[摘要]目的：探討耳軟骨移植術在鼻部美容中的應用效果。方法：選取2019年2月-2022年2月于筆者醫(yī)院行鼻整形術就醫(yī)者82例，隨機分為觀察組（41例）和對照組（41例）。對照組采用硅膠假體進行鼻整形；觀察組采用自體耳軟骨移植鼻整形。觀察比較兩組術前、術后1年的美學指標、并發(fā)癥發(fā)生情況、術后1年就醫(yī)者對美學效果的滿意度。結果：兩組就醫(yī)者術前的鼻尖高度、鼻翼寬度、鼻背長度、鼻尖角、鼻唇角、鼻額角比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后1年，兩組就醫(yī)者的鼻尖高度較術前增高，鼻背長度較術前延長，且觀察組就醫(yī)者的鼻尖高度、鼻背長度均高于對照組（P＜0.05）；術后1年，兩組就醫(yī)者的鼻翼寬度、鼻唇角、鼻尖角、鼻額角較術前減小，且觀察組就醫(yī)者的鼻翼寬度、鼻唇角、鼻尖角、鼻額角均低于對照組（P＜0.05）。兩組就醫(yī)者在術后1年間觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（4.88%）顯著低于對照組（19.51%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組對術后1年鼻尖高度、鼻背長度、鼻翼寬度、整體鼻部外形的美學效果滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：耳軟骨移植鼻整形術可改善就醫(yī)者鼻部美學指標，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生風險，提升就醫(yī)者滿意度。

[關鍵詞]耳軟骨移植；鼻整形術；美學指標；并發(fā)癥；滿意度

[中圖分類號]R765.9" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2024）11-0093-04

Study on the Application Effect of Ear Cartilage Grafting in Rhinoplasty

YE Zhen， YE Feilun， LU Ya

（ Department of Medical Cosmetology， the Third People's Hospital of Chengdu， Chengdu 610000， Sichuan， China ）

Abstract： Objective" To explore the application effect of ear cartilage transplantation on nasal beauty. Methods" 82 patients who underwent rhinoplasty in the author's hospital from February 2019 to February 2022 were selected and randomly divided into observation group （41 cases） and control group （41 cases）. The control group underwent silicone prosthesis for rhinoplasty， and the observation group was given autologous ear cartilage transplantation rhinoplasty. The esthetic indicators before surgery and at 1 year after surgery， occurrence of complications and patients’ satisfaction with cosmetic effect at 1 year after surgery were observed and compared between the two groups. Results" There were no significant differences in nasal tip height， nasal alar width， nasal dorsum length， nasal tip Angle， nasolabial Angle and nasofrontal Angle between the two groups before surgery （P＞0.05）. One year after surgery， the height of the nose tip was higher and the length of the nose back was longer than before surgery， and the height of the nose tip and the length of the nose back in the observation group were higher than those in the control group （P＜0.05）. One year after surgery， the nasal alar width， nasolabial Angle， nasal tip Angle and nasofrontal Angle of patients in both groups decreased compared with those before surgery， and the nasal alar width， nasolabial Angle， nasal tip Angle and nasofrontal Angle of patients in the observation group were lower than those in the control group （P＜0.05）. The incidence of complications in the observation group （4.88%） was significantly lower than that in the control group （19.51%）， the difference was statistically significant （P＜0.05）. The aesthetic satisfaction of the observation group on the height of the nose tip， the length of the nose back， the width of the nose wing and the overall appearance of the nose 1 year after surgery was higher than that of the control group， with statistical significance （P＜0.05）. Conclusion" Ear cartilage transplantation rhinoplasty can improve the nasal esthetic indicators， reduce the risk of postoperative complications， and enhance the satisfaction of patients.

