【摘要】 目的 探究瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)對其分娩恐懼感的影響。方法 選取2021年1月—2022年1月贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院收治的66例瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦作為研究對象，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)系統(tǒng)方法分為對照組和觀察組，每組33例。對照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)。對比2組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率、臨床相關(guān)指標(biāo)及護(hù)理前后產(chǎn)婦分娩恐懼量表（childbirth attitudes questionnaires，CAQ）評(píng)分。結(jié)果 觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照

組（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)后出血量少于對照組（P＜0.05）。觀察組總產(chǎn)程時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組（P＜0.05）。護(hù)理前，

2組CAQ量表中對孩子健康的恐懼、對分娩時(shí)失去控制的恐懼、對疼痛傷害的恐懼、對醫(yī)院干預(yù)與環(huán)境的恐懼4個(gè)維度評(píng)分及總評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組CAQ量表4個(gè)維度評(píng)分及總評(píng)分低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 對瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)可以有效調(diào)節(jié)產(chǎn)婦心理狀態(tài)，改善陰道分娩結(jié)局，減少產(chǎn)后出血量，縮短總產(chǎn)程時(shí)間、住院時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)前護(hù)理；瘢痕子宮；陰道分娩；產(chǎn)婦；分娩結(jié)局

文章編號(hào)：1672-1721（2024）21-0056-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號(hào)：R473.71

近年來，隨著我國剖宮產(chǎn)率不斷上升以及三孩政策開放，瘢痕子宮妊娠逐年增多。瘢痕子宮妊娠存在前置胎盤、盆腔粘連、子宮破裂等風(fēng)險(xiǎn)，影響產(chǎn)婦及胎兒健康[1]。瘢痕子宮再次妊娠可以選擇再次剖宮產(chǎn)和陰道分娩2種分娩方式。與剖宮產(chǎn)相比，陰道分娩具有產(chǎn)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、傷口小、嬰兒更為健康等優(yōu)勢。相較于普通產(chǎn)婦，瘢痕子宮產(chǎn)婦選擇陰道分娩具有一定風(fēng)險(xiǎn)性，加之產(chǎn)婦對分娩疼痛、分娩風(fēng)險(xiǎn)等方面的擔(dān)憂，嚴(yán)重影響分娩結(jié)局。既往臨床多注重分娩過程中的護(hù)理干預(yù)，未充分重視產(chǎn)前護(hù)理對分娩的影響，導(dǎo)致妊娠結(jié)局受到一定影響。產(chǎn)前護(hù)理是在產(chǎn)婦分娩前納入認(rèn)知干預(yù)、心理干預(yù)等護(hù)理措施，為產(chǎn)婦營造良好的妊娠環(huán)境?；诖?，本研究選取66例瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦作為研究對象展開分析，探究產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)對分娩結(jié)局的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年1月贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院收治的66例瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組33例。對照組年齡23～39歲，平均年齡（32.13±1.74）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.17±1.43）周；子宮瘢痕厚度3～6 mm，平均厚度（5.09±0.75）mm。觀察組年齡23～40歲，平均年齡（32.38±1.69）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.21±1.47）周；子宮瘢痕厚度3～6 mm，平均厚度（5.14±0.78）mm。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，產(chǎn)婦及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：屬于瘢痕子宮；傷口愈合良好，無感染；距前一次剖宮產(chǎn)≥18個(gè)月；產(chǎn)前超聲觀察產(chǎn)婦子宮下段無瘢痕缺陷[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：頭盆不稱；存在嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥；存在既往子宮穿孔、子宮肌瘤剔除、子宮破裂等再次子宮損傷史；存在古典式、子宮下段縱切口或T形子宮切口，面積廣而深的子宮手術(shù)史；前置胎盤；估計(jì)胎兒體質(zhì)量為4 000 g或以上。

