摘要：在高質(zhì)量發(fā)展的背景下，醫(yī)院發(fā)展規(guī)模日益擴(kuò)大，在醫(yī)療水平不斷提高的同時(shí)，逐漸加強(qiáng)對科研的投入和重視。文章以某市三甲?？漆t(yī)院為例，梳理科研經(jīng)費(fèi)管理中存在資金浪費(fèi)、違規(guī)使用及成果質(zhì)量不高等問題，基于預(yù)算管理模式進(jìn)行原因分析，針對性地提出改進(jìn)對策，以期推動(dòng)科研經(jīng)費(fèi)聚力增效，助力專學(xué)科建設(shè)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；科研經(jīng)費(fèi)；預(yù)算績效；投入產(chǎn)出

中圖分類號：R19" 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

0 引言

國務(wù)院辦公廳《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》中指出，引導(dǎo)醫(yī)院科研人員開展高質(zhì)量創(chuàng)新和高效能的轉(zhuǎn)化［1］?？蒲心芰ψ鳛楝F(xiàn)代醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的一個(gè)重要部分，是學(xué)科建設(shè)的原動(dòng)力，也是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的續(xù)航力［2-3］。國家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳印發(fā)《三級公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)（試行）》，明確將“每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)”列為創(chuàng)新增效評價(jià)指標(biāo)［4］?；谝陨媳尘埃⑨t(yī)院已越來越關(guān)注對科研經(jīng)費(fèi)的投入和產(chǎn)出，科研經(jīng)費(fèi)規(guī)模迅速增長?？蒲匈Y金是從事科學(xué)研究的重要保障，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)認(rèn)真思考如何提高科研資金的配置效率和使用效益，以保證經(jīng)費(fèi)的規(guī)范合理使用，從而使每筆資金落到實(shí)處，發(fā)揮最大的科研產(chǎn)出價(jià)值。

1 某市三甲?？漆t(yī)院經(jīng)費(fèi)管理現(xiàn)狀

1.1 基本情況

某市三甲專科醫(yī)院（以下簡稱“醫(yī)院”）創(chuàng)建于1989年，2021年獲批成為江蘇省首家三級甲等骨科醫(yī)院，醫(yī)院秉持“科教興院、人才強(qiáng)院”的發(fā)展理念，30年來科研從薄弱到逐漸強(qiáng)化。在科研方面，下設(shè)骨科研究所，共有專職和兼職研究團(tuán)隊(duì)14個(gè)，團(tuán)隊(duì)中60%有碩士、博士學(xué)位。醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理主要由科教科、財(cái)務(wù)科和審計(jì)辦3個(gè)部門負(fù)責(zé)，具體包括經(jīng)費(fèi)預(yù)算編制、經(jīng)費(fèi)執(zhí)行和過程控制、經(jīng)費(fèi)變更、經(jīng)費(fèi)決算和績效評價(jià)4個(gè)部分。

1.2 科研經(jīng)費(fèi)投入情況

科研經(jīng)費(fèi)按照來源主要分為兩大類，分別是縱向科研經(jīng)費(fèi)和橫向科研經(jīng)費(fèi)。2019—2023年首先在縱向項(xiàng)目獲得上屢創(chuàng)新高且每年有一定數(shù)量的橫向課題，承擔(dān)各級各類項(xiàng)目累計(jì)280項(xiàng)，科研資金的投入累計(jì)7418萬元，如圖1所示。

1.3 經(jīng)費(fèi)使用情況

科研經(jīng)費(fèi)支出額呈逐年遞增趨勢，5年年平均增長率達(dá)43.1%。通過對日常執(zhí)行的問題整理歸類發(fā)現(xiàn)：“經(jīng)費(fèi)預(yù)算執(zhí)行偏差大”“項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)執(zhí)行績效不佳，重點(diǎn)項(xiàng)目高質(zhì)量成果少”兩類問題突出。還出現(xiàn)各種“不合理不合規(guī)支出的現(xiàn)象”，比如：整體外包、課題組成員領(lǐng)取勞務(wù)費(fèi)、技術(shù)服務(wù)公司資質(zhì)不清等問題。

