摘" " 要：隨著人口老齡化的到來，社會對醫(yī)療護(hù)理人員綜合素質(zhì)的要求不斷提升。為克服傳統(tǒng)教學(xué)模式下護(hù)理學(xué)課程存在的教學(xué)應(yīng)用性缺乏、學(xué)生興趣不高等問題，以及實(shí)現(xiàn)“四新”背景下護(hù)理類專業(yè)人才培養(yǎng)要求，文章依托OBE（Outcome Based Education，成果導(dǎo)向教育）理念，基于線上線下混合式和翻轉(zhuǎn)課堂等教學(xué)模式提出“三要素三模塊二重點(diǎn)”的教學(xué)策略，并將此方法應(yīng)用于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)消化系統(tǒng)教學(xué)中進(jìn)行驗(yàn)證。結(jié)果證明，此種教學(xué)方法能有效發(fā)揮線上與線下教學(xué)資源優(yōu)勢，充分提高學(xué)生的積極性和參與感，獲得了較好的教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：OBE理念；多模態(tài)；翻轉(zhuǎn)課堂；教學(xué)效果評價(jià)；護(hù)理學(xué)

中圖分類號：G712；R47-4" " " 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" " " 文章編號：1002-4107（2024）08-0079-04

一、引言

OBE理念源于美國，是一種以學(xué)生的學(xué)習(xí)成果為教育中心的教育理念[1-2]。其核心在于根據(jù)學(xué)生所期望達(dá)成的學(xué)習(xí)成果，逆向設(shè)計(jì)課程架構(gòu)。這種方式致力于提升學(xué)生的專業(yè)技能和綜合素養(yǎng)。例如，賈智等人在“軋制工程學(xué)”課程中應(yīng)用了OBE理念進(jìn)行課程改革[3]；田秋麗等人探討了基于OBE理念的科技創(chuàng)新能力培養(yǎng)[4]。然而，在傳統(tǒng)線下授課模式中融入OBE理念存在一定的難度。因此，多維教學(xué)手段和多樣化教學(xué)資源的應(yīng)用，已成為教學(xué)改革的當(dāng)務(wù)之急。

翻轉(zhuǎn)課堂，也稱為顛倒教室，起源于美國，是一種教學(xué)創(chuàng)新模式[5-8]，即學(xué)生通過課前自學(xué)構(gòu)建知識框架，在課堂內(nèi)通過互動討論加強(qiáng)和擴(kuò)展知識。在云計(jì)算和大數(shù)據(jù)技術(shù)支持下，翻轉(zhuǎn)課堂已成為課程教學(xué)的理想模式。馮菲等人總結(jié)出使用慕課進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂的主要理念[9]；柳春艷等人采用系統(tǒng)評價(jià)方法比較了翻轉(zhuǎn)課堂與傳統(tǒng)模式的教學(xué)效果[10]；郭建鵬提出了一個(gè)通用的翻轉(zhuǎn)課堂模式，以提高其廣泛適用性[11]。目前，OBE理念和翻轉(zhuǎn)課堂在實(shí)際應(yīng)用中仍存在挑戰(zhàn)。其教學(xué)內(nèi)容和結(jié)構(gòu)的相對固定性常導(dǎo)致學(xué)生處于被動學(xué)習(xí)狀態(tài)。這一問題產(chǎn)生的原因涉及教學(xué)方法、資源配置、學(xué)生差異及課程設(shè)計(jì)等方面。OBE理念和翻轉(zhuǎn)課堂模式下的護(hù)理學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)存在的挑戰(zhàn)主要集中在以下3個(gè)方面。

首先，對理論知識的強(qiáng)調(diào)超過了對實(shí)踐技能的培養(yǎng)。盡管OBE理念強(qiáng)調(diào)以學(xué)習(xí)成果為導(dǎo)向反向設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，但現(xiàn)有的教學(xué)模式仍過度強(qiáng)調(diào)理論講授，較少涉及實(shí)踐應(yīng)用，導(dǎo)致學(xué)生缺乏在實(shí)際操作和臨床應(yīng)用方面的認(rèn)知與技能。因此，高校應(yīng)增強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，通過模擬情景和案例教學(xué)，提升學(xué)生的理解和應(yīng)用能力。其次，學(xué)習(xí)成果的衡量過分依賴傳統(tǒng)考試，忽視了對實(shí)踐技能和其他關(guān)鍵能力的評估。這種偏向于理論考核的趨勢影響了學(xué)生動手操作、溝通協(xié)作及應(yīng)對突發(fā)情況等能力的發(fā)展，從而未能達(dá)成預(yù)設(shè)的教學(xué)目標(biāo)。最后，翻轉(zhuǎn)課堂作為教學(xué)方法的應(yīng)用仍顯單一，缺乏有效的教學(xué)需求識別。雖然采用了課前視頻和課堂討論相結(jié)合的形式，但線上與線下的教學(xué)內(nèi)容重疊，導(dǎo)致了資源的浪費(fèi)，未能實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的有效結(jié)合。

