[摘 要]目的 探討中藥透皮給藥聯(lián)合撥筋技術在攣縮性瘢痕患者中的臨床效果。方法 納入河北省人民醫(yī)院及唐山巴克醫(yī)院2021年12月-2022年12月收治的燒傷后攣縮性瘢痕患者104例，采用隨機數字表法將患者分為對照組和試驗組，每組52例。對照組給予撥筋技術松解瘢痕，試驗組給予中藥透皮給藥聯(lián)合撥筋技術治療，比較兩組臨床效果、瘢痕恢復情況[觀察者瘢痕評價量表（OSAS）和患者瘢痕評價量表（PSAS）]、瘢痕整體情況[溫哥華瘢痕量表（VSS）]及滿意度評分。結果 試驗組總有效率為高于對照組（P<0.05）；試驗組OSAS中色澤、厚度、粗糙度、表面積評分、總分及PSAS中瘙癢、瘢痕厚度、硬度、顏色評分優(yōu)于對照組（P<0.05）；試驗組治療后VSS各維度評分低于對照組（P<0.05）；試驗組滿意度評分為（7.46±1.13）分，高于對照組的（2.69±1.42）分（P<0.05）。結論 中藥透皮給藥聯(lián)合撥筋技術可以有效軟化瘢痕，改善瘢痕嚴重程度，緩解患者皮損處不適，且患者對治療滿意度較高。

[關鍵詞] 攣縮性瘢痕；燒傷；撥筋技術；中藥透皮給藥

[中圖分類號] R751 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）14-0108-05

Clinical Effect of Transdermal Administration of Traditional Chinese Medicine Combined with Massage Technique in the Treatment of Contracture Scar

YU Yan1， ZHAO Jie-ying2， LI Xia3， 4， DAI Fan1， LI Yan-rong1

（1.Department of Medical Cosmetology， Hebei Provincial People’s Hospital， Shijiazhuang 050051， Hebei， China； 2.Department of Ophthalmology， Ningjin County Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine， Xingtai 055550， Hebei， China； 3.Shijiazhuang Linuo Trading Co. LTD.， Shijiazhuang 050000， Hebei， China； 4.Tangshan BARKE Hospital， Tangshan 063000， Hebei， China）

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of transdermal administration of traditional Chinese medicine combined with massage technique in patients with contracture scar. Methods A total of 104 patients with post-burn contracture scar admitted to Hebei Provincial People’s Hospital and Tangshan BARKE Hospital from December 2021 to December 2022 were included. The patients were divided into control group and experimental group by random number table method， with 52 patients in each group. The control group was given the massage technique to release the scar， and the experimental group was given transdermal administration of traditional Chinese medicine combined with massage technique. The clinical effect， scar recovery [Observer Scar Assessment Scale （OSAS） and Patient Scar Assessment Scale （PSAS）]， overall scar situation [Vancouver Scar Scale （VSS）] and satisfaction score were compared between the two groups. Results The total effective rate of the experimental group was higher than that of the control group （P<0.05）. The color， thickness， roughness， surface area scores and total score of OSAS and pruritus， scar thickness， hardness and color scores of PSAS in the experimental group were better than those in the control group （P<0.05）.After treatment， the scores of each dimension of VSS in the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）. The satisfaction score of the experimental group was （7.46±1.13） scores， which was higher than （2.69±1.42） scores of the control group （P<0.05）. Conclusion Transdermal administration of traditional Chinese medicine combined with massage technique can effectively soften the scar， improve the severity of the scar， relieve the discomfort of the patient’s skin lesions， and the patient’s satisfaction with the treatment is high.

[Key words] Contractural scar； Burn； Massage technique； Transdermal administration of traditional Chinese medicine

