【摘要】 目的：探究艾司奧美拉唑在幽門螺桿菌（Hp）陽(yáng)性胃潰瘍中的療效及對(duì)胃黏膜形態(tài)學(xué)的影響。方法：將2022年1月—2023年3月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院的80例Hp陽(yáng)性胃潰瘍患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組40例。兩組均進(jìn)行四聯(lián)療法治療，其中對(duì)照組服用奧美拉唑進(jìn)行治療，觀察組則服用艾司奧美拉唑進(jìn)行治療。比較兩組的胃潰瘍治療總有效率、癥狀體征改善時(shí)間、Hp根除率、不良反應(yīng)發(fā)生率、治療前后的胃蛋白酶原[血清胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）、胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）]及胃黏膜形態(tài)學(xué)指標(biāo)評(píng)分。結(jié)果：觀察組的胃潰瘍治療總有效率高于對(duì)照組，各癥狀體征改善時(shí)間均早于對(duì)照組，Hp根除率高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05）。治療1周及2周后兩組的PGⅠ、PGⅡ均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組（Plt;0.05）；治療8周后兩組的各項(xiàng)胃黏膜形態(tài)學(xué)指標(biāo)評(píng)分均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：艾司奧美拉唑在Hp陽(yáng)性胃潰瘍患者中的療效較好，安全性較高，且可顯著改善患者的胃黏膜形態(tài)學(xué)。

【關(guān)鍵詞】 艾司奧美拉唑 Hp感染 胃潰瘍 胃黏膜形態(tài)學(xué)

胃潰瘍是消化系統(tǒng)常見疾病之一，其可導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛、反酸、腹脹及其他消化系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重者可發(fā)展至出血及穿孔等嚴(yán)重情況，因此本病的臨床診治需求較高。本病患者除表現(xiàn)出上述癥狀體征外，患者的胃蛋白酶原的表達(dá)也相對(duì)失衡^[1-2]。同時(shí)，本病患者的胃黏膜受損嚴(yán)重，可表現(xiàn)出胃黏膜形態(tài)學(xué)等多方面的異常，而此方面狀態(tài)的改善可作為治療措施選擇的參考項(xiàng)目。臨床中采用奧美拉唑及艾司奧美拉唑治療幽門螺桿菌（Hp）陽(yáng)性胃潰瘍的研究均可見，且多數(shù)研究顯示上述藥物對(duì)于本病的治療效果均較好，且以艾司奧美拉唑的受肯定程度更高^[3-5]，但是其對(duì)于患者胃黏膜形態(tài)學(xué)的細(xì)致影響研究不足。故本研究現(xiàn)探究艾司奧美拉唑在Hp陽(yáng)性胃潰瘍患者中的療效，并觀察其對(duì)胃黏膜形態(tài)學(xué)的改善作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年3月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院的80例Hp陽(yáng)性胃潰瘍患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：20～75歲；于本院診治的胃潰瘍（胃鏡下可見潰瘍病灶，且病理排除其他疾?。?；Hp陽(yáng)性。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他消化系統(tǒng)疾??；入院前接受相關(guān)治療；處于妊娠期、哺乳期或慢性病急性發(fā)作期；既往消化系統(tǒng)創(chuàng)傷或手術(shù)史；合并穿孔等情況；肝、腎、肺、心等多系統(tǒng)器官功能不全。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組40例。所有患者均知情同意并簽署知情同意書。本研究經(jīng)廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均采用常規(guī)四聯(lián)療法治療2周。對(duì)照組四聯(lián)療法中，拉唑類藥物為奧美拉唑（生產(chǎn)廠家：上海天龍藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20064470，規(guī)格：20 mg），每次服用20 mg，每天服用2次；觀察組則服用艾司奧美拉唑（生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20046379，規(guī)格：20 mg）進(jìn)行治療，每次服用20 mg，每天服用2次。兩組拉唑類藥物均連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)及比較兩組的胃潰瘍治療總有效率、癥狀體征改善時(shí)間、Hp根除率（治療2周后行胃鏡檢查，無(wú)Hp檢出為根除）、各類不良反應(yīng)發(fā)生率、治療前后的胃蛋白酶原[血清胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）、胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）]及胃黏膜形態(tài)學(xué)指標(biāo)評(píng)分。（1）胃潰瘍治療效果：治療8周后評(píng)估兩組胃潰瘍治療效果，以胃潰瘍癥狀體征消失，潰瘍病灶愈合為顯效；以胃潰瘍癥狀體征消失或顯著改善，潰瘍病灶縮小50%及以上為有效；以胃潰瘍癥狀體征未見明顯改善，潰瘍病灶縮小不足50%為無(wú)效^[6]。胃潰瘍治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）癥狀體征改善時(shí)間：統(tǒng)計(jì)兩組患者胃潰瘍相關(guān)的疼痛、反酸及腹脹改善時(shí)間。（3）不良反應(yīng)發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間出現(xiàn)的各類不良反應(yīng)，包括頭痛、腹痛及腹瀉。（4）胃蛋白酶原：于治療前、治療1周及2周后分別對(duì)兩組患者的肘靜脈血（4.0 mL）進(jìn)行采集及檢測(cè)，由兩名檢驗(yàn)科工作人員將血標(biāo)本離心后，將上清液采用酶聯(lián)免疫法定量檢測(cè)PGⅠ及PGⅡ。（5）胃黏膜形態(tài)學(xué)：于治療前及治療后8周分別采集兩組患者的胃鏡下黏膜組織進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)兩組的胃黏膜形態(tài)學(xué)相關(guān)指標(biāo)，其主要為黏膜厚度、慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)及腺體密度等方面，每個(gè)方面的評(píng)分均以正常為0分，1、2及3分分別表示病變嚴(yán)重程度為輕度、中度及重度^[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字²檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對(duì)照組男23例，女17例；年齡22～73歲，平均（53.91±13.73）歲；病程13.0～101.0個(gè)月，平均（59.32±19.36）個(gè)月；病灶直徑范圍5.0～13.5 mm，平均（8.39±2.01）mm；病灶部位：胃竇17例，胃角16例，其他部位7例。觀察組男22例，女18例；年齡21～72歲，平均（53.93±13.61）歲；病程12.0～103.0個(gè)月，平均（60.10±20.02）個(gè)月；病灶直徑范圍5.0～15.0 mm，平均（8.36±1.99）mm；病灶部位：胃竇17例，胃角17例，其他部位6例。兩組上述基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組胃潰瘍治療總有效率比較

