Clinical efficacy observation on the traditional Chinese medicine foot bath prescription for promoting blood circulation and unblocking collaterals combined with air pressure therapy for diabetic high-risk foot under the case management model

LIANG Qian，LI Yuxia，F(xiàn)ENG Shanshan，F(xiàn)AN Meihong，HU YingThe First Affiliated Hospital of Nanchang University，Jiangxi 330006 ChinaCorresponding Author LI Yuxia，E-mail：2798997791@qq.com

Keywords promoting blood circulation and unblocking collaterals;traditional Chinese medicine foot bath;diabetic high-risk foot;air pressure therapy;case management

摘要 目的：探討活血通絡中藥足浴方聯(lián)合氣壓治療在個案管理模式下對糖尿病高危足的臨床療效。方法：選取2023年9月—12月在我院治療的171例糖尿病高危足病人，采用便利抽樣法將病人分為溫水足浴組（A組）、中藥足浴組（B組）、基于個案管理的中藥足浴聯(lián)合氣壓治療組（C組）3組，每組57例，實施4周干預，比較3組療效及干預前后病人足部風險等級、相關知識與行為現(xiàn)狀、自我管理能力、踝肱指數(shù)。結(jié)果：干預后3組病人治療總有效率、糖尿病足危險等級比較差異均有統(tǒng)計學意義（P=0.027）;C組踝肱指數(shù)、糖尿病知識、糖尿病足知識、自我監(jiān)測、參與態(tài)度均優(yōu)于A、B兩組（均P＜0.05）。結(jié)論：在個案管理模式下運用活血通絡中藥足浴及氣壓治療有助于提高糖尿病高危足病人療效、降低足病發(fā)病率、優(yōu)化踝肱指數(shù)、延緩足部并發(fā)癥發(fā)展、提升自護水平。

關鍵詞 活血通絡;中藥足浴;糖尿病高危足;氣壓治療;個案管理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.17.018

國際糖尿病聯(lián)盟數(shù)據(jù)顯示，截至2022年，我國糖尿病病人達到了1.409億人［1］，居全球首位，已成為我國重大公共衛(wèi)生問題，嚴重影響人們身心健康。糖尿病足是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，Wanger將其分為6級，其中0級被視為高風險足病的預警信號，在這一階段，病人往往合并血管及周圍神經(jīng)病變，盡管此時潰瘍尚未形成，但也極大地增加了足潰瘍發(fā)生的風險，若不及時診斷或治療會進一步加重病情［2］。糖尿病病人下肢截肢手術(shù)的風險是非糖尿病病人的40倍，約85%是由足潰瘍引發(fā)的，而15%左右的糖尿病病人最終會導致足潰瘍的發(fā)生，因此對高危足病人實施早期干預可避免75%的足部潰瘍發(fā)生［3-4］?