【摘要】 背景 醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是我國(guó)深化醫(yī)改的重要舉措，旨在促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)重心下移和資源下沉，提升基層服務(wù)能力。有研究顯示，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)可以提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，但各整合要素對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的影響尚不明確。目的 分析基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，并探究醫(yī)聯(lián)體背景下服務(wù)能力的影響因素。方法 于2019年12月，采用課題組自行編制的結(jié)構(gòu)化問卷對(duì)成都市參與了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的381家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容涉及人員配置、門診和住院服務(wù)、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)情況等，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門統(tǒng)一發(fā)放及回收問卷。以在崗職工數(shù)、注冊(cè)全科醫(yī)生數(shù)、床位數(shù)、門急診人次、入院人次、病床使用率6項(xiàng)指標(biāo)作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力評(píng)價(jià)指標(biāo)，采用秩和比法將381家機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力分為3檔，采用有序Logistic回歸分析基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的影響因素。結(jié)果 381家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的中位在崗職工數(shù)為54（48）人，中位注冊(cè)全科醫(yī)生數(shù)為4（8）人，中位床位數(shù)為50（50）張，中位門急診人次為49 460（60 317）人次，中位入院人次為1 440（2 071）人次，中位病床使用率為68.43%（45.18%）。依據(jù)秩和比，服務(wù)能力被評(píng)價(jià)為好、中、差的機(jī)構(gòu)分別有61家（16.0%）、260家（68.3%）、60家（15.7%）。有序Logistic回歸分析結(jié)果顯示，機(jī)構(gòu)建筑面積及與醫(yī)聯(lián)體內(nèi)機(jī)構(gòu)合作開展教學(xué)查房、遠(yuǎn)程讀片情況是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的影響因素（Plt;0.05）。結(jié)論 四川省成都市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力較好，機(jī)構(gòu)建筑面積及醫(yī)聯(lián)體幫扶方式中的教學(xué)查房、遠(yuǎn)程讀片會(huì)影響基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)聯(lián)體；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；醫(yī)療服務(wù)能力；影響因素分析；成都

【中圖分類號(hào)】 R 197 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0064

Medical Service Capacity and Influencing Factors of Primary Health Care Institutions Under Medical Alliance

ZHANG Yalin1，2，LIU Lidi2，CHEN Zhengyong3，LIU Changming4，YANG Ziyu2，CAO Yi1*，LIAO Xiaoyang2*

1.Department of General Practice，Chengdu Qingbaijiang Maternal and Child Health Care Hospital，Chengdu 610300，China

2.General Practice Medical Center，West China Hospital，Sichuan University，Chengdu 610041，China

3.Second Department of Internal Medicine，Chengxiang Town Center Hospital Qingbaijiang District，Chengdu 610300，China

4.Department of General Practice，Xihanggang Community Health Center，Chengdu 610200，China

*Corresponding authors：LIAO Xiaoyang，Professor/Doctoral supervisor；E-mail：625880796@qq.com

CAO Yi，Associate chief physician；E-mail：290034184@qq.com

ZHANG Yalin and LIU Lidi are Co-first Authors

【Abstract】 Background The construction of medical alliance is important measure for deepening medical reform. It aims to move the focus and resource to primary health care institutions，and improve service capabilities. Studies have shown that the medical alliance can improve the service capabilities of primary health care institutions，but the exact reason for this is not clear. Objective To analysis the service capabilities of the of primary health care institutions，and explore the impact of service capabilities in the context of medical alliance. Methods In December 2019，we survey on staffing，outpatient and inpatient service and medical alliance construction of 381 primary health care institutions which participated in medical alliance in Chengdu by structured questionnaire. Local administrative departments of public health gave out and recovered questionnaire. With the number of staff，registered generals，beds，outpatient and emergency visits，admission，and the use rate of the beds as the indicator of the service capabilities，we used rank sum ratio to analyze the comprehensive medical service capabilities and divide them to 3 gear. Using orderly Logistic regression to explore the influencing factors of integrated medical services. Results The median number of staff in 381 primary health care institutions was 54（48），registered generals was 4（8），beds was 50（50），outpatient and emergency visits was 49 460（60 317），admission was 1 440（2 071），the use rate of beds was 68.43%（45.18%）. According to the rank and ratio，there were 61（16.0%），260（68.3%），and 60（15.7%） institutions with good，medium and poor comprehensive medical service ability，respectively. The analysis of orderly Logistic regression analysis showed that institutional building area，teaching rounds and remote film reading are the influencing factors of the comprehensive medical service capabilities of primary health care institutions（Plt;0.05）. Conclusion The medical service capacity of primary health care institutions in Chengdu，Sichuan Province are relatively good. Institutional building area，teaching rounds and remote film reading in the medical assistance method significantly affect the comprehensive medical service capabilities.

