高脂血癥的發(fā)病原因

高脂血癥的發(fā)生原因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，其中原發(fā)性高脂血癥主要由遺傳因素所致，如家族性高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥；繼發(fā)性高脂血癥主要是因長期“三高”飲食、運動量減少，使甘油三酯或膽固醇水平升高所致，目前臨床上的高脂血癥多為繼發(fā)性高脂血癥。作為心血管疾病的前期病變，高脂血癥的早期干預(yù)是降低心血管疾病發(fā)生風(fēng)險的有效途徑。

高脂血癥的分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)

目前臨床上根據(jù)血脂相關(guān)指標(biāo)檢測結(jié)果，將高脂血癥分為高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、混合型高脂血癥和高密度脂蛋白血癥四類，患者空腹血漿總膽固醇含量在5 .7 2毫摩爾/升以上、甘油三酯在1 .7毫摩爾/升以內(nèi)即被定義為高膽固醇血癥；患者空腹血漿總膽固醇含量在5 .7 2毫摩爾/升以內(nèi)、甘油三酯在1 .7毫摩爾/升以上即被定義為高甘油三酯血癥；患者空腹血漿總膽固醇含量在5 .7 2毫摩爾/升以上、甘油三酯在1 .7毫摩爾/升以上即被定義為混合型高脂血癥；患者空腹血漿高密度脂蛋白-膽固醇含量在0 .9毫摩爾/升以內(nèi)即被定義為高密度脂蛋白血癥。

正常情況下，機體血脂含量保持相對穩(wěn)定還可維持血液正常運行，為各組織器官輸送營養(yǎng)物質(zhì)及氧氣，確保細胞正常代謝。

營養(yǎng)成分對血脂的影響

（一）膽固醇和脂肪

膽固醇主要存在于動物界中，攝入量增加則會導(dǎo)致血漿膽固醇水平升高。另外，植物性食物中也存在多種植物固醇，隨食物進入人體后對膽固醇的吸收有抑制作用，因此在日常飲食中應(yīng)注意減少動物固醇的攝入、增加植物固醇的攝入，有助于預(yù)防高膽固醇血癥。

脂肪對血漿中膽固醇水平也有較大的影響，脂肪中的飽和脂肪酸可升高血漿中膽固醇水平，而不飽和脂肪酸則可降低血漿中膽固醇水平，盡管如此也不可過多增加不飽和脂肪酸的攝入，以避免增加熱量攝入。

（二）糖和總熱量

除了日常生活中直觀的白糖、紅糖、冰糖之外，糖還包括淀粉、糊精等多糖。糖分的攝入會導(dǎo)致血漿中甘油三酯水平升高，尤其在冠心病、肥胖患者中較為常見。當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)缺乏時，攝入過多的糖分則易在肝臟中轉(zhuǎn)化為甘油三酯，促進脂肪肝的形成。

每日總熱量攝入過多也會導(dǎo)致甘油三酯水平升高，對其原因進行分析，肥胖則可使患者出現(xiàn)胰島素抵抗，從而導(dǎo)致糖尿病的形成。另外，肥胖還可加速肝臟合成內(nèi)源性甘油三酯，最終引發(fā)高甘油三酯血癥。熱量攝入過多則可導(dǎo)致肥胖，因此通過限制總熱量攝入或減重，也可達到降低膽固醇及甘油三酯水平的目的。

（三）蛋白質(zhì)

動物和植物中均含有豐富的蛋白質(zhì)，尤其是大豆蛋白可有效預(yù)防心血管疾病，但不同來源的蛋白質(zhì)也會對血脂水平造成不同的影響。有學(xué)者稱，用大豆蛋白代替動物蛋白有助于降低血漿中膽固醇含量，且大豆蛋白可促進腸道內(nèi)膽固醇排泄，抑制膽固醇及膽汁酸重吸收，降低膽固醇水平。另外，大豆中富含亞麻酸及亞油酸，有助于促進膽固醇代謝，預(yù)防動脈粥樣硬化。

（四）膳食纖維

膳食纖維有助于降低血漿膽固醇水平，尤其是可降低低密度膽固醇水平。比如，蔬菜、水果、大麥、燕麥等均含有豐富的膳食纖維，增加其攝入量可促進血漿中膽固醇排泄。

（五）維生素和微量元素

維生素C有助于維持血管壁的完整性，促進脂質(zhì)代謝。維生素B也具有降低血脂的作用。微量元素碘可預(yù)防動脈壁脂質(zhì)沉積，鈉和鎘可間接影響動脈粥樣硬化，鋅則可發(fā)揮抑制鎘的作用。因此，在日常飲食中應(yīng)盡可能增加鋅的攝入，減少鎘的攝入，如全谷物、堅果、豆芽等均為優(yōu)選食物。