，F(xiàn)行的護理管理方法已難以滿足糖尿病病人的需求，而個案管理（case management，CM）是以病人為中心，運用多學科協(xié)同策略構(gòu)成針對病人實施持續(xù)照護的護理管理模式［5-6］，該模式在醫(yī)療、保險及社會服務行業(yè)等多個領域已普遍被采用，并體現(xiàn)出顯著的成效［7-8］。通過與病人的有效溝通、協(xié)調(diào)并整合可得到醫(yī)療資源來應對其健康需求進而促進高質(zhì)量的、具有成本效益的醫(yī)療結(jié)局。它還可提高病人的血糖控制水平［9］、自我管理能力、提升生活品質(zhì)和滿意度［10］。糖尿病足主要由于身體缺陷引起，包括免疫力下降導致正氣虛弱、氣血不暢、循環(huán)系統(tǒng)的堵塞所致，這些情況都可能導致濕氣積聚、氣血凝滯、經(jīng)絡閉塞的發(fā)生［11］。因此，在治療過程中會著重改善下肢局部血供，中藥在治療慢性病及其相關并發(fā)癥方面較西藥更具優(yōu)勢。胡燕［12］ 運用正交設計法對足浴方案進行深入研究，并提出一系列優(yōu)化建議，特別強調(diào)浸泡時間為30 min。同時指出，浸泡時間是影響中藥足浴效果的重要因素。既往研究表明，中藥足浴能夠刺激血管和神經(jīng)系統(tǒng)，增進局部血液和淋巴循環(huán)，對于改善早期糖尿病足病人的下肢血液供給非常有效［13］，它可有效減少血液流動阻力，提高血氧輸送效率，大幅降低患病概率，緩解糖尿病足進展，是一種便利、經(jīng)濟、安全且益于健康的治療方法［14］。與單純溫水足浴相比，中藥足浴在控制糖尿病足風險方面的效率更佳［15］，這得益于中藥足浴的個性化治療特點以及其在改善血液循環(huán)、調(diào)節(jié)免疫方面的獨特優(yōu)勢。隨著糖尿病患病人數(shù)逐漸增加，糖尿病病人伴下肢深靜脈血栓（ deep vein thrombosis，DVT） 的發(fā)生率不斷攀升［16］。研究顯示，年齡越大，形成DVT的概率越高［17］。有研究指出，糖尿病病人不采取措施預防DVT，其發(fā)病率為15%～48%［18-19］，一旦出現(xiàn)血栓脫落，可引發(fā)肺、腦、腎等重要器官栓塞而死亡［20］。所以，糖尿病病人實施DVT預防至關重要。研究表明，實施持續(xù)1 h［21］、70 mmHg氣壓治療［22］對防治DVT大有裨益。中藥足浴和氣壓聯(lián)合治療能有效延緩糖尿病足病的進展，改善病情，提升病人的生命質(zhì)量，降低個人和社會經(jīng)濟負擔。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法選取2023年9月—12月在我院治療的171例的糖尿病高危足病人為研究對象。將病人分為溫水足浴組（A組）、中藥足浴組（B組）、基于個案管理的中藥足浴聯(lián)合氣壓治療組（C組）3組，每組各57例。納入標準：1）病人均符合《中國2型糖尿病防治指南（2020版）》中糖尿病診斷標準［23］；2）符合糖尿病西醫(yī)診斷標準或及中醫(yī)辨證標準，Wanger分級屬于0級［24］，存在足部危險因素但無潰瘍者;3）年齡40～75歲病人；4）入組前超聲檢查無下肢DVT，適合氣壓治療；5）會使用智能手機；6）病人同意并簽署知情同意書。排除標準：1）Wanger分級屬于1級及以上的病人；2）合并嚴重的心、肝、腦、腎等臟器病變；3）有嚴重急慢性感染或癌癥；4）存在血栓性疾病或合并有凝血功能障礙的病人。" 本研究經(jīng)南昌大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，審批號：IIT〔2023〕臨倫審第007號。