2 預(yù)算績效模式

績效管理發(fā)源于20世紀(jì)80年代西方國家“新公共管理”改革，后被引入公共管理領(lǐng)域，對于促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)化和精細(xì)化管理發(fā)揮著至關(guān)重要的作用［5］。它與“只關(guān)注投入”的傳統(tǒng)預(yù)算管理相結(jié)合形成預(yù)算績效管理模式，其作為一種新型的以績效結(jié)果為導(dǎo)向的預(yù)算管理模式，能夠通過設(shè)立明確的績效目標(biāo)和指標(biāo)，有效評估、監(jiān)控績效結(jié)果，強(qiáng)調(diào)預(yù)算執(zhí)行效率和結(jié)果質(zhì)量，助力決策工作［6-7］。將預(yù)算績效模型應(yīng)用于科研項(xiàng)目管理，可做到：（1）“花錢要有效，無效必問責(zé)”，顯著提高科研經(jīng)費(fèi)使用效益；（2）項(xiàng)目全流程監(jiān)管，從績效目標(biāo)管理、預(yù)算績效運(yùn)行監(jiān)控、評價(jià)實(shí)施和結(jié)果應(yīng)用4個(gè)環(huán)節(jié)全面管理；（3）有利于實(shí)施獎(jiǎng)懲機(jī)制，有助于激發(fā)科研人員的創(chuàng)新活力。本文將基于預(yù)算管理模式分析醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理存在問題的原因，針對性地提出改進(jìn)對策，助力科學(xué)研究的高質(zhì)量產(chǎn)出，推動(dòng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

3 醫(yī)院經(jīng)費(fèi)管理問題原因分析

3.1 缺乏對預(yù)算績效管理的認(rèn)識

科研預(yù)算績效管理是在明確科研目標(biāo)的基礎(chǔ)上，依據(jù)國家法律法規(guī)進(jìn)行預(yù)算編制，通過合理的績效評價(jià)方式實(shí)現(xiàn)對科研項(xiàng)目的綜合有效管理。目前，醫(yī)院在科研經(jīng)費(fèi)管理上并未做到：（1）科學(xué)預(yù)算管理，科研人員對預(yù)算編制內(nèi)涵不了解，編制方法不科學(xué)，財(cái)務(wù)專業(yè)人員參與度不夠等原因直接導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行差異大，偏離科研目標(biāo)；（2）對預(yù)算與績效評價(jià)未有效銜接，預(yù)算績效管理是一個(gè)全過程的系統(tǒng)工作，從目標(biāo)設(shè)定、運(yùn)行監(jiān)管、績效評價(jià)到結(jié)果運(yùn)用，各環(huán)節(jié)緊密聯(lián)動(dòng)才能將科研價(jià)值最大化。而管理部門理念陳舊，對績效理念淡薄，未對每個(gè)環(huán)節(jié)都重視，嚴(yán)重影響了科研經(jīng)費(fèi)的使用效率。

3.2 預(yù)算績效評價(jià)方法和指標(biāo)體系不健全

公立醫(yī)院科研項(xiàng)目實(shí)施周期長，經(jīng)費(fèi)管理程序復(fù)雜，經(jīng)費(fèi)投入到成果產(chǎn)出存在滯后性，財(cái)務(wù)、科教及審計(jì)對經(jīng)費(fèi)管理三權(quán)分立等問題導(dǎo)致科研經(jīng)費(fèi)績效評價(jià)難度較大。具體表現(xiàn)在：（1）目標(biāo)寬泛，不明確，不全面，沒有科學(xué)的預(yù)算編制和績效目標(biāo)設(shè)定；（2）績效評價(jià)體系中定量指標(biāo)占比少，多為定性指標(biāo)導(dǎo)致評價(jià)隨意性大；（3）績效評價(jià)未覆蓋項(xiàng)目管理全過程，關(guān)注點(diǎn)在終末評價(jià)如中期及結(jié)題完成情況，對預(yù)算編制、經(jīng)費(fèi)執(zhí)行度及成果質(zhì)量的評價(jià)不足。預(yù)算績效評價(jià)方式的指標(biāo)體系不健全將導(dǎo)致項(xiàng)目績效落實(shí)不到位，直接降低了項(xiàng)目的成果產(chǎn)出質(zhì)與量，難以持續(xù)發(fā)展。

