【摘要】 當(dāng)前我國老齡化形勢日益嚴(yán)峻，老年人“養(yǎng)老難”和養(yǎng)老過程中“就醫(yī)難”問題突出，亟須開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，但我國的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)尚存在服務(wù)模式欠完善、智能化水平低、“醫(yī)”和“養(yǎng)”相關(guān)資源融合機(jī)制低效、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合“叫好不叫座”等現(xiàn)象。本研究團(tuán)隊針對當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)存在的難點、堵點問題，運用數(shù)字化、智能化手段，以智慧服務(wù)云平臺為支撐，構(gòu)建了全鏈?zhǔn)?、多主體融合式、中醫(yī)藥“主動健康式”、回歸社區(qū)式、回歸居家式共5種智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，并發(fā)布中國老齡產(chǎn)業(yè)學(xué)會團(tuán)標(biāo)6項、河南省地方標(biāo)準(zhǔn)立項2項，同時在全國建立了20多個示范應(yīng)用基地，納入了河南省政府500個社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)推廣計劃，取得了良好的示范成效。本文從模式立意、模式構(gòu)成、模式運行機(jī)制、模式功能4個方面對上述5種模式進(jìn)行介紹，以期助力各服務(wù)模式的進(jìn)一步研究與推廣。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；老年人衛(wèi)生服務(wù)；全鏈?zhǔn)?；多主體融合式；主動健康式；回歸社區(qū)式；回歸居家式

【中圖分類號】 R 197 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0211

Exploration and Practice of Smart Combination of Medicine and Nursing Service Model

LI Liguo1，2，F(xiàn)U Hongguang2，GAO Na2，ZHAO Yonghong1，LI Wei2，ZHENG Pengyuan1*

1.Institute of Rehabilitation Medicine，Henan Academy of Innovations in Medical Science，Zhengzhou 450003，China

2.Rehabilitation College of Zhengzhou Health Vocational College，Zhengzhou 450100，China

*Corresponding author：ZHENG Pengyuan，Professor/Doctoral supervisor；E-mail：medp7123@126.com

【Abstract】 At present，the aging situation in China is becoming increasingly severe. The elderly are facing difficulties in acquiring elderly service and medical care in the process，in which the elderly need digital service of the combination between medical and nursing care urgently. However，there still exist some problems of the combination of medical and nursing care in the present stage，such as imperfect models，low level of intelligence，inefficient integration mechanism of resources related to \"medical care\" and \"nursing care\"，and the inadequate phenomenon in which the service of combination of medical and nursing care leads to \"the castle in the air\". In view of the current difficulties and blocking points in the combination of medical and nursing care，the research team of this paper use digital and intelligent methods to construct 5 types of smart medical and nursing service models，including \"full chain\" \"multi-subject integration\" \"active health\" of traditional Chinese medicine，\"return to the community\" and \"return to the home\". Furthermore，the research team issused 6 group standards，seted up 2 landmark projects，and established more than 20 demonstration application bases across the country in the meantime as well as incorporate 500 community/township promotion plans of Henan Provincial government，which achieve good demonstration effects. This paper briefly introduces five types of model specifications from four aspects of model conception，model composition，model operation mechanism and model function，so as to facilitate the further study and popularization of the five models.

【Key words】 Combination of medicine and nursing；Health services for the aged；Full chain type；Multi agent integration；Active and healthy；Return to community style；Return to home style

根據(jù)第七次全國人口普查數(shù)據(jù)，當(dāng)前我國有≥60歲人口26 402萬人，占比達(dá)18.70%（其中≥65歲人口數(shù)量為19 064萬，占比達(dá)13.50%）［1］?？粘怖夏耆?、無子女老年人、失獨老年人數(shù)量也逐年增多［2-4］。我國有超過1.8億的老年人患有慢性病，患≥1種慢性病的老年人比例高達(dá)75%，失能/半失能老年人數(shù)量達(dá)

