腸梗阻的定義和分類

腸梗阻是指腸道內(nèi)的物質(zhì)通過腸道時受到阻礙，導(dǎo)致腸道內(nèi)容物不能正常運行和通過的一種病理狀態(tài)。

按梗阻原因分類：①機(jī)械性腸梗阻，由腸道內(nèi)部或者腸道外部存在的機(jī)械性因素所引發(fā)的腸道梗阻情況。②動力性腸梗阻，由腸道蠕動功能出現(xiàn)障礙而導(dǎo)致的腸道梗阻，其中麻痹性腸梗阻常常是由腹部手術(shù)、腹膜炎、電解質(zhì)紊亂等因素引起的。③痙攣性腸梗阻，多是由腸道出現(xiàn)炎癥、腸道神經(jīng)功能紊亂等導(dǎo)致的。④血運性腸梗阻，由腸道血液循環(huán)障礙導(dǎo)致的腸道梗阻，如腸系膜血管栓塞、血栓形成等情況，當(dāng)這些情況發(fā)生時，腸道的血液供應(yīng)受阻，引起腸壞死，最終導(dǎo)致腸梗阻。

按梗阻部位分類：①高位腸梗阻，這里指的是梗阻部位位于十二指腸或者空腸上段的腸梗阻情況。②低位腸梗阻，指梗阻部位在回腸末端或者結(jié)腸的腸梗阻。

按梗阻程度分類：①完全性腸梗阻，腸道被完全堵住了，腸道內(nèi)部的內(nèi)容物根本無法通過。②不完全性腸梗阻，腸道只是部分被梗阻，仍然有一部分腸道內(nèi)容物能夠順利通過。

腸梗阻的病因

（一）腸道本身的病變

腸道腫瘤：腸道腫瘤是導(dǎo)致腸梗阻的常見原因之一，如結(jié)腸癌、直腸癌、小腸腫瘤等。腫瘤可阻塞腸道，導(dǎo)致腸道梗阻。

腸粘連：腹部手術(shù)、腹膜炎等可導(dǎo)致腸粘連，使腸道扭曲、成角，引起腸梗阻。

腸套疊：指一段腸管套入與其相連的腸腔內(nèi)并導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過障礙。多見于兒童，可由腸道蠕動紊亂、腸道發(fā)育異常等引起。

腸道異物：誤食硬幣、果核、魚刺等異物，或腸道內(nèi)形成的結(jié)石（如膽石、糞石等），可阻塞腸道，導(dǎo)致腸梗阻。

（二）腸道外的病變

腹腔粘連：腹部手術(shù)、腹膜炎等可導(dǎo)致腹腔粘連，壓迫腸道，引起腸梗阻。

嵌頓疝：腹股溝疝、股疝等嵌頓后，可壓迫腸道，導(dǎo)致腸梗阻。

腸系膜血管栓塞：腸系膜血管栓塞可導(dǎo)致腸道血液循環(huán)障礙，引起腸壞死、腸梗阻。

（三）其他原因

動力性腸梗阻：如麻痹性腸梗阻可由腹部手術(shù)、腹膜炎、電解質(zhì)紊亂等原因引起。

痙攣性腸梗阻：可由腸道炎癥、腸道神經(jīng)功能紊亂等引起。

先天性腸道畸形：如先天性腸閉鎖、先天性腸狹窄等可導(dǎo)致腸梗阻。

腸梗阻的癥狀

腹痛：腸梗阻的主要癥狀之一。一般表現(xiàn)為陣發(fā)性的絞痛，這種疼痛的發(fā)作是有規(guī)律的。疼痛的部位大多集中在臍周或者梗阻發(fā)生的部位。當(dāng)腹痛發(fā)作時，患者會感受到腹部出現(xiàn)難以忍受的劇烈疼痛，同時還伴有腸鳴音亢進(jìn)的現(xiàn)象。這是因為腸道梗阻后，腸道內(nèi)的氣體和液體在梗阻部位上方積聚，腸道蠕動時就會引起強(qiáng)烈的收縮，導(dǎo)致這種陣發(fā)性的絞痛，刺激腸道蠕動加快，進(jìn)而出現(xiàn)腸鳴音亢進(jìn)。

嘔吐：在腸梗阻患者中也是較為常見的癥狀。嘔吐物的性質(zhì)和數(shù)量與梗阻的部位及梗阻的程度有著密切的關(guān)系。由于梗阻部位靠近胃部，高位腸梗阻患者的嘔吐物主要是胃內(nèi)容物，如未消化的食物、胃液等。因為梗阻部位距離胃部較遠(yuǎn)，低位腸梗阻患者的膽汁、糞便等物質(zhì)在腸道內(nèi)積聚，隨著嘔吐反射的發(fā)生，患者的嘔吐物就可能含有膽汁、糞便等成分。

腹脹：腸梗阻不容忽視的一個重要癥狀。腹脹的程度與梗阻的部位和程度緊密相關(guān)。由于梗阻部位較高，高位腸梗阻患者腸道內(nèi)積聚的氣體和液體相對較少，嘔吐較為頻繁，能夠排出一部分氣體和液體，因此腹脹通常不是很明顯。而低位腸梗阻患者的情況就大不相同了，由于梗阻部位較低，腸道內(nèi)的氣體和液體難以通過梗阻部位排出，會大量積聚在腸道內(nèi)，因此患者腹脹較為明顯，甚至可能遍及全腹。

