麻醉術后可能會有哪些并發(fā)癥

（一）上呼吸道梗阻

臨床上多考慮由機械性梗阻所致，如舌后墜、口腔內分泌物和異物阻塞、喉頭水腫等。阻塞不完全是以呼吸困難和打鼾為特征。完全阻塞者可見鼻翼扇動和“三凹征”，呼吸運動劇烈，但無氣體交換。當舌頭向下滑動時，可以把頭向后仰，托住下頜，把口咽或鼻咽管放入口中。同時，也可清除喉部分泌物和異物，以解除梗阻。喉頭水腫多發(fā)于嬰幼兒和氣管插管困難者，有可能是由手術過程中對喉部的牽拉和刺激所致。

（二）下呼吸道梗阻

由于氣管導管扭曲，導管傾斜角度過長，黏附在氣管壁上，分泌物或嘔吐物誤吸引起氣管和支氣管阻塞，這是臨床上常見的機械性梗阻。梗阻較重者，除肺內可聞啰音外，無明顯臨床表現(xiàn)。阻塞嚴重時，患者會出現(xiàn)呼吸困難、潮氣量減少、氣道阻力增加、缺氧發(fā)紺、心率加快和血壓下降等癥狀，如不及時治療，會危及生命。支氣管痙攣也會導致下呼吸道梗阻，多發(fā)于有哮喘病史和慢性支氣管炎患者。支氣管痙攣是由淺麻時支氣管內異物、炎性刺激和肌松藥釋放組胺等因素引起的。

（三）通氣量不足

麻醉期出現(xiàn)低通氣時，以二氧化碳潴留為主。但在恢復期，除了二氧化碳潴留之外，也會出現(xiàn)低氧血癥。血氣分析報告指出，動脈血二氧化碳濃度在5 0毫米汞柱以上，而p H值在7 .3 0以下為呼吸性酸中毒。腦外傷、麻醉藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜藥等均是中樞性呼吸抑制的主要原因，需利用機械通氣維持呼吸，直至呼吸功能完全恢復。

（四）低氧血癥

低氧血癥是指在吸入空氣的情況下，動脈血氧飽和度低于9 0 %，動脈血氧分壓（P a O2）低于6 0毫米汞柱或者純氧狀態(tài)下P a O2仍低于9 0毫米汞柱。臨床癥狀有氣短、發(fā)紺、不安、心動過速、心律不齊、血壓升高等。常見的原因及處理原則如下。

麻醉機器故障：供氧不足造成吸入氧濃度過低；氣管內插管、氣管脫出、呼吸道阻塞等都會導致低氧。

彌散性低氧：以一氧化二氮（N2O）為多見，停吸后立即給予純氧5 ～ 1 0分鐘。

肺不張：由分泌物過多、通氣不暢等原因造成的肺容積減少引起。肺不張患者多表現(xiàn)為難治性低氧血癥，胸片顯示肺萎陷，需行纖維支氣管鏡吸痰，嚴重時需行呼氣末正壓治療。

肺部誤吸入：嚴重程度與吸入液的p H值和容量有關，當吸入液的p H值<2 .5，容量>0 .4毫升/千克時，危險性顯著增加。病情較輕的患者給予氧氣治療效果較好，病情較重的患者需要進行機械通氣。

肺水腫：急性左心衰竭或肺內毛細血管通透性增強，可能是肺水腫的主要表現(xiàn)。

（五）低血壓

在全麻過程中，收縮壓下降幅度大于基礎值3 0 %，或絕對值小于8 0毫米汞柱為低血壓，應及時處理。臨床上以少尿或代謝性酸中毒為主要特征，嚴重時還會有心肌缺血和中樞神經(jīng)功能障礙等器官灌注不足的癥狀。麻醉程度越深，血壓越低，脈壓越小，尤其是在麻醉前已有低血容量的患者，術中大量失血會導致低血容量休克。

（六）心律不齊

竇性心動過速合并高血壓時，患者多表現(xiàn)為淺度麻醉，需進一步加強全身麻醉。同時，低血容量、貧血和缺氧都會導致心率加快，應針對病因給予治療。手術牽拉內臟（如膽囊）、眼反射等都會引起迷走神經(jīng)反射，嚴重時甚至會出現(xiàn)心搏驟停，必須立即停止手術，必要時靜脈注射利多卡因藥物治療。在發(fā)生期前收縮時，要明確它的性質和它對血流動力學的影響。房性期前收縮多合并心肺疾病，偶有房性期前收縮對血流動力學影響較小，一般不需要特別治療。

