肛瘺形成機(jī)制

“瘺”是指身體發(fā)生病變向外破潰而形成的管道，如腸瘺、肛瘺。但要注意，并非所有“瘺”都是身體病變的表現(xiàn)，如耳前瘺管就是先天性的，一般無癥狀，無須處理。

肛瘺又稱肛管直腸瘺，是肛管或者直腸周圍膿腫破潰，形成了與肛周皮膚相通的管道。由三部分組成：內(nèi)口（肛管或直腸附近的開口，通常位于肛竇，大部分只有一個內(nèi)口）、瘺管（內(nèi)外口相連的通道）、外口（在肛周皮膚上的開口）。

肛瘺是一種常見的肛門部位疾病，是肛門與直腸等部位周邊的皮膚相互聯(lián)通的異常管道，通常由于肛門腺體受到感染，直腸周邊形成大面積膿腫，膿腫破壞后會形成許多瘺管，最終出現(xiàn)肛瘺癥狀。肛瘺的癥狀主要表現(xiàn)為肛門周邊皮膚疼痛、排便不暢、排便物混有鮮血等，如果未能得到及時緩解和治療，會對患者的身體健康造成極大影響。肛瘺通常情況下需要依靠手術(shù)治療，因此術(shù)后護(hù)理和日常護(hù)理是保證肛瘺恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)，需要格外重視。

肛瘺的誘發(fā)因素

（一）飲食習(xí)慣不健康

長期服用辛辣、油膩、刺激性食物可能會改變排便的性狀和習(xí)慣，最終引起腹瀉、便秘等癥狀，還可能導(dǎo)致肛瘺、肛周膿腫發(fā)生率升高。

（二）生活習(xí)慣不健康

長期熬夜、久坐、酗酒吸煙都可能導(dǎo)致肛瘺、肛周膿腫等。久坐可導(dǎo)致肛門內(nèi)長時間處于高壓狀態(tài)。而長期勞累、熬夜會導(dǎo)致胃腸功能紊亂，排便習(xí)慣也會出現(xiàn)變化，容易引發(fā)肛周疾病，導(dǎo)致肛瘺發(fā)生率升高。

肛瘺的典型癥狀

肛門分泌物：間斷、持續(xù)流出分泌物，性狀可能包括血性、膿性、黏液性。

瘙癢：膿液會刺激瘺口周圍的皮膚，引起濕疹、瘙癢等癥狀。

疼痛：外口暫時封閉、積存膿液可能出現(xiàn)局部紅腫、脹痛的情況，而封閉的外口再穿破，在附近形成另一新外口。如果癥狀反復(fù)發(fā)作，可能形成多個外口；如果瘺管引流通暢，則患者局部不會出現(xiàn)疼痛感，可能出現(xiàn)發(fā)脹的感覺。

瘺管排便、排氣：較大的高位肛瘺，因為瘺管處于肛門括約肌外側(cè)，不受肛門括約肌控制。因此外口存在氣體、糞便排出的情況。

其他癥狀：有些肛瘺患者出現(xiàn)排便困難、貧血、身體消瘦、精神不佳的情況。如果患者出現(xiàn)繼發(fā)性感染，可能導(dǎo)致體溫升高。

肛瘺的術(shù)后護(hù)理

臥床休息：患者必須臥床休息，手術(shù)剛結(jié)束切口處比較脆弱，避免頻繁劇烈的活動導(dǎo)致縫線斷裂。

密切觀察：觀察患者傷口處是否有滲血、滲液的情況，如果有，立即告知醫(yī)生。

預(yù)防術(shù)后尿潴留：尿潴留是術(shù)后比較常見的癥狀之一，多見于情緒緊張、比較害羞的男性患者。護(hù)理過程中可向患者科普疾病的相關(guān)知識，幫助患者緩解緊張情緒。術(shù)后，患者可大量飲水，增加尿量，這可以最大限度減小尿潴留發(fā)生的可能性。如果發(fā)生尿潴，先消除患者的心理壓力，然后用溫水沖洗會陰；也可采用中醫(yī)的針刺療法，以曲池、三陰交等為主要穴位；或輕輕按摩患者的下腹部、膀胱處，起到協(xié)助排尿的作用。告知女性患者正確的排尿姿勢，以免尿液對傷口造成污染。

正確進(jìn)食：術(shù)后應(yīng)先從流質(zhì)食物慢慢過渡到正常食物。參考患者的傷口愈合情況和大便情況，選擇易消化、清淡的飲食，禁止食用辛辣刺激性食物。部分患者擔(dān)心術(shù)后大便傷口會劇烈疼痛，因此數(shù)日不敢進(jìn)食，這樣反而會引起低血糖或營養(yǎng)不良等癥狀。醫(yī)護(hù)人員要做好科普工作，告知患者進(jìn)食的必要性，以加快康復(fù)進(jìn)程。

功能鍛煉：在醫(yī)護(hù)人員的引導(dǎo)下進(jìn)行肛門保健操，即用力收縮肛門括約肌，隨后全身放松，如此反復(fù)。剛開始每天可做1 0 0次，慢慢增加到每天2 0 0次；鼓勵患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，不要久坐、久蹲，可適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，加快肛門功能的恢復(fù)速度。

排便疼痛護(hù)理：部分患者術(shù)后切口面積比較大，受到大便刺激或排便影響會有明顯的疼痛感，并且易引起大便的干結(jié)。醫(yī)護(hù)人員可鼓勵患者正常排便，多吃新鮮水果和蔬菜，多飲水，以免發(fā)生便秘；在必要的情況下可進(jìn)行溫水坐浴或使用開塞露，如此，切口周圍的肌肉處于放松狀態(tài)，排便的疼痛感也會相應(yīng)減少。