【Key words】 Medical alliance；Primary health care institutions；Medical service capacity；Root cause analysis；Chengdu

隨著人口老齡化問題不斷突出，慢性非傳染性疾病增多，居民的健康服務(wù)需求呈現(xiàn)出個(gè)性化和復(fù)雜化的特點(diǎn)，然而原有的醫(yī)療服務(wù)體系無(wú)法實(shí)現(xiàn)供給側(cè)與需求側(cè)的平衡。為此，我國(guó)深化醫(yī)療改革，提出醫(yī)聯(lián)體這一重要戰(zhàn)略，旨在優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和資源下沉，提升基層服務(wù)能力，從而滿足居民的衛(wèi)生服務(wù)需求［1-2］。我國(guó)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)尚處于探索階段，以政府引導(dǎo)、地方實(shí)踐為主，尚無(wú)明確的最優(yōu)構(gòu)建模式。醫(yī)聯(lián)體構(gòu)建模式具有多樣化的特點(diǎn)，如規(guī)章制度、機(jī)構(gòu)種類、專業(yè)整合、幫扶方式等各有不同［3-4］。有研究顯示，醫(yī)聯(lián)體可以提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，如診療人次、床位數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)等增加［5-6］，但各整合要素對(duì)服務(wù)能力提升的貢獻(xiàn)尚不明確。本研究以成都市為例，分析醫(yī)聯(lián)體背景下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力及影響因素，以期明確醫(yī)聯(lián)體構(gòu)建重點(diǎn)，為完善構(gòu)建模式提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

成都市共有390家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，本研究以已參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的381家作為研究對(duì)象。本研究已通過四川大學(xué)華西醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批［倫理審批號(hào)：2019年審（1208）號(hào)］。問卷調(diào)查前向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人詳細(xì)說(shuō)明研究目的及意義，取得知情同意后發(fā)放問卷。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具：采用自行編制的結(jié)構(gòu)化問卷開展調(diào)查，該問卷以《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力評(píng)價(jià)指南》《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力評(píng)價(jià)指南》《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》為藍(lán)本［7-8］，結(jié)合成都市基本醫(yī)療服務(wù)情況進(jìn)行調(diào)整和細(xì)化，由專家討論、預(yù)調(diào)查后制定而成。調(diào)查內(nèi)容涉及機(jī)構(gòu)性質(zhì)、轄區(qū)服務(wù)人口數(shù)、機(jī)構(gòu)建筑面積、人員配置、床位數(shù)、門診和住院服務(wù)、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)情況等，其中醫(yī)聯(lián)體建設(shè)情況涉及聯(lián)合機(jī)構(gòu)類型、分工協(xié)作機(jī)制、醫(yī)療資源上下貫通、保障機(jī)制4個(gè)方面。本研究以《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力評(píng)價(jià)指南》《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力評(píng)價(jià)指南》為基礎(chǔ)，同時(shí)參考其他學(xué)者的相關(guān)研究［9-12］，確定在崗職工數(shù)、注冊(cè)全科醫(yī)生數(shù)、床位數(shù)、門急診人次、入院人次、病床使用率6項(xiàng)指標(biāo)為服務(wù)能力評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.2.2 調(diào)查與質(zhì)控方法：于2019年12月開展調(diào)查，由成都市衛(wèi)生健康委員會(huì)基層衛(wèi)生處統(tǒng)一發(fā)放及回收問卷，由各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)辦公室負(fù)責(zé)人及臨床相應(yīng)科室/職能部門負(fù)責(zé)人填寫問卷。問卷附有詳細(xì)的填寫說(shuō)明、部分指標(biāo)的定義及計(jì)算方法；對(duì)問卷設(shè)置數(shù)據(jù)類型、必填項(xiàng)及跳轉(zhuǎn)項(xiàng)等；每天清查回收問卷數(shù)量；檢查存在的異常值、不合邏輯值，電話聯(lián)系基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，通過郵箱發(fā)送該機(jī)構(gòu)需核實(shí)的數(shù)據(jù)，確定后修正數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用K-S檢驗(yàn)進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料以M（QR）表示，計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示。采用非整次秩和比法（rank sum ratio，RSR）對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，并將其分為3檔?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力影響因素的單因素分析采用Spearman秩相關(guān)、Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，多因素分析采用有序Logistic回歸分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本情況