Key words： ear cartilage transplantation; rhinoplasty; esthetic indicators; complications; satisfaction

現(xiàn)如今人們對自身容貌要求越來越高，國內外整形醫(yī)師對鼻部解剖結構及美學結構的研究也逐漸深入，鼻整形填充材料也在不斷更新[1-2]。近年來，自體軟骨被作為歐洲國家鼻整形材料的首選移植材料，取材多來源于鼻中隔軟骨、耳軟骨以及肋軟骨。自體軟骨與鼻部軟骨相容性較好，且來源充足，可塑性高，能抵抗皮膚及軟組織的張力，降低術后鼻部并發(fā)癥發(fā)生率。但取自體軟骨后也會出現(xiàn)并發(fā)癥[3]，如取肋軟骨不慎損傷胸膜，引發(fā)氣胸等。耳軟骨取自耳廓軟骨，因耳廓無主干血管及主要神經分支，且耳廓突出于體表，相較于取其他部位軟骨作為植入材料，取耳廓軟骨具有損傷小、感染風險低等優(yōu)勢?；诖?，本研究旨在探討耳軟骨移植術在鼻部美容中的應用效果，旨在探索鼻部整形美容方案更優(yōu)的、就醫(yī)者滿意度更高的手術方案，為臨床鼻部美容整形提供新的參考。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年2月-2022年2月于筆者醫(yī)院行鼻整形術就醫(yī)者82例，按照隨機擲硬幣法分為觀察組（41例）和對照組（41例），對照組采用硅膠假體進行鼻整形；觀察組采用自體耳軟骨移植鼻整形。對照組男5例，女36例；年齡26～44歲，平均（35.02±8.98）歲；身體質量指數(shù)（BMI）為19～26 kg/m2，平均（22.07±1.96）kg/m2。觀察組男3例，女38例；年齡22～43歲，平均（33.86±9.36）歲；BMI為18～27 kg/m2，平均（21.89±2.26）kg/m2。兩組基本資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（倫理編號KY2023012）。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①鼻背低平、鼻尖圓鈍、鼻短、鼻根低等符合鼻整形治療指征者[4]；②既往無鼻部整形手術史、鼻軟骨手術史及耳軟骨手術史者；③就醫(yī)者及家屬對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準：①伴有肝腎功能不全、凝血功能障礙、癌癥等嚴重基礎疾病者；②鼻腔內有病變者；③既往有唇腭裂手術史者；④患有精神心理類疾病者；⑤不能配合隨訪者。

1.3 治療方法：兩組術前均進行鼻部情況拍攝記錄，并綜合就醫(yī)者鼻部情況及整形意愿，設計手術方案，簽署手術知情同意書。術中均采用氣管插管下全身麻醉，術區(qū)予以配制的局部麻醉藥（2%利多卡因10 ml+腎上腺素0.2 ml+注射用生理鹽水10 ml）行皮下浸潤麻醉。術區(qū)用記號筆定位畫線，術前備皮。

1.3.1 對照組：采用硅膠鼻假體（上海東月醫(yī)療保健用品有限公司生產；國械注準20173130858）行鼻整形術。就醫(yī)者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾。采用L型固體硅膠，去掉根部，并根據(jù)就醫(yī)者鼻部基本情況及整形意愿雕刻假體，假體基底面以與就醫(yī)者鼻根及骨部相符合的U形為宜。于右側鼻前庭皮膚、黏膜交界部位作長約1.5 cm的切口，向下延伸至鼻小柱兩側黏膜交界處，鈍性分離黏膜至暴露鼻翼軟骨、鼻中隔軟骨，分離鼻背部軟骨及骨膜，將修剪好的硅膠假體借助導引器緩慢置于骨膜下間隙內，調整至適宜高度，修理假體邊緣以致與鼻骨吻合，觀察鼻部外形，確定放置位置形態(tài)良好后，逐層縫合。用凡士林紗條填塞鼻腔，加壓包扎。術后常規(guī)切口換藥，使用抗生素預防感染，術后7 d拆線。

1.3.2 觀察組：采用耳軟骨移植行鼻整形術。就醫(yī)者取平臥位，先將就醫(yī)者頭部偏向一側，常規(guī)消毒鋪巾，用無菌貼膜將耳廓前、后毛發(fā)封閉固定。采用耳后入路，于耳后沿皮紋作約2 cm切口，切開耳后皮膚，向內逐層分離至暴露耳軟骨膜，切取部分耳軟骨，修剪至貝殼樣約1 cm×1.2 cm，將其浸泡在無菌鹽水中備用，徹底止血后縫合耳后傷口。于右側鼻前庭皮膚、黏膜交界部位作長約1.5 cm的切口，向下延伸至鼻小柱兩側黏膜交界處，鈍性分離黏膜至暴露鼻翼軟骨、鼻中隔軟骨，分離鼻背部軟骨及骨膜，將備用的耳軟骨軟骨膜面朝外，置入形成鼻尖作為鼻尖最高點，調整至適宜高度，修理耳軟骨邊緣以致與鼻骨吻合，觀察鼻部外形，確定放置位置形態(tài)良好后，逐層縫合。用凡士林紗條填塞鼻腔，加壓包扎，耳后切口處用棉球前后加壓包扎固定。術后常規(guī)切口換藥，使用抗生素預防感染，術后7 d拆線。

