在我國醫(yī)療改革深入推進(jìn)的過程中，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)體系中占有更加重要的地位。為了滿足群眾健康需求，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的不斷提升，我國開始實(shí)施疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)制度。DRG付費(fèi)制度是以病例為基礎(chǔ)的醫(yī)療費(fèi)用支付模式，對(duì)病例分類、編碼與定價(jià)后，能夠提升醫(yī)療服務(wù)精細(xì)化管理水平。本文主要探討了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)DRG的應(yīng)用實(shí)踐，旨在推動(dòng)我國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步改革與發(fā)展。

DRG的概念和應(yīng)用背景

DRG主要根據(jù)病人疾病性質(zhì)、年齡、性別以及治療方法等進(jìn)行分類的系統(tǒng)，最開始是為了解決醫(yī)療保險(xiǎn)支付問題，現(xiàn)在DRG逐步應(yīng)用到醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)院管理以及臨床研究等領(lǐng)域。早在1983年美國醫(yī)療保險(xiǎn)公司針對(duì)醫(yī)療費(fèi)用過高的現(xiàn)狀，設(shè)計(jì)了DRG系統(tǒng)對(duì)病人實(shí)行分類與支付的措施。該系統(tǒng)從各類別平均費(fèi)用出發(fā)，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行支付，從而能夠加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制，并促使醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升。在DRG系統(tǒng)發(fā)展與應(yīng)用過程中，應(yīng)用背景也逐步拓展，將DRG系統(tǒng)應(yīng)用到醫(yī)療質(zhì)量管理中，有利于醫(yī)院對(duì)醫(yī)療費(fèi)用高、治療效果差的病例進(jìn)行識(shí)別，便于對(duì)醫(yī)療服務(wù)的改進(jìn)。DRG系統(tǒng)應(yīng)用于醫(yī)院管理中，能夠?yàn)槌杀究刂婆c預(yù)算管理創(chuàng)造條件。DRG系統(tǒng)應(yīng)用于臨床研究中，能夠讓研究者獲得標(biāo)準(zhǔn)化疾病分類方法，確保疾病比較與分析更加便捷。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)DRG應(yīng)用的意義和價(jià)值

提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力 第一，DRG鼓勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為病人提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)，從而有利于獲得更多費(fèi)用補(bǔ)償。第二，DRG能促使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療水平提高。在實(shí)施DRG過程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要對(duì)病例采取精細(xì)化管理措施，這樣病人能獲得更高診療水平。第三，DRG能夠促使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理水平提升?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)在應(yīng)用DRG以后，能夠?qū)Σ±龑?shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，保證自身具備更高的管理水平。

提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)效率 第一，在應(yīng)用DRG過程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)能在資源配置上進(jìn)行優(yōu)化，不僅能夠大幅度降低成本，也能保證服務(wù)效率。第二，DRG支付方式促使醫(yī)療資源進(jìn)行合理流動(dòng)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)病例進(jìn)行精細(xì)化管理，能夠?yàn)獒t(yī)療資源合理流動(dòng)創(chuàng)造條件。第三，DPG的應(yīng)用能夠促使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)疾病的預(yù)防與早期治療，保證服務(wù)質(zhì)量與效率提升。同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)行DRG付費(fèi)模式后，也能為病人提供全面連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)，確保真正達(dá)到病人的各項(xiàng)需求。

促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競爭 DRG應(yīng)用過程中，讓以往按服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)的方式發(fā)生變化，也促使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間更加公平進(jìn)行競爭。對(duì)傳統(tǒng)收費(fèi)模式來說，大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑借先進(jìn)的設(shè)備、豐富的專家資源，通?？梢詾椴∪颂峁└哔|(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，收入增長速度也很快。但是這樣為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展帶來限制，無法從整體上推動(dòng)我國醫(yī)療行業(yè)的健康發(fā)展?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用DRG以后，讓其收入直接與提供的服務(wù)質(zhì)量與效果掛鉤，這樣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠通過提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的方式，實(shí)現(xiàn)自身收入的增長，也能具備更強(qiáng)的競爭力。

保護(hù)病人權(quán)益 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用DRG以后，也有利于保護(hù)患者的各項(xiàng)權(quán)益。對(duì)傳統(tǒng)按服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)的模式來說，醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍有著過度收費(fèi)的問題，會(huì)增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在DRG付費(fèi)模式之下，病人能夠更加清楚了解需要支付的醫(yī)療費(fèi)用，只需要結(jié)合病情所屬DRG組支付費(fèi)用即可，解決了以前信息不對(duì)稱引起的不公平問題。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)DRG的應(yīng)用，能夠避免其為了追求更高收入而出現(xiàn)過度治療的情況，讓病人權(quán)益進(jìn)一步得到保護(hù)。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)DRG的應(yīng)用現(xiàn)狀