1.3 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員為產(chǎn)婦介紹瘢痕妊娠相關(guān)健康知識(shí)和分娩注意事項(xiàng)，了解產(chǎn)婦分娩史，囑咐產(chǎn)婦定期進(jìn)行產(chǎn)檢，包括產(chǎn)婦宮底高度、宮頸成熟程度、胎兒頭位情況等，確保滿足陰道分娩條件。嚴(yán)密觀察宮縮、胎心、產(chǎn)程進(jìn)展等情況，注意有無出現(xiàn)子宮破裂先兆指征，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上接受產(chǎn)前護(hù)理。（1）產(chǎn)前認(rèn)知干預(yù)。護(hù)士發(fā)放調(diào)查問卷，了解產(chǎn)婦對瘢痕子宮妊娠的認(rèn)知情況、自身文化水平、性格特點(diǎn)等，了解產(chǎn)婦對妊娠的擔(dān)憂，結(jié)合實(shí)際情況展開針對性認(rèn)知干預(yù)。采用圖文講解、課堂講座、微信視音頻等方式，講解和分析陰道分娩的優(yōu)勢、瘢痕子宮妊娠特征、妊娠過程、妊娠注意事項(xiàng)、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理等知識(shí)。對產(chǎn)婦提出的問題給予耐心的解答和分析，叮囑產(chǎn)婦提前做好相應(yīng)的分娩準(zhǔn)備。糾正產(chǎn)婦及其家屬關(guān)于瘢痕子宮妊娠的錯(cuò)誤認(rèn)知，避免和減少因錯(cuò)誤認(rèn)知而產(chǎn)生不科學(xué)的自我護(hù)理行為。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確進(jìn)行產(chǎn)前運(yùn)動(dòng)，學(xué)習(xí)分娩呼吸方式，掌握拉瑪澤呼吸分娩法等相關(guān)知識(shí)，引導(dǎo)產(chǎn)婦做好陰道分娩產(chǎn)前準(zhǔn)備。（2）產(chǎn)前心理干預(yù)。主動(dòng)、積極與產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行溝通交流，建立相互信任的友好關(guān)系。了解產(chǎn)婦及其家屬心理狀態(tài)、內(nèi)心擔(dān)憂等，結(jié)合產(chǎn)婦及家屬實(shí)際心理狀態(tài)，采用音樂療法、寫日記法、培養(yǎng)興趣愛好法等放松情緒。邀請產(chǎn)婦加入微信群，每周一9：00在微信群發(fā)送正念訓(xùn)練任務(wù)視頻，通過視頻指導(dǎo)產(chǎn)婦定期完成正念冥想、正念呼吸、身體掃描、呼吸空間、正念聆聽等訓(xùn)練，每次訓(xùn)練20～30 min，幫助產(chǎn)婦長期維持良好心態(tài)。婦產(chǎn)科醫(yī)生以講座的形式為產(chǎn)婦及其家屬講解積極心態(tài)對妊娠的益處，鼓勵(lì)和引導(dǎo)產(chǎn)婦綜合運(yùn)用多種調(diào)節(jié)情緒的方式保持樂觀心態(tài)，必要時(shí)可安排心理門診醫(yī)師進(jìn)行針對性專業(yè)心理護(hù)理干預(yù)。胎動(dòng)通常會(huì)激起孕婦對新生兒的期待。護(hù)理人員可以在產(chǎn)前結(jié)合相關(guān)影像學(xué)圖片，通過胎背的位置和朝向等初步評(píng)估胎動(dòng)方位線索，協(xié)助調(diào)節(jié)產(chǎn)婦心理狀態(tài)。對于過度擔(dān)心陰道分娩成功率的產(chǎn)婦，護(hù)理人員可以分享瘢痕子宮陰道分娩的成功案例，或者邀請既往分娩成功產(chǎn)婦分享妊娠、分娩經(jīng)驗(yàn)和感受等，提高產(chǎn)婦信心。護(hù)理人員還可以倡導(dǎo)產(chǎn)婦家屬多給予產(chǎn)婦陪伴，主動(dòng)關(guān)心產(chǎn)婦，增強(qiáng)產(chǎn)婦陰道分娩勇氣。（3）產(chǎn)前疼痛干預(yù)。產(chǎn)前對產(chǎn)婦進(jìn)行疼痛知識(shí)教育，結(jié)合視覺模擬評(píng)分法讓產(chǎn)婦提前了解產(chǎn)前及分娩過程中疼痛程度，幫助產(chǎn)婦建立應(yīng)對疼痛的心理準(zhǔn)備。給予腰背部按摩護(hù)理，指導(dǎo)孕婦采用拉瑪澤呼吸喊痛法、注意力轉(zhuǎn)移法、聯(lián)想誘導(dǎo)法等方式緩解疼痛。針對具有較高疼痛敏感度的產(chǎn)婦，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥物干預(yù)。（4）產(chǎn)前評(píng)估。于分娩前2個(gè)月進(jìn)行胎位評(píng)估，包括頭位、臀圍、橫位，將胎位方向告知孕婦。針對胎位正常的情況，進(jìn)一步分析陰道分娩的優(yōu)勢。針對胎位異常的情況，則通過各種有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的方式進(jìn)行干預(yù)，將臀位胎兒轉(zhuǎn)為頭位，或?qū)M產(chǎn)式胎兒轉(zhuǎn)為縱產(chǎn)式。給予胎位異常產(chǎn)婦針對性心理安慰和鼓勵(lì)，給予胎位異常轉(zhuǎn)變?yōu)檎Ｏ嚓P(guān)健康科普，結(jié)合臨床實(shí)際成功案例進(jìn)行分析，幫助產(chǎn)婦消除疑慮，樹立陰道分娩信心。