1.2 研究方法

1.2.1 A組

在常規(guī)治療基礎上進行科普宣教、出院隨訪并每日提醒病人溫水足浴，每日1次，每次30 min。

1.2.2 B組

在常規(guī)治療、護理基礎上采用活血通絡中藥足浴方行中藥足浴。組方：當歸21 g，雞血藤15 g，赤芍25 g，透骨草15 g，川芎15 g，細辛10 g等［25］。實施方法：足浴前向病人說明操作目的、方法和注意事項并檢查足部的皮膚狀況。熬藥取汁，量取1 000 mL草藥濃液倒入盆內(nèi)，再加入3 000 mL溫水置于可控溫度的足療盆中，用手確認水溫并將水溫維持在37～40 ℃的范圍，水位調(diào)節(jié)至足三里穴的位置。施行過程中，密切觀察病人的不良反應，一旦發(fā)現(xiàn)異常，即刻終止操作。足浴后用軟質(zhì)、吸濕力強的淺色毛巾擦拭病人雙足，確保足趾縫隙間清潔、干燥。

1.2.3 C組

在B組的基礎上聯(lián)合氣壓治療并給予個案管理模式干預。1）成立研究小組：小組成員為具有5年以上?？乒ぷ鹘?jīng)驗的臨床醫(yī)療及護理人員，包括副主任醫(yī)師、護士長、糖尿病?？谱o士、護師及中醫(yī)醫(yī)師。副主任醫(yī)師負責指導并監(jiān)督研究方案的制定與實施，護士長和中醫(yī)醫(yī)師統(tǒng)一組織協(xié)調(diào)工作并對護士進行培訓，2位?？谱o士負責干預方案的具體實施及數(shù)據(jù)的收集、整理與分析工作。1名護師在操作中設定氣壓治療的壓力為70 mmHg，每次1 h，每日1次。2）個體化全面評估：建立個人檔案，了解其血糖控制效果和身心健康狀況，采用問卷形式評估病人對知識掌握度及足病自護行為并制定個性化護理模式。3）擬定策略：團隊根據(jù)高危足病人自身情況、護理中出現(xiàn)的問題和專家意見，適時調(diào)整方案，以確保護理措施的連貫性，并適應病人對足部護理的需求［5］。4）執(zhí)行：以病人的個性化特點和生活習慣為依據(jù)，制訂出在1個月內(nèi)能夠?qū)崿F(xiàn)的短期健康目標，如減少吸煙和飲酒量、日常足部皮膚的監(jiān)測、選擇合適的鞋襪及對足部進行必要的照護等。根據(jù)病人所處的風險等級、文化素養(yǎng)和理解及接受能力等的差異，采取個性化和多樣性的干預措施；如利用圖片、文字、電話溝通及微信群等途徑進行科學且合理的健康知識普及，目的是提高病人及其家屬對高危足的正確認識，減少足部危險行為，形成良好的足部自護行為。5）監(jiān)督：每次培訓完畢后進行跟蹤教育并與病人溝通所學知識的理解情況，讓他們表達個人感受，疑惑和建議，這樣可以更好地掌握病人的動態(tài)情況。6）評價：通過肯定和表揚病人健康行為上的努力和進步，以個性化、人性化的方式關心支持病人并提供恰當?shù)募钆c引導，使病人更好地遵循醫(yī)囑，延長干預效果，實現(xiàn)健康目標。其干預時間均為4周。

1.3 研究工具

1.3.1 檢測設備

本研究借鑒美國糖尿病學會認可的中危檢測儀器［25］，主要包括 Rydel-Seiffer音叉、10 g尼龍絲、40 g大頭針、Tip-Therm 溫度感覺檢查器。

1.3.2 一般資料問卷

包括性別、年齡、吸煙、飲酒等人口學資料；病程、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、糖化血紅蛋白（HbA1c）等疾病相關資料。

1.3.3 糖尿病足療效

依據(jù)《消渴病中醫(yī)分期辨證與療效評定標準》制定。1）顯效：肢端皮膚溫度、顏色恢復正常，麻木、疼痛、感覺障礙等癥狀消失或基本消失；2）有效：肢端皮膚溫度、顏色好轉(zhuǎn)，麻木、疼痛、感覺障礙等癥狀有不同程度好轉(zhuǎn)，足背動脈搏動較前增強；3）無效：各項指標未達以上標準。

1.3.4 糖尿病病人足部護理知識調(diào)研問卷

該問卷是李小粉［26］于2019年研制，用于了解糖尿病病人預防糖尿病足方面的知識水平、心理狀態(tài)以及實際行動的現(xiàn)狀。采用Likert 4級評分法，總分為33～132 分。得分越高，表示病人在足部防護知識方面的了解、預防意識及自我防護行為越好。

1.3.5 糖尿病足危險等級

Gavin′s 糖尿病足危險因素加權(quán)值積分法由加利尼亞大學Gavin等［27］研制而成。主要包括7項高危因素：血管病變計 1 分、足部畸形計 2 分、保護性感覺缺失計 3 分、心臟疾病和（或）吸煙史計 1 分、糖尿病病史gt;10年計2分、合并糖尿病腎病或視網(wǎng)膜病變計 1 分、以前有足潰瘍或截肢史計3分，一旦有上述危險因素即按照相應的加權(quán)分值進行評分累積，7 項危險因素加權(quán)分值之和為加權(quán)值積分。 1～3 分為低危足，4～8 分為中危足，9～13 分為高危足。

1.4 觀察指標

踝肱指數(shù)（ABI值）為踝部動脈和肱動脈處測量的收縮壓比值；是評估外周動脈病變的常用指標［28］。ABI值gt;0.7～0.9為低風險，gt;0.4～0.7為中風險，≤0.4為高風險。

1.5 資料收集方法

研究團隊在干預前1 d和干預結(jié)束后（4周）的首日對評估結(jié)果進行記錄，并用統(tǒng)一的指導語向病人解釋填寫問卷的需求和注意事項，由病人自行完成。共發(fā)放181份問卷，回收問卷171份，有效回收率為94%。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入、整理、統(tǒng)計處理和分析。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）進行描述，3組資料的比較采用方差分析；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）描述、采用χ2檢驗進行比較。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 3組病人基線資料比較（見表1）

