Application of home symptom remote monitoring and intelligent decision support system based on cloud follow-up platform in patients receiving chemotherapy for gynecological malignant tumors
HE Xiaoqian,SHUAI Wenjun,LIU Meiling,LUO Jianghe,YAN HaiyiGuangzhou Women and Children′s Medical Center,Guangdong 510623 ChinaCorresponding Author HE Xiaoqian,E-mail:hexiaoq665@163.com
Keywords cloud follow-up;home care;symptom monitoring;gynecology;malignant tumors;chemotherapy;nursing
摘要 目的:探討基于云隨訪平臺的居家癥狀遠(yuǎn)程監(jiān)測與智能決策支持系統(tǒng)在婦科惡性腫瘤化療病人中應(yīng)用效果。方法:方便抽取2021年4月—2022年11月在廣東省某三級甲等醫(yī)院化療的77例婦科惡性腫瘤病人作為研究對象,隨機分為兩組。觀察組38例,采用基于云隨訪平臺居家癥狀遠(yuǎn)程監(jiān)測與智能決策支持系統(tǒng)管理;對照組39例,采用常規(guī)隨訪護理。采用癌癥病人生活質(zhì)量量表(EORTC QLQ-C30)、癌癥行為量表簡潔量表(CBI-B)、焦慮壓力抑郁量表(DASS-21)測評兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量、自我效能及壓力焦慮抑郁狀況。結(jié)果:觀察組病人化療結(jié)束后焦慮、壓力評分低于對照組,壓力管理、情緒管理、生活質(zhì)量評分高于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論:基于云隨訪平臺的居家癥狀遠(yuǎn)程監(jiān)測與智能決策系統(tǒng)在婦科惡性腫瘤化療病人中的應(yīng)用有助于減輕病人壓力,緩解負(fù)性情緒,提高生活質(zhì)量。
關(guān)鍵詞 云隨訪;居家護理;癥狀監(jiān)測;婦科;惡性腫瘤;化療;護理
doi:10.12102/j.issn.2095-8668.2024.17.017
化療是惡性腫瘤常規(guī)輔助治療手段,病人治療過程中出現(xiàn)多種局部和全身反應(yīng),導(dǎo)致病人化療期間出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,影響治療效果[1-3]。遠(yuǎn)程照護管理平臺結(jié)合信息化技術(shù)手段,通過網(wǎng)絡(luò)化、專業(yè)化的健康教育及咨詢,加強醫(yī)患交流及實時互動,落實病人遵醫(yī)行為,提高病人的自我管理能力,同時改善不良心理壓力對病人的影響,提高病人的生活質(zhì)量[4]?;诖?,本研究借助醫(yī)院云隨訪平臺,聚焦婦科惡性腫瘤化療病人居家癥狀監(jiān)測需求,對婦科惡性腫瘤化療病人采用居家癥狀遠(yuǎn)程監(jiān)測與智能決策支持系統(tǒng),取得較好的效果?,F(xiàn)報道如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象