1.4 觀察指標(biāo)

護(hù)理過程中主要觀察指標(biāo)如下。（1）不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)2組產(chǎn)后發(fā)熱、新生兒窒息、產(chǎn)后出血發(fā)生情況。（2）臨床相關(guān)指標(biāo)。包括產(chǎn)后出血量、總產(chǎn)程時(shí)間、住院時(shí)間，計(jì)算平均值。（3）CAQ評(píng)分。CAQ量表共16個(gè)條目，包括對孩子健康的恐懼（5個(gè)條目）、對分娩時(shí)失去控制的恐懼（4個(gè)條目）、對疼痛傷害的恐懼（4個(gè)條目）、對醫(yī)院干預(yù)與環(huán)境的恐懼（3個(gè)條目）4個(gè)維度，每個(gè)條目1～4分，1分為從來沒有，2分為輕度，3分為中度，4分為高度，總分16～64分，分?jǐn)?shù)越高提示分娩恐懼程度越嚴(yán)重[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良妊娠結(jié)局發(fā)生率

觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 臨床相關(guān)指標(biāo)

觀察組平均產(chǎn)后出血量少于對照組（P＜0.05）；觀察組平均總產(chǎn)程時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 CAQ評(píng)分

護(hù)理前，2組CAQ量表中對孩子健康的恐懼、對分娩時(shí)失去控制的恐懼、對疼痛傷害的恐懼、對醫(yī)院干預(yù)與環(huán)境的恐懼4個(gè)維度評(píng)分及總評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組CAQ量表中4個(gè)維度評(píng)分及總評(píng)分低于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

瘢痕子宮較為常見，其形成原因包括產(chǎn)科既往剖宮產(chǎn)史、婦科子宮穿孔史、子宮肌瘤剔除術(shù)史、子宮破裂史等[4]。瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)容易引起腹腔臟器粘連、子宮破裂、產(chǎn)后大出血等并發(fā)癥，不利于產(chǎn)婦生命健康。隨著臨床研究不斷深入，瘢痕子宮再次妊娠孕婦可以根據(jù)自身實(shí)際情況選擇陰道分娩[5]，但瘢痕子宮再次妊娠孕婦陰道分娩同樣存在并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)十分必要。