觀察組的胃潰瘍治療總有效率高于對(duì)照組（字²=6.135，P=0.013），見表1。

2.3 兩組的癥狀體征改善時(shí)間比較

觀察組各癥狀體征改善時(shí)間均早于對(duì)照組（Plt;0.05），見表2。

2.4 兩組的Hp根除率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組的Hp根除率高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05），見表3。

2.5 兩組治療前后的胃蛋白酶原比較

治療前兩組的PGⅠ、PGⅡ比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），治療1周及2周后兩組的PGⅠ、PGⅡ均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組（Plt;0.05），見表4。

2.6 兩組治療前后的胃黏膜形態(tài)學(xué)指標(biāo)評(píng)分比較

治療前兩組的各項(xiàng)胃黏膜形態(tài)學(xué)指標(biāo)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），治療8周后兩組的各項(xiàng)胃黏膜形態(tài)學(xué)指標(biāo)評(píng)分均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組（Plt;0.05），見表5。

3 討論

胃潰瘍患者中較多合并Hp感染的存在，而Hp感染不僅僅是胃潰瘍發(fā)生的重要原因之一，且增加了胃部疾病的治療難度，因此對(duì)Hp陽(yáng)性胃潰瘍患者進(jìn)行診治的過(guò)程中，Hp感染的根除率是治療的重要評(píng)估方面。再者，Hp陽(yáng)性胃潰瘍患者的PGⅠ及PGⅡ表達(dá)多呈現(xiàn)失衡的狀態(tài)，且隨著疾病的控制，上述胃蛋白酶原的表達(dá)可隨之降低，是治療措施評(píng)估的重要參考依據(jù)^[8-10]。黏膜厚度、慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)與腺體密度等是胃黏膜形態(tài)學(xué)直觀評(píng)估指標(biāo)，在胃潰瘍患者中顯著異常，其相關(guān)評(píng)分在本類患者中顯著升高，而隨著潰瘍的治療及愈合，其評(píng)分可顯著降低，且評(píng)分降低的幅度是疾病治療效果的重要參考項(xiàng)目^[11-12]。臨床中采用奧美拉唑治療胃潰瘍的研究不斷增多，其在Hp陽(yáng)性胃潰瘍患者中的應(yīng)用效果較好，但是其效果仍有較大的提升空間，而近年來(lái)臨床中關(guān)于艾司奧美拉唑治療本病的效果研究占比不斷提升，且多數(shù)研究顯示，其對(duì)于本病的Hp根除率提升及疾病控制效果更為顯著^[13-15]，但是其對(duì)于患者上述胃黏膜形態(tài)學(xué)等疾病指標(biāo)的改善程度研究相對(duì)匱乏。

本研究結(jié)果顯示，艾司奧美拉唑在Hp陽(yáng)性胃潰瘍中的療效顯著優(yōu)于奧美拉唑，其優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在多個(gè)方面，其中胃潰瘍治療總有效率及Hp根除率相對(duì)高，癥狀體征改善時(shí)間相對(duì)短，而不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)低，說(shuō)明其在保證安全性的基礎(chǔ)上，有效提升了胃潰瘍治療效果及Hp根除率，且患者治療后的胃蛋白酶原及胃黏膜形態(tài)學(xué)指標(biāo)評(píng)分改善幅度均較大，因此較為全面地肯定了艾司奧美拉唑的臨床應(yīng)用效果。這與艾司奧美拉唑相對(duì)于奧美拉唑起效更快且藥效更強(qiáng)等有關(guān)，而其對(duì)于胃酸的強(qiáng)效抑制效果，有助于控制抗生素的分解及提升其利用度^[16-18]，因此在Hp根除方面的作用更強(qiáng)，而Hp的根除則保證了胃潰瘍病灶治療效果的提升，其愈合速度更快，愈合效果也相對(duì)更好，同時(shí)有研究認(rèn)為艾司奧美拉唑的抗氧化作用也有助于病灶組織的修復(fù)^[19-21]，因此胃潰瘍的治療效果更為突出。

綜上所述，艾司奧美拉唑在Hp陽(yáng)性胃潰瘍中的療效較好，安全性較高，且可顯著改善患者的胃黏膜形態(tài)學(xué)。

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