方便抽取2021年4月—2022年11月在廣東省某三級甲等醫(yī)院化療的婦科惡性腫瘤病人77例作為研究對象。采用SAS計算機化隨機過程在排列的區(qū)塊中集中進行隨機化分組,分為觀察組(n=38)和對照組(n=39)。納入標(biāo)準(zhǔn):1)診斷為宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、陰道癌及外陰癌的成人病人(≥18歲);2)計劃在術(shù)后接受至少2個周期的全身化療;3)能夠使用手機進行癥狀報告,并且能夠用中文填寫調(diào)查表。排除標(biāo)準(zhǔn):1)接受其他相關(guān)研究治療;2)計劃接受同步放療或每周化療方案;3)任何遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或僅接受激素治療、口服化療、靶向藥物;4)治療小組評估的認(rèn)知障礙可能會阻礙研究計劃的完成且無法進行自我護理;5)無法提供書面知情同意書。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn),病人及家屬均簽署知情同意書。采用定量資料的單側(cè)檢驗,實驗性研究的兩樣本均數(shù)估算樣本量公式,查閱、參考相關(guān)研究,樣本量N1=N2=21,樣本量增加20%以保證剔除、脫落病例的補充,每組樣本至少36例。
1.2 方法
1.2.1 觀察組
1.2.1.1 成立干預(yù)小組并制定干預(yù)方案
干預(yù)小組共9名成員,包括護士長1名、??谱o士5名、腫瘤科醫(yī)師2名以及信息技術(shù)員1名,除信息技術(shù)員外,其他人員均在婦科腫瘤病區(qū)工作5年以上,熟悉婦科惡性腫瘤病人護理相關(guān)知識和技能。課題實施前對團隊成員進行統(tǒng)一的培訓(xùn),以保證同質(zhì)性。研究者根據(jù)前期以UpToDate為主的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫和臨床實踐形成化療病人癥狀監(jiān)測與智能管理知識庫,并對婦科惡性腫瘤化療病人進行訪談,制定基于云隨訪的婦科惡性腫瘤化療病人居家癥狀監(jiān)測干預(yù)方案。
1.2.1.2 護理干預(yù)
病人在智能手機上下載獲得加密的、安全的藍(lán)牛APP程序,護理人員告知病人APP使用方法。觀察組病人每天12:00前至少完成1次癥狀報告,如感到不適,隨時填寫癥狀報告?;煱Y狀問卷(包括化療毒副反應(yīng))及其他自我評估問卷涉及化療相關(guān)癥狀。如病人報告睡眠障礙,進一步了解24 h睡眠時間、睡眠障礙種類、睡眠質(zhì)量等。觀察組病人移動端資料將被發(fā)送到安全、加密的遠(yuǎn)程臨床中央服務(wù)器。該服務(wù)器根據(jù)知識庫會自動進行風(fēng)險預(yù)警算法和臨床癥狀評估。病人發(fā)送癥狀數(shù)據(jù)時,會立即收到針對所報告特定癥狀的循證自我護理建議。此外,觀察組病人可以通過加密登錄后訪問自助數(shù)據(jù)庫和癥狀圖(詳細(xì)了解所經(jīng)歷的個別癥狀的趨勢)。如果傳入的癥狀報告涉及臨床干預(yù),則服務(wù)器軟件將生成兩個級別的警報(黃色和紅色),該警報將發(fā)送給指定的護士或醫(yī)生的手機號,護士或醫(yī)生通過移動電話接收警報。干預(yù)小組成員將在安全的網(wǎng)頁上查看病人的癥狀報告,基于平臺知識庫的決策支持算法進行指導(dǎo),通過電話直接與病人取得聯(lián)系,根據(jù)指南進行系統(tǒng)化分診,促進實時臨床干預(yù)措施的啟動。“黃色警報”表示該癥狀并不嚴(yán)重或并未危及生命,但盡早干預(yù)可能會阻止該癥狀進一步發(fā)展,需要在24 h內(nèi)做出反應(yīng)。紅色警報將被發(fā)送給干預(yù)小組成員,以應(yīng)對嚴(yán)重的癥狀,并要求醫(yī)護人員在收到警報后4 h內(nèi)做出響應(yīng)。
1.2.2 對照組
病人同樣在智能手機上下載獲得加密的、安全的藍(lán)牛APP程序,并告知使用方法,在不同時間點填寫問卷信息。護士每日登錄藍(lán)牛平臺跟進隨訪結(jié)果并給予相應(yīng)的指導(dǎo)。
1.2.3 評價指標(biāo)
1.2.3.1 癌癥病人生活質(zhì)量量表(EORTC QLQ-C30)
