什么是腸道準(zhǔn)備？

腸道準(zhǔn)備是指用各種方式，盡量把腸道內(nèi)的糞便、食物殘渣全部排出，這樣做的好處有很多。

一方面，腸道準(zhǔn)備對病變的檢測有益。在做腸鏡檢查時，腸鏡從肛門進(jìn)入腸道，然后通過攝像頭將信息傳輸?shù)奖O(jiān)視器上，這樣醫(yī)生就能判斷出患者是否存在腸道病變。如果腸腔內(nèi)有糞便、食物殘渣未排出，糞便覆蓋在腸黏膜表面，就會掩蓋病變，小息肉、腫物、炎癥病灶等容易漏診。如果腸道內(nèi)有大量的糞便，就會堵塞腸道，導(dǎo)致腸鏡不能進(jìn)入腸道，影響檢查結(jié)果。

另一方面，腸道準(zhǔn)備可以防止外科感染。結(jié)腸手術(shù)（主要是結(jié)直腸癌手術(shù)）需要先切除一部分腸道，再將剩余的腸道連接起來，以維持腸道的連續(xù)性。要是腸道內(nèi)有糞便的話，手術(shù)過程中可能會漏糞，污染腹腔和切口。另外，縫合處可能會因糞便污染而導(dǎo)致吻合口瘺。

怎樣進(jìn)行腸道準(zhǔn)備？

（一）飲食準(zhǔn)備

術(shù)前4 ～ 8小時禁止經(jīng)口飲食（如患者出現(xiàn)胃排空延遲，需延長禁食時間），術(shù)前2小時禁食（除服藥期間飲水）。建議患者從接受內(nèi)窺鏡檢查的前一天開始低纖維飲食。液體包括水、清湯、咖啡或茶（沒有牛奶）、果汁（如蘋果汁、葡萄柚汁、檸檬汁）等；不要吃帶顏色的水果，因為帶顏色的水果進(jìn)入結(jié)腸后，可能會影響檢查中對腸道黏膜的觀察。

1可以吃的食物

①主食：稀飯、爛糊面、面包（除了核桃和堅果外）。②副菜：豆腐、半熟蛋、蛋羹、馬鈴薯沙拉、粉絲、清湯。③點心：小甜餅、果凍、布丁、酸奶、無奶蛋糕。④飲料：茶、果汁、汽水、運動飲料。⑤全腸內(nèi)營養(yǎng)：全腸內(nèi)營養(yǎng)具有無渣、流質(zhì)、營養(yǎng)豐富等優(yōu)點。建議只口服腸內(nèi)營養(yǎng)3天后再做腸鏡檢查。缺點就是總會餓。

2不能吃的食物

①各種蔬菜：蔬菜的葉子、根莖不容易消化，不能在短時間內(nèi)從腸道排出體外，腸鏡檢查時可以看到殘留的根莖、菜葉，遮擋視線。②五谷雜糧：糯米、黑米、麥片等粗纖維不易從腸道中排出。③帶籽的水果和紅色的食物：如番茄、西瓜、火龍果、獼猴桃、動物血等，在內(nèi)窺鏡下可以看到紅色的殘留物，也可以看到被放大了幾十倍的種子。④海藻類：海帶、紫菜等。⑤其他：黑木耳、芝麻等，在內(nèi)鏡下放大的芝麻籽會影響觀察。

（二）藥物的使用

患有高血糖、高血壓等疾病，需要長期服用降壓藥、降糖藥的患者，應(yīng)在預(yù)約腸鏡檢查時將具體情況告知醫(yī)生。大多數(shù)藥物可以持續(xù)服用到結(jié)腸鏡檢查的當(dāng)天，以一小口水服用即可。但有些藥物需要調(diào)整，如胰島素、口服降血糖藥等。鐵劑會改變糞便殘渣的顏色和狀態(tài)，讓糞便殘渣變黑、變黏，不易排泄，因此在做結(jié)腸鏡檢查之前最好不要服用鐵劑。正在服用抗血小板藥物（如華法林、阿司匹林、氯吡格雷）的患者，必須告知醫(yī)生正在服用的藥物。醫(yī)生會考慮手術(shù)過程中出血的風(fēng)險，以及在停藥過程中發(fā)生血栓栓塞的可能性。由于腸道準(zhǔn)備過程比較復(fù)雜，因此用藥說明就顯得尤為重要。

（三）清腸劑

一提到瀉藥，很多人都會有一種害怕和排斥的感覺，因為腸鏡檢查最大的痛苦并不是吃的東西選擇少，而是需要服用瀉藥。常用的瀉劑有以下幾種。

①P E G電解質(zhì)散劑：目前使用最廣泛的腸道清潔劑，特點是安全。常見品牌有恒康正清、舒泰清、和爽、福靜清等。②甘露醇：一種高滲性的瀉藥，口服后可在腸腔內(nèi)形成高滲狀態(tài)，有助于減少腸道對水分的吸收并促進(jìn)液體進(jìn)入腸腔，進(jìn)而刺激腸道蠕動和排空，達(dá)到清潔腸道的目的。③鎂硫酸鹽：本品具有促排便作用強(qiáng)、準(zhǔn)備充分等特點，但幼兒、老人和全身狀況較差者不宜使用。④西甲硅油：一種除泡劑，特點是可使檢查時的視野更加清晰。⑤注意事項：無法服用藥物清洗腸道的患者可以選擇灌腸，對一些特殊人群（如電解質(zhì)紊亂、晚期肝病、充血性心力衰竭、腎衰竭等患者）是安全的，也是孕婦及嬰幼兒腸道準(zhǔn)備的首選藥物。

