Mediating effect of emotion regulation strategies on fear of disease progression and suicidal ideation in patients with concurrent chemoradiotherapy for cervical cancer

LIN Haiyan，LU Xiujuan，LIU Yan，XIAO MeiThe 909th Hospital （Dongnan Hospital of Xiamen University），F(xiàn)ujian 363000 ChinaCorresponding Author LU Xiujuan，E-mail：2935778354@qq.com

Abstract Objective：To explore the mediating effect of emotion regulation strategies on fear of disease progression and suicidal ideation in patients with concurrent chemoradiotherapy for cervical cancer.Methods：A total of 216 patients with concurrent chemoradiotherapy for cervical cancer admitted to Southeast Hospital Affiliated to Xiamen University were selected by convenience sampling.The patients were surveyed using a general questionnaire，the Fear of Progression Questionnaire （FoP-Q），the Self-rating Idea of Suicide Scale （SIOSS），the Emotion Regulation Strategies Scale （ERSS），and a structural equation model was constructed.Results：The score of patients with cervical cancer undergoing concurrent chemoradiotherapy on FoP-Q was （28.26±5.41） points，ERSS was （39.47±10.45） points，the score of the Expression Suppression Strategy ［（4.57±1.42） points］ was higher than that of the Cognitive Reappraisal Strategy ［（3.53±1.17） points］，and SIOSS was （13.78±3.25） points.The score of FoP-Q was positively correlated with the score of SIOSS and ERSS，and negatively correlated with the score of Cognitive Reappraisal Strategy;the score of Expression Suppression Strategy was positively correlated with the SIOSS score，and negatively correlated with the score of Cognitive Reappraisal Strategy;the SIOSS score was negatively correlated with the score of Cognitive Reappraisal Strategy.Expression suppression strategy and cognitive reappraisal strategy played a certain mediating effect between fear of disease progression and suicidal ideation，with effect values of 0.164 and 0.072，accounting for 29.39% and 12.90%，respectively;the total mediating effect was 0.236，accounting for 43.29% of the total effect.Conclusions：The suicidal ideation scores of patients with cervical cancer receiving concurrent chemoradiotherapy are high，and emotion regulation strategies play a mediating role between fear of disease progression and suicidal ideation.

Keywords cervical cancer;radiotherapy;chemotherapy;emotion regulation strategies;suicidal ideation;fear of disease progression;nursing

摘要 目的：探討情緒調(diào)節(jié)策略在宮頸癌同步放化療病人恐懼疾病進展與自殺意念間的中介效應(yīng)。方法：采用便利抽樣法選取廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院收治的216例宮頸癌同步放化療病人為研究對象，采用一般調(diào)查問卷、恐懼疾病進展量表、自殺意念自評量表、情緒調(diào)節(jié)策略問卷對病人進行調(diào)查，并構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型。結(jié)果：宮頸癌同步放化療病人恐懼疾病進展量表評分為（28.26±5.41）分，情緒調(diào)節(jié)策略問卷評分為（39.47±10.45）分，其中表達抑制策略評分［（4.57±1.42）分］高于認知重評策略評分［（3.53±1.17）分］，自殺意念評分為（13.78±3.25）分?？謶旨膊∵M展評分與自殺意念評分、表達抑制策略評分呈正相關(guān)，與認知重評策略評分呈負相關(guān)；表達抑制策略評分與自殺意念評分呈正相關(guān)，與認知重評策略評分呈負相關(guān)；自殺意念評分與認知重評策略評分呈負相關(guān)，表達抑制策略和認知重評策略在恐懼疾病進展與自殺意念間起到一定中介效應(yīng)，效應(yīng)值分別為0.164、0.072，占比分別為29.39%、12.90%；總中介效應(yīng)為0.236，占總效應(yīng)43.29%。結(jié)論：宮頸癌同步放化療病人自殺意念評分偏高，情緒調(diào)節(jié)策略在恐懼疾病進展與自殺意念間起一定中介作用。

關(guān)鍵詞 宮頸癌;放療;化療;情緒調(diào)節(jié)策略;自殺意念;恐懼疾病進展;護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.17.015