EORTC QLQ-C30(V3.0)是面向所有癌癥病人的核心量表,包括30個條目。其中條目1~28采用4級評分,“從沒有”“有一點”“較多”“很多”分別計1、2、3、4分;條目29、30采用7級評分,根據(jù)測評對象的回答分別計1、2、3、4、5、6、7分。EORTC QLQ-C30中文版量表具有較好的信度、效度、可行性及一定的反應(yīng)度,可作為我國惡性腫瘤病人生命質(zhì)量的測評工具[5]。
1.2.3.2 癌癥行為量表簡潔量表(CBI-B)
CBI-B由保持獨立和積極的態(tài)度、參與醫(yī)療、壓力管理及情緒管理4個維度,共12個條目組成,反映接受治療的癌癥病人或家庭照顧者在應(yīng)對過程中的行為和態(tài)度。采用9級評分法,1分表示“完全不自信”,5分表示“中度自信”,9分表示“完全自信”。得分越高,越有信心,自我效能越高。CBI-B具有較好的信度和效度[6]。
1.2.3.3 焦慮壓力抑郁量表(DASS-21)
DASS-21由澳洲新南威而斯大學(xué)的研究人員開發(fā),將原來的42項自評問題減少至21項,采用5級(正常、輕度、中度、嚴(yán)重和非常嚴(yán)重)評分法。DASS-21目前廣泛用于評估測量對象抑郁、焦慮和壓力3種負(fù)面情緒狀態(tài)的嚴(yán)重程度,具有良好的信度和效度[7]。
1.2.4 資料收集方法
兩組一般資料由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的5名??谱o士在病人化療前收集,包括年齡、疾病診斷、腫瘤類型等。干預(yù)時間為第1次化療開始至整個化療結(jié)束后14 d,在病人第1次化療前及化療結(jié)束后14 d采用EORTC QLQ-C30、CBI-B和DASS-21測評。自我報告癥狀、EORTC QLQ-C30、CBI-B和DASS-21均由云隨訪平臺自動推送問卷讓病人自行填寫。
1.2.5 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)描述,組間比較采用兩獨立樣本t檢驗,偏態(tài)分布的定量資料以中位數(shù)、四分位數(shù)[M(P25,P75)]表示,組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗。定性資料以頻數(shù)表示,組間比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組病人一般資料比較(見表1)
2.2 兩組病人生活質(zhì)量比較
兩組病人化療前生活質(zhì)量得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05),化療后14 d兩組EORTC QLQ-C30評分比較見表2。
2.3 兩組病人化療后CBI-B評分比較
兩組病人化療前CBI-B評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05),化療后14 d兩組CBI-B評分比較見表3。
2.4 兩組病人DASS-21評分比較
兩組病人化療前DASS-21評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05),化療后14 d兩組DASS-21評分比較見表4。
3 討論
3.1 云隨訪可以降低焦慮情緒,提高壓力管理能力
研究顯示,我國已婚的婦科惡性腫瘤病人中,焦慮、抑郁患病率分別為79.95%和94.16%。焦慮的發(fā)生與低收入水平、化療的頻次、診斷結(jié)果和低睡眠質(zhì)量相關(guān),抑郁的發(fā)生與低睡眠質(zhì)量和化療頻率相關(guān)[3]?;煂Σ∪私箲]、抑郁的影響可能是因為病人對化療本身以及預(yù)期出現(xiàn)的副作用的恐懼,包括血液系統(tǒng)的副作用、胃腸道刺激、短期和長期記憶損失、周圍神經(jīng)病變等[8-9]。社會及家庭支持可降低惡性腫瘤病人焦慮和抑郁的風(fēng)險[10]。因此,提高病人對本身疾病及治療策略的認(rèn)識,滿足病人自我照護的健康信息需求,對于病人出現(xiàn)的癥狀進行及時的干預(yù),可有效緩解病人的不良情緒,提高病人的治療配合度。