病因分類

（一）心血管疾病

心血管疾病是急性胸痛最常見(jiàn)的病因，主要包括冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（如心絞痛和心肌梗死）、胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、肺梗死等，患者多伴有心肌缺血、缺氧，導(dǎo)致胸痛劇烈且難以緩解。

（二）呼吸系統(tǒng)疾病

胸膜炎、自發(fā)性氣胸、支氣管炎、支氣管肺癌等呼吸系統(tǒng)疾病也可引起急性胸痛，患者多伴有呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀，胸痛多與呼吸運(yùn)動(dòng)相關(guān)。

（三）胸壁疾病

帶狀皰疹、肋間神經(jīng)炎、肋軟骨炎、流行性肌炎、肋骨骨折等胸壁疾病也可導(dǎo)致胸痛，此類胸痛多局限于病變部位且常伴有壓痛、觸痛等體征。

（四）其他疾病

除上述疾病外，過(guò)度通氣綜合征、痛風(fēng)、食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下膿腫、肝膿腫、脾梗死、神經(jīng)癥等疾病也可能引起急性胸痛。

臨床表現(xiàn)

（一）疼痛特點(diǎn)

急性胸痛的癥狀表現(xiàn)多樣，可表現(xiàn)為波動(dòng)性、燒灼感、壓迫性或針刺樣疼痛。疼痛部位多位于胸骨后或心前區(qū)，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、手指、頸、咽、下頜等部位。疼痛程度可輕可重，嚴(yán)重時(shí)可伴有瀕死感。

（二）伴隨癥狀

急性胸痛常伴隨胸悶、煩躁不安、出汗等癥狀。心血管疾病患者還可出現(xiàn)呼吸困難、心悸、暈厥等癥狀。呼吸系統(tǒng)疾病患者則可能伴有咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀。

急救處理原則

（一）迅速識(shí)別致命性胸痛

急性胸痛的急救處理首要原則是迅速識(shí)別致命性胸痛，如急性心肌梗死、急性肺栓塞、主動(dòng)脈夾層、張力性氣胸等，發(fā)生時(shí)病情兇險(xiǎn)，若不及時(shí)處理，將嚴(yán)重威脅患者生命。

（二）控制疼痛

在識(shí)別致命性胸痛后，應(yīng)立即采取措施控制疼痛。心絞痛患者可舌下含服硝酸甘油等藥物以緩解疼痛，其他類型胸痛患者可根據(jù)病因采取相應(yīng)的止痛措施。

（三）控制血壓和減輕心臟負(fù)荷

應(yīng)密切監(jiān)測(cè)心血管疾病患者的血壓和心率，及時(shí)控制血壓，減輕心臟負(fù)荷。血壓過(guò)高的患者可使用降壓藥物治療。

（四）針對(duì)病因治療

在控制疼痛、血壓和心臟負(fù)荷的同時(shí)，應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行治療。例如，應(yīng)給予急性心肌梗死患者溶栓或介入治療，給予急性肺栓塞患者抗凝、溶栓或介入導(dǎo)管碎栓治療；給予主動(dòng)脈夾層患者鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療并控制血壓，必要時(shí)采取介入或外科手術(shù)治療。

護(hù)理措施

（一）保持呼吸道通暢

急性胸痛患者常伴有呼吸困難、咳嗽等癥狀，應(yīng)保持呼吸道通暢。開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮；解開(kāi)患者衣領(lǐng)，及時(shí)清除口腔內(nèi)嘔吐物等；有條件者可給予吸氧治療。

（二）臥床休息

心絞痛和心肌梗死患者應(yīng)立即停止一切活動(dòng)，臥床休息。臥床休息可減輕心臟負(fù)荷，減少心肌耗氧量，延緩心肌細(xì)胞因缺氧而壞死的情況。在室外的患者可原地蹲下休息并注意保暖。

（三）心理護(hù)理

急性胸痛患者常伴有恐懼、焦慮等情緒變化，應(yīng)給予心理護(hù)理。家屬和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者進(jìn)行良好溝通，穩(wěn)定其不安情緒；協(xié)助尋找恐懼的原因并進(jìn)行解釋；及時(shí)給予精神安慰和心理疏導(dǎo)，以降低患者的疼痛敏感性。

（四）病情監(jiān)測(cè)

密切監(jiān)測(cè)患者的呼吸、脈搏、血壓、心率、心律等生命體征變化，觀察其疼痛程度和部位的變化，評(píng)估止痛藥物的效果并及時(shí)調(diào)整劑量，觀察是否出現(xiàn)心律失常、心源性休克、心力衰竭等并發(fā)癥并及時(shí)處理。

（五）用藥護(hù)理

急性胸痛患者常需使用多種藥物治療，如硝酸甘油、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等，使用這些藥物時(shí)應(yīng)注意控制輸液速度并監(jiān)測(cè)臨床反應(yīng)。低血壓患者應(yīng)慎用或禁用降壓藥物；心功能不全患者應(yīng)給予強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管的藥物治療。

（六）并發(fā)癥護(hù)理

針對(duì)出現(xiàn)心律失常、心源性休克等并發(fā)癥的患者，應(yīng)給予相應(yīng)的護(hù)理措施，如補(bǔ)充血容量、應(yīng)用升壓藥或血管擴(kuò)張劑等；出現(xiàn)急性左心衰的患者應(yīng)立即采取緊急措施，如改變體位、保持呼吸道通暢、使用強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管藥物等。