4 400萬［5-8］。我國人口的“未富先老、基數(shù)巨大、老而有病”特點突出［9］，同時與我國“少子化”［10］進(jìn)程疊加，養(yǎng)老形勢嚴(yán)峻，醫(yī)養(yǎng)需求迫切，亟須開展智慧化、規(guī)范化、普適性強(qiáng)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。近年來，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)工作受到國家的高度重視，黨中央、國務(wù)院相繼頒布系列文件，加大力度推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)高效、增速發(fā)展。當(dāng)前，我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)呈現(xiàn)快速發(fā)展趨勢，但仍存在開展模式尚不完善、智能化水平低、“醫(yī)”和“養(yǎng)”相關(guān)資源融合機(jī)制低效、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合“叫好不叫座”等難題［11-12］?；诖?，本研究構(gòu)建了全鏈?zhǔn)?、多主體融合式、中醫(yī)藥“主動健康式”、回歸社區(qū)式、回歸居家式5種智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，對當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)服務(wù)中存在的關(guān)鍵難點、堵點問題做出有效應(yīng)對，并在全國范圍開展示范推廣工作，嘗試為我國當(dāng)前2.5億老年人醫(yī)養(yǎng)難題尋找有效解決方案。本文旨在對上述5種模式進(jìn)行介紹，以期助力各服務(wù)模式在全國范圍的進(jìn)一步研究與推廣。

1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的難/堵點問題

當(dāng)前，我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)在開展過程中尚存在模式欠完善、智能化水平低、“醫(yī)”和“養(yǎng)”相關(guān)資源融合機(jī)制低效、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合“叫好不叫座”等難題［11-12］。主要體現(xiàn)在以下方面：（1）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)醫(yī)療支撐力薄弱，“醫(yī)院-養(yǎng)老院-社區(qū)-居家”各環(huán)節(jié)沒有形成高效銜接；（2）養(yǎng)老院等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合參與主體融合不足，相關(guān)資源協(xié)調(diào)融合機(jī)制、激勵機(jī)制欠缺，導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)市場活力不足；（3）醫(yī)養(yǎng)服務(wù)不能滿足老年人喜好的中醫(yī)藥養(yǎng)老，“治未病”“體質(zhì)養(yǎng)生”“藥食同源”等主動健康優(yōu)勢未充分發(fā)揮；（4）在社區(qū)、居家養(yǎng)老為主要養(yǎng)老習(xí)慣的背景下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)未能有機(jī)融入社區(qū)、家庭，老年人過度依賴養(yǎng)老院或醫(yī)院，導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)成本過高，“孝親”文化欠缺；（5）在應(yīng)對勞動力匱乏、醫(yī)養(yǎng)資源分布不均衡等難題時，數(shù)字化、智能化技術(shù)手段對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的支撐與轉(zhuǎn)化能力薄弱，“互聯(lián)網(wǎng)+”聚點成片、以點帶面的聚合效應(yīng)和輻射作用未能充分利用。

2 5種智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的構(gòu)建

針對以上難/堵點問題，項目團(tuán)隊構(gòu)建了全鏈?zhǔn)?、多主體融合式、中醫(yī)藥“主動健康式”、回歸社區(qū)式、回歸居家式5種智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式。5種智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式與我國當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)面臨的難/堵點問題的邏輯關(guān)系見圖1。

2.1 “全鏈?zhǔn)健贬t(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式

針對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的醫(yī)療服務(wù)能力未能高度契合服務(wù)需求、“醫(yī)院-養(yǎng)老院-社區(qū)-居家”全鏈條各環(huán)節(jié)未能高效銜接等關(guān)鍵問題，優(yōu)選醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)優(yōu)勢相對突出的三級甲等醫(yī)院為龍頭，以智慧醫(yī)養(yǎng)云平臺為支撐，將高質(zhì)量醫(yī)養(yǎng)資源輻射至“醫(yī)-養(yǎng)-社-家”全鏈條，以構(gòu)建“醫(yī)-養(yǎng)-社-家”全鏈互動、高效聯(lián)動銜接模式，并示范推廣。為不同健康狀態(tài)下的老年人匹配優(yōu)質(zhì)、適宜的醫(yī)養(yǎng)主體及服務(wù)，同時帶動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)醫(yī)療支撐能力全面提升，提高醫(yī)養(yǎng)效率，改變老年人過度依賴機(jī)構(gòu)、醫(yī)院等現(xiàn)狀，降低醫(yī)養(yǎng)成本。