（七）高熱、抽搐和痙攣

高熱、抽搐和痙攣在小兒麻醉中比較常見，由于嬰幼兒體溫調節(jié)中樞還未發(fā)育完全，對外界溫度變化非常敏感。如果出現(xiàn)體溫升高的情況，需要及時采取物理降溫措施，尤其是頭部降溫，以免出現(xiàn)腦水腫。若不及時處理，會導致驚厥等。惡性高熱以持續(xù)肌肉收縮、動脈血二氧化碳分壓（P a C O2）快速升高、體溫升高（1攝氏度/5分鐘）、高達4 2攝氏度和病死率高為主要特征。琥珀膽堿及氟烷是最有可能引起惡性高熱的藥物。

麻醉術后的注意事項

（一）觀察患者生命體征

麻醉結束后，患者可能出現(xiàn)心率、血壓、呼吸等生命體征的波動，因此，醫(yī)護人員必須密切觀察患者的生命體征，確保病情平穩(wěn)。如發(fā)現(xiàn)異常，應及時調整用藥劑量和輸氧等。

（二）保證患者呼吸通暢

麻醉結束后，患者可能會出現(xiàn)呼吸道分泌物阻塞、舌根后墜等癥狀，引起呼吸困難。因此，醫(yī)護人員應定期檢查患者的呼吸道，以保證呼吸道的通暢，必要情況下可以通過吸痰和調整體位來保持患者呼吸道的通暢。部分患者在做完手術后需要平躺，頭部偏向一側，此時需要嚴密監(jiān)測患者的生命體征，直到患者完全蘇醒，同時觀察和記錄患者的狀況，包括意識、呼吸、血壓、脈搏、血氧飽和度等。在麻醉患者還沒有蘇醒之前，醫(yī)護人員要約束患者的身體，防止患者躁動抓傷，引導患者多做咳嗽、深呼吸等動作。椎管內麻醉后，應取下患者的枕頭，使其平躺6個小時。

（三）防止傳染

麻醉后患者免疫功能容易減退，更容易出現(xiàn)感染問題，因此護理人員應嚴格遵守無菌操作規(guī)程，防止感染。同時，護理人員還要注意觀察患者的體溫和白細胞計數(shù)，從而及時發(fā)現(xiàn)感染的征兆。

（四）疼痛的控制

患者在麻醉后可能會有疼痛的感覺，因此，醫(yī)護人員應根據(jù)患者的疼痛程度和個體差異選擇合適的鎮(zhèn)痛藥，以達到緩解疼痛的目的。另外，也可以通過按摩、熱敷等非藥物治療方法來幫助患者緩解疼痛。

（五）并發(fā)癥的預防

麻醉術后，患者可能出現(xiàn)惡心嘔吐、尿潴留等并發(fā)癥，因此，護理人員應密切觀察患者的病情，采取相應的預防措施。例如，患者惡心嘔吐，可用抗嘔吐藥；患者有尿潴留，可采取導尿等治療措施。

（六）適當運動、進食

麻醉結束后，患者需逐步恢復運動和進食，護理人員應鼓勵患者適當活動，如翻身、坐起等，以利于患者康復。在此期間，護理人員要根據(jù)患者的體質情況，逐漸增加食物的種類和數(shù)量，保證營養(yǎng)的充足。麻醉術后大多需要禁食，患者可在術后4 ～ 6小時開始進食，飲食方面盡量選擇溫熱的食物，少食多餐，不能吃生冷、油膩和刺激性的食物。

腹部手術患者應等待腸道蠕動恢復，排氣后才能進食流質食物。胃腸道手術患者要進行胃腸減壓，同時要禁食，待胃腸減壓結束后才能食用流質食物；做過大手術或者全麻術后，患者會出現(xiàn)短暫的消化功能減退，食欲缺乏，還會出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，此時可要求輸液。病情嚴重時需要插胃管，將流質食物送入胃管內。禁食時間結束、患者恢復飲食后，應盡可能多吃一些容易消化的食物，如稀飯、面條等。

（七）心理護理

在麻醉過程中，患者可能會出現(xiàn)一些心理問題，如焦慮、恐懼等。護理人員應從傾聽患者訴說、安慰患者等方面對患者進行心理護理，也可邀請專業(yè)人士為患者提供心理咨詢和治療，幫助患者早日康復。

（八）定期復診

麻醉結束后，患者需定期復查，以了解全身情況。復查項目主要有血常規(guī)、生命體征和肝腎功能檢查等。在此過程中，醫(yī)生能及時發(fā)現(xiàn)、解決麻醉后可能出現(xiàn)的問題，保證患者的安全和康復。

（九）管系方面

部分患者術后需要鎮(zhèn)痛，一般采用自控性鎮(zhèn)痛泵，術后一定要保護好鎮(zhèn)痛泵及輸液通道。因此，術后一定要保持患者所攜帶的各種導管通暢，避免折疊、堵塞、脫落等。患者應正確固定引流管和引流袋，避免在體位變換過程中因牽引作用造成的壓迫、扭曲或意外脫出。平臥時固定在腋中線以下，活動時固定在衣服的下角，不要超出引流口，盡量用“抗反流”引流袋，以防止逆行感染。

編輯：焦雁