[摘 要]目的 探討皮內(nèi)縫合術(shù)在急診面部創(chuàng)傷治療中的應(yīng)用效果。方法 選取2021年8月-2023年12月于本院急診就診的80例面部創(chuàng)傷患者為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組與研究組，每組40例。兩組均予以基礎(chǔ)術(shù)前準(zhǔn)備，常規(guī)組采用間斷縫合術(shù)治療，研究組采用皮內(nèi)縫合術(shù)治療，比較兩組疼痛程度、創(chuàng)面愈合效果、瘢痕情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組術(shù)后1、3 d VAS評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組創(chuàng)口愈合總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組瘢痕色澤、血管分布、厚度、柔軟度評分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急診面部創(chuàng)傷治療中應(yīng)用皮內(nèi)縫合術(shù)能夠有效提升創(chuàng)面愈合效果，減輕患者疼痛程度，減少瘢痕形成，并降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 皮內(nèi)縫合術(shù)；間斷縫合術(shù)；面部創(chuàng)傷

[中圖分類號] R641 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）14-0053-04

Application Effect of Intradermal Suture in Emergency Facial Trauma Treatment

SHI Yu-kun

（Taoxi Hospital， Zunyi First People’s Hospital， Zunyi 563000， Guizhou， China）

[Abstract]Objective To explore the application effect of intradermal suture in the treatment of emergency facial trauma. Methods A total of 80 patients with facial trauma who were treated in the emergency department of our hospital from August 2021 to December 2023 were selected as the research objects. They were divided into conventional group and study group by random number table method， with 40 patients in each group. Both groups were given basic preoperative preparation. The conventional group was treated with intermittent suture， and the study group was treated with intradermal suture. The pain degree， wound healing effect， scar condition and complications were compared between the two groups. Results The VAS score of the study group was lower than that of the conventional group at 1 and 3 days after operation， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of wound healing in the study group was higher than that in the conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of scar color， vascular distribution， thickness and softness in the study group were lower than those in the conventional group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was lower than that in the conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of intradermal suture in emergency facial trauma treatment can effectively improve the wound healing effect， reduce the pain degree of patients， reduce scar formation， and reduce the incidence of complications， which is worthy of clinical application.

[Key words] Intradermal suturing； Interrupted suturing； Facial trauma

面部創(chuàng)傷（facial trauma）是外科常見的急癥之一，通常由于交通事故、跌落、運(yùn)動(dòng)傷害或暴力事件等原因造成[1]。面部創(chuàng)傷在急診外科傷害中占比較高，且近年來面部創(chuàng)傷的發(fā)生率呈上升趨勢，其中年輕人和活動(dòng)量大的人群面部創(chuàng)傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高[2]。面部作為人體的重要部位，不僅承載著個(gè)體的容貌與表情，還會(huì)影響患者的心理狀態(tài)和社會(huì)功能。因此，面部創(chuàng)傷的治療不僅要注重傷口的愈合，更要關(guān)注愈合后的美容效果，以減少對患者生活質(zhì)量的長期影響。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，縫合技術(shù)也在不斷創(chuàng)新發(fā)展。皮內(nèi)縫合術(shù)在皮膚內(nèi)部進(jìn)行縫合，避免了傳統(tǒng)縫合方法在皮膚表面留下的針腳痕跡，能夠減少術(shù)后可見瘢痕，提高傷口處皮膚美觀度[3，4]。此外，皮內(nèi)縫合術(shù)還能有效減少術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)傷口的快速愈合。然而皮內(nèi)縫合術(shù)在急診面部創(chuàng)傷治療中的具體應(yīng)用效果仍需進(jìn)一步的研究和驗(yàn)證。本研究旨在通過對比分析皮內(nèi)縫合術(shù)與傳統(tǒng)縫合方法在急診面部創(chuàng)傷治療中的應(yīng)用效果，以期為臨床實(shí)踐提供一定依據(jù)，推動(dòng)面部創(chuàng)傷治療技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年8月-2023年12月于遵義市第一人民醫(yī)院桃溪院區(qū)急診就診的80例面部創(chuàng)傷患者為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組與研究組，每組40例。常規(guī)組男16例，女24例；年齡26～49歲，平均年齡（36.42±6.19）歲；創(chuàng)傷發(fā)生時(shí)間2～10 h，平均創(chuàng)傷發(fā)生時(shí)間（6.47±2.38）h。研究組男13例，女27例；年齡27～48歲，平均年齡（36.38±6.27）歲；創(chuàng)傷發(fā)生時(shí)間3 ～ 9 h，平均創(chuàng)傷發(fā)生時(shí)間（6.58±2.27）h。兩組性別、年齡及創(chuàng)傷發(fā)生時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～65歲；明確診斷為面部創(chuàng)傷，包括切割傷、撕裂傷等，需要縫合治療；創(chuàng)傷發(fā)生時(shí)間不超過24 h；能夠配合完成研究；均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重的全身性疾病，如心、肝、腎功能不全等；對縫合材料過敏或存在其他過敏史；創(chuàng)傷部位存在感染或已接受其他治療；妊娠期或哺乳期婦女；精神障礙者。