鑒于這些挑戰(zhàn)，作者在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)消化系統(tǒng)教學(xué)改革中，基于線上線下混合式教學(xué)模式，以O(shè)BE理念為指引，綜合應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)優(yōu)勢，提出“三要素三模塊二重點(diǎn)”教學(xué)策略。該教學(xué)策略旨在提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，以應(yīng)對人口老齡化帶來的挑戰(zhàn)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂的高質(zhì)量教學(xué)。

二、課程學(xué)習(xí)內(nèi)容的設(shè)計(jì)

（一）OBE理念下的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)創(chuàng)新方案

在進(jìn)行消化系統(tǒng)教學(xué)創(chuàng)新方案設(shè)計(jì)時(shí)，作者將翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)創(chuàng)新方案分為3個(gè)階段[12]，即課前預(yù)習(xí)、課中學(xué)習(xí)和課后跟蹤，采用“三要素三模塊二重點(diǎn)”教學(xué)策略，利用線上線下相結(jié)合的方法實(shí)現(xiàn)。整體思路如圖1所示。

（二）課前“三要素”學(xué)習(xí)

消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理教學(xué)是按照疾病發(fā)生、發(fā)展的邏輯將消化系統(tǒng)內(nèi)、外科疾病及護(hù)理知識相融合。內(nèi)容分布以人體器官為單位，自上而下，分為上消化道疾病如食管、胃十二腸疾病等，下消化道疾病如腸梗阻、炎性腸病、闌尾炎、結(jié)直腸癌及肛管疾病等，還包括位于消化道外的胰腺、肝臟、膽囊等疾病。理論內(nèi)容多而繁雜，且實(shí)踐操作需要大量練習(xí)才能很好地掌握。鑒于此，為了促進(jìn)學(xué)習(xí)效率的提升，教師計(jì)劃采用一種基于要素的課前學(xué)習(xí)策略，旨在更加明確地凸顯學(xué)習(xí)的關(guān)鍵點(diǎn)。此策略將課程內(nèi)容劃分為3大核心要素：消化系統(tǒng)內(nèi)科要素、消化系統(tǒng)外科要素及消化系統(tǒng)檢查要素。學(xué)生主要通過線上資源學(xué)習(xí)這些內(nèi)容。為了保證學(xué)習(xí)的均衡性，建議將總體學(xué)習(xí)時(shí)間按照2∶2∶1的比例分配給這3大要素，以確保學(xué)生對每類要素都能進(jìn)行充分學(xué)習(xí)和掌握，如圖2所示。

（三）課中“三模塊”探討

在翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式中，課中學(xué)習(xí)是學(xué)生學(xué)習(xí)全過程的核心環(huán)節(jié)，也是知識內(nèi)化、技能提升和問題解決的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。課中學(xué)習(xí)活動由教師和學(xué)生共同參與，學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體。在這一環(huán)節(jié)中，學(xué)生的核心任務(wù)是對存疑問題進(jìn)行消化，同時(shí)，通過教師引導(dǎo)、學(xué)生匯報(bào)的形式加深對消化系統(tǒng)護(hù)理知識的深度理解。以消化系統(tǒng)發(fā)病率較高的闌尾炎為例。闌尾炎常規(guī)治療手段為：在初期可以進(jìn)行內(nèi)科藥物治療和內(nèi)鏡下支架置入微創(chuàng)治療；急性期穿孔則需要外科手術(shù)。針對該疾病進(jìn)行課前模塊設(shè)計(jì)時(shí)，教師依托哈爾濱醫(yī)科大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺對闌尾炎的內(nèi)科要素、外科要素及檢查要素進(jìn)行課前設(shè)置，便于學(xué)生對該疾病有初步了解。課中，教師可以通過“三模塊”對學(xué)生的掌握情況進(jìn)行了解。課中學(xué)習(xí)的具體實(shí)施步驟如圖3所示。

