【摘要】 目的 探討醫(yī)護(hù)合作式責(zé)任制護(hù)理在預(yù)防消化內(nèi)鏡檢查并發(fā)癥中的效果。方法 選取2019年5月—2022年5月于上猶縣人民醫(yī)院接受消化內(nèi)鏡檢查的70例患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施醫(yī)護(hù)合作式責(zé)任制護(hù)理，分析2組應(yīng)激反應(yīng)[心率（heart rate，HR）、呼吸頻率（respiration，RR）、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）]、不良情緒[貝克焦慮量表（Beck anxiety inventory，BAI）、貝克抑郁量表（Beck depression inventory，BDI）評(píng)分]、依從性和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 檢查中，2組HR、SBP、DBP值較檢查前均有上升（P＜0.05）。護(hù)理后，2組BAI、BDI評(píng)分較護(hù)理前均有下降，而觀察組較對(duì)照組明顯更低（P＜0.05）。觀察組依從性評(píng)分較對(duì)照組明顯更高（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組明顯更低（P＜0.05）。結(jié)論 將醫(yī)護(hù)合作式責(zé)任制護(hù)理模式運(yùn)用于接受消化內(nèi)鏡檢查的患者中，能夠在一定程度上預(yù)防并發(fā)癥，降低檢查對(duì)機(jī)體造成的應(yīng)激反應(yīng)程度，同時(shí)能夠改善其心理狀態(tài)，提高依從性。

【關(guān)鍵詞】 消化內(nèi)鏡檢查；醫(yī)護(hù)合作式責(zé)任制護(hù)理；應(yīng)激反應(yīng)

文章編號(hào)：1672-1721（2024）21-0076-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R768.1

消化內(nèi)鏡檢查將內(nèi)鏡從自然腔道置入人體器官內(nèi)部全面探查消化道各個(gè)部位病變情況，是協(xié)助診斷食管疾病、胃炎、胃潰瘍、胃息肉、胃出血等消化道疾病的重要手段。行消化內(nèi)鏡檢查時(shí)，可經(jīng)消化道直接獲取病變信息圖像，有助于醫(yī)生更加直觀地觀察患者消化管壁的結(jié)構(gòu)，對(duì)病變具體情況進(jìn)行判斷，對(duì)患者治療方案的制定有較大幫助[1]。進(jìn)行消化內(nèi)鏡檢查會(huì)對(duì)患者胃腸管避造成一定的刺激，可能引起患者不適，加上患者心理恐慌，可能導(dǎo)致患者難以完全配合檢查[2]。醫(yī)護(hù)合作式責(zé)任制護(hù)理的主旨在于為患者的診療提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。隨著臨床護(hù)理發(fā)展，醫(yī)護(hù)合作式責(zé)任制護(hù)理逐漸獲得認(rèn)可。該干預(yù)模式的特點(diǎn)是以患者為中心，將其運(yùn)用于消化內(nèi)鏡檢查患者中能夠滿足患者更多的需求、系統(tǒng)地解決問(wèn)題[3]。鑒于此，本研究探討醫(yī)護(hù)合作式責(zé)任制護(hù)理在預(yù)防消化內(nèi)鏡檢查并發(fā)癥中的具體應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月—2022年5月于上猶縣人民醫(yī)院接受消化內(nèi)鏡檢查的70例患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組男性21例，女性14例；年齡23～79歲，平均年齡（51.48±4.36）歲；體質(zhì)量38～89 kg，平均（63.52±5.04）kg；檢查方式，胃鏡18例，腸鏡8例，十二指腸鏡9例。觀察組男性22例，女性13例；年齡22～78歲，平均年齡（51.39±4.45）歲；體質(zhì)量37～88 kg，平均（63.49±5.17）kg；檢查方式，胃鏡15例，腸鏡9例，十二指腸鏡11例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)不同程度的消化道癥狀；符合消化內(nèi)鏡檢查的指征并且為自愿接受檢查；具有一定的認(rèn)知能力；知情同意研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并傳染性疾??；伴有精神疾??；伴有消化道梗阻；患有肺功能及心功能損傷疾??；有凝血功能障礙；有休克表現(xiàn)；存在消化道穿孔、出血史。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。檢查前，幫助患者做好心理準(zhǔn)備，詳細(xì)說(shuō)明注意事項(xiàng)，對(duì)患者消化內(nèi)鏡檢查耐受程度進(jìn)行評(píng)估，備好吸氧裝置、搶救與急救物品。檢查時(shí)，協(xié)助患者松開衣服與腰帶，引導(dǎo)保持左側(cè)臥位，幫助調(diào)節(jié)枕頭高度。檢查后，觀察患者是否出現(xiàn)不適癥狀，叮囑患者檢查后2 h再進(jìn)食進(jìn)水。