《2020全球癌癥統(tǒng)計報告》顯示，我國宮頸癌新發(fā)病人數(shù)約為11萬例，死亡人數(shù)約為5.9萬例［1］。同步放化療在放療殺滅腫瘤細胞的同時，化學(xué)藥物通過血液循環(huán)進入全身，殺滅遠處的微小轉(zhuǎn)移灶和放療無法覆蓋到的病灶，從而提高治愈率，減少復(fù)發(fā)的風(fēng)險［2］。同步放化療的副作用，加之癌癥診斷、治療的長期性、復(fù)雜性等強烈的負性應(yīng)激會對病人造成強烈的心理沖擊。廖佳倩等［3］研究發(fā)現(xiàn)，癌癥病人自殺意念發(fā)生率較高?？謶旨膊∵M展是指病人對于疾病的發(fā)展過程感到極度擔(dān)憂和害怕，使得病人過分關(guān)注臨床表現(xiàn)和疾病進展的心理狀態(tài)。張玲等［4］研究發(fā)現(xiàn)，癌癥病人存在恐懼疾病進展心理，是影響病人生存質(zhì)量的重要因素。情緒調(diào)節(jié)策略是指個體通過意識和無意識的過程，采取各種策略來管理、調(diào)整和調(diào)節(jié)自己的情緒狀態(tài)，這些策略包括認知重評和表達抑制。根據(jù)應(yīng)激過程模型，當(dāng)個體擔(dān)憂疾病進展時（應(yīng)激源）可出現(xiàn)健康焦慮，即對健康問題的過度擔(dān)憂和恐懼，這種焦慮可導(dǎo)致個體通過情緒調(diào)節(jié)策略來應(yīng)對。病人采用何種應(yīng)對方式（應(yīng)對選擇）對心理健康（應(yīng)對結(jié)果）有截然不同的影響［5］。目前，對于研究恐懼疾病進展、情緒調(diào)節(jié)策略、自殺意念間影響機制的報道較少，本研究通過構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型分析情緒調(diào)節(jié)策略在恐懼疾病進展與自殺意念之間的中介效應(yīng)，為降低病人的自殺意念，提高生活質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法選取2022年1月—2023年5月在我院行宮頸癌同步放化療的216例病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)影像學(xué)、病理組織檢查診斷為宮頸癌；2）病人采用同步放化療治療方案；3）能閱讀和理解問卷中條目，且能正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）既往有精神病史；2）合并其他惡性腫瘤；3）拒絕參與本研究。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（批號：20220307001），所有病人簽署知情同意書。結(jié)構(gòu)方程模型對樣本量最低要求為200例，考慮存在部分無效問卷，因此暫定樣本量為210例。本研究共納入216例病人，符合最低樣本量要求。病人年齡為（50.35±16.27）歲，其中183例為已婚（84.72%）；腫瘤分期：Ⅰ期或Ⅱ期為104例，Ⅲ期或Ⅳ期為112例；醫(yī)保方式：職工醫(yī)保89例，城鎮(zhèn)居民保險51例，新農(nóng)合50例，自費26例；居住地：城鎮(zhèn)144例，農(nóng)村72例；文化程度：高中及以上91例，初中及以下125例；家庭人均月收入：＜3 000元61例，3 000～5 000元112例，＞5 000元43例。

1.2 調(diào)查工具

1）一般調(diào)查問卷：調(diào)查內(nèi)容包括年齡、居住地、婚姻狀況、醫(yī)保方式、文化程度、家庭人均月收入、腫瘤分期（由臨床醫(yī)生填寫）。2）恐懼疾病進展量表簡版：采用吳奇云等［6］漢化后的量表，包括生理健康恐懼和社會家庭恐懼兩個維度，共12個條目，每個條目分別賦值1～5分，總分為12～60分，總分越高，表示恐懼疾病進展越重。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.782。3）自殺意念自評量表［7］：該量表包括絕望、樂觀、睡眠、掩飾4個維度，共21個條目，掩飾≥4分表示測量結(jié)果不可靠，絕望、樂觀、睡眠3個維度評分之和代表自殺意念，當(dāng)分值≥12分，代表存在自殺意念，總分越高提示自殺意念越強。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.822。4）情緒調(diào)節(jié)策略問卷［8］：該問卷包括認知重評策略和表達抑制策略2個維度，每個條目分別賦值1～7分。當(dāng)認知重評策略評分≥4分，且gt;表達抑制策略評分2分以上，則認為病人采用認知重評策略可能性高。當(dāng)表達抑制策略評分≥4分，且gt;認知重評策略評分時，則認為病人采用表達抑制策略可能性高。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.910。