停止排氣排便：完全性腸梗阻患者會出現(xiàn)停止排氣排便的癥狀。這是因為腸道完全阻塞，腸道內(nèi)容物無法通過，氣體和糞便也就不能正常排出體外。而不完全性腸梗阻患者，由于腸道只是部分梗阻，仍然有一部分腸道內(nèi)容物可以通過，因此患者仍然能夠少量地排氣排便。

其他癥狀：①發(fā)熱，這可能是因為腸道梗阻后，腸道內(nèi)的細(xì)菌不斷繁殖且有可能進(jìn)入腹腔，引發(fā)腹腔感染，導(dǎo)致身體出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)。②心率加快，這可能是身體對腸梗阻的一種應(yīng)激反應(yīng)，也可能是由發(fā)熱、脫水等原因?qū)е碌?。③血壓下降，提示病情已?jīng)比較嚴(yán)重，可能是因為腸道梗阻引發(fā)了嚴(yán)重的脫水、電解質(zhì)紊亂，或者是出現(xiàn)腸壞死、腹膜炎等并發(fā)癥，以致身體的循環(huán)功能受到影響。

腸梗阻的診斷方法

病史和體格檢查：醫(yī)生會詢問患者的病史，包括腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等癥狀的發(fā)生時間、程度、性質(zhì)等，以及既往的手術(shù)史、疾病史等。體格檢查時，醫(yī)生會檢查患者的腹部，包括腹部壓痛、反跳痛、腸鳴音等，以判斷是否存在腸梗阻。

實驗室檢查：①血常規(guī)檢驗，腸梗阻患者的白細(xì)胞計數(shù)可升高，提示可能存在感染。②血生化檢查，檢查患者的電解質(zhì)、肝腎功能等，以了解患者的身體狀況。③血氣分析，病情較重的患者可進(jìn)行血氣分析，以了解患者的酸堿平衡和氧合情況。

影像學(xué)檢查：①X射線檢查是診斷腸梗阻的常用方法之一，可顯示腸腔內(nèi)的氣液平面，有助于判斷腸梗阻的部位和程度。②C T檢查可更清晰地顯示腸道的形態(tài)、結(jié)構(gòu)及周圍組織的情況，對診斷腸梗阻的病因和評估病情有重要意義。③超聲檢查可用于檢查腸道的蠕動情況、有無腸道腫瘤等，而對于腸梗阻的診斷價值相對較低。

其他檢查：①鋇劑灌腸檢查。低位腸梗阻患者可進(jìn)行此項檢查，以明確梗阻的部位和原因。②腸鏡檢查。懷疑有腸道腫瘤的患者可進(jìn)行此項檢查，以明確診斷。

腸梗阻的治療手段

（一）非手術(shù)治療

禁食水和胃腸減壓：禁食水可減輕胃腸道的負(fù)擔(dān)，胃腸減壓可吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，減輕腹脹，緩解腸道壓力。

糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)：腸梗阻可導(dǎo)致患者出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，應(yīng)及時給予糾正。

抗感染治療：腸梗阻患者腸道內(nèi)的細(xì)菌可進(jìn)入腹腔，引起感染，應(yīng)給予抗感染治療。

營養(yǎng)支持治療：對于不能進(jìn)食的患者，應(yīng)給予營養(yǎng)支持治療，如靜脈輸注營養(yǎng)液。

藥物治療：可使用藥物緩解腸梗阻的癥狀，如解痙藥、止痛藥等。

（二）手術(shù)治療

解除梗阻：手術(shù)的目的是解除梗阻，恢復(fù)腸道的通暢。手術(shù)方式有腸粘連松解術(shù)、腸套疊復(fù)位術(shù)、腸道腫瘤切除術(shù)、腸造瘺術(shù)等。

處理并發(fā)癥：如果患者出現(xiàn)并發(fā)癥，如腸壞死、腹膜炎等，應(yīng)及時處理，如切除壞死的腸段、清洗腹腔等。

腸梗阻的預(yù)防措施

注意飲食衛(wèi)生：養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不吃不潔食物，避免暴飲暴食，減少腸道感染的發(fā)生。

避免腹部手術(shù)：盡量減少不必要的腹部手術(shù)，如需手術(shù)，應(yīng)選擇正規(guī)醫(yī)院，術(shù)后注意休息，避免過早活動，減少腸粘連的發(fā)生。

及時治療腸道疾?。杭皶r治療腸道疾病，如腸道腫瘤、腸粘連等，以免病情加重導(dǎo)致腸梗阻。

加強(qiáng)運動：適當(dāng)加強(qiáng)運動可促進(jìn)腸道蠕動，預(yù)防腸梗阻的發(fā)生。

結(jié)語

了解腸梗阻的病因、癥狀、診斷方法、治療手段、預(yù)防措施等相關(guān)知識，對早期發(fā)現(xiàn)、及時治療和預(yù)防腸梗阻有重要意義。如果出現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)，以明確診斷，采取相應(yīng)的治療措施。同時，我們也應(yīng)該注意飲食衛(wèi)生，及時治療腸道疾病，加強(qiáng)運動，做好預(yù)防。

編輯：焦雁

[基金項目]2 0 2 4年度嘉定區(qū)特色專病建設(shè)項目（Z B 2 0 2 4 0 4）和嘉定區(qū)衛(wèi)生健康委會科研課題（2 0 2 4 - K Y - Z D - 0 4）