①答疑模塊。在課前，學(xué)生應(yīng)主動探索并提出在自學(xué)過程中遇到的問題。這些問題可能涉及專業(yè)的護(hù)理學(xué)技術(shù)細(xì)節(jié)、虛擬化操作技術(shù)，或宏觀層面如關(guān)鍵護(hù)理原則、針對不同疾病的護(hù)理策略等。教師和其他學(xué)生應(yīng)積極給予回應(yīng)，保證問題得到有效處理。在這一環(huán)節(jié)中，教師應(yīng)避免直接給出答案，而應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生回顧線上資源，促進(jìn)學(xué)生深入思考并獨(dú)立尋找答案。同時(shí)，教師應(yīng)針對課前學(xué)生預(yù)習(xí)的“三要素”內(nèi)容并結(jié)合臨床案例進(jìn)行講解，引導(dǎo)學(xué)生主動思考和討論。教師在針對學(xué)生的疑問進(jìn)行解答時(shí)，應(yīng)注意澄清概念，確保學(xué)生對課程內(nèi)容有準(zhǔn)確理解。

②案例展示模塊。該模塊的執(zhí)行規(guī)則以個(gè)人或小組方式進(jìn)行。組員需通過報(bào)告的方式全面介紹案例的關(guān)鍵點(diǎn)和相關(guān)的護(hù)理演示。組內(nèi)其他成員可以針對報(bào)告內(nèi)容提出問題，確保充分交流。作為評審的教師應(yīng)從護(hù)理知識掌握程度、報(bào)告材料和語言表達(dá)等多個(gè)角度進(jìn)行評估。對于表現(xiàn)突出的小組，教師應(yīng)給予獎勵，以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)動力。部分小組匯報(bào)展示案例如表1所示。

該模塊通過小組匯報(bào)的形式，采用互評的方法引導(dǎo)學(xué)生加強(qiáng)對常見消化系統(tǒng)疾病護(hù)理過程中的護(hù)理要點(diǎn)的掌握，以及加深對護(hù)理創(chuàng)新性提升和護(hù)理功能拓展的研究。

③探索提高模塊。護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，因此，護(hù)理學(xué)消化系統(tǒng)教學(xué)中必須設(shè)置模擬實(shí)踐環(huán)節(jié)。消化系統(tǒng)教學(xué)涉及的專科護(hù)理技能有三腔兩囊管、胃腸減壓術(shù)、灌腸術(shù)、造口護(hù)理等。在這一模塊中，學(xué)生將在教師的指導(dǎo)下，在實(shí)訓(xùn)室利用模擬人進(jìn)行實(shí)踐操作。模擬護(hù)理實(shí)踐的目的是讓學(xué)生在安全的環(huán)境中嘗試各種護(hù)理技能，加深對技能流程的理解和掌握，為今后真正進(jìn)行臨床實(shí)踐打下基礎(chǔ)。

（四）課后“二重點(diǎn)”鞏固

課后“二重點(diǎn)”環(huán)節(jié)旨在通過復(fù)習(xí)關(guān)鍵知識和進(jìn)行關(guān)鍵測試練習(xí)鞏固所學(xué)內(nèi)容并彌補(bǔ)學(xué)習(xí)不足之處。這一階段是加強(qiáng)知識掌握和完善學(xué)習(xí)缺陷的關(guān)鍵步驟。關(guān)鍵知識的復(fù)習(xí)涉及對護(hù)理學(xué)中常見問題的系統(tǒng)性整理，可以采用課程知識圖譜、思維導(dǎo)圖及臨床畫像等多種形式，提升學(xué)生對學(xué)過的知識點(diǎn)的歸納總結(jié)能力及復(fù)習(xí)效果。這些總結(jié)報(bào)告也可以作為課后作業(yè)的一環(huán)，由教師參與評閱并作為期末評價(jià)的一個(gè)依據(jù)。

關(guān)鍵測試練習(xí)中的理論知識部分要求學(xué)生在線上學(xué)習(xí)后，立即進(jìn)行章節(jié)測試，以選擇題和設(shè)計(jì)題為主，測試學(xué)生對所學(xué)基礎(chǔ)知識的掌握情況。護(hù)理實(shí)踐部分則主要采用教師現(xiàn)場糾偏的方式。關(guān)鍵測試練習(xí)將理論與實(shí)踐相結(jié)合，提高學(xué)生的實(shí)踐能力，完成基于OBE理念的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的最終環(huán)節(jié)。

三、課程評價(jià)