（1）模式立意。收治疑難重癥患者通常是三級甲等醫(yī)院的主要職責(zé)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的支撐與輻射能力在二級醫(yī)院又相對薄弱，因此一部分三級甲等醫(yī)院可以抽出部分力量提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。本項目牽頭單位是中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專委會副主委單位、河南省醫(yī)院協(xié)會醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理分會主委單位及河南省老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會社區(qū)暨鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合分會主委單位，擁有10余年康養(yǎng)工作成熟經(jīng)驗，現(xiàn)已初步構(gòu)建了“醫(yī)院-12家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心-居家”全鏈服務(wù)體系。醫(yī)養(yǎng)服務(wù)是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，基于復(fù)雜性科學(xué)理論（complexity science theory）、生態(tài)位理論（niche theory）和全面質(zhì)量管理理論（total quality management，TQM）等原理，結(jié)合本項目牽頭單位“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合：服務(wù)是基礎(chǔ)、醫(yī)療是保障、康復(fù)是支撐”的創(chuàng)新理念和實踐經(jīng)驗，以具備醫(yī)養(yǎng)結(jié)合科研優(yōu)勢和實踐基礎(chǔ)的部分三級甲等醫(yī)院為總負(fù)責(zé)單位，構(gòu)建“全鏈?zhǔn)健敝腔坩t(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式。

（2）模式構(gòu)成。核心龍頭：部分具有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)優(yōu)勢的三級甲等醫(yī)院。平臺支撐：智慧醫(yī)養(yǎng)云平臺。4個鏈接點：醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)、居家。全鏈服務(wù)：帶動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合全鏈服務(wù)的醫(yī)療支撐能力全面提升。

（3）模式運行機(jī)制。充分發(fā)揮三級甲等醫(yī)院在老年人醫(yī)療及醫(yī)養(yǎng)護(hù)理指導(dǎo)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)專業(yè)優(yōu)質(zhì)人才培養(yǎng)等方面的引領(lǐng)作用，以智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)云平臺為支撐，三級甲等醫(yī)院為醫(yī)養(yǎng)保障，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院等機(jī)構(gòu)為樞紐，社區(qū)及家庭為基礎(chǔ)，形成“醫(yī)院-養(yǎng)老院-社區(qū)-居家”全鏈條的高效互動、優(yōu)質(zhì)聯(lián)動機(jī)制。制定“全鏈?zhǔn)健敝腔坩t(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式規(guī)范化管理流程與制度，“全鏈?zhǔn)健敝腔坩t(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，“全鏈?zhǔn)健敝腔坩t(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式服務(wù)質(zhì)量評價體系，見圖2～3。

（4）模式功能。本模式可為不同健康狀態(tài)下老年人匹配優(yōu)質(zhì)、適宜的醫(yī)養(yǎng)主體及服務(wù)。從三級甲等醫(yī)院危重癥期救治（綠色通道）、社區(qū)病房或日間照料中心后期康復(fù)（下沉轉(zhuǎn)診）、健康期回歸家庭（延續(xù)服務(wù)）各個環(huán)節(jié)，“全鏈條”式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式為老年人健康提供整體醫(yī)養(yǎng)管理。模式借助智慧云平臺服務(wù)全程，同時運用動態(tài)監(jiān)測技術(shù)和智能化醫(yī)養(yǎng)設(shè)備對居家老年人日?；顒?、健康狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測，并與三級甲等醫(yī)院、二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等各級醫(yī)療服務(wù)中心進(jìn)行實時、高效對接，及時按需定制并提供專業(yè)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。同時，該模式通過社區(qū)、家庭與醫(yī)養(yǎng)服務(wù)人員簽約的形式，為老年人提供個體化上門服務(wù)等多形式線下服務(wù)，實現(xiàn)三級甲等醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)養(yǎng)資源的輻射與擴(kuò)大，實現(xiàn)資源下沉，讓老年人能夠在醫(yī)院獲得有效救治、在社區(qū)得到專業(yè)康復(fù)、在家庭享受快樂安心。