3.3 缺乏對預(yù)算績效運(yùn)行的有力監(jiān)控

預(yù)算績效的運(yùn)行監(jiān)控屬于過程控制，包括經(jīng)費(fèi)執(zhí)行進(jìn)度、支出的規(guī)范性、項(xiàng)目決策、階段性項(xiàng)目完成情況等。目前，醫(yī)院預(yù)算績效運(yùn)行監(jiān)督尚不全面，首先財(cái)務(wù)、科教、審計(jì)三方缺少對科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)執(zhí)行的協(xié)同管理，導(dǎo)致執(zhí)行進(jìn)度不佳。其次，尚未建立嚴(yán)密科學(xué)的內(nèi)部監(jiān)督控制制度，對項(xiàng)目執(zhí)行日常監(jiān)管不到位，無預(yù)警處理機(jī)制，導(dǎo)致不合理不合規(guī)支出時(shí)有發(fā)生，難以提高資金使用效率。

3.4 缺乏對績效評價(jià)結(jié)果的應(yīng)用

高度重視績效評價(jià)結(jié)果的應(yīng)用可以有效提高科研人員的參與度，激發(fā)科技創(chuàng)新活力。一方面，醫(yī)院目前尚未形成“花錢必有效、無效必問責(zé)”的氛圍。另一方面沒有形成良好的獎(jiǎng)勵(lì)與懲罰機(jī)制。在各類考核考評中僅對結(jié)果公示，未對后續(xù)獎(jiǎng)懲舉措進(jìn)行實(shí)踐思考。導(dǎo)致科研人員對預(yù)算績效執(zhí)行沒有自覺性，無法形成以規(guī)范經(jīng)費(fèi)使用、追求經(jīng)費(fèi)效益最大化的良好導(dǎo)向。

4 醫(yī)院經(jīng)費(fèi)管理改進(jìn)對策

4.1 強(qiáng)化對預(yù)算績效管理的認(rèn)識及執(zhí)行保障

預(yù)算績效管理是一種以績效為導(dǎo)向的管理方法。為做好科研經(jīng)費(fèi)預(yù)算管理與績效評價(jià)有機(jī)融合［8］，首先，醫(yī)院需要加強(qiáng)人員對預(yù)算績效管理內(nèi)涵認(rèn)識和工作引導(dǎo)，通過專項(xiàng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)、外出學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)宣講及經(jīng)驗(yàn)分享等方式，逐步摒棄傳統(tǒng)“重投入管支出、輕績效缺監(jiān)管”的管理模式，提高職能部門及科研人員對項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)績效的重視和關(guān)注。其次，做好執(zhí)行保障工作，做好人員、機(jī)構(gòu)、制度、系統(tǒng)等基礎(chǔ)搭建工作，明確事前評估-事中監(jiān)管-事后評估的實(shí)施路徑，如圖2所示。

4.2 健全預(yù)算績效評價(jià)體系

科研資金績效評價(jià)是實(shí)施預(yù)算績效管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，完善績效評價(jià)工作需做到：（1）把握源頭，科學(xué)合理編制預(yù)算。資金預(yù)算與績效預(yù)算同步，要引導(dǎo)科研人員養(yǎng)成分三步走的思維，確定需求-制定詳細(xì)工作計(jì)劃-達(dá)到績效目標(biāo)。為保證科學(xué)性，需要財(cái)務(wù)人員專業(yè)指導(dǎo)及學(xué)術(shù)專家項(xiàng)目論證。（2）設(shè)計(jì)以定量指標(biāo)為主的績效評價(jià)體系，還需要基于科研投入、執(zhí)行過程、科研成果及項(xiàng)目效益4個(gè)維度設(shè)置指標(biāo)，形成分級量化指標(biāo)體系，重大項(xiàng)目應(yīng)有使命清單。（3）加大全程績效評價(jià)，保證計(jì)劃到實(shí)現(xiàn)，經(jīng)費(fèi)預(yù)算到績效成果，科研項(xiàng)目簽訂合同組織實(shí)施開始就以季度或半年度為單位關(guān)注績效分解目標(biāo)的完成度。