這里有一個重要的問題：清腸藥應(yīng)該如何服用？

內(nèi)窺鏡檢查前1天或當(dāng)天提前4 ～ 6小時，用2 ～ 3升水充分溶解粉末，根據(jù)患者所在的內(nèi)鏡中心交代的注意事項分次服用。服藥期間可以多走動，如果行動不方便的話，可以順時針按摩腹部，促進(jìn)腸道的蠕動和排泄。

服藥期間如果出現(xiàn)胃脹、惡心的癥狀，可以減慢服藥的速度；如果出現(xiàn)全身冷汗、乏力的情況，可以喝一些冰糖或者白糖水，躺在床上休息。排便時，勿長時間坐在馬桶上，以防暈厥。另外，在服用藥物的過程中要有人陪同。老年人服藥的速度要慢一些，通常不要超過4個小時。如果患者不能承受一次大劑量的清腸，可以考慮分兩次服用，即一半在腸道檢查前一天晚上給藥，另一半在腸道檢查前4 ～ 6小時給藥。常見的不良反應(yīng)有腹脹、惡心、嘔吐、引起蕁麻疹等。

（四）腸道合格的標(biāo)準(zhǔn)

1標(biāo)準(zhǔn)

喝完腸道清潔劑后1個小時就可以排便了，排便幾次之后，如果大便變成無色或者淡黃色的透明水樣，沒有固體糞渣，就可以滿足腸鏡檢查的要求了。

2腸道清潔度分級

一級：術(shù)前準(zhǔn)備良好，即腸腔內(nèi)沒有糞便及糞便殘渣，腸內(nèi)液體清亮。

二級：基本能看清腸腔，即腸腔內(nèi)沒有糞便殘渣，但有污濁的糞水。

三級：準(zhǔn)備工作不夠好，也就是腸腔中存在大量的糞便，可能會影響手術(shù)的順利進(jìn)行，甚至被迫中斷檢查。

（五）發(fā)生副作用時如何處理

腹瀉：服用瀉藥后，穿著舒適且易于穿脫的衣物；小心避免肛門受刺激；用軟衛(wèi)生紙或嬰兒濕巾。如果需要的話，可以把凡士林之類的藥膏涂抹在肛周的皮膚上。

（六）無痛腸鏡

選擇無痛腸鏡檢查的患者，其腸道準(zhǔn)備和普通腸鏡檢查一樣；由于檢查需要靜脈麻醉，因此要進(jìn)行術(shù)前麻醉評估并有家屬陪同；麻醉前4小時禁食禁水，防止誤吸；做完無痛腸鏡檢查后，2 4小時內(nèi)不要駕車，不要從事機(jī)械操作和高空作業(yè)。

（七）內(nèi)鏡插入檢查

腸鏡檢查通常1 0 ～ 3 0分鐘即可完成，如息肉處理等操作時間比較長。由于無痛腸鏡檢查需要麻醉，因此需要的時間比較長，通常需要4 0分鐘，甚至更久。當(dāng)所有的檢查結(jié)束后，受檢者將得到一份報告。

（八）后續(xù)工作

飲食：普通腸鏡檢查2個小時以后可以正常進(jìn)食和飲水，無痛腸鏡檢查4個小時以后可以正常進(jìn)食和飲水。

活組織檢查：如果發(fā)現(xiàn)可疑的病變，需要做病理檢查，但這并不意味著癌癥。

注意：做完無痛腸鏡檢查的當(dāng)天不能開車，也不能高空作業(yè)。之所以有這樣的要求，是因為無痛腸鏡需要注射麻醉藥，為了避免麻醉效果對人體的影響。

腸道檢查的注意事項

第一，保持輕松的心態(tài)。如果患者處于緊張的狀態(tài)，往往會下意識地與醫(yī)生較勁，增加手術(shù)的難度，給自己造成更多的不適和痛苦。過度緊張可以通過深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力、放松鍛煉等方式進(jìn)行緩解。一般情況下，在經(jīng)驗豐富的醫(yī)師指導(dǎo)下，結(jié)合適當(dāng)?shù)捏w位變換及輔助手法，患者配合良好是不會感到疼痛的。

第二，檢查當(dāng)天早上需要口服藥物（如降壓藥）者，患有嚴(yán)重心肺疾病、凝血機(jī)制障礙、高血壓、嚴(yán)重腸粘連、腸梗阻、女性經(jīng)期及近期服用阿司匹林藥物者，請事先與醫(yī)生溝通。

第三，檢查期間出現(xiàn)腹脹、牽拉感或輕微疼痛屬于正常情況，如出現(xiàn)劇烈疼痛或其他不適，應(yīng)及時向醫(yī)生報告。醫(yī)生會視具體情況決定是否進(jìn)行更進(jìn)一步的檢查。

第四，在非常緊張的情況下，或者確實經(jīng)過了多次的檢查還是無法配合，可以做無痛腸鏡檢查。

第五，檢查完成后，有些患者可能會出現(xiàn)腹部脹痛的癥狀，通常1個小時內(nèi)可以上廁所排氣排便。這種情況下可以吃一些容易消化的食物。

第六，需要做活檢或內(nèi)鏡下治療的患者，在2 ～ 3天內(nèi)要注意是否出現(xiàn)大量出血或腹痛等情況。

第七，痔瘡、肛裂等疾病患者，在腸鏡檢查后可能會出現(xiàn)肛門痛的癥狀，可以選用太寧乳膏或馬應(yīng)龍痔瘡膏局部涂抹。

編輯：張宇