2.2 3組病人干預后療效比較（見表2）

2.3 3組病人干預前后糖尿病足部護理相關知識、參與態(tài)度、自護行為比較（見表3）

2.4 3組病人干預前后糖尿病足危險等級比較（見表4）

2.5 3組病人干預前后ABI值比較（見表5）

3 討論

3.1 國內(nèi)糖尿病足高危病人診療及個案護理模式概況

目前，國內(nèi)對糖尿病足主要集中于足病的治療，對高風險病人會通過提供一些健康知識普及、院外壓力緩解等方式降低患病風險，但預防策略的執(zhí)行和前瞻性防治方法的科普仍顯不足。由于糖尿病發(fā)病機制復雜，臨床表現(xiàn)多樣，使得準確診斷和治療存在一定難度，盡管對糖尿病高危足采取了一些有效的管理措施，但收效甚微。雖然有研究關注到此類特殊病例的具體照護方法，但是這類文獻報道還不夠豐富［29］，因為它是一種持續(xù)存在并且很難根治的問題，所以目前的醫(yī)療方式不能有效地提高病人自我管理的積極性來適應社會需求［30］。研究顯示，由于人們對糖尿病足相關知識缺乏，醫(yī)院普遍存在專業(yè)門診不足和病人轉(zhuǎn)診過晚的情況，增加了并發(fā)癥的風險［31-32］。對風險較低的足病病人，他們通常會忽略疾病的嚴重程度，只有在專業(yè)護理人員的指導下，他們才能深入了解疾病的進展和潛在威脅。本研究圍繞高危足病人展開個案管理模式，針對病人自身狀態(tài)提供多學科的護理介入，構(gòu)建一個協(xié)同一致達到以減少醫(yī)療開支和提高服務質(zhì)量為目的的管理型照護方法。該方式融合了眾多護理資源，以其靈活、系統(tǒng)性的優(yōu)點定制實用的護理方案，并在執(zhí)行過程中持續(xù)跟蹤，確保及時識別護理過程中的任何問題并迅速對護理效果進行評估與調(diào)整，以保證護理服務的連續(xù)性，不斷滿足病人足部護理的需求。

3.2 個案管理模式能顯著提升病人對足部護理知識的認知并改善足部護理意識

對于高危足病人而言，足部保健認知水平直接關系到其疾病的發(fā)生概率［33］。經(jīng)過4周干預后A、B、C組病人較干預前足部護理知識均有所提高，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），表明無論是個案管理模式還是傳統(tǒng)護理模式，均可促進高危足病人對足部護理知識的理解與掌握，而在個案管理模式下接受干預的C組在這方面的效果更佳。盡管傳統(tǒng)的教育方式對高危病人有所裨益，但并未充分實現(xiàn)預防優(yōu)于治療的最佳效果。本研究采用個案管理模式通過一對一輔導和后續(xù)跟蹤等方式，提升了健康教育的信息量和頻次；利用圖文、討論反饋和小組教育等方式增加教學吸引力和易懂性；建立個人足部健康檔案，并進行系統(tǒng)化管理，形成積極的反饋機制。因此，基于個案管理的模式強化了高危足病人在足部照護知識以及自我護理意識方面的認知，通過持續(xù)健康推廣和跟蹤管理，幫助他們更精確地把握疾病知識，提高足部自我保護的能力，從而降低糖尿病足的發(fā)生概率。

3.3 活血通絡中藥足浴方聯(lián)合氣壓治療能提高高危足治療有效率

依據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)觀點，糖尿病足被歸為“血痹”類疾病，其發(fā)病原因與“瘀血阻礙”有著直接關系。本研究采用的活血通絡中藥足浴聯(lián)合氣壓治療有效率優(yōu)于單一治療，究其原因如下：活血通絡方［34］是經(jīng)多年臨床實踐研制而成的中藥合劑，該療法依托中藥足浴的方式施行可達到促進血液循環(huán)及透藥的效果。處方內(nèi)融合了桂枝、赤芍、雞血藤等藥材，不僅有效助汗、舒緩痛楚，還能擴張血管，改善血液黏稠度，加強局部血液循環(huán)和氧供給，消除局部麻木和疼痛等癥狀。氣壓治療是通過間歇性地對四肢施加和釋放壓力，有助于加速四肢的靜脈血流，減輕血脈瘀滯，促進血管擴張，改善組織供血供氧，還能增強股深靜脈的血流，同時避免皮膚壓力性損傷，預防靜脈血栓及壓力性損傷發(fā)生［13，15］。兩者聯(lián)合能提高高危足治療有效率、延緩并發(fā)癥發(fā)生。

