[摘要]目的：探究Scarf截骨術(shù)與第一跖骨雙平面截骨術(shù)（Double metatarsal osteotomy，DMO）矯正中重度拇外翻畸形的療效。方法：隨機選取2020年4月-2022年4月于筆者醫(yī)院就診且接受DMO治療的47例中重度拇外翻畸形患者（63患足）納入對照組，隨機選取同期接受Scarf截骨術(shù)治療的51例中重度拇外翻畸形患者（67患足）納入觀察組進行回顧性分析。比較兩組患者部分負重和完全負重的時間，評估其術(shù)前和術(shù)后1個月關(guān)節(jié)功能[美國足踝協(xié)會（American orthopedic foot and ankle society，AOFAS）評分]、形態(tài)學指標[拇外翻角（Hallux valgus angle，HVA）、第一跖骨相對長度（Relative length of first metatarsal，RLFM）、第一、二跖骨間角（Intermetatarsal angle，IMA）、關(guān)節(jié)面固有角（Distal metatarsal articular angle，DMAA）]、疼痛情況[視覺模擬評分（Visual analogue scale，VAS）]的變化，記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組部分、完全負重時間顯著短于對照組（P＜0.05）；術(shù)后1個月，觀察組AOFAS評分、DMAA均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），RLFM、IMA、HVA兩組比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后1個月VAS均明顯降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論：Scarf截骨術(shù)與DMO均能有效治療中重度拇外翻畸形，兩者形態(tài)學改善情況相近，Scarf截骨后能顯著縮短患者功能恢復(fù)時間。

[關(guān)鍵詞]Scarf截骨術(shù)；第一跖骨雙平面截骨術(shù)；中重度拇外翻；美國足踝協(xié)會評分

[中圖分類號]R622" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2024）11-0125-04

Efficacy of Two Surgical Methods in the Correction of Moderate-to-severe Hallux Valgus Deformity Based on AOFAS Score and Morphological Changes of Affected Limbs

ZHANG Lidan1， REN Yi1， PENG Qi2， LIANG Xiaoyan1

（ 1.Department of Orthopaedics， Shangjin Nanfu Hospital， Chengdu 611700， Sichuan， China; 2.Department of Orthopaedics， West China Hospital， Sichuan University， Chengdu 610041， Sichuan， China ）

Abstract： Objective" To explore the efficacy of Scarf osteotomy and double metatarsal osteotomy （DMO） on joint function and affected limb morphology of moderate-to-severe hallux valgus deformity. Methods" 47 patients （63 feet） with moderate and severe hallux valgus deformity who were treated in the author's hospital from April 2020 to April 2022 were randomly selected as the control group， and 51 patients （67 feet） with moderate and severe hallux valgus deformity who were treated with Scarf osteotomy during the same period were randomly selected as the observation group for retrospective analysis. The partial weight-bearing time and full weight-bearing time were compared between the two groups of patients. The changes in joint function [American orthopedic foot and ankle society （AOFAS）]， morphological indicators [hallux valgus angle （HVA）， relative length of first metatarsal （RLFM）， intermetatarsal angle （IMA）， distal metatarsal articular angle （DMAA）] and pain [visual analogue scale （VAS）] were evaluated before treatment and after 1 month of treatment. The occurrence of postoperative complications was recorded in both groups. Results" The partial weight-bearing time and full weight-bearing time in observation group were significantly shorter than those in control group （P＜0.05）. After 1 month of treatment， AOFAS and DMAA in observation group were significantly better than those in control group （P＜0.05）， but there were no significant differences in RLFM， IMA and HVA between both groups （P＞0.05）. VAS score in both groups was decreased significantly after 1 month of treatment， and the score in observation group was lower compared to control group （P＜0.05）. There was no statistical significance in the incidence rate of complications between the two groups （P＞0.05）. Conclusion" Scarf osteotomy and DMO can both effectively treat patients with moderate-to-severe hallux valgus deformity， and have similar morphological improvement， and Scarf osteotomy can significantly shorten the functional recovery time.