2.2 “多主體融合式”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式

（1）模式立意?；隈R斯洛需求層次理論（Maslow's hierarchy of needs）、復(fù)雜科學(xué)原理、自主治理原則，借鑒市場經(jīng)濟(jì)學(xué)原理，發(fā)揮市場配置資源的優(yōu)勢，結(jié)合公益性事業(yè)的特征，針對老年人群龐大而多樣化、多層次的醫(yī)養(yǎng)需求，構(gòu)建出多主體廣泛積極參與的“多主體融合式”智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式。

（2）模式構(gòu)成。多元主體主要包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)機(jī)構(gòu)、家庭、社會公益組織、部分低齡老年人群、公益基金、企業(yè)及潛在的能進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)服務(wù)領(lǐng)域的各類型主體。目前，老齡化社會必然有大量醫(yī)養(yǎng)需求，必須鼓勵各類主體積極主動進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)服務(wù)領(lǐng)域，同時也需要開展各類互助、自助式養(yǎng)老服務(wù)形式，以最大限度發(fā)揮社會及個人力量，使其積極參與醫(yī)養(yǎng)事業(yè)。

（3）模式運行機(jī)制。模式借鑒市場經(jīng)濟(jì)學(xué)原理和概念，充分調(diào)動、挖掘社會及個人的積極性和服務(wù)潛力，以老年人實際醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求和支付能力為出發(fā)點，以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)為服務(wù)支撐，以大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為牽頭主體并承擔(dān)“服務(wù)積分”的信譽(yù)擔(dān)保，適度引入市場化手段、以公益性手段為補(bǔ)充，兼顧效率和公平，通過志愿服務(wù)積分存儲和通兌、市場化服務(wù)購買和時間銀行、引進(jìn)公益基金等多方舉措，同時制定明晰的行業(yè)規(guī)范，鼓勵更多市場主體進(jìn)入，激勵激活多元市場主體活力，深度嵌入智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)云平臺，促進(jìn)多主體深度有效融合，最終形成“多主體融合式”服務(wù)模式與規(guī)范，見圖4。

（4）模式功能。由區(qū)域優(yōu)勢養(yǎng)老機(jī)構(gòu)牽頭，聯(lián)合區(qū)域內(nèi)養(yǎng)老院、醫(yī)院、企業(yè)、公益組織、基金、社會志愿組織，以智慧云平臺為支撐，建立積分存儲、通兌和消費機(jī)制，適宜老年人通過參加志愿服務(wù)獲取志愿積分、通過日常消費獲得優(yōu)惠積分，積分按比例抵現(xiàn)金使用，可在區(qū)域市場內(nèi)靈活消費，自由獲取醫(yī)療、保健、照護(hù)、日用品消費等多樣化服務(wù)，降低醫(yī)養(yǎng)成本，減輕社會負(fù)擔(dān)和家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，為老年人提供更多醫(yī)養(yǎng)選擇，滿足老年人的多樣化需求。