381家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，260家（68.2%）為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、121家（31.8%）為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，116家（30.4%）建設(shè)了特色科室，34家（8.9%）的轄區(qū)服務(wù)人口數(shù)超過10萬(wàn)人，103家（27.0%）的建筑面積

gt;4 250 m2，見表1。

2.2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)情況

在聯(lián)合的機(jī)構(gòu)類型方面，328家（86.1%）聯(lián)合了綜合醫(yī)院；在分工協(xié)作機(jī)制方面，366家（96.1%）有明確的雙向轉(zhuǎn)診管理制度，344家（90.3%）有明確且統(tǒng)一的雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和流程，89家（23.4%）有明確的利益分配制度，296家（77.7%）有專門的管理部門負(fù)責(zé)協(xié)作事宜，86家（22.6%）管理上級(jí)醫(yī)院日間手術(shù)下轉(zhuǎn)患者；在醫(yī)療資源上下貫通方面，205家（53.8%）與醫(yī)聯(lián)體內(nèi)其他機(jī)構(gòu)建立了醫(yī)療信息互通和共享，分別有282家（74.0%）、313家（82.2%）、291家（76.4%）、279家（73.2%）、226家（59.3%）與醫(yī)聯(lián)體內(nèi)其他機(jī)構(gòu)開展教學(xué)查房、講座、進(jìn)修學(xué)習(xí)、技能培訓(xùn)、遠(yuǎn)程讀片；在保障機(jī)制方面，122家（32.0%）參與的醫(yī)聯(lián)體有完善的激勵(lì)機(jī)制，109家（28.6%）參與的醫(yī)聯(lián)體有醫(yī)保政策扶持，見表2。

2.3 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力

381家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的中位在崗職工數(shù)為54（48）人，中位注冊(cè)全科醫(yī)生數(shù)為4（8）人，中位床位數(shù)為50（50）張，中位門急診人次為49 460

（60 317）人次，中位入院人次為1 440（2 071）人次，中位病床使用率為68.43%（45.18%）。

以RSR值為因變量，以Probit值為自變量，進(jìn)行線性回歸，結(jié)果顯示：RSR分布值=-0.366+0.173×Probit值，R2=0.992，F(xiàn)=42 558.152，Plt;0.001，方程具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根據(jù)RSR分檔原則，381家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，綜合醫(yī)療服務(wù)能力被評(píng)價(jià)為好、中、差的分別有61家（16.0%）、260家（68.3%）、60家（15.7%），見表3。

2.4 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的影響因素分析

2.4.1 不同特色科室建設(shè)情況、轄區(qū)服務(wù)人口數(shù)、機(jī)構(gòu)建筑面積基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；所參與醫(yī)聯(lián)體是否有明確且統(tǒng)一的雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和流程、是否有專門的管理部門負(fù)責(zé)協(xié)作事宜基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；所參與醫(yī)聯(lián)體是否開展教學(xué)查房、講座、進(jìn)修學(xué)習(xí)、技能培訓(xùn)、遠(yuǎn)程讀片基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

2.4.2 以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力分檔為因變量（賦值：差=1，中=2，好=3），以表4中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)為自變量，進(jìn)行有序Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，機(jī)構(gòu)建筑面積及與醫(yī)聯(lián)體內(nèi)機(jī)構(gòu)合作開展教學(xué)查房、遠(yuǎn)程讀片情況是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的影響因素（Plt;0.05），見表5。

3 討論

3.1 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)聯(lián)體聯(lián)合機(jī)構(gòu)單一，分工協(xié)作機(jī)制健全，但資源互通和保障機(jī)制仍需進(jìn)一步加強(qiáng)

