[摘 要]目的 探究抗生素骨水泥填充技術(shù)聯(lián)合自體富血小板血漿修復(fù)慢性創(chuàng)面的效果及患者生活質(zhì)量的影響。方法 選取2023年4月-2024年4月于我院接受慢性創(chuàng)面修復(fù)治療的70例患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各35例。對照組給予自體富血小板血漿治療，觀察組給予抗生素骨水泥填充技術(shù)聯(lián)合自體富血小板血漿治療，比較兩組臨床相關(guān)指標(biāo)、修復(fù)效果、生活質(zhì)量、肉芽成熟率及治療滿意度。結(jié)果 觀察組創(chuàng)面愈合時間短于對照組，創(chuàng)面縮小率、肉芽組織生長厚度均大于對照組（P<0.05）；觀察組創(chuàng)面修復(fù)總有效率為94.29%，高于對照組的80.00%（P<0.05）；觀察組生理功能、心理功能、社會功能、活力評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組肉芽成熟率為77.14%，高于對照組的54.29%（P<0.05）；觀察組治療滿意度為97.14%，高于對照組的85.71%（P<0.05）。結(jié)論 采用抗生素骨水泥填充技術(shù)聯(lián)合自體富血小板血漿治療慢性創(chuàng)面修復(fù)效果較佳，可促進肉芽組織生長、成熟，加快創(chuàng)面愈合，提高患者生活質(zhì)量水平和治療滿意度，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 抗生素骨水泥；自體富血小板血漿；慢性創(chuàng)面

[中圖分類號] R641 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）14-0022-04

Effect of Antibiotic Bone Cement Filling Technique Combined with Autologous Plateletrich Plasma on Chronic Wound Repair and Quality of Life

LIU Hou-jiang， GUO Hong-bin

（Department of Orthopaedics， Wuqi County People’s Hospital， Yan’an 717600， Shaanxi， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of antibiotic bone cement filling technology combined with autologous plateletrich plasma on repairing chronic wounds and the quality of life. Methods A total of 70 patients who received chronic wound repair in our hospital from April 2023 to April 2024 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 35 patients in each group. The control group was treated with autologous platelet-rich plasma， and the observation group was treated with antibiotic bone cement filling technique combined with autologous platelet-rich plasma. The clinical related indexes， repair effect， quality of life， granulation maturation rate and treatment satisfaction were compared between the two groups. Results The wound healing time of the observation group was shorter than that of the control group， and the wound reduction rate and granulation tissue growth thickness were higher than those of the control group （P<0.05）. The total effective rate of wound repair in the observation group was 94.29%， which was higher than 80.00% in the control group （P<0.05）. The scores of physiological function， psychological function， social function and vitality in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）. The granulation maturation rate of the observation group was 77.14%， which was higher than 54.29% of the control group （P<0.05）. The treatment satisfaction of the observation group was 97.14%， which was higher than 85.71% of the control group （P<0.05）. Conclusion Antibiotic bone cement filling combined with autologous platelet-rich plasma is effective in the treatment of chronic wounds， which can promote the growth and maturation of granulation tissue， accelerate wound healing， and improve the quality of life and treatment satisfaction of patients. It is worthy of clinical application.

[Key words] Antibiotic bone cement； Autologous platelet-rich plasma； Chronic wound

慢性創(chuàng)面（chronic wound）是指超過3個月未愈合的傷口，會影響解剖結(jié)構(gòu)、功能的完整性。慢性創(chuàng)面病因復(fù)雜，治療療程長，會對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。因此，縮短創(chuàng)面愈合時間是當(dāng)前臨床治療慢性創(chuàng)面的主要目標(biāo)。自體富血小板血漿含有多種細(xì)胞因子、生長因子，可促進慢性創(chuàng)面愈合[2]。但隨著臨床對慢性創(chuàng)面的不斷深入研究，抗生素骨水泥填充技術(shù)治療慢性創(chuàng)面得到了發(fā)展，不僅具有良好的支撐和填充作用，而且可直接與創(chuàng)面接觸，更好地發(fā)揮抗菌作用，局部穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，從而預(yù)防創(chuàng)面感染[3，4]。抗生素骨水泥填充技術(shù)聯(lián)合自體富血小板血漿治療慢性創(chuàng)面可發(fā)揮雙重作用機制，增強臨床治療效果[5]。但具體應(yīng)用效果還需臨床進一步探究?；诖?，本研究結(jié)合2023年4月-2024年4月于我院接受慢性創(chuàng)面修復(fù)治療的70例患者臨床資料，觀察抗生素骨水泥填充技術(shù)聯(lián)合自體富血小板血漿在慢性創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年4月-2024年4月于吳起縣人民醫(yī)院接受慢性創(chuàng)面修復(fù)治療的70例患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各35例。對照組男18例，女17例；年齡40～76歲，平均年齡（64.29±2.90）歲。觀察組男20例，女15例；年齡39～75歲，平均年齡（63.90±3.11）歲。兩組性別及年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性創(chuàng)面診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②非癌變創(chuàng)面；③對研究所用材料過敏者[7]；④均自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等重要臟器疾病者；②存在凝血功能障礙；③合并缺血性疾病。

1.3 方法

1.3.1對照組 給予自體富血小板血漿治療：無菌條件下抽取患者50 ml外周靜脈血至含0.025%抗凝血用枸櫞酸鈉溶液的抗凝管中，3600 r/min離心處理5 min，取上清液并置入離心管，再次離心5 min，去掉上層清洗液，得到自體富血小板血漿[7]。創(chuàng)面清創(chuàng)后涂抹自體富血小板血漿，用無菌油紗覆蓋，每7 d治療1次，連續(xù)治療3次。