觀察組實(shí)施醫(yī)護(hù)合作式責(zé)任制護(hù)理。對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，如果其負(fù)性情緒較嚴(yán)重，態(tài)度消極等，需及時(shí)予以心理疏導(dǎo)。通過(guò)與患者面對(duì)面交流，找出存在的問(wèn)題，明確問(wèn)題后向醫(yī)生進(jìn)行反饋，與醫(yī)生共同制定醫(yī)護(hù)合作方案。（1）檢查前。護(hù)理人員以電話、微信、面對(duì)面等方式與患者進(jìn)行溝通，在溝通過(guò)程中初步了解患者的心理狀態(tài)，根據(jù)要求為患者介紹醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境，根據(jù)患者的理解能力為患者講解消化內(nèi)鏡檢查的流程、檢查注意事項(xiàng)等，緩解患者對(duì)陌生環(huán)境的恐慌感；評(píng)估患者的身體和狀況，提前告知患者在檢查過(guò)程中如果遇到惡心、腹脹等不適癥狀，可通過(guò)深呼吸進(jìn)行緩解；了解患者的發(fā)病史、治療史等，對(duì)于患有幽門梗阻者需特意叮囑檢查禁食、禁補(bǔ)液

3 d；鼓勵(lì)患者根據(jù)現(xiàn)狀向護(hù)理人員提說(shuō)出心中的訴求，并耐心解答，提高患者對(duì)自身檢查項(xiàng)目的認(rèn)知，引導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行放松訓(xùn)練；醫(yī)生借助消化道模型向患者演示內(nèi)鏡檢查的操作過(guò)程，加深患者對(duì)內(nèi)鏡檢查的認(rèn)知，向患者介紹醫(yī)院內(nèi)鏡檢查技術(shù)的可靠性，取得患者的信任；檢查前15～20 min，予以患者口服利多卡因膠漿1支，以麻醉咽部，減輕插管時(shí)對(duì)咽部造成的刺激。（2）檢查中。護(hù)士引導(dǎo)患者進(jìn)行正確的口鼻呼吸方法，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，觀察其不適表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀立即告知醫(yī)生；護(hù)理人員應(yīng)盡量將患者的身體調(diào)節(jié)至最舒適體位，注意使食管與咽喉成一條直線，便于胃鏡插入；對(duì)其頭部與上肢進(jìn)行固定，避免影響檢查的流程；在檢查過(guò)程中，時(shí)刻做好搶救的準(zhǔn)備；注意應(yīng)對(duì)并發(fā)癥，如果發(fā)現(xiàn)患者血壓下降，可適當(dāng)加快輸液速度，酌情靜脈推注15～30 mg的麻黃堿；如果患者注射部位發(fā)生疼痛，可在肘窩、前臂等較粗靜脈進(jìn)行穿刺；如果患者嘴唇發(fā)紫，可考慮其血氧飽和度過(guò)低，應(yīng)將其下頜輕輕托起，以增加氧氣吸入，若還未緩解需進(jìn)行人工通氣；將檢查室的溫度調(diào)節(jié)至22～24℃，濕度調(diào)節(jié)至55%～60%；尊重患者的個(gè)人需求，保護(hù)其隱私部位；當(dāng)醫(yī)生停止操作后，立即為患者清除口周的污物，同時(shí)予以安撫。醫(yī)生在操作過(guò)程中，注意提醒患者配合吞咽動(dòng)作，操作結(jié)束后向患者說(shuō)明遇到的問(wèn)題及處理的技巧，對(duì)患者檢查配合行為予以認(rèn)可。（3）檢查后。護(hù)理人員陪同患者15～30 min，為患者注射催醒劑，以縮短清醒時(shí)間；待患者完全清醒后，再次評(píng)估患者的心理變化情況，穩(wěn)定患者的情緒；告知患者檢查后第一時(shí)間感到乏力、嗜睡、頭暈等癥狀屬于正?，F(xiàn)象，為麻醉藥物效果未完全消退的結(jié)果；為患者準(zhǔn)備淡鹽水，在患者清醒的第一時(shí)間進(jìn)行漱口；如果患者發(fā)生嘔吐的情況，立即為患者清理嘔吐物，清除口腔、呼吸道等分泌物，避免發(fā)生呼吸道堵塞；叮囑患者檢查后2 h內(nèi)放松身心，適當(dāng)休息；叮囑需在家屬陪同下離開醫(yī)院，不可駕駛、不可進(jìn)行高空作業(yè)等。