成都市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)合的機(jī)構(gòu)主要為綜合醫(yī)院（86.1%），呈現(xiàn)出聯(lián)合機(jī)構(gòu)單一的特點(diǎn)。加拿大的魁北克根據(jù)城市化水平、地域面積、人口密度來(lái)安排基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的聯(lián)合機(jī)構(gòu)類型和數(shù)量，聯(lián)合的機(jī)構(gòu)包括社區(qū)組織、社區(qū)藥房、康復(fù)中心、教學(xué)醫(yī)院等；而安大略醫(yī)聯(lián)體聯(lián)合的機(jī)構(gòu)則更為復(fù)雜，除醫(yī)療服務(wù)類機(jī)構(gòu)外，還涉及法律、就業(yè)、餐飲等服務(wù)組織［13］。因此，未來(lái)成都市可根據(jù)地區(qū)健康服務(wù)需求特點(diǎn)實(shí)行差異化機(jī)構(gòu)聯(lián)合，以為居民提供個(gè)性化、多樣化的服務(wù)。從分工協(xié)作機(jī)制來(lái)看，成都市已基本建立了雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)、流程、綠色通道，這為實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。從醫(yī)療資源上下貫通來(lái)看，成都市53.8%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與聯(lián)合機(jī)構(gòu)可進(jìn)行醫(yī)療信息互通和共享，該數(shù)值遠(yuǎn)低于全國(guó)平均水平（85.26%）［14］。另外，成都市開展幫扶的方式多樣，總體而言機(jī)構(gòu)間面對(duì)面幫扶多于遠(yuǎn)程幫扶，這與信息化發(fā)展水平較低有關(guān)。從保障機(jī)制方面，激勵(lì)機(jī)制和醫(yī)保政策支持均屬于體系整合方式，成都市僅1/3左右的機(jī)構(gòu)開展了這種整合。有研究結(jié)果顯示，無(wú)論是國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，體系整合都是整合過程中的薄弱環(huán)節(jié)［3，15］，故需建立健全清晰、有效的籌資支付、質(zhì)量控制和管理機(jī)制，以進(jìn)一步落實(shí)基層的激勵(lì)機(jī)制［16］。

3.2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力較好

381家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的中位病床使用率為68.43%（45.18%），高于全國(guó)平均水平［9］，也高于海南省的數(shù)據(jù)［10］；中位門急診人次為49 460（60 317）人次，中位入院人次為1 440（2 071）人次，高于海南省的相應(yīng)數(shù)據(jù)［10］；中位在崗職工數(shù)為54（48）人，與北京市的該項(xiàng)數(shù)據(jù)相差較遠(yuǎn)［17］。總體而言，成都市作為四川省的省會(huì)城市，其基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力發(fā)展較好，這一結(jié)果與潘懿等［18］和王芊芊等［19］的研究結(jié)果一致。

3.3 教學(xué)查房和遠(yuǎn)程讀片明顯影響醫(yī)療綜合服務(wù)能力

研究顯示，醫(yī)聯(lián)體幫扶方式中的教學(xué)查房、遠(yuǎn)程讀片是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的影響因素。開展“輸出”和“反補(bǔ)”式合作，如醫(yī)聯(lián)體內(nèi)聯(lián)合的上級(jí)醫(yī)院起指導(dǎo)、幫助和支撐作用，而非包攬、“虹吸”病源和醫(yī)療資源時(shí)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力更容易得到提升，更能實(shí)現(xiàn)患者基層首診［20］。然而，目前我國(guó)醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員幫扶意愿不高，一項(xiàng)針對(duì)我國(guó)東、中、西部9個(gè)城市的調(diào)查結(jié)果顯示，僅49.9%的醫(yī)務(wù)人員表示非常愿意到下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展幫扶工作，而幫扶職業(yè)榮譽(yù)感和職業(yè)晉升要求是醫(yī)務(wù)人員愿意下基層幫扶的主要原因［21］。因此，為加強(qiáng)幫扶力度，應(yīng)進(jìn)一步鼓勵(lì)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師下基層。研究也發(fā)現(xiàn)，建筑面積對(duì)服務(wù)能力有影響，建筑面積越大的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，服務(wù)能力可能越高，這與馬愛軍等［22］的研究結(jié)果相似，業(yè)務(wù)用房面積正向影響基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。此外，本研究并未發(fā)現(xiàn)醫(yī)保支持、績(jī)效考核等保障機(jī)制對(duì)醫(yī)療服務(wù)能力有影響。與本研究不同的是，姚銀鎣等［23］采用決策試驗(yàn)和評(píng)價(jià)試驗(yàn)法研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)保報(bào)銷比例是影響分級(jí)診療決策的關(guān)鍵因素，此外加強(qiáng)信息化平臺(tái)建設(shè)、實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的互通共享、制定合理的醫(yī)生薪酬制度、完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部考評(píng)機(jī)制均可有效促進(jìn)分級(jí)診療。湯少梁等［24］從主要利益相關(guān)者視角出發(fā)，通過系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)因果回路構(gòu)建及分析同樣發(fā)現(xiàn)，改革醫(yī)師薪酬制度、改革醫(yī)保支付方式等能促進(jìn)分級(jí)診療。但這兩項(xiàng)研究均屬于理論研究，現(xiàn)有研究尚缺乏基于因果關(guān)系的政策效應(yīng)的實(shí)證研究。