燒傷（burn）是皮膚最嚴重的創(chuàng)傷之一，每年有30萬人因燒傷而死亡[1]。而燒傷后皮膚瘢痕形成，皮膚表面不規(guī)則，肌肉僵硬及攣縮，造成患者肢體活動受限，不僅對患者美觀造成嚴重影響，還對患者健康及日常生活造成嚴重影響[2，3]。因此，減少燒傷后攣縮性瘢痕形成對改善患者預后至關重要。手術治療可直接去除瘢痕組織，通過植皮或者埋入擴張器幫助受損皮膚恢復正常，但這種治療方法往往需要多次手術，不僅增加患者手術痛苦，術后再次發(fā)生瘢痕的機率也相對較高，手術療效具有一定局限性[4]。因此，尋找一種操作簡單且安全有效的攣縮性瘢痕治療方法至關重要。中藥透皮給藥技術是通過皮膚作為給藥部位，將藥物直接遞送到瘢痕組織治療皮膚疾病[5]。另外，撥筋技術可以疏通瘢痕組織局部血運并松解局部粘連組織?；诖?，本研究結合我院2021年12月-2022年12月收治的104例攣縮性瘢痕患者臨床資料，旨在探討中藥透皮給藥聯(lián)合撥筋技術在攣縮性瘢痕患者中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入河北省人民醫(yī)院及唐山巴克醫(yī)院2021年12月-2022年12月收治的燒傷后攣縮性瘢痕患者104例，采用隨機數字表法將患者分為對照組和試驗組，每組52例。對照組中男34例，女18例；年齡41～63歲，平均年齡（52.17±6.72）歲；燒傷原因：蒸汽12例，熱液28例，火焰12例；燒傷部位：頭面部6例，軀干3例，下肢34例，上肢9例。試驗組中男31例，女21例；年齡45～65歲，平均年齡（54.33±6.46）歲；燒傷原因：蒸汽17例，熱液22例，火焰13例；燒傷部位：頭面部4例，軀干5例，下肢33例，上肢10例。兩組性別、年齡、燒傷原因、燒傷部位比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①燒傷瘢痕面積<30%；②瘢痕處于非增生期；③治療過程未發(fā)生其他并發(fā)癥；④治療過程未使用其他改善微循環(huán)的藥物；⑤知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：①合并心、肝、脾、腎等重要臟器疾病者；②合并有凝血功能障礙者；③其他嚴重感染者。

1.3 方法

1.3.1對照組 單用古法撥筋手法治療：找準瘢痕牽拉點，按壓揉撥，松解軟化瘢痕，1次/d，按此方法治療10 d后間隔7 d為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.3.2試驗組 予以中藥透皮給藥聯(lián)合撥筋手法治療：使用柴胡草本調膚膏[河南樹銘藥業(yè)有限公司，豫衛(wèi)消證字（2018）第0064號，規(guī)格：20 g/瓶]，巴元素疤痕凝膠（山東朱氏藥業(yè)集團有限公司，魯食藥監(jiān)械生產許20140053號，規(guī)格：20 ml/支）及大黃抑菌液[河南樹銘藥業(yè)有限公司，豫衛(wèi)消證字（2018）第0064號，規(guī)格：20 ml/瓶]涂抹至瘢痕處，根據瘢痕的情況調節(jié)藥物配比。涂藥后采用古法撥筋手法找準瘢痕牽拉點，按壓揉撥瘢痕[6]，以促進藥物透過皮膚吸收，1次/d，按此方法治療10 d后間隔7 d為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組臨床效果 治療指數=（治療前瘢痕評分-治療后瘢痕評分）/治療前瘢痕評分×100%。顯效：治療指數>50%；有效：20%<治療指數<50%；無效：治療指數<20%。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.2評估兩組瘢痕嚴重程度 于治療3個月后，采用瘢痕評分量表（POSAS）[7]進行評價，量表分為觀察者瘢痕評價量表（OSAS）和患者瘢痕評價量表（PSAS）。OSAS是對患者瘢痕血管分布、色澤、厚度、粗糙度、柔軟度、表面積進行評分，每項10分，總分60分。PSAS是患者自我評價瘙癢、疼痛、瘢痕厚度、硬度、顏色及規(guī)則度進行評分，每項10分，總分60分。兩分量表評分越高則表明瘢痕嚴重程度越重。

1.4.3評估兩組瘢痕整體情況 采用溫哥華瘢痕量表（VSS）[8]對瘢痕色澤、厚度、柔軟度、血管分布情況4個指標進行評估，滿分為15分，輕度：0～5分；中度：6～10分；重度：11～15分。

1.4.4調查兩組滿意度 于治療結束后，采用自制滿意度量表調查患者對治療滿意度，范圍0～10分，分為4個等級：0～2分為非常不滿意；3～5分為不滿意；6～8分為滿意；9～10分為非常滿意。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計數資料以用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較 試驗組總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組瘢痕嚴重程度比較 試驗組OSAS中色澤、厚度、粗糙度、表面積評分、總分及PSAS中瘙癢、瘢痕厚度、硬度、顏色評分優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組瘢痕的整體情況比較 試驗組治療后VSS各維度評分低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組滿意度比較 試驗組滿意度評分為（7.46±1.13）分，高于對照組的（2.69±1.42）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=18.951，P=0.000）。

3 討論

瘢痕是創(chuàng)面愈合的產物及象征，當機體組織遭受較為嚴重的損傷時，均可能形成瘢痕[9]?！秶H臨床瘢痕管理推薦意見》中對瘢痕進行了分類，將其分為未成熟瘢痕、成熟瘢痕、線性增生性瘢痕、廣泛生長的增生性瘢痕、小瘢痕疙瘩和大瘢痕疙瘩6類[10，11]。瘢痕多發(fā)生于燒傷、創(chuàng)傷、外科手術后，并可出現(xiàn)于全身各部位。目前，對于瘢痕治療的常用方法主要包括物理治療、激光治療、局部注射治療、放射治療、手術治療和外用藥物治療等。近年也發(fā)展出自體脂肪移植、基因治療及光動力療法等其他新型治療方式[12]。由于每種治療方法僅在一定程度上有效，并可能存在多種并發(fā)癥。例如，物理治療和激光治療可能需要長期堅持，手術切除可能帶來新的瘢痕，使用5-氟尿嘧啶、皮質類固醇等常用藥物治療時可能出現(xiàn)皮膚色素的改變及相對明顯的疼痛感或燒灼感[13，14]，長期應用容易出現(xiàn)頭暈、惡心、毛囊炎等不良反應，且產生藥物依賴性[15]。因此，在瘢痕治療的選擇中多采用綜合治療，不局限于單一方式。