醫(yī)生對(duì)患者出血、穿孔等情況進(jìn)行觀察，及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施；對(duì)于出現(xiàn)喉痛、聲音嘶啞的患者，可予以喉片；向患者說(shuō)明檢查結(jié)果，叮囑患者根據(jù)檢查報(bào)告接受下一步治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）應(yīng)激反應(yīng)。于檢查前10 min與檢查中持續(xù)監(jiān)測(cè)2組患者的心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）。（2）不良情緒。采用貝克焦慮量表（BAI）評(píng)估2組焦慮情緒，采用貝克抑郁量表（BDI）檢測(cè)2組抑郁情況。BDI與BAI均包含21個(gè)測(cè)試維度，4種陳述結(jié)果分別對(duì)應(yīng)0分、1分、2分、3分，分值范圍為0～63分，評(píng)分越高代表焦慮、抑郁程度越重。（3）依從性。采用自擬量表對(duì)2組患者依從性進(jìn)行評(píng)估。量表分為禁食水情況、檢查前、檢查中、檢查后4個(gè)部分，每個(gè)部分0～25分，總評(píng)分越高代表依從性越好。（4）并發(fā)癥。包括口腔黏膜損傷、嗆咳等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)；計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)激反應(yīng)變化情況

檢查前，2組HR、SBP、DBP值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；檢查中，2組各項(xiàng)指標(biāo)均有上升，且觀察組較對(duì)照組低（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 不良情緒

護(hù)理前，2組BAI、BDI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組BAI、BDI評(píng)分均下降，且觀察組較對(duì)照組低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 依從性情況

觀察組各階段依從性優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組低（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

隨著飲食習(xí)慣與生活方式改變，人們出現(xiàn)越來(lái)越多胃腸道疾病，輕者有慢性胃炎、結(jié)腸炎等，重者可發(fā)展至惡性腫瘤，對(duì)患者生命健康造成威脅。定期進(jìn)行消化內(nèi)鏡檢查對(duì)篩查疾病有著重要意義。在消化內(nèi)鏡檢查的幫助下能夠盡早發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤，為患者及時(shí)接受有效治療爭(zhēng)取更多機(jī)會(huì)[4]。由于消化內(nèi)鏡檢查屬于侵入性操作檢查，患者在檢查時(shí)常有明顯不適感，加上大部分患者對(duì)該項(xiàng)檢查不了解，造成大部分患者存在不良情緒、抗拒反應(yīng)。若未積極配合檢查各項(xiàng)操作，可能增加患者不適感，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增多[5]。如何有效減少患者內(nèi)心不良情緒，提升其依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，是當(dāng)前臨床消化內(nèi)鏡檢查的護(hù)理難題。

