力的斷裂閾值時，就會產(chǎn)生光機械或光聲效應(yīng)，從而使得黑素顆粒被粉碎成細小的顆粒排出體外，同時對周圍組織損害較小，不會出現(xiàn)嚴重的色素沉著[9，10]。目前，超皮秒激光常見的波長為532 nm、755 nm和1064 nm，黑素對于這一系列波長都有較好的吸收效率。

在面部色素性疾病中，太田痣主要表現(xiàn)為面部藍黑色斑片，可通過納秒激光得到有效改善，但皮秒激光出現(xiàn)后，有研究證實后者對太田痣的治療效果更好、治療次數(shù)更少、疼痛程度更輕、術(shù)后水皰、炎癥后色素沉著等不良反應(yīng)的發(fā)生率也遠低于納秒激光[11，12]。本研究發(fā)現(xiàn)太田痣在經(jīng)過3～5次1064 nm超皮秒激光治療后能有效改善，臨床治療效果較好，術(shù)后未出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)。雀斑為常染色體顯性遺傳性疾病，主要表現(xiàn)為面部褐色小斑點[13，14]。本研究中36例雀斑患者在進行532 nm超皮秒激光1～3次治療后均能達到明顯改善，僅1例出現(xiàn)炎癥后色素沉著，在隨訪3個月后完全消退。有研究表明[15]，755 nm皮秒激光對面部雀斑的治療效果優(yōu)于強脈沖光。而Yang Y等[16]在一項隨機雙盲對照研究中發(fā)現(xiàn)，皮秒激光及納秒激光治療雀斑療效相當。有學(xué)者認為[17]，可能是由于雀斑對激光脈寬的敏感度要求不高，所以皮秒激光和納秒激光的療效和不良反應(yīng)差異不大。脂溢性角化病常表現(xiàn)為淡褐色的斑片或斑塊，治療方式取決于皮損的厚度，臨床上斑片狀的脂溢性角化病常選擇調(diào)Q或皮秒激光治療，有報道稱[18]，532 nm皮秒激光和調(diào)Q激光治療脂溢性角化病療效無差異。而本研究發(fā)現(xiàn)，532 nm超皮秒激光對脂溢性角化病的治療效果好，不良反應(yīng)較少?？Х劝叱Ｒ娪趦和?，主要表現(xiàn)為界限清楚的咖啡色斑片，現(xiàn)有治療方法的臨床效果一直不夠理想[19-21]。有研究[22]隨機選擇755 nm、532 nm、755 nm皮秒激光治療咖啡斑3個月后發(fā)現(xiàn)，三者療效無統(tǒng)計學(xué)差異。在本研究中，使用532 nm超皮秒激光治療咖啡斑患者的效果較好，部分形狀不規(guī)則的咖啡斑皮損治療效果較差，可進一步擴大樣本量進行超皮秒激光治療咖啡斑的療效相關(guān)研究。

綜上所述，PicoWay超皮秒激光對太田痣、雀斑、脂溢性角化病、咖啡斑等面部色素增加性皮膚病的療效可觀，不良反應(yīng)較少。本研究存在一定的局限性，樣本量少，就醫(yī)者存在一定的地域局限性；治療后隨訪時間相對較短。在今后的研究中，可通過增加樣本量、擴大樣本來源等，進一步觀察超皮秒激光在面部色素性皮膚病中應(yīng)用的長期療效。

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收稿日期：2024-4-12 編輯：張孟麗