本研究結果顯示，試驗組總有效率高于對照組（P<0.05）； 試驗組OSAS中色澤、厚度、粗糙度、表面積評分、總分及PSAS中瘙癢、瘢痕厚度、硬度、顏色評分優(yōu)于對照組（P<0.05）；試驗組治療后VSS各維度評分低于對照組（P<0.05），提示中藥透皮給藥聯(lián)合撥筋手法治療較單一撥筋手法治療攣縮性瘢痕的效果更優(yōu)。近年來，隨著中醫(yī)藥的研究和應用日益增多，越來越多的中藥被證實對瘢痕具有潛在的療效[15]。因此，可以運用中藥調節(jié)氣血、清除濕毒、疏通經絡來達到治療效果。但中藥在口服或注射過程中存在首過效應，導致藥物失活，降低治療效果。中藥透皮給藥是通過多種方法讓藥物透過皮膚，通過毛細血管進入血液循環(huán)而產生藥效[16，17]。中藥透皮給藥可避免首過效應，防止消化酶和肝藥酶引起的藥物失活，并避免注射給藥帶來的不便，還能提高藥物的利用效率和治療效果，具有安全、有效、穩(wěn)定和患者依從性好等優(yōu)點[18，19]。中藥透皮給藥中包括柴胡草本調膚膏、大黃抑菌液、巴元素疤痕凝膠，其有效成分主要包括人參、柴胡、藏紅花、透骨草等，根據目前研究發(fā)現(xiàn)[20]，人參皂苷Rb1、柴胡皂苷a、藏紅花素中藥成分在瘢痕治療中顯示不同程度的效果。其中，人參皂苷Rb1是從人參中提取的，較高劑量的人參皂苷Rb1可以顯著降低瘢痕高度指數，并使膠原纖維的排列更接近正常真皮的狀態(tài)。此外，人參皂苷Rb1還可抑制了Ⅰ型膠原的表達，從而減輕兔耳瘢痕的形成[15]。柴胡皂苷a可促進損傷后抗炎因子IL-10的表達，從而抑制其炎癥反應的發(fā)生，減少炎癥反應帶來的繼發(fā)損害[21]。在有關神經瘢痕形成的研究中發(fā)現(xiàn)[22]，柴胡皂苷a可抑制周圍神經損傷后瘢痕的形成。藏紅花素具有抗氧化、抗炎、抗癌和抗抑郁等多種藥理作用[23]。藏紅花素及其磷脂復合物不僅能促進切割傷模型大鼠和燒傷大鼠的創(chuàng)面愈合，而且在愈合過程中發(fā)揮抗瘢痕作用[24，25]，其作用機制可能是通過抑制YAP/TAZ信號通路，從而對于人皮膚瘢痕的形成具有抑制作用[26]。以上研究表明，中藥成分在調控皮膚愈合過程中存在著一定作用，并為瘢痕的治療提供了新的策略和方向。撥筋手法治療中的“撥”是用手指作用于肌肉、肌腱等部位，在與肌纖維垂直的方向上，采用按和撥動的手法，多用于腰背部、四肢等部位，可以減輕肌肉張力，松解局部軟組織粘連，達到疏通筋脈、調和營衛(wèi)、暢達氣血、祛瘀消積的目的[6]。“筋”是約束骨骼、關節(jié)的痙攣肌肉條索或其他僵硬組織束帶結構。撥筋手法通過“彈撥、點揉、按摩”的操作，可從一定程度上達到軟化僵硬組織，松解粘連，減輕炎癥水腫、改善血液循環(huán)的作用[27]，也可以促進藥物吸收，適用于采用傳統(tǒng)的被動擴散方式效果不佳的藥物，為藥物的透皮給藥提供了新的輔助手段。試驗組滿意度評分高于對照組（P<0.05），考慮原因與中藥透皮給藥聯(lián)合撥筋手法治療的效果更優(yōu)、可改善瘢痕嚴重程度有關。

綜上所述，中藥透皮給藥聯(lián)合撥筋技術可以有效軟化瘢痕，改善瘢痕嚴重程度，緩解患者皮損處不適，且患者對治療滿意度較高。

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收稿日期：2023-12-29 編輯：周思雨