Key words： scarf osteotomy; double metatarsal osteotomy; moderate-to-severe hallux valgus; American orthopedic foot and ankle society score

拇外翻畸形其臨床主要特征為第一跖骨內(nèi)收、拇趾外翻，多數(shù)患者有關(guān)節(jié)固有角（DMAA）增大現(xiàn)象，其發(fā)病率較高，在女性群體中更為常見[1-2]。目前，拇外翻畸形臨床多采用手術(shù)進行矯正治療，如Scarf截骨術(shù)、Chevron截骨術(shù)、第一跖骨雙平面截骨術(shù)（DMO）等，Scarf截骨術(shù)其矯正穩(wěn)定性較好，但手術(shù)操作要求較高，部分患者術(shù)后出現(xiàn)疊瓦效應(yīng)，DMO矯正范圍廣，矯正力度更強，適合重度拇外翻患者，但術(shù)后創(chuàng)傷較大，恢復(fù)時間久[3-4]。本研究回顧性分析Scarf截骨術(shù)與DMO治療中重度拇外翻畸形患者的臨床資料，主要探究兩種術(shù)式對中重度拇外翻畸形的關(guān)節(jié)功能及患肢形態(tài)學的影響，具體如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：隨機選取2020年4月-2022年4月于筆者醫(yī)院就診且接受DMO治療的47例（63足）中重度拇外翻畸形患者納入對照組，隨機選取同期接受Scarf截骨術(shù)治療的51例（67足）中重度拇外翻畸形患者納入觀察組進行回顧性分析。納入標準：均為中重度拇外翻畸形，拇外翻角（HVA）大于30°，第一、二跖骨間角（IMA）超過13°[5]；患足無手術(shù)矯正史；臨床資料完整。排除標準：合并高弓足、平足等其他足踝畸形；風濕疾病導(dǎo)致畸形；合并下肢血管病變；足踝骨質(zhì)疏松。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究已通過筆者醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：采用DMO進行治療?；颊呷⊙雠P位，全身麻醉后于大腿中上處給予氣囊止血帶，在患側(cè)第一跖骨關(guān)節(jié)作切口，切口長度約7 cm，將肌肉組織逐層分離，暴露第一跖趾關(guān)節(jié)及其近端。在第一、二跖骨之間作切口，將拇收肌切斷，松弛跖趾關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)囊和籽骨懸韌帶，將跖趾關(guān)節(jié)復(fù)位，徹底松弛外側(cè)結(jié)構(gòu)，將跖骨內(nèi)側(cè)增生組織清除。將第一跖骨內(nèi)開放楔形截骨，皮質(zhì)保留，在第一跖骨頸部進行截骨，將部分截骨置入開放楔形截骨處，復(fù)位IMA，同時利用微型接骨板固定截骨。

1.2.2 觀察組：采用Scarf截骨術(shù)進行治療。麻醉與止血處理同對照組。與患處第一跖骨背內(nèi)側(cè)作切口，切口長度約5 cm，將肌肉組織逐層分離，暴露出內(nèi)側(cè)跖趾關(guān)節(jié)囊，同樣在第一、二跖骨之間作切口，切斷拇收肌，松弛跖趾關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)囊和籽骨懸韌帶，清除增生組織，操作同對照組。在第一跖骨內(nèi)側(cè)進行Z型截骨，移動或旋轉(zhuǎn)跖骨，使用全螺紋空心釘進行固定截骨。

1.3 觀察指標

1.3.1 部分和完全負重的時間：部分負重時間為患者首次穿戴免負重鞋正常行走時間，完全負重為患者穿正常鞋行走時間。

1.3.2 關(guān)節(jié)功能：術(shù)前及術(shù)后1個月，采用AOFAS評分[6]評估兩組患處拇趾、跖趾、關(guān)節(jié)功能，滿分100分，得分越高表示功能恢復(fù)越好。

1.3.3 形態(tài)學指標：術(shù)前及術(shù)后1個月，通過影像學并聯(lián)合負重位檢測兩組HVA、RLFM、IMA、DMAA。

1.3.4 疼痛情況：術(shù)前及術(shù)后1個月，采用VAS[7]評估兩組疼痛情況。VAS分值0～10分，評分越高表示疼痛越劇烈。

1.3.5 并發(fā)癥：記錄兩組拇外翻復(fù)發(fā)、內(nèi)收、轉(zhuǎn)移性拓痛等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析：運用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以“n（%）”表示，采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以“xˉ±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組部分和完全負重時間比較：觀察組部分和完全負重時間均顯著短于對照組（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組關(guān)節(jié)功能比較：術(shù)后1個月，兩組AOFAS各項評分及總分均明顯高于術(shù)前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.3 兩組形態(tài)學指標比較：術(shù)后1個月，觀察組DMAA顯著低于對照組（P＜0.05），兩組HVA、RLFM、IMA比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

2.4 兩組疼痛情況比較：術(shù)后1個月，兩組VAS評分均明顯低于術(shù)前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表5。

2.5 兩組并發(fā)癥比較：觀察組出現(xiàn)1例（1足）拇內(nèi)收，對照組出現(xiàn)1例（1足）轉(zhuǎn)移性拓痛，兩組并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.6 典型病例：某女，51歲，臨床診斷為重度拇外翻畸形，使用Scarf截骨術(shù)治療后可見拇外翻畸形得到明顯矯正，見圖1。