1.3 方法

1.3.1術(shù)前準(zhǔn)備 兩組均予以基礎(chǔ)術(shù)前準(zhǔn)備，對患者進(jìn)行全面的傷情評估，包括創(chuàng)傷部位、范圍、深度以及是否伴有重要神經(jīng)血管的損傷；評估患者生命體征、出血量、并發(fā)疾病等全身狀況，確保其能夠耐受手術(shù)。使用雙氧水和生理鹽水徹底沖洗創(chuàng)面及周圍區(qū)域，減少感染風(fēng)險(xiǎn)；充分暴露創(chuàng)面，并清晰標(biāo)記重要的神經(jīng)與血管，確保手術(shù)過程中避免損傷。根據(jù)患者創(chuàng)傷部位選擇合適的麻醉方式，如局部麻醉或神經(jīng)阻滯麻醉；采用雙氧水、生理鹽水再次清洗創(chuàng)腔，徹底清除異物，并進(jìn)行有效的止血處理。

1.3.2常規(guī)組 采用間斷縫合術(shù)治療：對挫傷嚴(yán)重的組織進(jìn)行常規(guī)切除，保持創(chuàng)面邊緣整齊。術(shù)前再次使用大量過氧化氫溶液和生理鹽水徹底沖洗創(chuàng)面。術(shù)中注意保護(hù)重要的血管和神經(jīng)，預(yù)防血腫形成和切口感染。采用1號絲線8字縫合肌肉肌膜、淺筋膜。在皮膚下層，使用3/0絲線進(jìn)行皮下縫合，將皮下組織對合，通過交替穿越傷口兩側(cè)的組織來完成縫合；皮內(nèi)皮下交接部位使用5/0絲線或6/0 DG線進(jìn)行精細(xì)縫合，將線穿過表皮下的薄層組織，確保不會(huì)對皮膚造成過多的損傷，同時(shí)保持傷口邊緣的緊密貼合；皮膚層采用6/0無創(chuàng)線進(jìn)行間斷縫合，縫合時(shí)，在傷口的兩側(cè)交替打結(jié)，每次只縫合傷口的一小部分，保持針距和邊距的均勻。

1.3.3研究組 采用皮內(nèi)縫合術(shù)治療：術(shù)前按照皮紋方向設(shè)計(jì)切口，并對創(chuàng)口進(jìn)行全面的評估，特別是創(chuàng)口邊緣的整齊度。若發(fā)現(xiàn)創(chuàng)口邊緣欠整齊，需進(jìn)行適當(dāng)?shù)男藜?，確保縫合后邊緣能夠嚴(yán)密對齊，以促進(jìn)愈合。選用6-0無創(chuàng)可吸收縫線，以減少對組織的刺激并降低感染風(fēng)險(xiǎn)。從創(chuàng)口一端的一側(cè)邊緣皮內(nèi)入針，并打結(jié)固定，作為縫合的起始點(diǎn)。采用連續(xù)S形縫合方式，從對側(cè)邊緣皮內(nèi)出針，保持針距約為3 mm。連續(xù)縫合至創(chuàng)口另一端，拉緊縫線，確保創(chuàng)口邊緣嚴(yán)密對齊。在創(chuàng)口另一端打結(jié)固定，完成整個(gè)縫合過程。術(shù)后傷口常規(guī)涂抹抗生素軟膏，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)募訅喊詼p少出血和感染風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后3個(gè)月對患者進(jìn)行評估，觀察傷口愈合情況和功能恢復(fù)情況。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評估兩組疼痛程度 應(yīng)用視覺模擬評分量表（VAS）評估，分值0～10分，評分越高表示疼痛越強(qiáng)烈。