4.3 加強(qiáng)預(yù)算績效的運(yùn)行監(jiān)控

完善的監(jiān)督和評估機(jī)制的支撐及引導(dǎo)，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在及潛在的影響因素和問題，高效保障預(yù)算績效管理的成效?？蒲薪?jīng)費(fèi)的預(yù)算績效監(jiān)控即在科研實(shí)施過程中，收集關(guān)于科研項(xiàng)目進(jìn)度、資金使用、項(xiàng)目階段性成果等方面的信息，監(jiān)督及評估目標(biāo)完成度。醫(yī)院應(yīng)建立協(xié)同管理機(jī)制，財(cái)務(wù)科、科教科及科研團(tuán)隊(duì)在資金運(yùn)行管理中明確權(quán)責(zé)，加強(qiáng)協(xié)作溝通。另外，建立預(yù)警調(diào)整機(jī)制，對進(jìn)度稍緩或略為偏離目標(biāo)的問題進(jìn)行原因分析，及時(shí)開展約談和警醒，科研團(tuán)隊(duì)進(jìn)行必要的整改。對進(jìn)展緩慢、違規(guī)使用科研經(jīng)費(fèi)或偏離研究方案的項(xiàng)目，予以叫停、處理及院內(nèi)通告。

4.4 做好預(yù)算績效評價(jià)的應(yīng)用

為激發(fā)科技創(chuàng)新活力，堅(jiān)持以“獎(jiǎng)優(yōu)懲劣”的考評原則，建立以結(jié)果為導(dǎo)向的科研激勵(lì)約束機(jī)制。一方面，要有獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，對于經(jīng)費(fèi)使用合理、成果質(zhì)量卓越的科研團(tuán)隊(duì)進(jìn)行評優(yōu)獎(jiǎng)勵(lì)，特別是完成核心關(guān)鍵指標(biāo)，應(yīng)當(dāng)給予科研團(tuán)隊(duì)在政策上的獎(jiǎng)勵(lì)傾斜。另一方面，要有懲罰機(jī)制，對于科研經(jīng)費(fèi)違規(guī)使用、項(xiàng)目執(zhí)行不佳及成果質(zhì)量不佳的項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)根據(jù)情節(jié)和性質(zhì)予以處理，如限制申報(bào)、取消評優(yōu)評先等。逐步營造“花錢必問效、無效必問責(zé)”的績效管理氛圍，最大限度地調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員從事科研工作的積極性、主動(dòng)性和責(zé)任性，實(shí)現(xiàn)科研成果產(chǎn)出的數(shù)量最大化、質(zhì)量最優(yōu)化。

5 結(jié)語

公立醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理是一項(xiàng)周期長，涉及多個(gè)主體、多環(huán)節(jié)的系統(tǒng)工程，長期以來“重使用、輕效益”的傾向，造成科研資金浪費(fèi)和成果質(zhì)量不高的問題。科研預(yù)算績效管理創(chuàng)新性地將預(yù)算管理與績效的理念相結(jié)合，有利于優(yōu)化科研資源的投入配置、提高資金使用效率、激發(fā)科研創(chuàng)新活力，從而提升專學(xué)科建設(shè)水平，助力醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

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（編輯 姚鑫）

Research on research fund management based on budget performance in a third class specialized hospital in a certain city

WANG" Jingjing， ZHOU" Yunxia， LI" Xin， ZHANG" Ruxia， ZHAO" Gang

（Department of Science amp; Education， Wuxi Ninth People’s Hospital， Wuxi 214012，China）

Abstract： In the context of high-quality development， the scale of hospital development is expanding day by day. While the medical level is constantly improving， it is gradually strengthening investment and attention to scientific research. This article takes a tertiary specialized hospital in a certain city as an example to sort out the problems of fund waste， illegal use， and low quality of achievements in scientific research fund management. Based on the budget management model， the reasons are analyzed， and targeted improvement measures are proposed to promote the cohesion and efficiency of scientific research funds， and help the development of specialized discipline construction.

Key words： public hospital; research funding; budget performance; input and output

基金項(xiàng)目：無錫市科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)軟課題；項(xiàng)目編號：KX-22-C118。

作者簡介：王晶晶（1993—），女，助理研究員，碩士；研究方向：科研管理。