1.4 觀察指標

1.4.1 美學指標：在兩組就醫(yī)者術前、術后1年拍攝所有就醫(yī)者頭面部左右側面觀的照片，要求就醫(yī)者兩眼平視前方，調整咬合關系至牙尖交錯，眼眶與耳廓連線和水平面平行時拍攝。使用FreeHand MX及Photoshop軟件對就醫(yī)者的頭部圖像進行分析、測量，每張圖像測量3次，取均值。記錄鼻尖高度、鼻翼寬度、鼻背長度、鼻尖角、鼻唇角、鼻額角相關的數(shù)據(jù)。其中，測量鼻尖到鼻翼基底的距離為鼻尖高度；測量兩側鼻翼的距離為鼻翼寬度；測量鼻尖到鼻根尖的距離為鼻背長度；測量鼻小柱、鼻底點的連線與鼻尖、鼻根的連線夾角為鼻尖角[5]；測量眉尖點、鼻根連線與鼻根、鼻尖連線夾角為鼻額角[6]；測量鼻底向鼻小柱前端和上唇連線形成的夾角為鼻唇角[7]。

1.4.2 并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察兩組就醫(yī)者在術后1年間并發(fā)癥的發(fā)生率，觀察項目包括感染、鼻尖皮膚發(fā)紅、鼻小柱血運障礙。

1.4.3 美學效果滿意度：術后1年，觀察記錄兩組就醫(yī)者對術后鼻部美學的四個項目的滿意度評估，記錄項目包括鼻尖高度、鼻背長度、鼻翼寬度、整體鼻部外形。采用李克特量表5級評分法對就醫(yī)者的滿意程度計分，1～5分分別表示從極不滿意到非常滿意，總分越高，表示就醫(yī)者滿意程度越高。

1.5 統(tǒng)計學分析：數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料采用[例（%）]表示，進行卡方檢驗；計量資料則以均數(shù)±標準差（xˉ±s）表示，行t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結果

2.1 美學指標比較：兩組術前的鼻尖高度、鼻翼寬度、鼻背長度、鼻尖角、鼻唇角、鼻額角比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后1年，兩組鼻尖高度較術前增高，鼻背長度較術前延長，且觀察組就醫(yī)者的鼻尖高度、鼻背長度均高于對照組（P＜0.05）；術后1年，兩組就醫(yī)者的鼻翼寬度、鼻唇角、鼻尖角、鼻額角較術前減小，且觀察組就醫(yī)者的鼻翼寬度、鼻唇角、鼻尖角、鼻額角均低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 術后1年并發(fā)癥發(fā)生情況比較：在術后1年間，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（4.88%）低于對照組（19.51%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）

2.3 就醫(yī)者對美學效果的滿意度比較：觀察組對術后1年鼻尖高度、鼻背長度、鼻翼寬度、整體鼻部外形的美學效果滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 典型病例：某女，29歲，術前鼻尖高度為20.86 mm、鼻翼寬度為36.07 mm、鼻背長度為43.85 mm、鼻尖角為99.06°、鼻唇角為98.62°、鼻額角為124.95°。采用自體耳軟骨行鼻整形術，術后測得鼻尖高度為24.93 mm、鼻翼寬度為33.21 mm、鼻背長度為47.95 mm、鼻尖角為99.06°、鼻唇角為91.85°、鼻額角為116.23°。隨訪期間無感染、鼻尖皮膚發(fā)紅、鼻小柱血運障礙等并發(fā)癥發(fā)生。術后1年接受滿意度評估：鼻尖高度5分、鼻背長度4分、鼻翼寬度5分、整體鼻部外形5分，滿意度總分為19分，見圖1。

3" 討論

東方人群的鼻背普遍較西方人低且寬，缺乏面部立體感。近年來，人們的生活水平提高，對美學及容貌的要求也隨之提高，不僅對鼻美觀效果有高要求，與此同時也希望采用鼻部功能損傷小、術后并發(fā)癥少的整形手段[8]。