既往臨床對瘢痕子宮再次妊娠孕婦陰道分娩護(hù)理主要為分娩過程中預(yù)防并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)措施，對產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)不夠重視，不利于幫助產(chǎn)婦產(chǎn)前維持樂觀、積極的心態(tài)。產(chǎn)前護(hù)理是指在分娩前對產(chǎn)婦實(shí)施與分娩相關(guān)的各項(xiàng)循證、系統(tǒng)護(hù)理措施，滿足產(chǎn)婦對認(rèn)知、心理、環(huán)境等多方面的護(hù)理需求。

本研究顯示，護(hù)理前，2組CAQ量表4個(gè)維度評(píng)分及總評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組CAQ量表4個(gè)維度評(píng)分及總評(píng)分低于對照組（P＜0.05）。由此可見，產(chǎn)前護(hù)理模式可以有效調(diào)節(jié)產(chǎn)婦心理狀態(tài)。產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)模式以產(chǎn)婦為中心，充分考慮了產(chǎn)婦對瘢痕子宮陰道分娩認(rèn)知有限的問題，于分娩前進(jìn)行相關(guān)認(rèn)知干預(yù)，使產(chǎn)婦深入了解陰道分娩優(yōu)勢，消除產(chǎn)婦顧慮，增強(qiáng)產(chǎn)婦健康護(hù)理意識(shí)和責(zé)任感[6]。在此基礎(chǔ)上對產(chǎn)婦實(shí)施心理干預(yù)，通過綜合性心理干預(yù)措施幫助產(chǎn)婦穩(wěn)定心理狀態(tài)，通過團(tuán)體干預(yù)措施幫助產(chǎn)婦長期有效維持積極、樂觀待產(chǎn)心態(tài)，不僅可以消除和緩解產(chǎn)婦焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，還對后續(xù)分娩有一定影響。曹春珠等[7]研究指出，產(chǎn)婦情緒緊張、恐懼等是影響瘢痕妊娠經(jīng)陰道分娩的危險(xiǎn)因素之一，消除產(chǎn)婦緊張、恐懼等負(fù)性情緒對降低分娩危險(xiǎn)因素、促進(jìn)分娩順利進(jìn)行有積極作用。在本次研究中，與對照組相比，觀察組產(chǎn)后出血量少，住院時(shí)間短，與錢凱勤[8]在產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量方面的研究結(jié)果相似，進(jìn)一步提示產(chǎn)前護(hù)理模式可以有效減少瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，縮短總產(chǎn)程時(shí)間、住院時(shí)間。究其原因，產(chǎn)前護(hù)理通過心理干預(yù)、疼痛干預(yù)等措施，緩解產(chǎn)婦疼痛應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)分娩順利進(jìn)行，繼而減少產(chǎn)后出血量，縮短總產(chǎn)程時(shí)間、住院時(shí)間?？s短住院時(shí)間不僅與減少產(chǎn)后出血有關(guān)，還與妊娠結(jié)局有一定聯(lián)系。在本次研究中，觀察組發(fā)生不良妊娠結(jié)局概率低于對照組，提示產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)可以降低不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)，提高分娩安全性。分析原因，產(chǎn)前護(hù)理通過健康、心理、疼痛等多方面護(hù)理干預(yù)措施，為產(chǎn)婦建立良好的待產(chǎn)狀態(tài)，降低和消除并發(fā)癥危險(xiǎn)因素，提高妊娠安全性，對減少分娩不良結(jié)局有一定效果。

綜上所述，對瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)前護(hù)理可以有效改善其心理狀態(tài)，減少產(chǎn)后出血，促進(jìn)產(chǎn)程快速進(jìn)展，減少不良妊娠結(jié)局情況，保障分娩安全，縮短住院時(shí)間。本次研究納入的瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦較少，僅66例，在分組探究時(shí)可能因樣本量少而局限研究結(jié)果的準(zhǔn)確性?；诖?，臨床需要納入更多觀察樣本，以提高研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。

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（編輯：郭曉添）