3.4 活血通絡中藥足浴方聯(lián)合氣壓治療能改善高危足病人ABI值

糖尿病引發(fā)的足部疾患初始階段，常呈現(xiàn)足底發(fā)冷、足底疼痛、下肢麻木以及保護性感知能力降低的癥狀，這些癥狀在中醫(yī)學中被歸入“痹癥”的范疇［35］。其內(nèi)在病因關聯(lián)于氣陰兩虛，血行不暢，濕熱下注［36］，從而形成脫疽、脈痹，所以主張預防大于治療的重要性。因此，需要盡早介入來遏制病情的發(fā)展?；钛ńj中藥足浴方聯(lián)合氣壓治療優(yōu)于單一治療，此方法安全有效，且操作簡便、無痛苦、成本低廉，還能有效緩解病人的身心不適、臨床體征得到改善，并可明顯提升病人ABI值，具有較高的臨床價值。

4 小結(jié)

綜上所述，防治糖尿病足的措施是糖尿病人群健康管理和提升日常生活品質(zhì)不可或缺的一個環(huán)節(jié)。本研究充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢，根據(jù)病人具體情況，制定合理、有效的治療方案再通過多元的手段拓展健康知識，使病人能夠充分意識到糖尿病足的潛在威脅并重視糖尿病高危足的防治工作，為將來的生活邁向更優(yōu)質(zhì)的水平打下基礎。

參考文獻：

［1］ SUN H，SAEEDI P，KARURANGA S，et al.IDF diabetes atlas：global，regional and country-level diabetes prevalence estimates for 2021 and projections for 2045［J］.Diabetes Research and Clinical Practice，2022，183：109119.

［2］ FENG L，LIU W K，DENG L，et al.Clinical efficacy of aconitum-containing traditional Chinese medicine for diabetic peripheraneuropathic pain［J］.The American Journal of Chinese Medicine，2014，42（1）：109-117.

［3］ AHMAD SHARONI S K，MINHAT H S，MOHD ZULKEFLI N A，et al.Health education programmes to improve foot self-care practices and foot problems among older people with diabetes：a systematic review［J］.International Journal of Older People Nursing，2016，11（3）：214-239.

［4］ BUS S A，VAN NETTEN J J.A shift in priority in diabetic foot care and research：75%of foot ulcers are preventable［J］.DiabetesMetabolism Research and Reviews，2016，32：195-200.

［5］ 王璐，朱曉萍，田梅梅，等.個案管理模式在糖尿病患者護理中的應用現(xiàn)狀［J］.護士進修雜志，2018，33（2）：121-124.

［6］ 薛美琴，張玲娟.個案管理模式在我國的應用及思考［J］.中華護理雜志，2014，49（3）：367-371.

［7］ FRANKEL A J，GELMAN S R，PASTOR D K.Case management：an introduction toconcepts and skills［M］.Oxford：Oxford University Press，2018：1.

［8］ JOO J Y，LIU M F.Case management effectiveness in reducing hospital use：a systematic review［J］.International Nursing Review，2017，64（2）：296-308.

［9］ 王燕，吳利平，林琴，等，以家庭為中心的個案管理在1型糖尿病患兒中的應用研究［J］.解放軍護理雜志，2021，38（5）：78-81.

［10］ 曾麗紅，曾珍鳳，洪夏蘭，等.個案管理在糖尿病疾病護理中的應用研究［J］.中國衛(wèi)生標準管理，2020，11（2）：131-133.

［11］ 中國糖尿病防病指南編寫組.中國糖尿病防病指南［M］.北京：北京大學醫(yī)學出版社.2011：152.

［12］ 胡燕.0級糖尿病足中藥足浴優(yōu)化護理方案的臨床研究［D］.成都：成都中醫(yī)藥大學，2012.

［13］ FU Q W，YANG H，ZHANG L Z，et al.Traditional Chinese medicine foot bath combined with acupoint massage for the treatment of diabetic peripheral neuropathy：a systematic review and Meta-analysis of 31 RCTs［J］.Diabetes/Metabolism Research and Reviews，2020，36（2）：3218.

［14］ 周思鋒，張金明.中藥足浴治療0級糖尿病足療效及安全性分析［J］.光明中醫(yī)，2019，34（4）：555-557.

［15］ 趙滿忱，曹燁民，趙誠.中藥足浴治療糖尿病足高危足臨床療效的meta分析［J］.上海醫(yī)藥，2018，39（11）：25-30.