1.3 調(diào)查方法

由2名經(jīng)過培訓(xùn)的護理人員共同開展本研究。發(fā)放調(diào)查問卷后，由病人本人填寫問卷，問卷填寫完畢后現(xiàn)場回收。本研究共發(fā)放調(diào)查問卷224份，其中合格問卷216份，合格率96.43%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0和AMOS 22.0構(gòu)建數(shù)據(jù)庫，符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用Pearson相關(guān)進行相關(guān)性分析。以Bootstrap法對情緒調(diào)節(jié)策略的中介效應(yīng)進行分析，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮頸癌同步放化療病人恐懼疾病進展、自殺意念、情緒調(diào)節(jié)策略評分

宮頸癌同步放化療病人恐懼疾病進展評分為（28.26±5.41）分；情緒調(diào)節(jié)策略問卷評分為（39.47±10.45）分，表達抑制策略評分為（4.57±1.42）分，高于認知重評策略，說明病人總體傾向使用表達抑制策略。自殺意念評分為（13.78±3.25）分，其中76例病人自殺意念評分≥12分，占35.19%。見表1。

2.2 恐懼疾病進展、自殺意念、情緒調(diào)節(jié)策略評分的相關(guān)性（見表2）

2.3 情緒調(diào)節(jié)策略在恐懼疾病進展和自殺意念間的中介作用

采用AMOS 23.0軟件對中介效應(yīng)進行分析和驗證，根據(jù)結(jié)構(gòu)方程模型擬合標(biāo)準(zhǔn)（見圖1、表3），證明該模型擬合良好。模型顯示：宮頸癌同步放化療病人恐懼疾病進展對自殺意念有正向預(yù)測作用（β=0.322，P＜0.001），恐懼疾病進展對表達抑制策略有正向預(yù)測價值（β=0.286，P＜0.05），對認知重評策略有負向預(yù)測價值（β=-0.232，P＜0.05），表達抑制策略對自殺意念有正向預(yù)測價值（β=0.574，P＜0.05），認知重評策略對自殺意念有負向預(yù)測價值（β=-0.310，P＜0.05），表達抑制策略在恐懼疾病進展與自殺意念間有一定中介效應(yīng)，效應(yīng)值為0.286×0.574=0.164，占總效應(yīng)29.39%。認知重評策略在恐懼疾病進展與自殺意念間有一定中介效應(yīng)，效應(yīng)值為（-0.232）×（-0.310）=0.072，占總效應(yīng)12.90%?？傊薪樾?yīng)為0.072+0.164=0.236，占總效應(yīng)43.29%?？傂?yīng)為0.322+0.236=0.558，見表4。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，病人自殺意念評分為（13.78±3.25）分，其中35.19%的病人存在自殺意念，低于陳群等［9］報道，差異產(chǎn)生的原因可能與研究對象病情嚴重程度有關(guān)。陳群等［9］研究對象為晚期腫瘤病人，疼痛、納差、惡心導(dǎo)致病人抑郁、焦慮等負性情緒更重，容易導(dǎo)致病人產(chǎn)生自殺意念。本研究中恐懼疾病進展評分為（28.26±5.41）分，處于中等水平，高于郝欣雨等［10］研究結(jié)果，差異產(chǎn)生的原因可能與研究對象年齡有關(guān)。年齡較小的病人心理承受能力和自我調(diào)整能力較差，且需要承擔(dān)更多的社會責(zé)任與角色，更加關(guān)注疾病的進展情況，加之放化療對體象的改變和夫妻生活的影響，病人有更強的內(nèi)疚、自卑感，對疾病進展的擔(dān)心和恐懼更為嚴重。本研究中表達抑制策略評分為（4.57±1.42）分，評分≥4分，認知重評策略評分為（3.53±1.17）分，宮頸癌同步放化療病人傾向于選擇表達抑制策略調(diào)節(jié)自我情緒，與王文等［11］研究中結(jié)直腸癌病人情緒調(diào)節(jié)方式相同。在傳統(tǒng)社會觀念和文化中，癌癥屬于忌諱的話題。病人擔(dān)心他人的負性評價，易隱藏自身真實情感，避免引起他人的不適，傾向于采取表達抑制策略壓抑自身情緒表達。長期采用表達抑制策略容易加重病人焦慮、抑郁等負性情緒，導(dǎo)致病人產(chǎn)生自殺意念［12］。相關(guān)性分析結(jié)果顯示，恐懼疾病進展與自殺意念呈正相關(guān)，即病人恐懼疾病進展越強，自殺意念評分越高。中介效應(yīng)分析顯示，恐懼疾病進展對自殺意念有正向預(yù)測價值（β=0.322，P＜0.001），直接效應(yīng)占總效應(yīng)的57.71%。惡性腫瘤的診斷、放化療副作用、身體意象的變化、家庭關(guān)系的改變對病人而言是持續(xù)且強烈的負性應(yīng)激，可導(dǎo)致病人對疾病癥狀的改變異常敏感，有較高的恐懼疾病進展［13］，而恐懼疾病進展能增強病人抑郁等負性情緒，從而導(dǎo)致病人自殺意念評分升高［14］。