2.3 中醫(yī)藥“主動健康式”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式

（1）模式立意?；谥嗅t(yī)“治未病”“體質(zhì)養(yǎng)生”“藥食同源”等主動健康理論及“綠色發(fā)展”理念開展服務(wù)。中醫(yī)藥特色理念為“未病先防、未老先養(yǎng)、既病防變、綜合攝養(yǎng)”［13］，其與現(xiàn)代主動健康的要求天然契合?，F(xiàn)代主動健康理論包括狹義、廣義兩方面。狹義方面：一為“未病先防”；二為“既病防變”“已病早治”；三為連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)，即對患者進(jìn)行全生命周期個體化醫(yī)療服務(wù)。廣義方面：指通過充分借助現(xiàn)代技術(shù)手段、優(yōu)化服務(wù)模式、提高服務(wù)意識，以主動發(fā)現(xiàn)服務(wù)對象，讓醫(yī)護(hù)人員提前介入醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的各環(huán)節(jié)，及時主動提供優(yōu)質(zhì)化、個體化、互動性強(qiáng)的醫(yī)療健康服務(wù)。基于主動健康“4P”理論［即Preventive（預(yù)防性）、Predictive（預(yù)測性）、Personalized（個性化）、Participatory（參與性）］，構(gòu)建中醫(yī)藥“主動健康式”智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式。中醫(yī)藥主動健康具有經(jīng)濟(jì)節(jié)約、環(huán)保、健康福利最大化的特征，滿足醫(yī)養(yǎng)領(lǐng)域提高服務(wù)質(zhì)量、降低成本的要求。

（2）模式構(gòu)成。核心主體：具有主動健康行動能力的老年人。平臺支撐：智慧醫(yī)養(yǎng)服務(wù)云平臺。立體保障：社區(qū)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)、專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其他相關(guān)機(jī)構(gòu)為醫(yī)養(yǎng)服務(wù)提供全面保障。主動健康：激發(fā)具備主動健康能力的老年人及醫(yī)養(yǎng)工作人員的主動健康行動。

（3）模式運行機(jī)制。以智慧云平臺為支撐，通過“互聯(lián)網(wǎng)+”等數(shù)字化、智能化手段聚點成片、以點帶面的聚合效應(yīng)及輻射作用，針對具備主動健康能力老年人，進(jìn)行中醫(yī)藥主動健康優(yōu)勢技術(shù)深度融合，激發(fā)老年人、醫(yī)養(yǎng)人員的中醫(yī)藥主動健康意識及行動，同時為社區(qū)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)、專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其他機(jī)構(gòu)提供服務(wù)保障，見圖5。

（4）模式功能。具備主動健康能力老年人使用智能手環(huán)、智能手機(jī)等終端設(shè)備，通過智慧服務(wù)云平臺可隨時隨地獲得中醫(yī)藥主動健康服務(wù)技術(shù)支持，從而可隨時隨地進(jìn)行主動健康行動。同時，社區(qū)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)、專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其他相關(guān)機(jī)構(gòu)通過智慧云平臺可以隨時隨地為老年人的主動健康行動提供全面服務(wù)保障，從而激發(fā)醫(yī)養(yǎng)工作人員和老年人的中醫(yī)藥主動健康意識和行動。

2.4 “回歸社區(qū)式”“回歸居家式”智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式

（1）模式立意。傳統(tǒng)居家養(yǎng)老是“養(yǎng)兒防老”，從某種意義上講這是一種被動式、醫(yī)養(yǎng)脫鉤、處于“老而不養(yǎng)”的狀態(tài)。通過建立醫(yī)養(yǎng)資源與家庭深度融合的服務(wù)模式，既可以體現(xiàn)親情孝道，又可以實現(xiàn)“主動式居家養(yǎng)老”。傳統(tǒng)社區(qū)養(yǎng)老中社區(qū)與家庭在某種程度上是一體化的，通過強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)功能，建立醫(yī)療養(yǎng)老功能齊全的社區(qū)養(yǎng)老加強(qiáng)“2.0版”——社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)中心，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)資源與社區(qū)深度融合，引導(dǎo)老年人回歸社區(qū)養(yǎng)老。基于家庭發(fā)展理論（family development theory）、馬斯洛需求層次理論（Maslow's hierarchy of needs）、福利多元理論（multiple welfare theory）、社會分層理論（social stratification theory），結(jié)合我國親情養(yǎng)老傳統(tǒng)及“9073”養(yǎng)老格局，借鑒我國分級診療制度，本課題針對社區(qū)、居家養(yǎng)老的老年群體分別構(gòu)建“回歸社區(qū)式”和“回歸居家式”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式。