4 小結(jié)

成都市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)合機(jī)構(gòu)較為單一，聯(lián)合機(jī)制基本健全，資源整合欠佳，保障機(jī)制有待進(jìn)一步完善；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力較好；機(jī)構(gòu)建筑面積越大，服務(wù)能力越高；醫(yī)聯(lián)體幫扶方式中的教學(xué)查房、遠(yuǎn)程讀片會(huì)影響基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。為提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合服務(wù)能力，應(yīng)完善幫扶方式，提高幫扶效率?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員可通過開展教學(xué)查房、遠(yuǎn)程讀片等與聯(lián)合機(jī)構(gòu)搭建有效的專業(yè)交流平臺(tái)，不斷提高專業(yè)服務(wù)能力，整體提高服務(wù)效能。

作者貢獻(xiàn)：張亞琳、劉力滴負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)分析、論文撰寫；曹毅、廖曉陽(yáng)負(fù)責(zé)文章的可行性分析，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)、監(jiān)督管理；陳正勇、劉長(zhǎng)明、楊梓鈺負(fù)責(zé)文獻(xiàn)及相關(guān)資料的收集與整理。

本文無(wú)利益沖突。

張亞琳：https：//orcid.org/0009-0008-6159-2974

參考文獻(xiàn)

［1］楊鳳杰，周衛(wèi)兵，王建敏，等. 我國(guó)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)現(xiàn)狀及發(fā)展策略研究［J］. 中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2022，39（5）：519-521. DOI：10.3969/j.issn.1673-5625.2022.05.008.

［2］孫濤，殷東，張家睿，等. 我國(guó)區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的理論研究現(xiàn)況與實(shí)踐進(jìn)程［J］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2019，22（31）：3871-3875. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.130.

［3］袁浩文，楊莉. 國(guó)內(nèi)外整合醫(yī)療理論、實(shí)踐及效果評(píng)價(jià)［J］. 中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2020，20（5）：585-592. DOI：10.7507/1672-2531.201910157.

［4］YUAN S S，JIA M，WANG F. Implementation of integrated care for the aged population in Anhui and Fujian Province of China：a qualitative study［J］. Int J Integr Care，2022，22（2）：20.

［5］魏景明，高奇隆，黃敏卓，等. 基于DEA模型的浙江省縣域醫(yī)共體運(yùn)行效率研究［J］. 中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2021，14（2）：23-27. DOI：10.3969/j.issn.1674-2982.2021.02.004.

［6］王思琦，原效國(guó)，關(guān)超，等. 緊密型縣域醫(yī)共體信息化建設(shè)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力的影響：基于DID的實(shí)證研究［J］. 中國(guó)醫(yī)院，2021，25（11）：43-45. DOI：10.19660/j.issn.1671-0592.2021.11.13.

［7］國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力評(píng)價(jià)指南（2023版）和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力評(píng)價(jià)指南（2023版）的通知［A/OL］.（2023-11-29）［2023-12-08］. http：//www.nhc.gov.cn/jws/s7874/202312/1bb9fa3e993640238dd6118443a616dc.shtml.

［8］國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見

［A/OL］.（2017-04-23）［2023-12-08］. http：//www.nhc.gov.cn/xxgk/pages/viewdocument.jsp？dispatchDate=amp;staticUrl=/bgt/gwywj2/201704/7a3d51eac83f4d418d45c9b452f397c4.shtmlamp;wenhao.

［9］LIU S，LIN J T，HE Y W，et al. The service capability of primary health institutions under the hierarchical medical system［J］. Healthcare，2022，10（2）：335.

［10］徐碩，惠宇，王冬菊，等. 海南省2014—2019年基層衛(wèi)生資源和服務(wù)能力變化趨勢(shì)及綜合評(píng)價(jià)［J］. 衛(wèi)生軟科學(xué)，2021，35（10）：55-58. DOI：10.3969/j.issn.1003-2800.2021.10.012.