本研究顯示，認知重評策略和表達抑制策略在恐懼疾病進展和自殺意念間有一定中介效應(yīng)。其中認知重評策略對宮頸癌同步放化療病人自殺意念有負向預(yù)測價值（β=-0.310，P＜0.05），而表達抑制策略對自殺意念有正向預(yù)測價值（β=0.574，P＜0.05）。此外，恐懼疾病進展還可以通過認知重評策略（β=0.072，P＜0.001）或表達抑制策略（β=0.164，P＜0.001）對自殺意念起到中介效應(yīng)。其中介效應(yīng)可以根據(jù)應(yīng)激過程模型來解釋［15］，它將應(yīng)激過程分為3個階段：應(yīng)激源評估、應(yīng)對選擇和應(yīng)對結(jié)果評估。對于宮頸癌同步放化療病人而言，惡性腫瘤、體象變化、病情反復(fù)、治療副作用等均可導(dǎo)致病人對于癥狀變化、疾病進展有過多的關(guān)注，當(dāng)病人面對恐懼疾病進展導(dǎo)致的一系列壓力情境時，病人可以選擇不同的應(yīng)對方式，不同的應(yīng)對方式可能有不同的反應(yīng)結(jié)果［16］。當(dāng)采用表達抑制策略時，病人可能控制和壓抑自己對疾病變化的關(guān)注度，將應(yīng)激原導(dǎo)致的負性情緒抑制下來，在此過程中，長期的壓抑可導(dǎo)致病人產(chǎn)生更為強烈的負性情感，而焦慮、抑郁等負性情感能促使自殺意念評分更高。當(dāng)采用認知重評策略時，則更有利于提升病人理性思考水平，面對腫瘤和治療副反應(yīng)時，能采用更為深層次思考來替代對疾病進展非理性的恐懼，表現(xiàn)出更為理性的思維，進而降低應(yīng)激源的刺激效果，降低病人自殺意念評分［17］。由此可知，當(dāng)宮頸癌同步放化療病人傾向采用表達抑制策略時，會進一步提高其自殺意念水平，當(dāng)傾向于采用認知重評策略時，則可能表現(xiàn)出更為理性的思維，降低病人自殺意念。

綜上所述，情緒調(diào)節(jié)策略在宮頸癌同步放化療病人恐懼疾病進展和自殺意念中有一定的中介效應(yīng)，當(dāng)病人傾向于采用表達抑制策略還是認知重評策略時，其對自殺意念有不同的影響效果。臨床醫(yī)護人員應(yīng)采用正念干預(yù)、認知干預(yù)等措施，積極引導(dǎo)病人采用認知重評策略，用更為理性的思維來替代非理性的恐懼，降低病人自殺意念，提高病人的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2023-11-09；修回日期：2024-08-07）

（本文編輯張建華）