（一）階段測試結(jié)果

為評估該教學(xué)策略的效果，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)在2020級和2021級護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生中開展了一項(xiàng)教學(xué)方法比較研究。2020級學(xué)生接受了傳統(tǒng)的講授式教學(xué)，而2021級學(xué)生接受了基于OBE理念的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)。此研究主要關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、實(shí)踐操作能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、問題解決能力及自我驅(qū)動學(xué)習(xí)能力。在2個(gè)學(xué)年的第一學(xué)期內(nèi)，每月底對2020級和2021級學(xué)生的上述能力進(jìn)行定期評估，以跟蹤比較2種教學(xué)模式對學(xué)生能力發(fā)展的影響。相關(guān)平均成績變化情況如圖4所示。

根據(jù)圖4的數(shù)據(jù)可以觀察到，在初期階段（尤其在學(xué)習(xí)興趣方面），2020級和2021級學(xué)生的成績差異不顯著，這表明了不同年級但同一專業(yè)的學(xué)生在初始學(xué)習(xí)時(shí)的能力具有相似性。然而，隨著基于OBE理念的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的實(shí)施，從第二次測試起，采用該教學(xué)方法的學(xué)生在各方面的綜合成績開始顯著提升，而采用傳統(tǒng)教學(xué)模式的學(xué)生的成績變化相對平緩。學(xué)期末，2種教學(xué)模式下的學(xué)生的平均成績有明顯的差異。這一結(jié)果表明，采用基于OBE理念的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式能夠有效提升教學(xué)效果。

（二）學(xué)習(xí)反饋調(diào)查

為了掌握學(xué)生對基于OBE理念的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的看法和體驗(yàn)，教師采取面對面訪談的形式對實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)反饋調(diào)研。調(diào)研內(nèi)容如表2所示。

根據(jù)表2可知，85%以上的學(xué)生認(rèn)為這種教學(xué)模式最顯著的效果是激發(fā)了學(xué)習(xí)熱情和增強(qiáng)了知識的實(shí)際應(yīng)用能力。這表明，該教學(xué)模式有效地促進(jìn)了學(xué)生學(xué)習(xí)動力的提升，并在實(shí)踐技能方面對護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生的能力培養(yǎng)產(chǎn)生了積極影響。

四、混合式教學(xué)實(shí)施效果評價(jià)

（一）對象與方法

1.對象

本研究涉及2批4年制護(hù)理學(xué)專業(yè)本科學(xué)生，分別來自2021級和2020級，每批各67名學(xué)生，均經(jīng)過全國高考選拔入學(xué)。這2批學(xué)生分別構(gòu)成實(shí)驗(yàn)組和對照組。在實(shí)驗(yàn)組中，男學(xué)生15名，女學(xué)生52名，平均年齡18.50歲（標(biāo)準(zhǔn)差0.83）。在對照組中，男學(xué)生10名，女學(xué)生57名，平均年齡18.58歲（標(biāo)準(zhǔn)差0.82）。對2組學(xué)生的性別、年齡及入學(xué)成績進(jìn)行比較分析，結(jié)果顯示，這些指標(biāo)不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著差異（P gt;0.05）。

2.評價(jià)方法

①數(shù)字化測試實(shí)施：教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，在線上平臺的試題數(shù)據(jù)庫（包含歷年護(hù)士資格考試題）中篩選相關(guān)試題組織在線測試。測試包括10個(gè)單項(xiàng)選擇題，每題1分。試題和選項(xiàng)順序隨機(jī)排列，并設(shè)定完成時(shí)間。學(xué)生在預(yù)習(xí)后參加該測試，需在20分鐘內(nèi)完成，系統(tǒng)將自動批改并發(fā)布成績。學(xué)生可以進(jìn)行2次測試，以最高分為準(zhǔn)。

②教學(xué)滿意度調(diào)查：設(shè)計(jì)一個(gè)包含學(xué)習(xí)興趣、實(shí)踐能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、問題解決、自主學(xué)習(xí)和總體滿意度6個(gè)維度的學(xué)生教學(xué)滿意度調(diào)查問卷。對于實(shí)驗(yàn)組，調(diào)查問卷還增加了學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)和手機(jī)依賴2個(gè)維度。問卷選項(xiàng)評分采用李克特五級評分制，選項(xiàng)設(shè)置從“非常同意”到“非常不同意”。在教學(xué)結(jié)束后，教師通過線上平臺分發(fā)問卷，要求學(xué)生在指定時(shí)間內(nèi)完成并提交。共發(fā)放了67份問卷，回收有效問卷67份，有效回收率為100%。

③統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法：使用SPSS 23.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，包括t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，設(shè)定顯著性水平為α＝0.05。