［16］ 邵亞麗.老年糖尿病下肢深靜脈血栓形成的臨床特征及危險因素分析［J］.血栓與止血學，2017，23（1）：129-130.

［17］ 王洪義，高明林.2型糖尿病患者下肢骨折后凝血指標變化與下肢深靜脈血栓形成的關系［J］.血栓與止血學，2015，21（1）：10-12.

［18］ CHUNG W S，LIN C L，KAO C H.Diabetes increases the risk of deep-vein thrombosis and pulmonary embolism.A population-based cohort study［J］.Thrombosis and Haemostasis，2015，114（4）：812-818.

［19］ ALTHANI H，ELMENYAR A，ASIM M，et al.Clinical presentation，management，and outcomes of deep vein thrombosis based on Doppler ultrasonography examination［J］.Angiology，2016，67（6）：587-595.

［20］ KHALDI A，HELO N，SCHNECK M J，et al.Venous thromboembolism：deep venous thrombosis and pulmonary embolism in a neurosurgical population［J］.Journal of Neurosurgery，2011，114（1）：40-46.

［21］ 唐曉梅，徐大才.不同氣壓治療方案對預防老年糖尿病患者下肢深靜脈血栓的效果［J］.當代護士（下旬刊），2019，26（8）：51-53.

［22］ DAVIDSON J E，WILLMS D C，HOFFMAN M S.Effect of intermittent pneumatic leg compression on intracranial pressure in brain-injured patients［J］.Critical Care Medicine，1993，21（2）：224-227.

［23］ SCHAPER N C，APELQVIST J，BAKKER K.The international consensus and practical guidelines on the management and prevention of the diabetic foot［J］.Current Diabetes Reports，2003，3（6）：475-479.

［24］ 中國2型糖尿病防治指南（2020年版）（上）［J］.中國實用內(nèi)科志，2021，41（8）：668-695.

［25］ BOULTON A J M，ARMSTRONG D G，ALBERT S F，et al.Comprehensive foot examination and risk assessment：a report of the task force of the foot care interest group of the American Diabetes Association，with endorsement by the American Association of Clinical Endocrinologists［J］.Diabetes Care，2008，31（8）：1679-1685.

［26］ 李小粉.糖尿病患者參與預防糖尿病足現(xiàn)狀的調(diào)查研究［D］.武漢：華中科技大學，2019.

［27］ GAVIN L A，STESS R M，GOLDSTONE J.Prevention and treatment of foot problems in diabetes mellitus.A comprehensive program［J］.The Western Journal of Medicine，1993，158（1）：47-55.

［28］ 中華醫(yī)學會糖尿病學分會，中華醫(yī)學會感染病學分會，中華醫(yī)學會組織修復與再生分會.中國糖尿病足防治指南（2019版）（Ⅳ）［J］.中華糖尿病雜志，2019，11（5）：316-327.

［29］ 鄒予琴.個案管理在糖尿病高危足患者中的應用效果研究［D］.南昌：南昌大學，2020.

［30］ 華美霞.基于IMB模式的健康管理在糖尿病足潰瘍患者中的應用效果及影響［J］.國際護理學雜志，2020，39（11）：1967-1971.

［31］ MELONI M，IZZO V，MANU C，et al.Fast-track pathway：an easy-to-use tool to reduce delayed referral and amputations in diabetic patients with foot ulceration［J］.Diabetic Foot，2019，22（2）：39.

［32］ BARSHES N R，SIGIREDDI M，WROBEL J S，et al.The system of care for the diabetic foot：objectives，outcomes，and opportunities［J］.Diabetic Foot amp; Ankle，2013，4：4.

［33］ 張曉義，何紅，吳愛娟.敘事醫(yī)學教育模式對中高危糖尿病足患者足部知識水平及代謝指標的影響［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2016，22（5）：639-642.

［34］ 李富強，李國輝，張建平.自擬活血通絡方對股骨頭缺血性壞死患者血液流變學及骨代謝標志物的影響［J］.微循環(huán)學雜志，2020，30（3）：25-29.

［35］ 董友蓉，賈玉華．對糖尿病患者進行中醫(yī)綜合護理的效果探析［J］．當代醫(yī)藥論叢，2018，16（10）：277-278.

［36］ 魏琴，周貴香，范萍.中藥足浴聯(lián)合足部按摩對糖尿病周圍神經(jīng)病變的效果觀察［J］.護士進修雜志，2018，33（5）：433-435.

（收稿日期：2024-05-13；修回日期：2024-08-08）

（本文編輯張建華）