針對(duì)消化內(nèi)鏡檢查的患者，以往臨床主要進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。常規(guī)護(hù)理多為醫(yī)囑的機(jī)械執(zhí)行，注重對(duì)患者機(jī)體的護(hù)理，缺乏心理方面的疏導(dǎo)[6]。隨著責(zé)任制的落實(shí)，多數(shù)醫(yī)院已認(rèn)識(shí)到責(zé)任制護(hù)理的重要性。醫(yī)護(hù)合作式責(zé)任制護(hù)理作為一種醫(yī)護(hù)配合緊密且強(qiáng)化合作關(guān)系的護(hù)理模式，能夠?qū)颊叩男睦?、精神、生理以及家庭狀況等進(jìn)行全面了解，由護(hù)理人員與醫(yī)生共同分析患者身上出現(xiàn)的問(wèn)題的由來(lái)、制定護(hù)理計(jì)劃，并從觀察病情動(dòng)態(tài)變化與反饋中更改、補(bǔ)充，充分發(fā)揮共同承擔(dān)責(zé)任的護(hù)理目的[7]。本研究結(jié)果顯示，檢查中2組各項(xiàng)指標(biāo)均有上升且觀察組較對(duì)照組低（P＜0.05），護(hù)理后2組BAI、BDI評(píng)分均下降且觀察組較對(duì)照組低（P＜0.05），說(shuō)明醫(yī)護(hù)合作式責(zé)任制護(hù)理能夠減輕消化內(nèi)鏡檢查患者的應(yīng)激反應(yīng)，緩解其心理障礙。在醫(yī)護(hù)合作式責(zé)任制護(hù)理模式的幫助下，通過(guò)醫(yī)護(hù)之間密切合作，在檢查前、檢查中、檢查后3個(gè)階段，使患者在心理、生理等方面均達(dá)到高度舒適狀態(tài)，有助于其心率、血壓等指標(biāo)的穩(wěn)定。加強(qiáng)對(duì)患者心理狀態(tài)的評(píng)估，并予以心理疏導(dǎo)，尊重患者主觀感受，可以穩(wěn)定患者情緒。及時(shí)向患者介紹關(guān)于消化內(nèi)鏡檢查的知識(shí)與注意事項(xiàng)，可以提高其認(rèn)知程度，避免出現(xiàn)不必要的恐慌[8]。醫(yī)護(hù)合作式責(zé)任制護(hù)理以患者為中心，能夠?yàn)榛颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)、持續(xù)、全面的醫(yī)療服務(wù)，消除對(duì)其身心狀態(tài)產(chǎn)生影響的因素，為其負(fù)性情緒的好轉(zhuǎn)創(chuàng)造良好的條件。

人的心理狀態(tài)與全身生理活動(dòng)具有較大的聯(lián)系。在消化內(nèi)鏡檢查患者中，受到侵入性操作、陌生環(huán)境、疾病認(rèn)知度等因素影響，患者在檢查時(shí)多存在情緒穩(wěn)定性較低、檢查依從性不足等現(xiàn)象，容易導(dǎo)致檢查中斷，影響檢查效率及結(jié)果[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組依從性較對(duì)照組高（P＜0.05），觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組低（P＜0.05）?？梢?jiàn)，在消化內(nèi)鏡檢查的護(hù)理工作中，充分發(fā)揮醫(yī)護(hù)合作式責(zé)任制護(hù)理模式的優(yōu)勢(shì)，能夠使患者更加積極的配合，降低檢查并發(fā)癥發(fā)生率。通過(guò)醫(yī)護(hù)合作式責(zé)任制護(hù)理，護(hù)理人員與醫(yī)生共同為患者解決心理問(wèn)題，能使其保持最佳的心理狀態(tài)，積極配合一系列檢查工作，從而提高患者依從性[10]，提高患者在檢查過(guò)程中的配合度，促進(jìn)整個(gè)檢查過(guò)程順利進(jìn)行，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，在消化內(nèi)鏡檢查中采取醫(yī)護(hù)合作式責(zé)任制護(hù)理模式，可以穩(wěn)定患者的生命體征，消除其不良情緒，提高其依從性，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

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（編輯：張興亞）