（六）其他營養(yǎng)成分

酒精可升高血液中游離脂肪酸含量和肝臟內(nèi)甘油三酯含量，誘發(fā)脂肪肝，大蒜、海帶、洋蔥、木耳等食物中的一些有效成分則具有降低血脂的作用。

茶葉中的維生素、微量元素等成分可降低膽固醇水平，預(yù)防動脈粥樣硬化。大豆的有效成分為大豆皂苷、大豆異黃酮，可有效降低膽固醇水平，抑制脂質(zhì)過氧化，磷脂則可降低血液中膽固醇水平，促進脂溶性維生素吸收，抑制動脈粥樣硬化進展。豆固醇還可抑制膽固醇在腸道內(nèi)的重吸收，降低膽固醇水平，從而降低高膽固醇血癥發(fā)生率，預(yù)防心腦血管疾病。

各種營養(yǎng)成分常相互作用，協(xié)同滿足機體營養(yǎng)需求，因此在日常飲食中應(yīng)保證食物的多樣化，確保營養(yǎng)均衡。

高脂血癥患者的日常飲食

對高脂血癥患者給予科學(xué)、合理的飲食指導(dǎo)，有助于緩解疾病癥狀，延緩動脈粥樣硬化進程，預(yù)防心腦血管疾病。人類的食物豐富多樣，食物中均含有各種有益于健康的營養(yǎng)物質(zhì)。

《中國居民膳食指南（2 0 2 2）》指出，在日常平衡膳食中，需以蔬菜、谷類食物為主，同時選擇水果、奶、蛋、瘦肉、豆類、魚類等富含蛋白質(zhì)的食物，限制動物性食物的攝入，控制食鹽、精制糖、油脂等純能量食物攝入。每日食物攝入量需與運動量保持平衡，適當(dāng)控制體重，預(yù)防肥胖。少食多餐，避免過飽及加餐，禁止吸煙、飲酒、咖啡和辛辣調(diào)味品，晨起空腹飲用一杯溫開水，低脂、低膽固醇、低鹽、低糖飲食，忌肥肉、葷油。

（一）脂肪

中國營養(yǎng)學(xué)會規(guī)定成年人每日脂肪攝入量占總熱量的2 0 % ～ 3 0 %，植物油每日攝入2 5克，而高脂血癥患者需控制在1 0 ～ 1 5克。日常飲食中選擇不飽和脂肪酸代替飽和脂肪酸，每日膽固醇攝入量控制在3 0 0毫克以內(nèi)，高脂血癥患者建議低于2 0 0毫克，盡量少吃動物內(nèi)臟、墨魚、魚子等高膽固醇食物，多吃黃豆、豆制品等富含磷脂的食物，以促進膽固醇代謝?；颊哌€可食用苦瓜、洋蔥、黑木耳、青筍等有助于降低血脂及膽固醇的食物，盡可能少吃蛋黃、黃油、肥肉、蟹黃等。

（二）碳水化合物

建議成年男性每日主食控制在4 0 0克以內(nèi)，多吃綠葉蔬菜、玉米、魔芋、燕麥等富含膳食纖維的食物，適當(dāng)選擇粗糧、雜糧，確保每日攝入適量水果。

（三）蛋白質(zhì)

每日攝入瘦肉類控制在1 0 0克以內(nèi)，首選魚類、牛奶、雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白，其次選擇牛肉、雞肉，最后選擇豬肉。豆制品每日攝入量在1 0 0克以上，腎功能不佳者慎用豆制品。

（四）熱量

每日熱量攝入在1 8 0 0 ～ 2 2 0 0千卡，其中早餐占3 0 % ～ 3 5 %，午餐占3 5 % ～ 4 0 %，晚餐占3 0 %，每日食鹽攝入量需控制在6克以內(nèi)。

（五）其他

每日食用適量的海帶、香菇、木耳、芹菜、紫菜等菌藻類及粗纖維蔬菜。烹調(diào)以蒸、煮、炒、燉、拌等為主，盡可能避免煎、炸、烤、燒等烹飪方式。

高脂血癥患者日常注意事項

咖啡和濃茶中的一些成分常會影響呼吸及心血管系統(tǒng)，長期飲用可加速動脈粥樣硬化形成，從而增加心腦血管事件的發(fā)生風(fēng)險。因此，患者在日常生活中應(yīng)盡可能避免飲用咖啡和濃茶。還有很多人有夜間加餐的習(xí)慣，喜歡吃燒烤、火鍋等高熱量食物，加之夜間機體新陳代謝減慢，攝入過多的熱量常會導(dǎo)致甘油三酯升高，甚至引發(fā)肥胖。另外，患者在日常生活中還需加強鍛煉，促進脂質(zhì)代謝，具體可根據(jù)自身喜好選擇跑步、太極拳、游泳、騎自行車等有氧運動方式，有效控制體重，確保熱量攝入與消耗處于平衡狀態(tài)。

結(jié)語

高脂血癥人群除了必要的用藥外，在日常生活中還應(yīng)注意低脂飲食和增加運動量，以降低機體血脂水平。每日食用新鮮的水果、蔬菜、優(yōu)質(zhì)蛋白、少量瘦肉，減少肥肉等脂質(zhì)含量高食物的攝入量，少食多餐，定時定量，避免加餐，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，提高機體健康水平。

編輯：張宇