硅膠假體作為在臨床整形手術當中受到廣泛認可的常見材料，其方便塑形、價格低廉、安全性有一定保障，但由于人體鼻部表面皮膚較緊致，脂肪含量較少，其在鼻部整形的應用中常出現(xiàn)鼻尖張力較大、不易縫合、觸感不佳、容易移動，難以長期維持鼻部外觀，以致就醫(yī)者可能需行再修復手術[9]。而自體耳軟骨的韌性、厚度、質地等性質都與鼻翼軟骨相似[10]，穩(wěn)定性好，手感更真實，方便縫合，耳軟骨也方便分離，取材方法相對簡單，耳后傷口隱蔽，是作為自體材料的優(yōu)勢。本研究中，觀察組就醫(yī)者手術1年后測量的的鼻尖高度、鼻背長度均優(yōu)于對照組，觀察組就醫(yī)者的鼻翼寬度、鼻唇角、鼻尖角、鼻額角均低于對照組；以上指標差異具有統(tǒng)計學意義，表明應用耳軟骨作為鼻整形植入材料術后的美學效果優(yōu)于傳統(tǒng)應用硅膠假體整形的美學效果。耳軟骨可塑性較硅膠假體更強，便于調整至需要的形態(tài)及尺寸；且與鼻部軟骨生物相容性更佳，質地相似，術后鼻部觸感相較于硅膠假體更真實，外觀更自然。有研究顯示，耳軟骨軟骨膜背側含有以Ⅱ型膠原纖維，散在分布彈力纖維，這些特有的纖維成分可深入軟骨基質，使背側軟骨膜與軟骨體構成穩(wěn)定性高的整體，共同完成生物力學功能[11]，這一優(yōu)勢表明耳軟骨較硅膠假體作為植入材料能夠增加植入后的穩(wěn)定性，對鼻尖的支撐力更強。

本研究隨訪了兩組就醫(yī)者在術后1年間發(fā)生感染、鼻尖皮膚發(fā)紅、鼻小柱血運障礙的情況，結果顯示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，說明采用耳軟骨作為植入材料的鼻整形手術能夠顯著降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率。硅膠假體因其本質對人體組織來說仍是異物，更易發(fā)生免疫排斥反應，炎性因子聚集，發(fā)生感染的風險性提高，傷口容易愈合不佳或延遲愈合。而耳軟骨來源于自體，且耳軟骨的性狀和鼻軟骨類似，術后愈合過程通過體液供給營養(yǎng)成分，傷口愈合較假體更好，局部炎癥反應輕，術后短期應用抗生素并且定期換藥，能大大降低感染的發(fā)生率。且人工合成材料的柔軟度不及自體軟骨，硅膠假體植入后皮膚表面張力增大，皮膚變薄，以及手術對局部血管存在損傷可能，出現(xiàn)鼻小柱血運障礙的發(fā)生率更高。而采取自體耳軟骨材料的同時保留了耳軟骨軟骨膜的結構，這有助于耳軟骨移植入鼻背后對鼻尖、鼻小柱的血液供應，鼻小柱血運障礙及皮膚壞死的可能性降低。這樣的優(yōu)勢特點以致術后鼻背鼻尖不易移動和變形，穩(wěn)定性提高。且從耳廓分離耳軟骨時還保留了軟骨膜，降低了以上并發(fā)癥的發(fā)生率。

本研究中，觀察組對術后1年鼻尖高度、鼻背長度、鼻翼寬度、整體鼻部外形的滿意度均高于對照組，表明就醫(yī)者對應用耳軟骨材料進行鼻整形的手術方式及手術效果的認可，耳軟骨材料的應用更能滿足就醫(yī)者的整形美容需求，自體軟骨柔軟可推動，外觀自然美，并且術后的并發(fā)癥發(fā)生率相應減少，也是就醫(yī)者滿意度提高的影響因素之一。

綜上所述，應用耳軟骨行鼻整形術可提升鼻部美學指標，滿足就醫(yī)者對整形的需求，且術后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，安全性較高。本研究樣本量有限，存在選擇偏倚，仍需大量研究加以驗證。

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[收稿日期]2023-08-04

本文引用格式：葉臻，葉飛輪，盧婭.耳軟骨移植術在鼻整形中的應用效果研究[J].中國美容醫(yī)學，2024，33（11）：93-97.