DRG應(yīng)用意識(shí)逐漸提高 近年來我國對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步加大了支持力度，各級(jí)衛(wèi)生行政部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)在DRG方面的認(rèn)識(shí)越來越深?，F(xiàn)在很多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在臨床實(shí)踐中嘗試應(yīng)用DRG，促使醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與效率不斷提升。在DRG應(yīng)用過程中，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)將對(duì)病人的病情有更加全面與深入地了解，從而保證為病人提供的診療服務(wù)更加個(gè)性化與精細(xì)化。

DRG應(yīng)用水平參差不齊 雖然當(dāng)前越來越多的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步增強(qiáng)了DRG應(yīng)用意識(shí)，然而從實(shí)際應(yīng)用效果來看，各機(jī)構(gòu)水平參差不齊、部分地區(qū)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在DRG應(yīng)用中取得了較好的效果，然而還有很多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于DRG的應(yīng)用尚處于起步中，不僅應(yīng)用不夠規(guī)范，也未將相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與指導(dǎo)統(tǒng)一下來。從一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用DRG情況來看，不僅數(shù)據(jù)質(zhì)量偏低，編碼也不夠準(zhǔn)確，從而導(dǎo)致DRG應(yīng)用效果降低。

DRG應(yīng)用面臨的問題 第一，部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對(duì)DRG了解不全面，認(rèn)識(shí)不到位，為DRG應(yīng)用帶來限制。第二，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在應(yīng)用DRG時(shí)未獲得相應(yīng)的培訓(xùn)與指導(dǎo)，很難形成規(guī)范化與標(biāo)準(zhǔn)化的模式。第三，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用DRG時(shí)存在數(shù)據(jù)質(zhì)量不高、編碼不準(zhǔn)確問題，也導(dǎo)致DRG的作用難以最大限度發(fā)揮出來。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)DRG的應(yīng)用實(shí)踐

加強(qiáng)DRG培訓(xùn)，提高DRG應(yīng)用水平 第一，采取組織專題培訓(xùn)班、講座等方式，邀請(qǐng)DRG領(lǐng)域?qū)＜一驅(qū)W者到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)場授課，確保其充分掌握DRG基本概念、原理與方法。同時(shí)還能夠與實(shí)際案例相結(jié)合，確保醫(yī)務(wù)人員熟悉DRG操作流程與相關(guān)技巧。第二，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要與DRG試點(diǎn)醫(yī)院加強(qiáng)合作，積極進(jìn)行DRG應(yīng)用實(shí)踐交流與學(xué)習(xí)?？梢圆扇⒂^、實(shí)習(xí)等方法，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造親身體驗(yàn)DRG應(yīng)用的機(jī)會(huì)，促使其實(shí)際操作能力不斷提升。第三，要將在線課程、微信公眾號(hào)等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)充分利用起來，讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員獲得更多DRG培訓(xùn)資料與學(xué)習(xí)資源。醫(yī)務(wù)人員在網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)過程中，能夠按照自身時(shí)間與進(jìn)度制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，保證學(xué)習(xí)效果實(shí)現(xiàn)提升。

建立健全DRG應(yīng)用的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化體系 第一，對(duì)DRG分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一。具體內(nèi)容有疾病與手術(shù)的編碼、診斷名稱、操作過程等規(guī)范。這樣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在DRG分組過程中可以嚴(yán)格遵循相關(guān)規(guī)則，防止標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一引起數(shù)據(jù)不一致的情況。第二，建立完善的DRG應(yīng)用指導(dǎo)手冊(cè)。在這個(gè)手冊(cè)中要將DRG基本概念、分類方法、應(yīng)用流程以及數(shù)據(jù)分析等內(nèi)容包含在內(nèi)，讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得全面的操作指南。手冊(cè)需要及時(shí)更新，滿足醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)展與技術(shù)進(jìn)步要求。第三，重視對(duì)DRG數(shù)據(jù)的收集與分析。在對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)DRG數(shù)據(jù)匯總與分析過程中，能夠找出醫(yī)療服務(wù)中的問題，從而讓政策制定者獲得相應(yīng)的依據(jù)。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)數(shù)據(jù)分析結(jié)果，能夠?qū)︶t(yī)療服務(wù)進(jìn)行改進(jìn)，并實(shí)現(xiàn)費(fèi)用的降低。