1.3.2觀察組 給予抗生素骨水泥填充技術(shù)聯(lián)合自體富血小板血漿治療：硫酸慶大霉素注射液（西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H50021451，規(guī)格：2 ml∶8萬單位）中加入20 g骨水泥（Heraeus Medical GmbH），混合成糊狀后制成拉絲期骨水泥，依據(jù)創(chuàng)面大小填充配置好的骨水泥團，于創(chuàng)面與骨水泥間隙注射生理鹽水，骨水泥冷卻后使用無菌油紗包扎，有新生肉芽組織后取出骨水泥，然后創(chuàng)面外敷自體富血小板血漿，方法同對照組一致。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1對比兩組臨床相關(guān)指標(biāo) 記錄創(chuàng)面愈合時間，計算創(chuàng)面縮小率，測量肉芽組織生長厚度。

1.4.2評估兩組修復(fù)效果 顯效：臨床癥狀完全消失，創(chuàng)面愈合75%以上；有效：創(chuàng)面縮小25%～75%，新生上皮組織覆蓋部分創(chuàng)面，滲液、紅腫減輕；無效：創(chuàng)面未愈合甚至有加重趨勢[8，9]?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.3評估兩組生活質(zhì)量 采用健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）評估，選取生理功能、心理功能、社會功能、活力4個維度，每個維度總分0～100分，評分越高說明患者生活質(zhì)量水平越高[10]。

1.4.4統(tǒng)計兩組肉芽成熟率 Ⅰ級：肉芽開始生長但覆蓋面積<30%；Ⅱ級：可見肉芽生長，覆蓋面積為30%～50%；Ⅲ級：肉芽生長良好，覆蓋面積為51%～80%；Ⅳ級：肉芽完全生長，覆蓋面積大于80%[11]。肉芽成熟率=Ⅲ級率+Ⅳ級率。

1.4.5評估兩組治療滿意度 采用我院自制治療滿意度調(diào)查表評估，滿分為100分，≥90分為非常滿意，61～89分為基本滿意，≤60分為不滿意[12]。滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組創(chuàng)面愈合時間短于對照組，創(chuàng)面縮小率、肉芽組織生長厚度均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組修復(fù)效果比較 觀察組創(chuàng)面修復(fù)總有效率高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組生理功能、心理功能、社會功能、活力評分均高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組肉芽成熟率比較 觀察組肉芽成熟率高于對照組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組治療滿意度比較 觀察組治療滿意度高于對照組（P<0.05），見表5。

3 討論

創(chuàng)面愈合可分為炎癥反應(yīng)、肉芽、再生上皮、組織重塑階段，在多種因素影響下可能導(dǎo)致創(chuàng)面長期難以愈合，形成慢性創(chuàng)面[13]。隨著不愈合時間的延長，創(chuàng)面逐漸擴大，增加了感染發(fā)生的風(fēng)險[14]。因此，及時有效治療慢性創(chuàng)面是當(dāng)前臨床研究的重要問題之一。抗生素骨水泥填充可精準(zhǔn)作用于局部，實現(xiàn)局部高濃度給藥，發(fā)揮持久地殺菌作用[15]；自體富血小板血漿富含大量的生長因子，對慢性創(chuàng)面愈合具有促進作用[16]。兩種治療方式聯(lián)合使用可優(yōu)勢互補，提高治療效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組修復(fù)總有效率、創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面縮小率、肉芽組織生長厚度均優(yōu)于對照組（P<0.05），提示采用抗生素骨水泥填充技術(shù)聯(lián)合自體富血小板血漿治療慢性創(chuàng)面效果良好，可縮短創(chuàng)面愈合時間，促進肉芽組織生長，提高創(chuàng)面縮小率，促進慢性創(chuàng)面快速愈合，該結(jié)論與趙東軍等[17]報道相似。分析認(rèn)為，可能是以上兩種方法聯(lián)合應(yīng)用，可通過不同機制發(fā)揮作用，一方面自體富血小板血漿包含的多種生長因子，可促進組織生長；另一方面抗生素骨水泥填充可在局部發(fā)揮持續(xù)抗菌作用，為肉芽組織生長提供安全的環(huán)境，以上兩種機制互相促進，有效增強了內(nèi)皮細(xì)胞增殖分化，進而利于創(chuàng)面的良好愈合，提高治療效果。本研究結(jié)果還顯示，觀察組生活質(zhì)量各維度評分及肉芽成熟率均高于對照組（P<0.05），提示聯(lián)合治療可改善患者生活質(zhì)量水平，提高肉芽成熟率。原因可能為，抗生素骨水泥由抗生素+骨水泥調(diào)制而成，可持續(xù)抗菌，有效預(yù)防創(chuàng)面感染；自體富血小板血漿中多種生長因子，其中血小板源性生長因子促使周圍細(xì)胞向創(chuàng)面集中，轉(zhuǎn)化生長因子β利于角質(zhì)細(xì)胞分化、成纖維細(xì)胞生長、肉芽組織增生，從而促進新生毛細(xì)血管快速形成，提高肉芽成熟度。此外，觀察組治療滿意度高于對照組（P<0.05），提示患者對聯(lián)合治療患者滿意度較高，與聯(lián)合治療效果良好有關(guān)。

綜上所述，采用抗生素骨水泥填充技術(shù)聯(lián)合自體富血小板血漿治療慢性創(chuàng)面修復(fù)效果較佳，可促進肉芽組織生長、成熟，加快創(chuàng)面愈合，提高患者生活質(zhì)量水平和治療滿意度，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-5-31 編輯：劉雯