護(hù)理評(píng)估

（一）初級(jí)評(píng)估

初級(jí)評(píng)估旨在快速識(shí)別有生命危險(xiǎn)需要立即搶救的患者，包括評(píng)估患者的神志狀況、循環(huán)功能、呼吸狀況、氣道通暢情況等。神志不清、循環(huán)衰竭、呼吸困難或氣道梗阻的患者應(yīng)立即送入搶救室進(jìn)行救治。

（二）次級(jí)評(píng)估

患者初步情況穩(wěn)定后應(yīng)進(jìn)行次級(jí)評(píng)估以識(shí)別疾病和損傷的指征，主要內(nèi)容包括收集病史、詢問(wèn)疼痛特點(diǎn)和監(jiān)測(cè)生命體征，結(jié)合主訴和檢查結(jié)果優(yōu)先排查致命性胸痛，在次級(jí)評(píng)估過(guò)程中應(yīng)持續(xù)觀察患者胸痛的變化情況并評(píng)估止痛效果。

（三）輔助檢查

輔助檢查對(duì)明確急性胸痛的病因有重要意義，主要包括心電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查（如肌鈣蛋白T、血?dú)夥治龅龋⒊曅膭?dòng)圖等影像學(xué)檢查，以及下肢深靜脈超聲檢測(cè)等。這些檢查有助于快速識(shí)別急性冠脈綜合征、急性主動(dòng)脈夾層、急性肺栓塞等致命性胸痛疾病，并采取相應(yīng)的救治措施。

護(hù)理的教育和培訓(xùn)

（一）針對(duì)患者及其家屬的宣教

患者及其家屬對(duì)急性胸痛的認(rèn)識(shí)和自救能力至關(guān)重要。護(hù)理人員應(yīng)向其及急性胸痛的相關(guān)知識(shí)，包括識(shí)別胸痛的方法、急救措施、就醫(yī)時(shí)機(jī)等。當(dāng)身邊有人出現(xiàn)胸痛時(shí)，應(yīng)讓其就地平躺、減少活動(dòng)；若平躺不適也可采取半臥位，偏向患側(cè)，舌下含服硝酸甘油，等待專業(yè)醫(yī)務(wù)人員到場(chǎng)處理。

還應(yīng)指導(dǎo)預(yù)防急性胸痛發(fā)生的措施：日常采取低鹽、低脂飲食，多吃蔬菜、水果和谷物，減少飽和脂肪和膽固醇的攝入；每周至少進(jìn)行1 5 0分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳或騎自行車，有助于維持心臟健康；保持健康的體重，避免肥胖，因?yàn)槌貢?huì)增加心臟負(fù)擔(dān)。吸煙是導(dǎo)致心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素之一，應(yīng)徹底戒煙，同時(shí)限制酒精攝入。定期檢查血壓、血糖和血脂水平，如有異常及時(shí)治療，遵醫(yī)囑使用藥物控制。特別是有心血管疾病家族史的人，應(yīng)定期進(jìn)行心臟健康檢查，早期發(fā)現(xiàn)并處理問(wèn)題。

（二）社會(huì)宣傳

醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)組織應(yīng)積極開(kāi)展宣傳教育活動(dòng)，提高公眾對(duì)急性胸痛的認(rèn)識(shí)和自救能力，利用發(fā)放宣傳資料、舉辦講座、開(kāi)展義診等方式，向公眾普及急性胸痛的急救知識(shí)和自救技能。同時(shí)還可加強(qiáng)媒體合作，擴(kuò)大宣傳覆蓋面，提高公眾的急救意識(shí)。

挑戰(zhàn)和應(yīng)對(duì)策略

（一）挑戰(zhàn)

急性胸痛的急救護(hù)理面臨諸多挑戰(zhàn)。急性胸痛的病因復(fù)雜多樣，給診斷造成一定困難，患者個(gè)體差異大，對(duì)藥物和治療措施的反應(yīng)不一。急性胸痛的急救資源有限，特別是在偏遠(yuǎn)地區(qū)或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，急救設(shè)備和藥品可能不足，護(hù)理人員短缺和專業(yè)技能參差不齊也影響了急救護(hù)理的質(zhì)量和效果。

（二）應(yīng)對(duì)策略

針對(duì)上述挑戰(zhàn)，可以采取以下應(yīng)對(duì)策略：①加強(qiáng)醫(yī)療資源的合理配置和投入，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的急救能力；②加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)和教育，提高其專業(yè)素質(zhì)和應(yīng)急反應(yīng)能力；③推廣遠(yuǎn)程醫(yī)療和急救服務(wù)，利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段提高急救效率和效果；④加強(qiáng)患者及其家屬的教育和宣傳，提高其自救能力和就醫(yī)意識(shí)；⑤建立完善的急救網(wǎng)絡(luò)和協(xié)作機(jī)制，確保急救資源的及時(shí)調(diào)度和有效利用。

結(jié)語(yǔ)

急性胸痛是一種發(fā)病率高且危及生命的臨床急癥，做好急救護(hù)理工作對(duì)挽救患者生命有重要意義。急性胸痛的急救護(hù)理是一項(xiàng)復(fù)雜而重要的工作，綜合學(xué)術(shù)觀點(diǎn)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)可以看出，在急救護(hù)理過(guò)程中應(yīng)迅速識(shí)別致命性胸痛并給予積極救治，加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)和用藥護(hù)理以控制疼痛和血壓，減輕心臟負(fù)荷，同時(shí)注重心理護(hù)理和并發(fā)癥護(hù)理以提高患者的生活質(zhì)量。未來(lái)應(yīng)繼續(xù)深入研究急性胸痛的病因、發(fā)病機(jī)制和更加有效的急救護(hù)理措施，以提高救治成功率。

編輯：臺(tái)小雨