［11］馬迪，韓欣慰，杜金，等. 山東省基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力與區(qū)域經(jīng)濟(jì)的耦合程度評(píng)價(jià)［J］. 中國(guó)衛(wèi)生資源，2022，25（3）：363-366. DOI：10.13688/j.cnki.chr.2022.210776.

［12］朱立燕，蒲星月，熊穎，等. 基于TOPSIS與RSR法聯(lián)合評(píng)價(jià)四川省縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心醫(yī)療服務(wù)能力［J］. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2023，50（5）：854-858. DOI：10.20043/j.cnki.MPM.202210234.

［13］BRETON M，GRAY C S，SHERIDAN N，et al. Implementing community based primary healthcare for older adults with complex needs in Quebec，Ontario and New Zealand：describing nine cases［J］. Int J Integr Care，2017，17（2）：12. DOI：10.5334/ijic.2506.

［14］舒婷，徐帆，李紅霞，等. 我國(guó)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)現(xiàn)狀調(diào)研［J］. 中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2022，29（12）：1-5.

［15］BAXTER S，JOHNSON M，CHAMBERS D，et al. The effects of integrated care：a systematic review of UK and international evidence［J］. BMC Health Serv Res，2018，18（1）：350. DOI：10.1186/s12913-018-3161-3.

［16］張亞琳，廖曉陽(yáng)，趙茜，等. 基層整合型醫(yī)療服務(wù)的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)和中國(guó)實(shí)踐［J］. 中華全科醫(yī)學(xué)，2021，19（6）：887-891.

［17］高亞娟，尹琳，方方，等. 北京朝陽(yáng)區(qū)東部醫(yī)聯(lián)體內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心運(yùn)行效率DEA分析［J］. 中國(guó)醫(yī)院，2021，25（6）：34-37. DOI：10.19660/j.issn.1671-0592.2021.6.11.

［18］潘懿，閆雅潔，丘佳琪，等. 基于熵權(quán)TOPSIS和RSR法的我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力綜合評(píng)價(jià)［J］. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2023，50（9）：1663-1668. DOI：10.20043/j.cnki.MPM.202211523.

［19］王芊芊，王嘯宇，王夢(mèng)雪，等. 基于熵權(quán)TOPSIS法和RSR法模糊聯(lián)合的我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)［J］. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2023，50（6）：1069-1074.

［20］漢業(yè)旭，張檸，姚崢，等. 北京某三甲醫(yī)院開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)實(shí)踐與思考［J］. 中國(guó)醫(yī)院，2023，27（10）：94-96. DOI：10.19660/j.issn.1671-0592.2023.10.25.

［21］趙銳，付強(qiáng). 醫(yī)療聯(lián)合體牽頭醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員幫扶意愿及工作滿意度調(diào)查研究［J］. 中國(guó)醫(yī)院管理，2022，42（12）：19-22.

［22］馬愛軍，王橙，張蕾，等. 成都市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力相關(guān)影響因素分析［J］. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2018，45（9）：1603-1607.

［23］姚銀鎣，耿閎，王楠，等. 供方視角下我國(guó)分級(jí)診療實(shí)施效果影響因素研究［J］. 江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2022，33（4）：411-413，554. DOI：10.3969/j.issn.1005-7803.2022.04.002.

［24］湯少梁，李萍，王華，等. 醫(yī)聯(lián)體建設(shè)背景下分級(jí)診療制度的優(yōu)化研究：基于SD因果關(guān)系圖［J］. 中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2019，38（10）：20-23.

（收稿日期：2024-04-11；修回日期：2024-05-06）

（本文編輯：王鳳微）

基金項(xiàng)目：四川省衛(wèi)生健康委員會(huì)項(xiàng)目（TJZ201909）；四川省科技廳軟科學(xué)項(xiàng)目（2022JDR0325）

引用本文：張亞琳，劉力滴，陳正勇，等. 醫(yī)聯(lián)體背景下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力及影響因素研究［J］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2024，27（34）：4302-4307. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0064. ［www.chinagp.net］

ZHANG Y L，LIU L D，CHEN Z Y，et al. Medical service capacity and influencing factors of primary health care institutions under medical alliance［J］. Chinese General Practice，2024，27（34）：4302-4307.