本研究利用醫(yī)院云隨訪平臺,為婦科惡性腫瘤化療病人建立居家癥狀遠(yuǎn)程監(jiān)測與智能決策支持系統(tǒng),病人通過云隨訪平臺發(fā)送癥狀數(shù)據(jù),可收到針對報告特定癥狀的自我護理建議,從而能夠提高病人居家自我照護能力,縮短癥狀干預(yù)時間。此外,病人可以訪問自助數(shù)據(jù)庫和癥狀圖,詳細(xì)了解其所經(jīng)歷的個別癥狀的發(fā)展趨勢,增強病人對于自身化療情況的了解,降低病人對于化療相關(guān)不良反應(yīng)的焦慮情緒,提高病人的應(yīng)對能力。系統(tǒng)通過發(fā)送紅色或黃色警報,干預(yù)小組成員可及時通過電話直接與病人取得聯(lián)系,促進實時臨床護理干預(yù)措施的啟動。本研究結(jié)果顯示,觀察組病人化療后CBI-B中的壓力管理和情緒管理評分高于對照組,且DASS-21中焦慮和壓力評分低于對照組,提示基于云隨訪平臺的婦科惡性腫瘤化療病人居家癥狀遠(yuǎn)程監(jiān)測與智能決策支持系統(tǒng)的應(yīng)用能緩解婦科惡性腫瘤病人化療期間的負(fù)性情緒,提高壓力管理能力。這與林碧華等[11]研究結(jié)果一致。建議有條件的醫(yī)院開通云隨訪平臺,為婦科惡性腫瘤化療病人提供基于云隨訪平臺的延續(xù)護理服務(wù),滿足病人居家化療癥狀的監(jiān)測需求,提高應(yīng)對能力,幫助病人順利完成化療。
3.2 基于云隨訪對婦科惡性腫瘤化療病人實施居家癥狀監(jiān)測,顯著提高病人生活質(zhì)量
近幾年,婦科惡性腫瘤病人的生活質(zhì)量及心理狀況受到越來越多研究者的關(guān)注[12-13]。研究表明,病人的軀體和心理狀態(tài)嚴(yán)重影響婦科惡性腫瘤病人的生活質(zhì)量[14]。焦慮和抑郁評分與心理健康水平關(guān)系密切,而心理健康水平與生活質(zhì)量呈正相關(guān)[15]。本研究結(jié)果顯示,除社會功能外,觀察組角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能和軀體功能評分均優(yōu)于對照組;除了氣促以外,疼痛、疲勞、惡心與嘔吐、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉評分低于對照組。觀察組生活質(zhì)量的提高,一方面與病人焦慮和壓力降低、壓力管理能力提高有關(guān);另一方面,居家癥狀遠(yuǎn)程監(jiān)測與智能決策支持系統(tǒng)能夠針對病人報告的特定癥狀提供循證自我護理建議,護士能夠優(yōu)先處理有嚴(yán)重癥狀的化療病人,病人可實時獲得照護反饋,盡早進行干預(yù)管理,避免癥狀加重。表明基于云隨訪平臺居家癥狀遠(yuǎn)程監(jiān)測與智能決策支持系統(tǒng)優(yōu)于傳統(tǒng)方式隨訪,研究結(jié)果與國內(nèi)外研究結(jié)果[15-16]一致,遠(yuǎn)程監(jiān)控通過加強病人對癥狀的報告和管理,可以減少病人的癥狀困擾、減少意外住院及相關(guān)成本,提高病人的生活質(zhì)量[17-20]。
4 小結(jié)
本研究聚焦婦科惡性腫瘤化療病人居家自我照護的迫切健康需求,利用云隨訪平臺構(gòu)建婦科惡性腫瘤化療病人居家癥狀遠(yuǎn)程監(jiān)測與智能決策支持系統(tǒng),通過定期追蹤隨訪,提高其壓力管理和情緒管理能力,有效緩解焦慮情緒,提高該人群的生活質(zhì)量。同時,本研究具有一定的局限性,一般資料收集未包括病人基礎(chǔ)疾病,可能會影響本研究結(jié)果。此外,本研究僅為單中心的調(diào)查研究,下一步將開展多中心的研究,充分發(fā)揮云隨訪平臺的作用,進一步驗證本研究的有效性。
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(收稿日期:2023-09-11;修回日期:2024-07-30)
(本文編輯張建華)