1.4.2評估兩組創(chuàng)面愈合效果 痊愈：創(chuàng)面完全愈合，無感染、滲出、紅腫等炎癥表現(xiàn)；瘢痕平整，與周圍皮膚色澤相近，無明顯凹凸不平或色素沉著；患者無疼痛、瘙癢等不適感，不影響日常生活。顯效：創(chuàng)面基本愈合，局部可能有輕微紅腫或滲出，但無需特殊處理可自愈；瘢痕較為平整，色澤與周圍皮膚相近，但可能有輕微凹凸不平或色素沉著；患者偶有輕微疼痛或瘙癢，但不影響日常生活。有效：創(chuàng)面大部分愈合，但仍有少量滲出或紅腫，需局部用藥或換藥處理；瘢痕有一定程度的凹凸不平或色素沉著，但較術(shù)前有明顯改善；患者有輕度疼痛或瘙癢，對日常生活影響較小。無效：創(chuàng)面未愈合或愈合不良，有明顯感染、紅腫、滲出等炎癥表現(xiàn)；瘢痕凹凸不平、色素沉著嚴(yán)重，無明顯改善或較術(shù)前加重；患者疼痛、瘙癢等癥狀明顯，嚴(yán)重影響日常生活?？傆行?痊愈率+顯效率。

1.4.3評估兩組瘢痕情況 術(shù)后1周采用溫哥華瘢痕評價(jià)量表（VSS）評估，包括色澤（0～3分）、血管分布（0～3分）、厚度（0～4分）、柔軟度（0～5分）4個(gè)維度，總分0～15分，分值越高表明瘢痕越嚴(yán)重。

1.4.4記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄感染、出血、瘢痕增生、線頭反應(yīng)、傷口裂開、延遲愈合等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度比較 研究組術(shù)后1、3 d VAS評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組創(chuàng)面愈合效果比較 研究組創(chuàng)面愈合總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組瘢痕情況比較 研究組瘢痕色澤、血管分布、厚度、柔軟度評分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，面部創(chuàng)傷的治療方法也在不斷更新與完善。面部作為人體的重要部位，其美學(xué)價(jià)值和社會(huì)功能意義重大，因此，在急診面部創(chuàng)傷的治療中，如何既快速又有效地恢復(fù)患者的面部外觀和功能，一直是醫(yī)學(xué)界關(guān)注的焦點(diǎn)。間斷縫合、連續(xù)縫合等傳統(tǒng)縫合方法雖然能夠有效閉合傷口，但往往會(huì)在皮膚表面留下較為明顯的瘢痕，影響患者的面部美觀。皮內(nèi)縫合術(shù)作為一種改良的縫合技術(shù)，其最大的特點(diǎn)在于縫線不穿透皮膚全層，從而減少了皮膚表面的張力，使得愈合后的瘢痕更加隱蔽和細(xì)小[5，6]。皮內(nèi)縫合術(shù)能精確對合傷口邊緣，減少了創(chuàng)傷區(qū)域的感染和炎癥風(fēng)險(xiǎn)，有利于創(chuàng)口的快速愈合。此外，皮內(nèi)縫合術(shù)還充分考慮了面部的解剖結(jié)構(gòu)和美學(xué)要求，使得縫合后的面部更加自然和美觀[7-9]。

本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后1、3 d VAS評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明急診面部創(chuàng)傷治療中應(yīng)用皮內(nèi)縫合術(shù)能夠有效減輕患者疼痛程度。分析原因在于，皮內(nèi)縫合術(shù)采用精細(xì)的縫線和縫合技術(shù)，減少了手術(shù)過程中對皮膚的損傷和刺激，從而降低了術(shù)后的疼痛感。其次，該術(shù)式具有極高的縫合精確度，能夠確保傷口邊緣的緊密貼合，有助于傷口的快速愈合，同時(shí)避免因縫合不當(dāng)而導(dǎo)致的疼痛和不適感[10-13]。