（二）結(jié)果

1.在線測試成績及實(shí)驗(yàn)成績比較

2組在線測試成績及期末成績比較見表3。

2.教學(xué)滿意度比較

2組學(xué)生教學(xué)滿意度比較見表4。

策略在促進(jìn)團(tuán)隊(duì)合作和提高問題解決能力方面更為有效?；贠BE理念的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式通過線上和線下互動，改變了傳統(tǒng)教學(xué)模式中教師與學(xué)生的單向互動方式。教師通過實(shí)施“三要素三模塊二重點(diǎn)”教學(xué)策略，有效地激發(fā)了學(xué)生的主動學(xué)習(xí)意識，并提升了學(xué)生的語言表達(dá)及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。

五、結(jié)束語

人口老齡化加劇使得社會對護(hù)理人員的綜合素質(zhì)提出了更高要求。針對傳統(tǒng)護(hù)理學(xué)教學(xué)應(yīng)用性不足和學(xué)生興趣較低的問題，文章引入OBE理念，創(chuàng)新性地提出了“三要素三模塊二重點(diǎn)”教學(xué)策略，并在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)消化系統(tǒng)教學(xué)中進(jìn)行了實(shí)際應(yīng)用。結(jié)果顯示，這種教學(xué)策略能夠有效利用線上線下教學(xué)資源，顯著提升學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、參與感，并取得了良好的教學(xué)效果。

通過對比分析2020級和2021級護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生的周期測試結(jié)果及教學(xué)滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在知識掌握、動手能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作和問題解決能力等方面表現(xiàn)優(yōu)異。相較于傳統(tǒng)教學(xué)模式，基于OBE理念的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式明顯提高了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和實(shí)際操作技能。此外，通過線上平臺提供的網(wǎng)絡(luò)資源和優(yōu)質(zhì)課程鏈接，學(xué)生能更有效地進(jìn)行知識拓展學(xué)習(xí)。此教學(xué)策略不僅改變了傳統(tǒng)的師生角色定位，更有效地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，提升了學(xué)生的語言表達(dá)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。

綜上所述，基于OBE理念的“三要素三模塊二重點(diǎn)”教學(xué)策略不僅響應(yīng)了“四新”背景下的護(hù)理類專業(yè)人才培養(yǎng)要求，而且有效地提升了學(xué)生的專業(yè)技能和綜合素質(zhì)。該教學(xué)策略不僅能夠鞏固學(xué)生的理論知識，還能提升學(xué)生的實(shí)踐能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，為學(xué)生未來從事護(hù)理工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。該教學(xué)策略的成功實(shí)施，為未來護(hù)理教育提供了有益的參考，具有廣泛的應(yīng)用前景。

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（三）討論

調(diào)查結(jié)果顯示，“三要素三模塊二重點(diǎn)”教學(xué)策略在

提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果方面比傳統(tǒng)教學(xué)模式更為顯著。根據(jù)表3可知，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在自主學(xué)習(xí)線上資源后，對教學(xué)知識點(diǎn)的掌握程度明顯優(yōu)于對照組，并在在線測試中取得了較高的分?jǐn)?shù)。此外，線上教學(xué)平臺提供的教學(xué)資源和優(yōu)質(zhì)課程鏈接有效地支持并引導(dǎo)了學(xué)生的知識拓展學(xué)習(xí)，進(jìn)而加強(qiáng)了學(xué)生的自我學(xué)習(xí)能力。根據(jù)表4可知，該教學(xué)

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■ ■ 編輯∕陳晶

收稿日期：2024-03-28" " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " 修回日期：2024-04-12

作者簡介：張永紅，女，消化內(nèi)科副主任護(hù)師，研究方向?yàn)榕R床護(hù)理、護(hù)理教育學(xué)；張麗莎，女，普外科副主任護(hù)師，研究方向?yàn)榕R床護(hù)理、護(hù)理教育學(xué)。

通信作者：宋玲麗，女，神經(jīng)外科副主任護(hù)師，研究方向?yàn)榕R床護(hù)理、護(hù)理心理學(xué)。

基金項(xiàng)目：2023年黑龍江省高等教育學(xué)會高等教育研究項(xiàng)目“四新背景下基于大數(shù)據(jù)的哈爾濱醫(yī)科大學(xué)護(hù)理專業(yè)學(xué)生行為分析的個(gè)性化培養(yǎng)體系建設(shè)”（23GJYBF048）；2021年黑龍江省高等教育教學(xué)改革項(xiàng)目“高校護(hù)理本科線上—

線下混合課程建設(shè)與應(yīng)用研究”（SJGY20210539）