肛周護(hù)理：肛瘺手術(shù)的部位比較特殊，容易受到炎癥、排泄物等各種因素的影響。因此術(shù)后對肛門切口周圍皮膚進(jìn)行護(hù)理十分必要，能夠減小傷口感染的可能性。叮囑患者在換藥之前至少溫水坐浴1 5分鐘，保證創(chuàng)面干凈，也可起到消腫止痛的作用。局部換藥每天早晚各一次，并時刻觀察切口的顏色、新肉芽的生長情況。

預(yù)防并發(fā)癥：術(shù)后出血是常見現(xiàn)象，同時也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。護(hù)理人員要密切觀察傷口敷料，以及切口滲血、滲液的情況。監(jiān)測患者生命體征的變化，查看是否有大小便失禁、肛門狹窄等并發(fā)癥。

出院指導(dǎo)：告知患者定期前往醫(yī)院復(fù)診，出院后的一周，每天都要前往醫(yī)院換藥。日常養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和定時排便習(xí)慣，排便之后清洗肛門處，保持局部清潔。飲食以清淡易消化的食物為主。

肛瘺的日常防護(hù)

（一）積極防治疾病

積極治療自身的原發(fā)病，防止細(xì)菌進(jìn)入肛竇可有效地預(yù)防肛瘺。因此直腸息肉、痔瘡、肛竇炎、肛裂、腸炎、肛乳頭炎、直腸脫垂、便秘等患者應(yīng)積極治療，可有效避免這些疾病導(dǎo)致肛竇炎，出現(xiàn)發(fā)炎、水腫的情況，增強(qiáng)局部抵抗力，使細(xì)菌難以入侵。

（二）健康飲食

隨著生活節(jié)奏逐漸加快，很多人沒有養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，暴飲暴食或不按時吃飯的現(xiàn)象時有發(fā)生，極易引起便秘。飲食不規(guī)律會降低免疫力，還會影響腸胃的正常運轉(zhuǎn)。注意飲食衛(wèi)生，不潔飲食或其他因素引起的腹瀉可導(dǎo)致肛門腺感染，誘發(fā)肛瘺。同時還要注重飲食的健康，盡量少吃辛辣刺激的食物，尤其是酒精和辣椒，控制好日常的攝入量，減少對腸道和肛門的刺激。

（三）規(guī)律作息

日常保持規(guī)律的作息習(xí)慣，養(yǎng)成每天按時排便的習(xí)慣，排便期間不能讀書、看報、玩手機(jī)等，要集中注意力，一次性將大便排空。便后用干凈、柔軟的紙輕輕地擦拭肛門，再用溫水清潔肛門。條件允許的情況下可每天進(jìn)行冷水浴或者溫水坐浴，冷水浴能夠起到收縮毛細(xì)血管、減少滲出的作用，有助于消腫、止血，對血栓、大便干燥、內(nèi)痔、外痔等患者有顯著的效果；溫水坐浴可以擴(kuò)張局部毛細(xì)血管，增強(qiáng)毛細(xì)血管的滲透作用，有效改善局部肌肉功能。

（四）保持清潔衛(wèi)生

很多肛門疾病都是由細(xì)菌感染引起的，因此在日常生活中要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，在條件允許的情況下，排便后盡量用水清洗肛門。

（五）適度活動

久坐或久站可導(dǎo)致肛門括約肌功能減弱，因此在日常生活中可以適當(dāng)進(jìn)行提肛運動，促進(jìn)肛門部位的血液循環(huán)，減少肛瘺的出現(xiàn)。久坐、久站職業(yè)人群需要經(jīng)常更換體位，定時活動下肢和腰部。活動時盡量將下肢抬高，這樣能夠有效地促進(jìn)血液回流。經(jīng)常出差的人要保持規(guī)律的生活習(xí)慣，按時進(jìn)餐，定時大便，保證充足的睡眠，足量飲水，多吃新鮮的水果和蔬菜。

（六）做好日常護(hù)理

肛瘺主要由肛門局部出現(xiàn)感染源造成，因此肛瘺發(fā)生后，會經(jīng)常出現(xiàn)膿液、肛門潮濕等癥狀。日常要格外關(guān)注肛門外部的清潔和衛(wèi)生，可使用溫水浸泡肛門部位，每日至少清洗一次，以保證肛門部位的清潔，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)患者的抵抗力，促進(jìn)肛瘺癥狀快速恢復(fù)。如果肛瘺部位已經(jīng)出現(xiàn)炎癥并且嚴(yán)重化膿時，可先使用消毒后的專業(yè)設(shè)備將膿包挑破，排出膿液，這樣不僅能夠有效防止膿液過度聚集加重病情，還能緩解肛門周邊的疼痛。在后期養(yǎng)護(hù)過程中，如果肛瘺部位的分泌物過多，要定期更換內(nèi)衣物，并且將患處暴露在陽光下，以保證患處的干爽。

結(jié)語

肛瘺手術(shù)的部位比較特殊，術(shù)后很多患者會因害羞、恐懼等心理而沒有做好護(hù)理措施。患者應(yīng)按照醫(yī)生囑咐，保持患處局部干燥清潔，身體條件允許的情況下適當(dāng)鍛煉，促進(jìn)肛門功能的恢復(fù)，加快康復(fù)進(jìn)程。

編輯：臺小雨