加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)DRG應(yīng)用的監(jiān)督和評(píng)估 第一，建立完善的監(jiān)管機(jī)制。政府部門要通過對(duì)法規(guī)與政策進(jìn)行制定，將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)DRG應(yīng)用目標(biāo)、要求與標(biāo)準(zhǔn)確定下來，這樣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能夠根據(jù)規(guī)定應(yīng)用DRG。設(shè)立專門的監(jiān)管機(jī)構(gòu)，主要做好對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)DRG應(yīng)用的監(jiān)督與管理工作。第二，定期開展評(píng)估工作。政府部門與監(jiān)管機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)DRG應(yīng)用的評(píng)估工作，對(duì)DRG應(yīng)用質(zhì)量與效果進(jìn)行嚴(yán)格檢查。評(píng)估內(nèi)容主要有DRG分組是否準(zhǔn)確、費(fèi)用控制是否到位、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是否滿足要求等。要在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核中將評(píng)估結(jié)果作為重要依據(jù)，為表現(xiàn)優(yōu)秀的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)表現(xiàn)不佳的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要責(zé)令其盡快整改。第三，建立信息共享平臺(tái)。政府部門與監(jiān)管機(jī)構(gòu)要建立DRG應(yīng)用的信息共享平臺(tái)，為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)互通與信息共享創(chuàng)造條件。在共享信息過程中，能夠發(fā)現(xiàn)并解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用DRG時(shí)出現(xiàn)的問題，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到提升。政府部門與監(jiān)管機(jī)構(gòu)要鼓勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在DRG應(yīng)用中加強(qiáng)創(chuàng)新與優(yōu)化，形成有本地區(qū)特點(diǎn)的DRG應(yīng)用模式，并在資金與政策上給予扶持。

建立DRG付費(fèi)制度 要想提升DRG付費(fèi)制度的合理性與公平性，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)主動(dòng)與醫(yī)保部門、醫(yī)院管理部門等加強(qiáng)溝通與協(xié)調(diào)工作。第一，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要主動(dòng)參與DRG付費(fèi)制度制定過程，從自身實(shí)際情況出發(fā)，提出有效的建議與意見，這樣DRG付費(fèi)制度才能真正與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需求相符。第二，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要參與DRG付費(fèi)制度試點(diǎn)工作，在實(shí)踐中對(duì)制度可行性與有效性進(jìn)行檢驗(yàn)，讓制度全面推廣獲得相關(guān)經(jīng)驗(yàn)與依據(jù)。第三，隨著DRG付費(fèi)制度的實(shí)施，也會(huì)面臨費(fèi)用結(jié)算、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管等問題，這要求基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)與相關(guān)部門加強(qiáng)溝通，一起探討解決方案，為DRG付費(fèi)制度正常實(shí)行創(chuàng)造條件?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)要中國是內(nèi)部管理工作，不斷優(yōu)化DRG付費(fèi)制度相關(guān)內(nèi)容與流程，為制度順利運(yùn)行創(chuàng)造條件。

優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程 第一，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在醫(yī)療資源上進(jìn)行科學(xué)合理的配置，具體內(nèi)容是加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備、藥品以及其他醫(yī)療資源的管理工作，讓上述資源可以在最需要的地方得到充分利用?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)還要對(duì)醫(yī)務(wù)人員排班與分工進(jìn)行優(yōu)化，讓醫(yī)療服務(wù)能夠達(dá)到穩(wěn)定性與連續(xù)性等要求。第二，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要注重診療質(zhì)量的提升。對(duì)此要提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力，積極引進(jìn)各種先進(jìn)的診療技術(shù)與設(shè)備，并建立完善的質(zhì)量控制與監(jiān)督機(jī)制。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要重視病人的體驗(yàn)，為其提供更加便捷與舒適的就診環(huán)境，促使病人滿意度不斷提升。第三，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制。對(duì)此需要對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)流程進(jìn)行優(yōu)化，盡量減少不必要的檢查與治療，并加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療設(shè)備與藥品的控制。此外，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要在醫(yī)療費(fèi)用上加大監(jiān)管力度，避免出現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用快速增長的情況。第四，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要重視分析病人的各項(xiàng)需求。要對(duì)病人的癥狀、病史以及生活習(xí)慣等信息進(jìn)行收集，掌握患者真實(shí)需求，從而提供更加精細(xì)化與個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)。以慢性病患者為例，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要為其提供健康咨詢與疾病管理服務(wù)。對(duì)老年人來說，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要為他們提供相應(yīng)的康復(fù)治療與護(hù)理服務(wù)。

分析基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)DRG應(yīng)用實(shí)踐可知，發(fā)揮DRG付費(fèi)制度的作用，能夠促使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)效率與質(zhì)量快速提升，達(dá)到減少醫(yī)療費(fèi)用、減輕病人負(fù)擔(dān)的目的。但是很多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在應(yīng)用DRG的過程中還存在很多問題，如DRG編碼不夠準(zhǔn)確、DRG付費(fèi)制度未達(dá)到公平要求、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)緩慢。對(duì)此，相關(guān)部門要為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供更多支持，不斷完善DRG付費(fèi)制度配套政策，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)創(chuàng)造條件，這樣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)DRG應(yīng)用水平才能有效提高，從而為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展做出更大貢獻(xiàn)。