（2）模式構(gòu)成。①“回歸社區(qū)式”：核心主體為醫(yī)養(yǎng)服務(wù)功能齊全的社區(qū)醫(yī)養(yǎng)中心，平臺支撐為智慧醫(yī)養(yǎng)服務(wù)云平臺，立體保障由家庭、專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其他相關(guān)機(jī)構(gòu)提供?；貧w社區(qū)指為健康狀態(tài)穩(wěn)定、家庭不能照料的老年人提供“日托”“全托”等智慧醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，引導(dǎo)老年人社會角色、功能等回歸社區(qū)。②“回歸居家式”：核心主體為家庭主動醫(yī)養(yǎng)，平臺支撐為智慧醫(yī)養(yǎng)服務(wù)云平臺，立體保障由社區(qū)醫(yī)養(yǎng)中心、專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其他相關(guān)機(jī)構(gòu)提供?；貧w家庭指為健康狀態(tài)穩(wěn)定、家庭尚能照料的老年人提供“主動居家式”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，引導(dǎo)老年人社會角色、機(jī)能等回歸家庭。

（3）模式運行機(jī)制。①“回歸社區(qū)式”：基于“親情持續(xù)照料”理念，以醫(yī)療和養(yǎng)老功能齊全的社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)中心為核心，為健康狀態(tài)穩(wěn)定、家庭不便照料的老年人提供“日托式”“全托式”醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，同時通過智慧醫(yī)養(yǎng)云平臺與家庭、專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其他相關(guān)機(jī)構(gòu)實時共享，為老年人提供全方位、多層次醫(yī)養(yǎng)服務(wù)立體保障，使醫(yī)養(yǎng)資源與社區(qū)深度融合。②“回歸居家式”：基于“孝親”文化，以智慧服務(wù)云平臺為支撐，以功能齊全的家庭主動醫(yī)養(yǎng)單元為核心，為健康狀態(tài)穩(wěn)定、家庭照料方便的老年人提供主動醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，同時通過智慧醫(yī)養(yǎng)云平臺與社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)中心、專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其他相關(guān)機(jī)構(gòu)實時共享，為老年人提供全方位、多層次醫(yī)養(yǎng)服務(wù)立體保障，使醫(yī)養(yǎng)資源與家庭深度融合，見圖6。

（4）模式功能。①“回歸社區(qū)式”：健康狀態(tài)穩(wěn)定、家庭不能照料的老年人可以采取“日托”或“全托”的形式到功能齊全的社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)中心獲取綜合服務(wù)。同時，可通過智慧醫(yī)養(yǎng)服務(wù)云平臺與家庭、專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其他相關(guān)機(jī)構(gòu)實時連接，獲得立體醫(yī)養(yǎng)服務(wù)保障，從而改變“過度就醫(yī)依賴”，實現(xiàn)社會角色、機(jī)能回歸社區(qū)。②“回歸居家式”：通過建立功能齊全的家庭主動醫(yī)養(yǎng)單元，健康狀態(tài)穩(wěn)定、家庭不能照料的老年人可以通過智慧醫(yī)養(yǎng)服務(wù)云平臺實時獲得主動醫(yī)養(yǎng)指導(dǎo)，同時與社區(qū)醫(yī)養(yǎng)中心、專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其他相關(guān)機(jī)構(gòu)實時連接，獲得立體醫(yī)養(yǎng)服務(wù)保障，實現(xiàn)“主動居家式養(yǎng)老”，從而改變“就醫(yī)依賴過度”，社會角色、機(jī)能回歸家庭。