3" 討論

拇外翻屬嚴重影響患者日?；顒拥淖悴炕渭膊?，多數(shù)患者由于足部疼痛、行走困難而就診，拇外翻在早期癥狀不明顯，因此患者就診時已達中重度，且隨著病情惡化可導(dǎo)致趾骨、關(guān)節(jié)發(fā)生病變[8-9]。中重度拇外翻患者常伴隨拇趾脫位、跖骨內(nèi)翻等現(xiàn)象，并且常規(guī)保守治療難以達到理想效果，需進行組織重建以及截骨術(shù)矯正治療[10-11]。目前，多數(shù)學者認為手術(shù)治療是改善中重度拇外翻畸形患者臨床癥狀的最佳方法，根據(jù)患者病情發(fā)展可選取不同手術(shù)方案，如Scarf截骨術(shù)、DMO等已被廣泛用于臨床治療[12]。

本研究對比Scarf截骨術(shù)與DMO對于中重度拇外翻患者的矯正效果發(fā)現(xiàn)，觀察組部分和完全負重時間均顯著短于對照組，VAS評分低于對照組，說明Scarf截骨術(shù)能有效緩解患者疼痛情況，術(shù)后患者創(chuàng)口恢復(fù)更快。Scarf截骨術(shù)可通過Z型截骨，將外翻跖骨水平內(nèi)移，從而保證跖骨內(nèi)部穩(wěn)定性，在跖骨矢狀面位置截骨后其接觸面積較大，可促進截骨處傷口愈合，降低跖骨由于缺血導(dǎo)致組織壞死風險[13]，因此在術(shù)后患者能夠更早的下地行走，縮短部分和完全負重時間。DMO雖矯正的力度更大，然而相較于Scarf截骨術(shù)其需剝離的肌肉組織以及骨組織更多，因此術(shù)后創(chuàng)傷更大，疼痛更加明顯，缺血型跖骨組織壞死發(fā)生風險更高[14]。此外，DMO在第一跖骨處進行兩次截骨，第一跖骨縮短后常導(dǎo)致轉(zhuǎn)移性疼痛，故而使用DMO矯正患者其術(shù)后恢復(fù)時間更久。

本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)觀察組AOFAS各項評分高于對照組，矯正后對照組DMAA評分低于對照組，RLFM、IMA、HVA兩組差異無統(tǒng)計學意義，說明兩組臨床療效相差不大，而Scarf截骨術(shù)治療后患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更快，與唐潤等[15]研究結(jié)果一致。拇外翻患者還存在第一拓骨內(nèi)收情況，Scarf截骨術(shù)主要在跖骨干進行截骨，并且通過向跖骨外側(cè)推移截骨塊減少第一、二拓骨之間的間距，從而矯正IMA，加強足橫弓，并且還能調(diào)節(jié)足底應(yīng)力的分布，促進患足生物學力線的恢復(fù)，而通過反方向旋轉(zhuǎn)截骨塊亦可矯正DMAA、HVA，因此Scarf截骨術(shù)對于中重度拇外翻患者具有較強的矯正能力；此外，Scarf截骨術(shù)允許截骨塊沿著平行于跗骨中線方向移動，因此可以最大限度避免了跖內(nèi)收對第一跖骨截骨骨塊外移的阻擋，不會影響到第一跖骨的畸形矯正[16]。DMO矯正術(shù)2次截骨操作能顯著縮短DMAA長度，尤其針對DMAA較大患者，比Scarf截骨矯正力度更大，并且DMO還能有效促進第一跖骨下沉，降低轉(zhuǎn)移性跖痛發(fā)生率。另外，拇外翻其并發(fā)癥已成為患者術(shù)后不滿意的主要因素，在本研究中，觀察組出現(xiàn)1例拇內(nèi)收，對照組出現(xiàn)1例轉(zhuǎn)移性拓痛，經(jīng)過治療后癥狀均得到明顯緩解，且無畸形、復(fù)發(fā)等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，Scarf截骨術(shù)與DMO均能有效改善中重度拇外翻患者畸形癥狀，治療后兩者形態(tài)學指標相似，但Scarf截骨術(shù)顯著縮短患者功能恢復(fù)時間。本研究主要為回顧性分析兩種術(shù)式對中重度拇外翻患者治療效果，存在樣本量小的局限性，另外研究中只隨訪了1個月，隨訪時間短，其遠期療效需進一步研究。

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[收稿日期]2023-08-23

本文引用格式：張麗丹，任毅，彭琪，等.基于AOFAS評分及患肢形態(tài)學變化探究兩種術(shù)式矯正中重度拇外翻畸形的療效[J].中國美容醫(yī)學，2024，33（11）：125-128.