瘢痕情況是評價(jià)面部創(chuàng)傷治療效果的重要指標(biāo)之一。本研究結(jié)果顯示，研究組瘢痕色澤、血管分布、厚度、柔軟度評分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，低于常規(guī)組的25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明急診面部創(chuàng)傷治療中應(yīng)用皮內(nèi)縫合術(shù)能夠有效減少瘢痕形成，且治療安全性較高。原因在于皮內(nèi)縫合術(shù)可減少皮膚張力、精確對合傷口。首先，皮內(nèi)縫合術(shù)術(shù)前設(shè)計(jì)切口時(shí)按照皮紋方向進(jìn)行，如沿額紋走形的梭形切口，能夠最大程度避免術(shù)后瘢痕形成；其次，通過精細(xì)的表皮對合技術(shù)，確保傷口對位精準(zhǔn)、深淺一致，進(jìn)一步減少張力，促進(jìn)傷口愈合，防止瘢痕的形成，提高了面部的美觀度，同時(shí)精確對合傷口避免了傷口暴露和細(xì)菌侵入，進(jìn)一步降低感染風(fēng)險(xiǎn)。皮內(nèi)縫合術(shù)使用的縫線較細(xì)，對皮膚的刺激和損傷小，進(jìn)而減少了皮膚破損處感染的幾率。此外，皮內(nèi)縫合術(shù)還常聯(lián)合使用皮下縫合，可以更好地封閉傷口深層，防止細(xì)菌通過傷口進(jìn)入體內(nèi)，有效預(yù)防深層感染，減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率，縮短患者的康復(fù)周期，同時(shí)減少患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。最后，在創(chuàng)口愈合效果方面，研究組創(chuàng)口愈合總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），主要得益于皮內(nèi)縫合術(shù)在精確對合傷口、減少皮膚張力、降低感染風(fēng)險(xiǎn)等方面的綜合作用。

綜上所述，急診面部創(chuàng)傷治療中應(yīng)用皮內(nèi)縫合術(shù)能夠有效提升創(chuàng)面愈合效果，減輕患者疼痛程度，減少瘢痕形成，并降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，值得臨床應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]江海湛，許飛燕，劉芬，等.rb-bFGF聯(lián)合改良皮內(nèi)縫合對剖宮產(chǎn)切口恢復(fù)的美學(xué)效果影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（11）：20-23.

[2]邢書文，劉玉明.皮內(nèi)縫合技術(shù)縫合急診面部創(chuàng)傷創(chuàng)口的效果分析[J].河南外科學(xué)雜志，2023，29（2）：98-99.

[3]費(fèi)躍，蔡茂季，莫曉嵐.改良皮內(nèi)縫合重瞼成形術(shù)380例臨床探討[J].中國醫(yī)療美容，2013，3（4）：48-49.

[4]劉元富，左紅艷，陳小剛，等.減張皮內(nèi)縫合預(yù)防跟骨骨折術(shù)后切口愈合不良[J].臨床骨科雜志，2021，24（3）：330.

[5]李江懷.在急診面部創(chuàng)傷患者中予以皮內(nèi)縫合技術(shù)進(jìn)行治療促進(jìn)傷口恢復(fù)的效果[J].名醫(yī)，2021（2）：49-50.

[6]趙扶海，林巖，王毅，等.急性頜面部創(chuàng)傷連續(xù)皮內(nèi)縫合與改良型皮內(nèi)縫合106例臨床分析[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2019，24（6）：554-556.

[7]王兆冬.皮內(nèi)縫合技術(shù)在急診面部創(chuàng)傷治療中的應(yīng)用分析[J].西藏醫(yī)藥，2019，40（3）：34-36.

[8]劉家榮，王園囡，劉仁生.急診皮內(nèi)縫合修復(fù)面部傷口療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2013，22（18）：1844-1845.

[9]于召龍，晏鵬，黃凱，等.改良TLIF術(shù)后皮內(nèi)縫合倒刺線穿透皮膚2例報(bào)道[J].中國矯形外科雜志，2019，27（13）：1246-1248.

[10]田昕.皮內(nèi)縫合在急診皮膚創(chuàng)傷中的應(yīng)用[J].浙江創(chuàng)傷外科，2010，15（4）：547-548.

[11]楊衛(wèi)江，梁利榮，施更生，等.頜面部軟組織創(chuàng)傷不同縫合法患者的心理比較[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006（10）：582-583.

[12]宋娜，呂鑫，劉學(xué)源.連續(xù)皮內(nèi)褥式縫合法在美容外科的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2012，35（2）：69.

[13]李坤，喻鋒，陳志龍，等.可吸收線皮內(nèi)縫合與傳統(tǒng)絲線間斷縫合對腰椎后路手術(shù)縫合時(shí)間及術(shù)后傷口愈合對照研究[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2021，49（11）：1347-1349.

收稿日期：2024-4-25 編輯：劉雯