3 5種智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的特點

在國家養(yǎng)老“9073”格局下，5種模式采取信息化手段，找準(zhǔn)了模式構(gòu)建的關(guān)鍵抓手，激活了模式運行的核心動力，明確了服務(wù)的適宜老年人群，見表1。以核心抓手帶動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合全局聯(lián)動，實現(xiàn)高效醫(yī)養(yǎng)服務(wù)體系的構(gòu)建，能夠有效應(yīng)對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中的難/堵點問題。

4 討論

本研究在我國居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)理念的基礎(chǔ)上，建立了5種智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，充分發(fā)揮了居家、社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及醫(yī)院各自的優(yōu)勢，發(fā)揮了抓住一個醫(yī)養(yǎng)主體而引領(lǐng)整個醫(yī)養(yǎng)環(huán)節(jié)的聯(lián)動效應(yīng)?！叭?zhǔn)健敝腔坩t(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式充分發(fā)揮了部分三級甲等醫(yī)院的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合優(yōu)勢龍頭作用，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)支撐力在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中的加速與全面提升?！岸嘀黧w融合式”智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式充分發(fā)揮了大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的區(qū)域優(yōu)勢，采用“積分式”互助養(yǎng)老、服務(wù)購買等機(jī)制，增加市場供給、激發(fā)市場活力，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)參與主體之間的高效、有機(jī)融合。中醫(yī)藥“主動健康式”智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式發(fā)揮了中醫(yī)藥在老年人主動健康中的獨特優(yōu)勢作用，激發(fā)了老年人、醫(yī)護(hù)人員的中醫(yī)藥主動健康意識及行動，縮減了醫(yī)養(yǎng)成本?！盎貧w社區(qū)式”智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式通過社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)中心的功能強(qiáng)化，并以此為支撐，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)資源與社區(qū)服務(wù)深度融合，引導(dǎo)老年人社會角色、身體功能等回歸社區(qū)，體現(xiàn)“持續(xù)親情照料”，讓醫(yī)療資源為社區(qū)養(yǎng)老“保駕護(hù)航”?！盎貧w居家式”智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式以“主動居家養(yǎng)老”為核心，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)資源與家庭的深度融合，引導(dǎo)適宜老年人社會角色、功能等回歸家庭，實現(xiàn)“主動居家養(yǎng)老”，體現(xiàn)“孝親”文化。

上述5種智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式現(xiàn)已發(fā)布中國老齡產(chǎn)業(yè)學(xué)會團(tuán)標(biāo)6項、河南省地方標(biāo)準(zhǔn)立項2項，在北京、上海、鄭州、重慶、成都、江蘇等地建立了20多個示范應(yīng)用基地。2022年8月15日，河南省人民政府辦公廳發(fā)布文件，公布在500個社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）推廣應(yīng)用“全鏈?zhǔn)健敝腔坩t(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，以推動全省社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高質(zhì)量發(fā)展［14］。模式服務(wù)內(nèi)容和質(zhì)量是否能夠與老年人需求緊密貼合，能否有效激發(fā)模式各主體間的利益驅(qū)動機(jī)制是模式推廣的關(guān)鍵點和難點。

作者貢獻(xiàn)：李立國負(fù)責(zé)文章整體構(gòu)思與設(shè)計、研究資料收集與整理、論文撰寫，對文章負(fù)責(zé)；鄭鵬遠(yuǎn)負(fù)責(zé)整體論文修訂、文章質(zhì)控及審校，對文章監(jiān)督管理；付紅光、高娜、趙永紅、李薇負(fù)責(zé)文章圖表編輯、整理。

本文無利益沖突。

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（收稿日期：2023-09-15；修回日期：2024-04-20）

（本文編輯：王鳳微）

基金項目：國家重點研發(fā)計劃項目（2020YFC2006100）；2023年度河南省社會科學(xué)界聯(lián)合會調(diào)研課題（SKL—2023—608）；河南省教育廳人文社會科學(xué)研究項目（2022-ZZJH-106）

引用本文：李立國，付紅光，高娜，等. 智慧“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式探索與實踐［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2024，27（34）：4322-4326，4335. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0211. ［www.chinagp.net］

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